东北地区军队离退休干部2型糖尿病心血管疾病风险控制现状调查

目的了解东北地区军队医疗保健管理下离退休干部2型糖尿病(T2DM)的血糖、血脂、血压综合控制达标情况。方法对东北地区患T2DM的军队离退休干部及其配偶以问卷形式进行调查。共纳入477例T2DM患者,按照是否合并心血管疾病(CVD)分为合并CVD组(n=350)和未合并CVD组(n=127),比较两组患者的糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2h血糖、血压、血脂控制水平和达标率。结果 477例T2DM患者总体HbA1c(<7%)达标率为65.8%,其中非CVD组的达标率(74.8%)高于CVD组(56.9%),差异有统计学意义(χ2=13.857,P<0.05)。总体LDL-C(<2.6mmol/L)达标率为47.8%,非CVD组达标(<2.6mmol/L)率(47.2%)高于CVD组达标(<1.8mmol/L)率(23.9%),差异有统计学意义(χ2=20.93,P<0.05)。总体血压(<140/80mmHg)达标率为85.5%,CVD组(85.1%)和非CVD组(86.4%),差异无统计学意义(χ2=0.155,P>0.05)。总体血糖、血压、血脂综合达标率为23.5%,非CVD组(25.1%)与CVD组(22.9%)比较差异无统计学意义(χ2=0.284,P>0.05)。结论东北地区军队医疗保健管理下T2DM离退休干部的血糖、血脂、血压控制单因素达标率和综合达标率均高于国内普通人群,达到甚至高于国外糖尿病患者的调查水平。合并与不合并心血管疾病者的综合达标率无明显差异。

马里维和中国二级医院遗体处置实践及体会

自2013年4月25日联合国安理会第2110号决议设立联合国驻马里多层面综合稳定特派团（简称联马团）以来,累计牺牲维和人员达118名,其中就包括中国第四批赴马里维和工兵分队申亮亮烈士。除联合国维和人员外,马里当地政府军、恐怖组织以及平民的死亡数更是高达数千,遗体处置成为医疗工作的重要组成部分。中国二级医院部位于联马团东战区加奥超级营地内,建有整个东战区、北战区唯一可以存储和冷冻遗体的停尸房,加奥机场也是马里东部地区唯一可以起降固定翼飞机的机场。

老年慢性心力衰竭临床特点及药物治疗分析

目的 研究老年慢性心力衰竭临床特点、各种口服药物的应用情况及与《慢性心力衰竭诊断和治疗指南》（以下简称“指南”）的符合情况.方法 回顾分析2008年1月～2012年12月于沈阳军区总医院住院的3909例慢性心力衰竭患者的临床特点、口服药物[包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂（ACEI/ARB）、β-受体阻滞剂、硝酸酯类药物、洋地黄类药物、醛固酮受体拮抗剂]及静脉药物（包括硝酸酯类、硝普钠、冻干重组脑钠肽、利尿剂、营养心肌药物、西地兰）的应用情况.结果 慢性心力衰竭患者病因仍以冠心病为首,共2408例,占61.6％;住院患者以Ⅲ级、Ⅳ级心衰为主,Ⅲ级1673例（42.8％）,Ⅳ级1165例（29.8％）;临床心衰阶段（C期）3227例（82.5％）,难治性终末心衰阶段（D期）682例（17.5％）;在口服药物的使用方面,利尿剂、ACEI/ARB、β-受体阻滞剂使用较前逐渐上升,醛固酮受体拮抗剂的使用于2010年,2011年有所下降,2012年再次上升,可见对于慢性心衰的治疗与指南的符合情况以利尿剂为最好,其次是醛固酮受体拮抗剂,β-受体阻滞剂及ACEI/ARB的应用仍不理想.洋地黄类药物及硝酸酯类药物应用仍不可缺少.静脉用药均应用于Ⅲ级及Ⅳ级心功能不全,利尿剂、硝酸酯制剂、营养心肌药物应用率相似,硝普钠、洋地黄制剂应用率逐年下降,冻干重组脑钠肽应用逐年上升.结论 对于慢性心力衰竭的治疗目前与指南逐渐符合,但仍有一定差距,脑钠肽作为新的改善心功能不全药物日益受到重视,但因条件限制还不能普遍应用,对于慢性心功能不全的治疗还需要继续规范化,加强医师培训及患者的教育.

