2001-2010年沈阳军区总医院变态反应门诊病例分析

目的研究沈阳地区2001-2010年变态反应门诊常见病种及发病特征,为当地过敏性疾病的防治提供科学依据。方法应用本科信息数据库系统,对2001年-2010年本院变态反应门诊就诊的病例进行回顾性统计分析。结果就诊病种占第一位的为哮喘(44492例,占43%),其次为鼻炎(28070例,占27%)、荨麻疹(12065例,占12%),其他常见病种有花粉症(4652例,占4.5%)、皮炎(3515例,占3.4%)、湿疹(3411例,占3.3%)、紫癜(1964例,占1.9%)。引起过敏性疾病的主要过敏原依次为屋尘螨(77.8%)、粉尘螨(75.1%)、蒿草(40.5%)、豚草(22.3%)、狗毛(10.9%)、猫毛(8.5%)、树木(4.1%)、向日葵(3.2%)、葎草(1.95%)。7-9月份是过敏性疾病的高发季节。结论沈阳地区变态反应门诊最常见的病种为哮喘、鼻炎、荨麻疹。尘螨是引起过敏性疾病的主要过敏原,过敏性疾病的患病人数有明显的季节性波动特征。

正常成人上呼吸道CT测量及其意义

目的 :确定正常人的上呼吸道CT扫描下各平面的横截面积、径线长度以及咽壁厚度 ,为临床服务。方法 :无明显睡眠呼吸疾病史的成年人 (男 1 1 5、女 1 1 0 ) ,采用PhilipsTomoscanAVExpanderE1螺旋CT ,对鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描 ,测量软腭后区、悬雍垂后区、舌后区和会厌后区的气道横截面积、失状径、冠状径、咽侧壁和咽后壁软组织厚度 ,以单侧 95 %可信区间确定各测量指标的参考值。结果 :在上呼吸道各个扫描平面 ,绝大多数气道的形状均为横椭圆形 ,冠状径大于失状径 ,在软腭后区、悬雍垂后区、舌后区和会厌后区中 ,失状径大于冠状径者分别占总人数的 3 .1 1 %、1 0 .67%、0 .8%和0 %。各年龄组间比较 ,绝大多数测量指标差异不显著 ,男子组和女子组间比较 ,除软腭后区外 ,大多数测量指标差异显著。故分别制定了男、女各测量指标的正常范围。结论 :成人上呼吸道CT测量以及正常范围的确定为临床判定OSAS患者上呼吸道解剖性狭窄的部位提供了客观依据 。

急性呼吸窘迫综合征预后的影响因素探讨

目的探讨影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后的因素。方法对我院呼吸内科重症监护室(R ICU)30例ARDS患者性别、年龄、基础疾病、诱发因素(肺源性、肺外源性)、合并下呼吸道感染、行机械通气、并发多器官功能障碍综合征(MODS)、发病至确诊时间、APACHEⅡ评分、氧合指数(PaO2/F iO2)、C-反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)、血尿素氮(BUN)等因素与其预后的关系行单因素分析。将单因素分析有显著性意义的变量分级并赋值,采用多因素Logistic回归筛选预后因素。结果 30例ARDS患者死亡20例,存活10例。患者的病死率与性别、年龄、诱发因素、合并下呼吸道感染、行机械通气无关。死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/F iO2、CRP、ALB基础值(治疗前)比较差异均无显著性(P>0.05)。既往患基础病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高及确诊时BUN指标异常是ARDS患者死亡的独立危险因素。结论既往患基础疾病、并发MODS、发病至确诊时间长、CRP升高与ARDS患者死亡密切相关。

