双气囊内镜在不明原因消化道出血诊断、治疗中的临床应用

摘要：目的探讨双气囊内镜（DBE）在不明原因消化道出血（OGIB）诊断、治疗中的临床应用。方法对2010年4月-2011年12月在沈阳军区总医院内镜中心行DBE检查的OGIB39例患者的资料进行回顾性分析。结果该组39例患者均顺利完成DBE检查，发现可解释病因的病变35例，检出率为89．74％。其中间质瘤10例。腺癌2例，crohn病8例，血管发育不良4例，非特异性炎症4例，中消化道憩室2例，非甾体抗炎药（NSAIDs）性肠病2例，特发性过敏性紫癜伴出血1例，贲门息肉伴出血1例，回盲部结肠癌1例。2例血管发育不良引起出血的患者，经DBE行金属夹止血治疗后未再发生出血。结论中消化道间质瘤、Crohn病、血管发育不良及非特异性炎症等是引起该组病例OGIB的主要病因，DBE检查不仅可以明确OGIB的病因，精确定位，指导临床治疗，还可以进行内镜直视下治疗。

逆行胰胆管造影术、十二指肠乳头切开术、鼻胆管引流术联合化石利胆汤治疗胆总管结石的临床研究

目的研究逆行胰胆管造影术联合自拟化石利胆汤治疗胆总管结石的临床疗效。方法对200例胆总管结石患者行逆行胰胆管造影术(ERCP)、十二指肠乳头切开术(EST)、网篮取石术、鼻胆管引流术(EBND),术后随机分为2组,中药组(A组)100例:在常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗基础上加用自拟化石利胆汤;空白对照组(B组)100例:只给予常规抗感染、抑酸、抑酶和补液治疗。监测术后第1、7天患者总胆红素、淀粉酶、白细胞总数和症状体征评分。结果 A组总胆红素、淀粉酶、白细胞总数下降幅度均显著高于B组,P<0.05;A、B组症状体征评分的下降幅度比较中,体温积分2组比较无显著差异,A组的腹痛、腹胀、排便积分显著低于B组,P<0.05。结论 ERCP+EST+ENBD联合化石利胆汤不但可以有效治疗胆总管结石,而且化石利胆汤可以减少胆管感染及术后胰腺炎发生,使肝功恢复更快,并使患者相关症状明显减轻。

透明帽在胃镜诊治成人食管枣核嵌顿中应用

目的探讨透明帽在胃镜诊治食管枣核嵌顿中的应用价值。方法选取沈阳军区总医院内镜科自2015年2月至2016年2月收治的31例食管枣核嵌顿患者,在透明帽的辅助下应用胃镜进行治疗,观察其临床疗效、嵌顿部位及并发症等。结果本组31例患者中,枣核嵌顿于食管入口12例(38.7%),食管上段10例(32.3%),食管中段7例(22.6%),食管下段2例(6.5%)。其中,食管嵌顿处损伤严重9例,经止血夹缝合后置入胃管治疗。嵌顿枣核取出的成功率为100%,未发生纵膈气肿、出血、穿孔等严重并发症。结论枣核易嵌顿于食管,特别是食管入口及上段,可在透明帽的辅助下应用胃镜安全取出,疗效确切、并发症少,是安全、有效的治疗方法。

经内镜尼龙圈套扎治疗巨大大肠息肉33例临床分析

目的探讨内镜下尼龙圈套扎法治疗亚蒂或粗蒂大肠息肉的应用价值。方法对2002年1月至2006年8月沈阳军区总医院消化内镜科收治的巨大大肠息肉患者33例采用结肠镜下尼龙圈结扎装置将尼龙圈套扎于大息肉根部,协同高频电切除治疗。结果本组33例亚蒂或粗蒂大肠息肉均套扎成功。术后2周复查结肠镜示:息肉完全脱落消失或残留少许蒂部22例,治愈率66.7%;其余11例(33.3%)息肉瘤体明显缩小均超过1/3以上,其中7例部分脱落,创面形成溃疡,再次行高频电切除,其余4例再次套扎,1周后协同高频电切除。所有病例未出现出血、穿孔等并发症。结论内镜下尼龙圈套扎治疗结肠宽基底或亚蒂息肉是一种安全、行之有效的方法,与高频电切除等治疗手段优势互补,值得推广。

内镜下逆行胰胆管造影技术诊治成人胆道蛔虫病19例的临床分析

目的探讨内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）在成人胆道蛔虫病诊断、治疗中的临床应用。方法回顾性分析沈阳军区总医院内镜科2005年1月至2012年12月收治的19例经ERCP诊断、治疗的成人胆道蛔虫病患者的临床资料。结果胆道蛔虫病患者共19例。其中男11例，女8例；平均年龄（62．7±10．8）岁。居住于农村8例，城乡结合部7例，城镇4例；全部病例均有生食蔬菜、瓜果习惯。19例患者中发现活体蛔虫9例，同时存在胆总管结石4例。胆总管内已死亡蛔虫残体石化10例，同时存在胆总管较大结石5例。全部患者均经内镜成功取出蛔虫和胆总管结石。术后出现高淀粉酶血症3例，未见其他并发症。结论成人胆道蛔虫病的发病以中老年为主，易并发胆管结石，ERCP是治疗胆道蛔虫病的有效方法。

双气囊内镜在中消化道疾病诊断中的应用价值研究

目的探讨双气囊内镜（DBE）在中消化道疾病诊断中的应用价值。方法对53例行DBE检查的疑似中消化道疾病患者的临床资料进行回顾性分析，总结病变检出情况以及并发症、不良反应发生情况。结果53例均顺利完成DBE检查，其中单纯经口进镜者26例、单纯经肛进镜者9例、经口＋经肛进镜者18例，共46例（86．79％）发现病变，包括上消化道病变3例（5．66％）、中消化道病变41例（77．36％）和下消化道病变2例（3．77％）。53例患者均能耐受麻醉及内镜检查，无一例发生消化道出血、穿孔、肠道扭转、肠系膜撕裂、胰腺炎等严重并发症，亦未出现麻醉相关的并发症及意外。部分患者术中出现腹部胀气、一过性腹痛；经口进镜者术中出现不同程度的咽喉部不适或少量鼻腔出血；1例术中因外套管根部硅胶管与气管插管摩擦松脱形成嵌顿，放气并拔出气管插管后松解；术后1d有2例出现轻微腹泻伴低热，于48h内自然缓解。结论DBE在中消化道疾病的诊断中具有较好的临床价值，安全性较高。

胃镜在咽部疾病诊治中的应用

咽部疾病的临床表现常尢特异性，而上消化道内镜检查时医生常常为了减轻埘患者咽部的刺激，在未能清晰显示咽部结构的情况下就已将内镜插入患者食管，以至于咽喉部的病变易被遗漏，不能得到及时有效的诊治。

成人食管嵌顿枣核的胃镜诊疗

随着国民生活水平的提升，枣类已成为人们日常饮食中常见的一员。但在进食时，因各种原因将枣核误食入消化道的事件屡见不鲜。由于枣核细长、坚硬、两端尖利，极易嵌顿于消化道，无法自行排出，造成黏膜损伤，如不及时取出，可能形成局部感染、穿孔、大出血、纵隔炎、梗阻等，严重者可危及患者生命。我院内窥镜中心近几年应用胃镜成功诊疗了多例食管嵌顿枣核患者，现总结报道如下。