自体骨髓间充质干细胞载体复合物修复骨缺损的组织学观察

背景:在骨缺损修复过程中,从修复质量、免疫排斥和疾病传播等多方面来衡量,自体骨都是最佳的选择,但来源有限且取骨区可能产生并发症,给骨缺损的修补及自体骨移植临床应用带来了很大局限。目的:以含自体骨髓间充质干细胞脱钙骨载体复合支架材料植入骨缺损的同时,向植入处微环境内添加碱性成纤维细胞生长因子等因素,从而达到增强骨修复能力,改进修复效果的目的。方法:选择3月龄新西兰大耳白兔45只,建立双侧前臂桡骨中下段骨-骨膜缺损模型,然后将实验兔等分为3组:实验组、对照组和空白组,均于左侧髂骨和股骨转子处抽取骨髓,分离培养扩增骨髓间充质干细胞后,与不同材料体外复合,植入兔桡骨干10 mm缺损处。实验组兔缺损处植入骨髓间充质干细胞、脱钙骨、藻酸钙、碱性成纤维细胞生长因子、维生素C;对照组兔缺损处植入骨髓间充质干细胞、脱钙骨、藻酸钙;空白组兔双侧缺损处均不植入任何材料,自然愈合。结果与结论:植入后30,60,90 d各组之间组织学检查新骨生成速度、生成量差异均有显著性意义。实验组兔缺损修复部位骨痂和移植物化骨及材料降解明显快于对照组和空白组;但对照组和空白组兔缺损修复部位残存物明显多于实验组。实验组兔骨缺损以多点方式直接成骨,对照组和空白组则从两端以"爬行替代"方式成骨。空白组兔自然愈合后90 d骨缺损均无愈合。说明植入体外培养移植物的同时向该植入微环境添加碱性成纤维细胞生长因子和维生素C等有利骨修复,提高骨损伤的愈合。

“5.31”马里暴恐袭击事件批量伤员救治卫勤组织指挥

“5.31”暴恐袭击事件发生在马里北部城市加奥,目标为联马团位于加奥的ELEVAGE营地,即联合国排雷行动处设在加奥的一个工作点,事件分别造成中国维和人员1人牺牲、4人受伤,两名马里安保人员和一名法国专家丧生,多人受伤,造成ELEVAGE营地内中国工兵营区的工程机械及营房设施基本被摧毁,引起国际社会各方高度关注。

血清脑钠肽浓度与老年慢性心力衰竭严重程度的相关性

目的研究慢性心力衰竭不同分级的血清脑钠肽(BNP)水平变化情况,探讨BNP浓度与慢性心力衰竭严重程度的相关性和预后评估关系。方法选取老年慢性心力衰竭患者70例,用胶体金法测定BNP浓度,并与患者心电图QRS波时限、左室射血分数(LVEF)以及心功能分级相对应,观察其相关性;同时给予患者常规治疗,使用硝酸酯类血管扩张剂、利尿剂、洋地黄类以及血管紧张素转换酶抑制剂类(ACEI)药物等,所有患者随访两年,观察其间BNP浓度变化对慢性心衰预后的评估作用。结果按纽约心脏病协会心功能分级标准,不同分级的患者BNP浓度与心电图QRS波时限、LVEF指标比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);心功能受损患者心功能分级与血清BNP水平对数值呈正相关(r=0.61,P<0.05);与LVEF呈负相关(r=-0.48,P<0.05);随访两年后血清BNP水平2次持续性升高者中重大心血管事件发生率为18.2%(2/11),病死率为9.1%(1/11);3~4次持续性升高者中重大心血管事件发生率为30.1%(7/23),病死率为13.0%(3/23);与BNP水平平稳患者相比较,其重大心血管事件发生率存在明显差异(P<0.05);病死率亦有明显差异(P<0.05)。结论血清BNP水平监测心力衰竭程度的灵敏性高,二者呈成正相关,且BNP浓度对病情和预后的评估起到了指导作用。

立体定向及显微手术两种术式治疗高血压基底节区脑出血的效果及护理措施

目的探讨立体定向和显微手术治疗高血压基底节区脑出血的效果。方法选择高血压基底节区脑出血患者100例,随机分成实验组和对照组各50例,对照组患者给予显微手术治疗,实验组患者给予立体定向手术治疗,对2组患者的术中出血量、手术时间、术后再出血率、术后并发症发生情况、术后7 d格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、术后6个月ADL、住院时间、治疗费用等进行对比分析。结果在术后再出血率、血肿清除率、术后7d的GCS评分以及术后6个月ADL等方面,2组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);实验组患者在手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、住院时间以及治疗费用等方面则显著优于对照组患者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床治疗高血压基底节区脑出血患者时,采用立体定向手术能让手术时间缩短、让术中出血量减少,同时让患者术后并发症发生率降低,缩短住院时间,让治疗费用降低,应用进行临床推广和应用。

