达芬奇机器人手术系统在胸外科纵隔肿瘤切除术中的应用体会

目的总结达芬奇机器人手术系统在胸外科纵隔肿瘤切除术中的应用经验。方法回顾分析2011年3月--2012月10月间，我科应用达芬奇机器人手术系统切除胸部纵隔肿瘤65例的临床资料。手术采用三臂法，即一个镜头臂，两个操作臂，不设辅助口，建立8mmHg人工气胸。根据肿瘤的位置和大小等情况选择切口位置。对手术操作时间、术中出血量、术后拔管时间等情况进行统计分析，并对手术患者体位、如何选取适宜的手术切口部位进行总结。结果本组65例纵隔肿瘤中：实性肿瘤41例，囊肿24例。其中64例顺利应用达芬奇机器人手术系统完成肿瘤切除，1例联合电视胸腔镜系统顺利完成肿瘤切除术。手术时间为3～210（50．63±46．35）min，术中出血量为0～200（22．62±33．64）ml，胸引管拔出时间为术后第1～14（4．02±2．62）天。所有患者均恢复顺利出院。术后随访1～21（7．61±4．58）个月，所有患者目前恢复良好，无复发。结论应用达芬奇机器人手术系统治疗胸外科纵隔肿瘤，具有手术更加安全、术中出血量少、术后带管时间短、患者痛苦轻、住院时间短等优势。必要时，将达芬奇手术机器人系统与电视胸腔镜系统联合应用，可取得更佳的手术治疗效果。

MBO管理法在神经外科临床护理带教中的应用研究

目的分析运用MBO管理法（目标管理法）在神经外科临床护理带教中的应用效果，探索更为有效的护理带教方法。方法将2012年5月-2013年3月在我院神经外科实习的护理学员96名纳入研究对象，随机分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。对照组：按照传统带教方法，随机完成大纲要求的教学内容。观察组：采用MBO模式，根据神经外科特点、总目标和护理实习的大纲要求，结合学员的实际考核情况，制定针对个人的带教目标和培训内容，制定日、周计划。4周内每周都要达到预定的目标。4周结束后对学员进行考核。观察并比较两组理论、操作、健康教育及满意度。结果观察组护理学员实行目标管理后，理论、操作、健康教育考评成绩及满意度明显高于对照组，两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论将MBO法运用于神经外科临床护理学员带教中，对新护理学员和带教老师均提出了明确的目标要求，强化了老师带教意识，促进了学员的自控管理能力，提高了神经外科临床护理学员的整体水平。

连续护理方法对心脏外科冠脉搭桥术后患者的效果

目的探讨心脏外科冠脉搭桥术患者实施连续护理的效果。方法选取56例冠脉搭桥术患者为研究对象,以随机数字表分成观察组和对照组各28例,对照组实施常规护理,观察组实施连续护理,对比2组患者对相关健康知识知晓率、并发症总发生率、护理满意度以及肺功能恢复、SF-36量表评分及6 min步行距离。结果观察组患者对疾病、治疗、康复及社会生活相关知识知晓率显著高于对照组(P<0.05),并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。观察组FVC、FEV1指标优于对照组,6 min步行距离显著大于对照组(P<0.05),SF-36生存治疗量表评分显著高于对照组(P<0.05)。结论对心脏外科冠脉搭桥术患者实施连续护理,可显著提高患者对相关健康知识的知晓率,加强其对疾病的认知及防护,一定程度预防临床并发症,而且可提高护理满意度,促进患者肺功能恢复,改善患者生活质量,值得推广应用。

小脑桥脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的 分析总结小脑桥脑角脑膜瘤的临床特点,探讨利用显微外科技术切除肿瘤的经验和技巧,以提高手术的全切率和面听神经保留率,预防并发症和降低死亡率。方法 对我科近10年经显微手术治疗的30例小脑桥脑角脑膜瘤进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切率为96.7％。面神经解剖保留率96.7％,位听神经解剖保留率80％。复发2例。本组无死亡。结论 显微外科手术治疗小脑桥脑角脑膜瘤是安全和有效的方法,熟练的手术技巧和手术前后的处理是保留面神经功能及降低死亡率的关键。

鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理

目的总结35例神经外科重症患者发生应激性溃疡后,鼻胃管与鼻肠管联合应用进行肠内营养的护理方法。方法回顾性分析35例患者在置管过程中的操作要点和注意事项,置管后两种管道护理措施,以及各种易出现并发症的预防和监测。结果35例患者均置管顺利,得以早期行肠内营养。应激性溃疡出血均治愈,平均治疗时间3～7d。结论根据昏迷患者病情特点优化置管程序,加强鼻肠管、鼻胃管及呼吸道、口腔护理,采取积极主动对应护理措施预防各种并发症的发生,可取得良好的护理效果。