两种方法描记谷物粉尘所致豚鼠哮喘模型呼吸曲线的对比观察

为了研究动物哮喘模型的阳性判定标准,本文观察分析了对同一批哮喘模型用两种不同方法描记的激发前后呼吸曲线。结果发现呼吸频率和潮气量不能非常准确地反映哮喘发作。肺总阻力(R_L)和动态肺顺应性(Cdyn)则可以直接反映哮喘反应,但测定装置和方法复杂。用简易方法描记的规律性叹气频率与R_L 呈非常显著地正相关(r=0.81,P<0.01),而与Cdyn则呈非常显著地负相关(r=-0.73,P<0.01)。因此,叹气频率能间接地反映支气管哮喘发作。

呼吸机依赖患者相关危险因素分析

目的：分析有创机械通气患者呼吸机依赖的相关危险因素。方法选取2008年1月至2012年6月在我院呼吸内科重症监护室住院的372例有创机械通气患者的临床资料进行分析。结果372例有创机械通气患者中，呼吸机依赖组91例。年龄≥70岁、既往有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心功能≥NYHAⅢ级、脑血管意外并吸入性肺炎、脓毒症休克、合并多器官功能障碍综合征（MODS）、体质量指数＜18.5kg/m2、运动神经元病与呼吸机依赖关系密切。结论对于≥70岁患者，既往有COPD病史患者应尽早脱机，根据病情行有创-无创通气序贯治疗；另外积极改善心功能，加强肺部及全身感染的控制，加强营养支持，预防MODS的发生是减少呼吸机依赖患者的有效措施。

职业接触粉尘和烟雾对慢性阻塞性肺疾病及呼吸道症状的影响

目的探究职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。方法在中国7省市(北京、上海、广东、辽宁、天津、重庆和陕西)城乡40岁及以上人群的COPD横断面调查的基础上,分析职业接触粉尘和烟雾对COPD及呼吸道症状的影响。对入选人群进行问卷调查和肺功能检测。以支气管舒张试验后的FEV1/FVC<70%作为COPD的诊断标准,并排除其他不完全可逆气流受限疾病。患者自我报告经常有咳嗽、咳痰、气喘或气促症状之一,定义为有呼吸道症状。结果20.5%的被调查者曾经职业接触粉尘和烟雾超过1年。多因素分析显示,职业粉尘烟雾暴露是罹患COPD的危险因素,其OR值及95%CI为1.20(1.04,1.39),其中谷尘为COPD可能的危险因素,其OR值及95%CI为1.48(1.18,1.86);职业粉尘烟雾暴露、采矿、采石、水泥粉尘、油漆、化工和其他职业暴露为患呼吸道症状的危险因素,其OR值及95%CI分别为1.37(1.25,1.49)、2.31(1.67,3.20)、1.71(1.09,2.70)、1.92(1.47,2.52)、1.46(1.16,1.84)、1.58(1.37,1.83)和1.46(1.29,1.64);职业粉尘烟雾暴露与吸烟存在协同作用,可使患呼吸道症状的危险度增加(P=0.006);职业粉尘烟雾暴露对患COPD和呼吸道症状的人群归因危险度(PAR)分别为3.94%和7.05%。结论职业粉尘烟雾暴露与患COPD和呼吸道症状有关;职业粉尘烟雾暴露与吸烟对患呼吸道症状存在协同作用。

APACHEⅡ评分及氧合指数对急性呼吸窘迫综合征预后影响的分析

目的探讨APACHEⅡ评分及氧合指数(PaO2/F iO2)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法收集我院呼吸内科重症监护室(R ICU)30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者APACHEⅡ评分及PaO2/F iO2变化对临床预后的影响。结果死亡20例,存活10例。死亡组与存活组患者的APACHEⅡ评分、PaO2/F iO2基础值(确诊时)比较差异均无统计学意义(P>0.05)。APACHEⅡ评分:死亡组与存活组治疗后第5、7天两组比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。死亡组与存活组治疗后第5、7天与基础值比较,第7天与第3、5天比较差异有统计学意义(P<0.05)。存活组患者第7天与第3天比较差异有显著统计学意义(P<0.01)。死亡组患者APACHEⅡ评分随住院天数延长而增高,存活组则随住院天数延长而降低。PaO2/F iO2:死亡组与存活组治疗第3、5、7天两组比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。死亡组治疗后第5天PaO2/F iO2与基础值比较差异有显著统计学意义(P<0.01),而存活组患者则无明显改变。结论动态观察ARDS患者APACHEⅡ评分及氧合指数变化,有助于判断患者临床预后。