高龄老年收缩期高血压患者临床特点及药物治疗随访分析

目的：分析调查高龄老年患者单纯收缩期高血压（ISH）的临床特点及药物治疗情况。方法收集2008年1月至2009年10月于沈阳军区总医院住院的ISH老年患者（≥80岁）403例，随访5年，分析其基线情况、用药前后血压及心血管并发症情况，统计各类降压药物包括钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β？受体阻滞剂、利尿剂、α？受体阻滞剂、硝酸酯类等药物的应用情况。结果403例患者中Ⅰ级高血压83例（20.6%），Ⅱ级高血压216例（53.6%），Ⅲ级高血压104例（25.8%）；治疗前有合并症者375例（93.1%），随访5年后有合并症者397例（98.5%）；收缩压＞150mmHg者及舒张压＜60mmHg者并发症的发生率最高；从年龄分组及血压分组来看各组血压均控制较好，治疗12周338例患者血压达标（83.9%），随访至5年时共有340例患者血压控制达标（84.4%），从年龄分组及按血压分组来看，用药12周后及随访5年后血压与用药前比较差异均具有统计学意义（收缩压P＜0.01，舒张压P＜0.05）；随访5年后收缩压＜140mmHg者135例，舒张压＜60mmHg者55例；从降压药物的应用来看，CCB应用者最多182例，其余依次为β？受体阻滞剂179例，利尿剂167例，硝酸酯类132例，ACEI及ARB各112例，α？受体阻滞剂应用最少为5例。单独应用1种降压药物者74例（18.4%）较少，多为联合用药（329例，81.6%），应用4种降压药物者53例（13.2%）最少，应用2种降压药物者180例（44.7%）最多。结论高龄老年ISH患者并发心血管病的患病率较高，降压治疗上选择药物要根据患者的临床情况，血压及有无并发症进行个体化治疗，多需要联合用药。在治疗老年人ISH时不仅要收缩压达标，还要注意舒张压情况，舒张压＜60mmHg时可能增加患者心血管并发症的发生。

电磁导航系统与徒手锁定在胫骨髓内钉远端锁定应用中的对比研究

目的对比研究电磁导航系统与徒手锁定在胫骨髓内钉远端锁定中的临床应用。方法将2013年1月~2014年12月需要行髓内钉固定的40例胫骨骨折患者平均分为两组（各20例）,电磁导航组：男性11例,女性9例;年龄20~65岁,平均（44.3±1.8）岁;徒手锁定组：男性12例,女性8例;年龄18~66岁,平均（42.5±2.0）岁。比较电磁导航与徒手锁定组间远端锁定总耗时与术中放射线暴露时间。结果电磁导航组平均远端锁定耗时（668.2±195.0）s,徒手锁定组平均远端锁定耗时（1431.1±501.3）s。电磁导航组平均放射线暴露时间（3.1±2.2）s,徒手锁定组平均放射线暴露时间（18.3±6.9）s。结论电磁导航系统能显著缩短远端锁定时间,减少放射线暴露,值得推广。

成人吸入性窒息临床特点分析

目的分析成人吸入性窒息发病及预后相关特征。方法对2005年1月—2012年6月我院成人吸入性窒息病例误吸前慢性病、误吸原因、误吸时意识状态、吸入异物、误吸后病情严重程度及生存日数等资料进行回顾性分析。结果纳入患者32例,男26例,女6例。平均年龄(60.31±24.80)岁。急性期病死率34.4%,误吸前慢性神经系统疾病患病率65.6%,循环系统疾病患病率62.5%。84.4%误吸发生于意识障碍中,87.5%吸入胃内容物。急性期死亡组(11例)与存活组(21例)比较,误吸前神经系统及循环系统疾病患病率高、慢性病累及系统数多,误吸当日首次抢救后急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ分值高(P<0.05)。结论成人吸入性窒息多发生于老年男性,多见于意识障碍中胃内容物反流,急性期病死率高,预后不良与神经系统及循环系统患慢性病有关。