三房心37例的病理解剖和外科治疗

目的:探讨三房心的病理解剖特点和外科治疗经验。方法:回顾性分析1979年1月至2003年5月间我院外科治疗的37例三房心的临床资料。其中男21例,女16例,年龄0.6～35岁,平均年龄(9.8±8.6)岁。16例病人术前经超声心动图或心导管检查确诊,21例术中探查确诊。其中32例合并其他心内畸形。手术经右房切口进入左房,完整切除左心房内隔膜,同期处理合并畸形。结果:全组患者早期死亡3例,死亡率8.11%,长期随访32例(94%),随访3个月至15年,疗效满意,心功能恢复Ⅰ级23例,Ⅱ级8例,Ⅲ级1例。结论:三房心是一种少见的先天性心脏病,多合并各种心内畸形,超声心动图检查在三房心的诊断中有较高价值。手术切除左心房内隔膜并同期矫治合并心内畸形是有效的治疗方法。

老年自发性气胸的外科治疗

目的探讨老年自发性气胸外科治疗方法。方法1994年9月q011年3月外科治疗112例65岁以上老年自发性气胸，其中胸穿抽气4例，胸腔闭式引流术72例，胸腔镜手术36例。结果胸腔闭式引流术治疗72例，胸腔闭式引流带管时间5～85d，平均14．02d，治愈67例，带管出院5例。胸穿抽气4例，住院天数3—7d。均治愈出院。电视胸腔镜下手术36例，其中完全胸腔镜（VATS）手术21例，胸腔镜辅助小切口（VAMT）15例。大疱切除27例，结扎或缝扎6例，肺减容术3例。手术时间30～85rain，平均47rain，出血20一150ml，平均35ml。术后带管时间5～22d，平均10．14d，术后住院时间8～24d，平均11．44d，术后持续漏气超过15d6例，带管时间15—24d，无其他并发症，胸腔镜手术者均治愈出院。全组治愈107例，治愈率95．54％。无死亡。随访1～5年，胸腔闭式引流组复发25例，胸腔镜手术组无复发。结论胸腔闭式引流术是老年自发性气胸应急抢救必要治疗方法，而胸腔镜手术治疗是首选有效治疗方法，奈维垫片应用可避免术后肺漏气，扩大手术适应证，缩短带管时间，减少并发症发生。

3D打印技术在正颌外科手术中的应用

目的探讨3D打印技术在正颌外科手术中的应用效果。方法沈阳军区总医院整形外科2015年2—5月收治7例颌骨畸形患者。术前诊断5例为Ⅲ类咬合畸形,2例为Ⅲ类咬合畸形伴颏部发育不对称。首先采集患者三维CT扫描数据,应用3D打印技术打印与患者实体等大的上下颌骨模型,通过模型进行咬合关系分析,观察下齿槽血管神经束的位置,确定截骨线的部位。对伴颏部发育不对称者,利用模型进行体外模拟截骨,并制成导板,辅助指导截骨部位和大小。手术方式：LefortⅠ型截骨加矢状劈开截骨2例,单纯矢状劈开截骨加颏部水平截骨3例,矢状劈开截骨加颏部水平截骨加颏部局部修整2例。结果本组手术时间90~180 min,平均140 min。术后口内切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿、张口困难等并发症发生。术后随访时间平均4.5个月,患者咬合并系明显改善,无血管神经损伤等并发症发生。结论 3D打印技术有利于更为精确地完成正颌外科手术,保证手术效果。

5.31暴恐事件批量伤员在马里维和二级医院的早期救治

目的探讨批量伤员在马里维和二级医院的早期救治。方法对收治5.31暴恐事件中16例伤员实施早期救治。本组采取分组配合救治,按"伤情分级分类,优先处理"的原则。紧急手术3例,抗休克治疗3例,抗哮喘治疗1例,重症监护3例;清创缝合术7例;消毒包扎处置13例;当场1例死亡。另紧急措施:超声检查3例,放射检查3例,实验室检查12例。结果本组16例伤员经我院早期救治及手术,其中13例治愈出院,3例治疗好转后送三级医院治疗,未出现全身感染及局部伤口感染。结论准确的早期检伤分类,分级救治方法适用于维和二级医院对批量伤暴恐战伤员的早期救治,危重及伴有严重心肺等基础疾病的伤员早期应采用损害控制技术。