无创正压通气治疗COPD急性加重期并2型呼吸衰竭的临床观察

目的探讨存慢性阻塞性肺疾病(COPD)急件加重期合并2型呼吸衰竭患者中使用无创正压通气的疗设。方法将COPD急性加重期合并2型呼吸衰竭患者74例随机分为治疗组37例,采用常规治疗(药物治疗+吸氧)加用尤创正压通气;对照组37例采用常规治疗观察治疗前后的动脉血气和临床指标变化。结果 2组治疗后功脉血气分析示PaO_2均明显上升(P<0.05),PaCO_2均明显下降(P<0.05),且治疗组下降更明显(P<0.05);2组Borg分级均较治疗前显著下降(P<0.05),且治疗组患者明显优于对照组(P<0.05)。与对照组比较治疗组插管率、病北率及住院天数均下降或缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对COPD急性加重期并2型呼吸衰竭患者实施无创正压通气进行治疗,可提高患者治疗效果,降低相关并发症发生以及病死率,提高患者预后。

血清白蛋白及血尿素氮对急性呼吸窘迫综合征患者预后影响分析

[目的]探讨血清白蛋白(ALB)及血尿素氮(BUN)指标变化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。[方法]收集沈阳军区总医院呼吸内科重症监护室(RICU)30例ARDS患者临床资料,根据患者临床预后分为死亡组及存活组,比较患者血清ALB及BUN变化对患者临床预后的影响。[结果]30例患者中,死亡20例,存活10例。两组患者在性别、年龄、是否合并下呼吸道感染、诱发因素、确诊时的APACHEⅡ评分及氧合指数等的比较差异无显著性意义(P>0.05)。死亡组与存活组患者的ALB基础值(确诊时)比较差异均无统计学意义(P>0.05),但在第5、7天时两组比较差异具有显著性意义(t=-2.88,P=0.01,t=-3.83,P=0.00,P<0.05);存活组治疗第7天与基础值比较差异有统计学意义(t=-2.15,P=0.045,P<0.05),第5、7天与第3天比较差异也有统计学意义(t=-2.81,P=0.01,t=-2.95,P=0.01,P<0.05),但死亡组无明显改变;存活组ALB随住院天数延长而增高。死亡组患者BUN基础值及治疗第5、7天与存活组比较差异均有统计学意义(t=2.39,P=0.02,t=2.16,P=0.04,t=2.19,P=0.04,P<0.05);存活组第5、7天与第3天比较差异有统计学意义(t=-2.81,P=0.01,t=2.35,P=0.03,P<0.05),而死亡组无明显改变。BUN基础值在正常范围的患者两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05),基础值异常患者两组间比较差异有统计学意义(t=2.13,P=0.046,P<0.05)。[结论]动态观察ARDS患者ALB、BUN变化,有助于判断患者临床预后。

阿奇霉素与乳糖酸红霉素随机对照及开放治疗急性下呼吸道感染70例临床验证

目的 临床验证观察注射用阿奇霉素治疗急性下呼吸道感染的安全性和有效性。方法 国产注射用阿奇霉素与乳糖酸红霉素随机对照开放治疗急性轻、中度下呼吸道感染 70例 ,其中随机对照组 40例 ,试验组 2 0例应用阿奇霉素粉针剂 ,第 1天 ,每次 2 5 0mg ,每日 2次 ,以后每次 2 5 0mg ,每日 1次 ,疗程 5～ 7d ;对照组 2 0例应用乳糖酸红霉素粉针剂 ,每次 60 0mg ,每日 2次 ,疗程 7d。另用阿奇霉素进行开放试验治疗 3 0例急性下呼吸道感染患者 ,阿奇霉素用法同前。结果 试验组与对照组临床有效率分别为 85 %和 80 % ,细菌清除率分别为 10 0 %和 93 .7% ,不良反应发生率分别为 10 %和 2 5 % ,以上结果经统计学处理差异无显著性。开放试验组临床有效率为 86.7% ,细菌清除率为 95 .7% ,不良反应发生率为 6.7%。结论 阿奇霉素每次 2 5 0mg ,每日 1次静脉滴注 ,首次剂量加倍 ,对于敏感致病菌所引起的急性轻。