乌司他丁佐治吸入性肺炎高龄男性患者的临床评价

目的观察乌司他丁佐治吸入性肺炎高龄男性患者的临床疗效和安全性,为临床治疗提供依据。方法将2013年1月至2014年6月在我院干诊科住院的46例高龄男性吸入性肺炎患者随机分为两组。其中,治疗组26例,对照组20例。两组患者均接受常规抗炎、化痰及营养支持治疗;治疗组另予乌司他丁20 wu/d,疗程7 d。观察并记录两组患者每日的最高体温(T)、心率(HR)、呼吸(RR)、脉搏血氧饱和度(Sp O2)、动脉血氧分压(Pa O2)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)及治疗前及治疗后3 d、7 d的白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP),定期检查肝肾功能、胸片、痰培养+药敏,并按疗效及安全性标准判定治疗结果。结果两组患者治疗后症状及各指标均改善,但治疗组疗效显效率优于对照组(65.3%:50%,P<0.05),治疗3 d后治疗组患者T、HR、RR、WBC、Sp O2、PCT、hs-CRP及氧合指数指标恢复情况均优于对照组(P<0.05)。两组患者均无不良事件发生。结论乌司他丁能有效改善吸入性肺炎高龄男性患者的病情,减轻肺损伤,改善预后,对其救治具有重要的临床意义。

老年人社区获得性肺炎的临床特点及诊治分析

目的探讨老年社区获得性肺炎(CAP)的临床特点。方法分析110例老年CAP住院患者的临床资料,根据年龄分为高龄组与非高龄组,分析两组患者的临床表现、辅助检查及治疗转归。结果与非高龄组患者比较,高龄组CAP患者临床表现不典型,肺部体征明显,病变范围较广。白细胞总数增高不明显,而血清白蛋白及PO2降低明显,痰病原菌的阳性率也明显高于非高龄组。结论重视高龄CAP的不典型临床症状及特点,对高龄CAP患者做到早诊断、早治疗,合理使用抗生素及营养支持等综合治疗是提高治愈率的关键。

老年痴呆营养干预的研究现状

老年痴呆是临床常见的脑神经系统疾病,老年人群发病率较高,对其正常生活及生命安全均造成严重影响。本文将探讨老年痴呆的营养干预措施及应用效果,为提高患者预后及生活质量提供可靠依据。1老年痴呆概述随着年龄增长,大脑将出现不同程度的功能减退,且呈现出进行性发展〔1〕,根据性质不同可将其分为初级阶段及次级阶段。初级阶段是指大脑由于非疾病状态的功能丧失,多见于纹状体-额叶系统功能减退,5-羟色胺、多巴胺。

重症监护室老年病人急性应激性精神障碍护理的研究进展

医院内重症监护室是对各种危重病人进行集中治疗的特殊科室,以老年病人居多。老年人的特点是病情复杂、病程长、治疗慢、愈后差。因此,部分老年病人在长期治疗中,出现了心理和行为的异常反应,甚至出现应激性精神障碍。应激障碍是一组主要由心理、社会（环境）因素引起的异常心理反应所致的精神障碍,包括急性应激性障碍、创伤后应激障碍和适应障碍等,其中急性应激性精神障碍是病人受到较为强烈的刺激后引起的。

老年陈旧性心肌梗死患者介入治疗的效果观察

目的观察老年陈旧性心肌梗死介入治疗和药物治疗的临床效果。方法选择沈阳军区总医院2009年1～12月治疗的老年陈旧性心肌梗死患者112,随机分为药物组及介入组,每组各56例。介入组给予介入法治疗,药物组患者给予常规药物治疗,观察两组患者治疗后心脏事件发生情况、再住院情况和生存情况以及心功能改善情况。结果①介入组患者心脏事件发生率为26.8%(15/56),药物组患者心脏事件发生率为76.8%(43/56),介入组心脏事件发生率明显高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。②介入组患者再住院率为30.4%(17/56),生存率为96.4%(54/56);药物组患者再住院率为83.9%(47/56),生存率为89.3%(50/56),介入组患者再住院率低于药物组,且介入组生存率高于药物组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。③介入组治疗后心功能≥3级比例低于药物组,心功能<3级比例高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年陈旧性心肌梗死患者介入治疗效果明显,可有效提高患者生存率、降低心脏事件发生率和再住院率,改善心功能,值得临床应用。