法洛四联症合并肺动脉闭锁外科治疗早期疗效分析

目的:探讨法洛四联症合并肺动脉闭锁(TOF-PA)外科治疗早期疗效。方法:回顾性分析1984年6月至2009年12月,我科对58例TOF合并PA外科治疗的临床资料,其中男性27例,女性31例;年龄6个月～29岁,平均(9.14±5.25)岁。按Castaneda分型,Ⅰ型28例、Ⅱ型11例、Ⅲ型9例及Ⅳ型10例。本组49例采用全麻中度低温体外循环下进行一期矫治手术,Ⅰ型采用跨瓣环的带单瓣的人工血管补片加宽,Ⅱ型采用右心室到肺动脉带瓣管道,Ⅲ型和Ⅳ型采用胸骨正中切口一期单源化和心内修复术。11例在全麻下行主动脉-肺动脉分流术。结果:术后早期并发症:心律失常9例、早期低氧血症7例、严重低心排出量综合征(低心排)5例、血红蛋白尿3例、灌注肺3例、气胸3例、多器官功能衰竭1例、毛细血管渗漏综合征1例、感染1例、肺不张1例及二次开胸止血1例。术后早期死亡10例,病死率5.8%,其余患者均治愈出院。术后1个月～15.5年复查,发绀消失,体质量明显增加。彩超复查未见残余分流,右心室流出道未见梗阻,肺动脉与右心室流出道之间无明显压力阶差。X线检查两肺血均有明显的增加,分布均匀对称。结论:TOF-PA一经诊断应尽快手术,加强术后监护及综合治疗措施,及时纠正术后低心排,积极防治术后心律失常等并发症,均为提高手术成功率的诸因素。外科手术应早期手术病死率低,中、远期心功能效果良好。

岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区脑膜瘤的手术特征及并发症。方法回顾性分析经显微手术治疗的12例岩斜区脑膜瘤资料。对肿瘤临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行研究进行分析。结果全切除9例,大部切除3例。术后顽固性脑水肿2例,一侧肢体瘫痪1例,周围性面瘫3例,脑脊液耳漏2例,腰穿置管持续引流后痊愈。脑脊液鼻漏1例,腰穿引流后及耳咽管堵塞后痊愈。无死亡病例。结论经岩骨乙状窦前入路是处理岩斜区脑膜瘤的主要手术入路。颅底重建技术对于防止术后并发症起到了关键作用。

血小板检测联合APACHEⅡ评分系统对心脏外科重症监护病房患者预后的评估价值分析

目的 探讨血小板检测联合急性生理学和慢性健康状况评定标准Ⅱ（acute physiologic and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ）对心脏外科重症监护病房（CSICU）患者预后的评估价值。方法 收集2013年12月1日—2014年11月30日沈阳军区总医院CSICU患者2340例,均取术后次日清晨空腹肘静脉血测定血小板计数,并行24 h APACHEⅡ评分测定。根据APACHEⅡ评分分为〈15分、15-24分、25-34分、〉34分组,根据预后分为存活组和死亡组,比较各组血小板水平差异。另根据血小板计数分为血小板正常组与血小板减少组,分析两组APACHEⅡ评分的差异及其二者的相关性。结果 不同APACHEⅡ评分组血小板计数比较,15-24分组〉25-34分组〉25-34分组（P均〈0.05）。APACHEⅡ评分与预计病死率及实际病死率分别呈正相关（r=0.87,P=0.000;r=0.91,P=0.000）。死亡组APACHEⅡ评分显著高于生存组,血小板计数显著低于存活组,差异均有统计学意义（P〈0.01）。血小板减少组APACHEⅡ评分、病死率均显著高于血小板正常组,住CSICU时间长于血小板正常组,差异均有统计学意义（P〈0.05或P〈0.01）。相关性分析显示,患者血小板计数随APACHEⅡ评分的增加而减少,二者呈显著负相关（r=-0.729,P=0.000）。结论 CSICU患者血小板计数与APACHEⅡ评分存在相关性,二者结合可应用于CSICU围术期患者早期病情严重程度及预后评估,可前瞻性指导临床治疗,最大限度提高医疗质量,降低病死率。