慢性阻塞性肺疾病稳定期并呼吸衰竭患者长期家庭无创间歇正压通气的疗效观察

目的观察长期家庭无创间歇正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期并呼吸衰竭患者的疗效。方法将COPD稳定期并呼吸衰竭患者100例,分为NIPPV组50例和对照组50例,在病情稳定期,治疗组给予长期家庭NIPPV及常规治疗,对照组仅给予常规治疗。长期随访,观察两组患者在治疗后血气指标中pH、PaCO2、PaO2的变化,对比两组患者治疗后每年COPD急性加重次数、平均住院费用、平均住院时间的变化。结果 NIPPV组患者在治疗后较对照组的pH、PaO2明显增高(P<0.05),PaCO2明显降低(P<0.05),每年COPD急性加重次数、平均住院费用及平均住院时间均显著降低(P<0.05)。结论长期家庭NIPPV是治疗COPD稳定期并呼吸衰竭患者的有效措施。

睡眠呼吸暂停综合征患者健康需求的调查分析

目的了解睡眠呼吸暂停综合征(SAS)患者的健康需求,为制订SAS患者健康教育模式提供临床资料。方法采用自行设计的调查问卷,对2002年7月-2005年2月在我科行整夜多导睡眠监测仪监测的212例SAS患者在接受多导睡眠监测时及确诊时,在患者同意的情况下自行填写。结果(1)仅4.7%的患者认识SAS疾病。(2)67%的患者在就诊其它疾病时经医生指导接受监测,仅有17.9%的患者因看到科普宣传或自觉症状过重到医院就诊。(3)仅43.4%的患者认同医生的确诊结果。(4)有52.3%符合手术指征的患者表示不能接受手术治疗;43.3%患者表示能接受器械治疗,其中仅有7.5%的患者有经济基础承担费用;87.7%的患者接受辅助治疗,其余患者表示放弃或怀疑治疗。结论(1)患者观念陈旧,对SAS严重认识不足。(2)患者对SAS的治疗方法缺乏理解。(3)医护人员对SAS宣传力度不足。

探讨无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用价值

目的探讨无创呼吸机辅助呼吸在重症肺炎致呼吸衰竭抢救中的应用价值。方法选择2011年3月至2014年3月本院治疗的94例重症肺炎致呼吸衰竭患者为研究对象,按照随机数表法分为试验组与对照组,每组各47例。对照组患者行常规基础治疗,试验组患者在对照组基础上采取无创呼吸机辅助呼吸。比较两组患者临床疗效、肺功能情况及动脉血气指标。结果试验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者肺功能情况比较无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者第一秒用力呼气量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)较治疗前均明显改善(P<0.05),试验组显著优于对照组(P<0.05)。治疗前两组患者Pa CO2、Pa O2、p H比较无明显差异(P>0.05);治疗后两组患者动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)明显降低(P<0.05),动脉血氧分压(Pa O2)明显升高(P<0.05),试验组患者Pa CO2明显低于对照组(P<0.05),Pa O2明显高于对照组(P<0.05);两组患者p H比较无明显差异(P>0.05)。结论重症肺炎致呼吸衰竭患者采取无创呼吸机辅助治疗可以改善动脉血气指标与肺功能,提高治疗有效率及患者的生活质量,值得临床推广应用。