965例高龄老年房颤患者临床特点及抗凝治疗分析

目的研究高龄老年心房颤动(AF)患者的特点及抗凝治疗情况,分析目前抗凝治疗中存在的问题。方法回顾性分析2010年1月至2015年10月住院的高龄AF患者的临床资料,评估高龄老年AF的血栓及出血风险,分析抗凝用药情况、抗凝治疗情况及不良反应。结果高龄老年AF患者合并症多,血栓危险分级及抗凝出血评分较高。本组965例患者卒中风险评估系统(CHA2DS2-VASc)评分标准≥2分,均应进行抗凝治疗。HASBLED评分≥3分患者522例(54.1%),抗凝出血风险高的患者所占比例较高。目前,高龄老年AF患者的临床抗凝治疗比例仍较低,自2010年—2015年波动于40%左右,抗凝治疗比例没有明显增加。不同科室抗凝治疗比例有明显差异,心内科及干部病房抗凝比例最高。抗凝药物随指南改变有所变化,在高龄老年患者中,逐渐应用口服达比加群及利伐沙班进行抗凝治疗。结论还需进一步普及AF教育,使患者及医师提高对AF的认识,从而提高AF患者的抗凝治疗比例,新型口服抗凝药物在高龄老年患者中的应用还需要临床不断积累经验,剂量尚需进一步探讨。

高龄男性2型心肾综合征患者血清睾酮水平的研究

目的:观察高龄男性2型心肾综合征患者血清睾酮水平的变化。方法:入选年龄≥75岁的慢性心力衰竭男性患者150例,将其中2型心肾综合征者设为观察组(n=69),其余设为对照组(n=81)。检测并比较两组患者血清睾酮、胱抑素-C、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)、超敏C反应蛋白等指标。结果:观察组血清胱抑素-C、NTproBNP、超敏C反应蛋白水平均高于对照组(P<0.05)而血清睾酮水平显著低于对照组,为(12.7±6.08)nmol/L对(22.07±7.53)nmol/L,P<0.01;其余指标组间均无统计学差异。结论:高龄男性慢性心力衰竭患者中,发生2型心肾综合征者血清睾酮水平降低。

膜诱导技术结合抗生素涂层髓内钉治疗大段感染性骨缺损

目的探讨Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗感染性骨缺损的疗效。方法回顾性分析沈阳军区总医院骨科自2012年6月至2015年6月收治的20例长骨干感染性骨缺损患者的临床资料。所有患者均实施序贯性治疗方案:第一阶段行彻底清创及抗感染治疗,术中应用抗生素骨水泥占位器及负压封闭引流技术负压吸引,外固定架固定;第二阶段采用Masquelet技术修复骨缺损,长骨干行抗生素涂层髓内钉内固定。结果本组20例患者,术后获15~30个月随访,所有患者感染性骨缺损无感染复发和畸形发生。X线影像示植骨区骨密度较术前明显增高,颗粒骨吸收并有新骨形成,均获骨性愈合,愈合时间为6~11个月。结论针对长骨干感染性骨缺损,经过彻底清创及抗感染治疗后,应用Masquelet技术结合抗生素涂层髓内钉治疗,可以维持肢体长度和增加断端稳定性,提高感染性骨缺损的早期救治效果,达到降低感染复发率和缩短治疗周期的目的,为临床提供一种新的治疗模式。

POSSUM评分在老年股骨粗隆间骨折患者围手术期中的应用

目的评价生理学和手术严重度评分(POSSUM)在围手术期预测老年股骨粗隆间骨折患者术后并发症的发生率和病死率的临床价值。方法自2012年1月至2014年12月对100例低能量所致股骨粗隆间骨折老年患者进行POSSUM评分,计算发生并发症和死亡例数,并与实际值进行比较。结果根据POSSUM系统预测,发生并发症35例,而实际发生32例,差异无统计学意义;预测发生死亡12例,实际发生4例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在围手术期应用POSSUM评分能较好地预测老年髋骨骨折患者术后并发症的发生率,但对术后死亡存在过度预测。

高龄老年心肾综合征患者按心功能分级治疗：50例报道

心肾综合征（cardiorenal syndrome，CRS）最早由Ledoux于1951年提出，当时仅指心功能不全时引起肾功能不全。2004年美国国立卫生研究院国立心肺和血液研究所召开专家会议，将CRS定义为慢性心力衰竭引起进行性肾功能损害、利尿剂抵抗、心脏容量负荷过重而使心力衰竭治疗受限等情况[1]。随着对心肾功能相互作用认识的加深，Ronco等[2,3]于2008年提出了目前被大多数人认可的CRS定义，即心肾功能在病理生理上的紊乱，其中一个器官的急／慢性病变可以导致另一器官的急／慢性病变，强调了心／肾双向作用。根据心肾疾病发病的急慢和先后，将CRS分为5个亚型：I型CRS（急性CRS），主要是急性心功能障碍导致急性肾损伤；