功能神经外科精准时代的助推器——ROSA手术机器人

自19世纪末近代神经外科诞生以来,精细操作一直是神经外科的永恒话题。近20年,＂术中影像＂、＂脑功能成像＂和＂神经导航＂等技术被视为精准神经外科的里程碑,但这些技术更多应用于脑肿瘤和脑血管病等神经外科亚专业领域。在＂精准＂要求极高的功能神经外科领域,

APACHEⅡ评分和血乳酸测定与心脏外科ICU患者预后的相关性研究

目的 探讨心外ICU患者急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ）与血乳酸水平的相关性及对预后的评估价值.方法 选取沈阳军区总医院心外科ICU 2013年12月1日至2014年11月30日收治的患者2340例,检测血乳酸水平.所有患者在入ICU 24 h内进行APACHEⅡ评分,评分以各项指标最差值计算,并按APACHEⅡ评分分为＜15分、15～24分、25～34分、＞34分四组.根据患者预后分为存活组和死亡组.分析血乳酸水平与APACHEⅡ评分的关系.结果 APACHEⅡ评分＜15分组与15～24分组间血乳酸浓度无明显差异,15～24分组血乳酸浓度明显低于25～34分组,25 ～34分组血乳酸浓度明显低于＞34分组,死亡组患者血乳酸浓度明显高于存活组,差异有统计学意义（P＜0.05）.死亡组APACHEⅡ得分为（24.30±7.95）分,生存组得分（7.68±3.91）分,两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）.APACHEⅡ评分与血乳酸浓度呈显著正相关（r=0.805,P＜0.01）.结论 心外ICU患者血乳酸水平与APACHEⅡ评分存在相关性,对判断病情及预后具有重要意义.

西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤救治转运的实践

目的对西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤救治转运的病例进行总结分析,以完善数据并提升我国军队海外维和神经创伤救治水平。方法收集2014年4月至2017年3月西非马里战乱地区执行维和任务的中国二级医院收治和转运的所有神经创伤168例,提取其中伤员身份、创伤诊断及救治方法等关键数据,对以上病例的致伤原因、创伤部位、救治方法及伤残情况逐项进行分析。结果包括汽车炸弹和路边地雷在内的简易爆炸物是造成马里战乱地区中国二级医院救治转运的神经创伤的主要原因;神经创伤部位综合包括颅脑、脊髓脊柱、四肢神经及颅神经创伤;救治方法既包括在二级医院的基本外科手术,也包含及时空运医疗后送至上级机构救治;救治转运的神经创伤伤情伤势重,死亡和重残比例高。结论西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤的救治转运有显著不同于国内的特点,需要加强总结研究,提出改进意见,提高救治成功率。

大型听神经瘤显微外科手术治疗(附60例报告)

目的总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤的经验和技巧,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率,预防并发症和降低病死率。方法对我科近5年来经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的60例大型听神经瘤进行回顾性分析研究。结果本组肿瘤全切率为100%,面神经解剖保留率为78.3%。无死亡。结论枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤是一种安全有效的入路。对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的手术技巧是术中保留面神经的关键。

三叉神经鞘瘤的显微外科治疗

目的探讨不同类型三叉神经鞘瘤的最佳手术入路。方法回顾性分析10例三叉神经鞘瘤的临床资料,其中2例颅后窝型采用枕下乙状窦后入路切除,1例颅中窝型和7例哑铃型则在Brainlab神经导航下采用改良Dolenc入路切除。结果本组均获得全切除。出院时Karnofsky评分100分6例,90分4例。平均随访32个月,均无复发。结论三叉神经鞘瘤行显微手术切除疗效好。神经导航对选择损伤最小的入路和避免神经、血管损伤具有指导意义。

基于现代战争腹部伤特点浅析野战医院应用腹腔镜的可行性

目的:总结美军在提高腹部伤救治效果的成功经验,探讨在我军野战医院应用腹腔镜的可行性。方法:采用文献分析法分析腹部伤在以往战争中的发生情况,总结外军提高腹部伤救治效果方面的经验及我军在腹部伤救治方面的难题,并进一步分析在我军野战医院使用腹腔镜技术的可行性。结果:外军在腹部伤救治中的成功经验主要包括CT等大型检查设备齐全、手术梯队接近战现场、后送迅速等,我军在腹部伤救治方面存在的困难主要包括CT等大型辅助检查设备匮乏,后送时效性不强。结论:腹腔镜技术创伤小、安全、直观,将诊断与治疗结合在一起提供早期诊断、早期治疗,在战术层面和合理利用卫勤资源方面有较大优势,适用于我军野战医疗所编配以提高救治时效性。