胸腺五肽对老年患者重症呼吸机相关性肺炎的细胞免疫功能影响

目的探讨胸腺五肽对老年重症呼吸机相关性肺炎患者细胞免疫功能的影响及临床应用效果。方法按随机数表法将52例老年重症呼吸机相关性肺炎患者分为对照组和观察组,每组各26例。对照组患者给予常规对症治疗,观察组患者在对照组基础上给予胸腺五肽治疗。观察并统计两组患者痰细菌培养结果,治疗前后抽取患者外周静脉血检测CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及自然杀伤(NK)细胞百分率等,比较两组患者T淋巴细胞亚群各指标的变化情况、NK细胞百分率、住院时间和病死率。结果 52例老年患者的呼吸道分泌物中共分离出病原菌145例,其中革兰阴性杆菌105株(72.41%),革兰阳性球菌29株(20.00%),真菌11株(7.59%);观察组患者治疗后第7天及第10天CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及NK细胞百分率均高于治疗前,差异具有显著性(P<0.05);对照组患者治疗前后上述各项指标比较差异均无显著性(P>0.05);治疗后观察组患者各时点指标均高于对照组,差异均具有显著性(P<0.05);观察组患者机械通气时间、住院时间及死亡率均明显少于对照组,差异均具有显著性(P<0.05)。结论胸腺五肽可提高老年重症呼吸机相关性肺炎患者的细胞免疫功能,减轻炎性反应,缩短机械通气时间和住院时间,降低病死率,值得临床推广应用。

沈阳市粮谷业工人支气管哮喘调查

在粮谷贮存加工业职工中支气管哮喘(简称哮喘)流行病学情况我国尚无完整的数据报告。我们于1987年3月至10月对沈阳市粮食系统的11个粮库(厂)12612名职工进行了调查。

国产和日本产氧氟沙星治疗呼吸系感染对比观察

氧氟沙星(Ofloxacin)为第三代喹诺酮类抗生素，抗菌谱广，抗菌活力强，口服吸收良好，近年来逐步被广泛用于临床。本文观察国产氧氟沙星治疗呼吸系感染31例，并与日本产氧氟沙星(泰利必妥)进行对照。现总结如下。

谷物粉尘对呼吸道急慢性损害的研究

对沈阳市面粉厂639名职工进行了上班一天和一周前后的症状和肺功能变化观察。结果发现谷仓工人中,重度接尘组的呼吸道症状发生率非常显著地高于轻度接尘组(P<0.005);通气功能和小气道功能均较对照组差(P<0.05或0.01),而且上班一天或一周后,肺功能各项指标降低率两组间差异有显著意义或非常显著意义(P<0.05或0.01)。4年后对其中164名随访,发现重度接尘组症状加重者占59.09%,轻度接尘组占40.91%。两组 FEV_1分别平均下降8.21±12.22%和4.135±11.14%。上述结果表明,谷物粉尘对呼吸道的通气功能、小气道功能均有急性或慢性损害作用,其程度与接尘浓度和接尘时间有关。

机械通气治疗重症呼吸衰竭30例

重症呼吸衰竭是呼吸疾病最常见的死亡原因,当药物治疗无效时,机械通气是重要的抢救手段。我科从1993年以来应用机械通气治疗30例呼吸衰竭,25例获得成功,成功率83.3%。本文总结了这方面的经验与教训。1 资料与方法1.1 临床资料 30例中,男17例,女13例,年龄38～80岁,60岁以上者24例(80%)。

慢性肺心病呼吸衰竭32例临床病理对照分析

本文对32例尸检的肺心病进行临床病理对照分析,发现如下特点:①慢支、肺气肿仍是肺心病最常见的基础疾病,而多种基础肺疾病共存时,提示预后不良.②尸检肺心病伴冠心病的发生率是46.8%.③肺心病伴肺水肿的发生率为31.2%,主要原因是伴冠心病,其次为风心病、左房瘤及肺心病本身的左心受累.④肺心病的多器官受累主要是功能性损害,与低氧、二氧化碳潴留及心衰有关,其中以低氧的影响更大.