Rho GTP酶及其在心血管疾病中的作用

Rho GTP酶在肌动蛋白细胞骨架的组装、细胞粘附、细胞运动、胞质分裂和基因表达等方面与临床上多种心血管疾病的发生有关。动物实验和临床研究均证实Rho激酶抑制剂对多种心血管疾病有较好的疗效。因此,对Rho GTP酶的研究可能为当前心血管病药物治疗提供一个新的思路。

老年急性心肌梗死患者急诊冠状动脉支架术的临床评价

目的 探讨老年急性心肌梗死 (AMI)患者急诊冠状动脉支架术的临床疗效和安全性。方法 共对 95例住院老年AMI患者的 10 4支靶血管、114处靶病变急诊植入冠状动脉支架 110枚。患者术前合并心源性休克 2 9例 ,心肺复苏 3例 ,急诊冠状动脉造影示多支病变 5 8例 ,梗死相关动脉 (IRA)狭窄 99%～ 10 0 % ,心肌梗死溶栓试验 (TIMI)血流 0级 72例 ,1～ 2级 2 3例。结果 IRA开通率 10 0 % ,110枚支架均植入成功 ,术后平均残余狭窄 (0 .4± 3.5 1) % ,全部恢复TIMI 3级血流 ,无操作并发症 ,即刻成功率 10 0 %。从入导管室至IRA开通时间平均 (17.6± 1.87)min。术后共 6例死亡 ,住院期间总病死率 6 .3% ,其中 4例死于不可逆心源性休克 (休克病死率 13.8% )。对出院的 89例随访 1～ 5 2个月 ,平均 (2 5 .1± 12 .3)个月 ,87例存活 ,存活率 97.8%。 2 8例造影随访者中 5例支架内再狭窄 (再狭窄率17.8% )。结论 急诊支架术对老年AMI患者具有理想的即刻和长期疗效。合理选择器械、操作技术熟练和围术期并发症处理经验是保证老年AMI急诊冠状动脉支架术获得高成功率的 3个关键。

蛋白激酶C和蛋白酪氨酸激酶介导脂多糖及细胞因子诱导大鼠血管平滑肌细胞一氧化氮的生成(英文)

采用Sprague Dawley大鼠胸主动脉中膜、外膜和培养的血管平滑肌细胞 (VSMCs)作材料 ,鉴定不同类型的血管组织经炎性介质刺激后其一氧化氮 (NO)的产生来源 ,阐明蛋白激酶C (PKC)和蛋白酪氨酸激酶 (PTK)介导大鼠VSMCs生成NO的调控机制。大鼠VSMCs经脂多糖 (LPS)和细胞因子 (TNF α ,IL 1β)处理后 ,以剂量依赖方式促进NO释放。采用WesternBlot证实经刺激的VSMCs伴有iNOS表达上调。进一步实验表明PKC和PTK参与LPS和细胞因子诱导NO生成的胞内信号转导。用PKC抑制剂H7与VSMCs共培育 ,H7能明显减少LPS、TNF α和IL 1β诱导细胞NO的形成。白屈菜赤碱亦可抑制NO的生成 ,但HA10 0 4对VSMCs的NO生成无抑制作用 ,提示PKC参与NO的生成与调控。PTK抑制剂genistein和tyrphostinAG18均能抑制由LPS、TNF α和IL 1β引发VSMCs释放NO ,同时伴iNOS蛋白表达下调 ,而PKC抑制剂不能阻断iNOS的表达。上述观察结果提示 ,PKC介导LPS和细胞因子诱导细胞合成NO可能是通过iNOS翻译后加工 ;

右心房主动固定电极的长期参数变化

目的探讨右心房主动固定电极应用的可行性,观察植入后的长期参数变化。方法 60例植入起搏器患者(AAIR4例,DDDR56例),其中男性32例,女性28例,平均年龄66.89±12.19岁。观察60根右心房主动固定电极植入术中及随访1年过程中起搏参数的变化。结果 1.全部病人术中成功植入右心房螺旋电极,无手术并发症。植入右心耳电极52例,右心房间隔部3例,右心房侧壁5例。2.参数变化:术中安置主动固定电极的即刻阈值增高明显,随之阈值迅速下降,而术终时,术后48小时,3月、6月、12月阈值无明显改变,从术后48小时开始阻抗即较术中明显下降。各个时间段心房电极感知无明显变化。3.随访中1例病人(1.7%)于术后2小时心房电极脱位,再次手术成功将右心房电极复位。无电极穿孔及心包合并症发生。结论右心房主动固定电极的植入是安全有效的,12个月的随访结果表明起搏参数稳定。

全军第三次(2003～2004年)冠心病介入治疗注册登记资料分析

目的分析2003～2004年全军冠心病介入治疗(PCI)的整体情况和发展趋势。方法2005年4月向全军所属医院发出PCI注册登记表,根据表格提供的资料对2003～2004年全军完成的PCI病例进行回顾性统计分析。结果共收到61家军队医院16842例的PCI病例注册资料,其中2003年7052例,2004年9790例。共处理冠状动脉病变23706处,其中单纯球囊扩张1632处(6.9%),其余22074处(93.1%)植入了支架;植入药物洗脱支架8086枚(占支架总数的36.6%)。PCI病例总成功率97.7%(16449/16842),其中支架植入成功率99.8%。主要院内PCI并发症和不良心脏事件发生率4.2%(708/16842),包括急性闭塞0.3%、亚急性闭塞0.4%、心包填塞0.1%、支架脱落0.1%、急诊冠状动脉旁路移植术0.1%、院内死亡1.2%(包括急性心肌梗死病例)等。随访中靶血管再血管化5.1%。共完成急性心肌梗死急诊PCI2467例,左主干PCI576例,桥血管PCI137例,经桡动脉PCI3051例,慢性完全闭塞病变PCI2124处,均较前次注册资料有大幅增加。平均每年完成PCI≤100例的医院占57.3%,≥200例的医院占13.2%,2家医院年例数在1000例以上。结论近2年全军医院PCI技术以每年完成例数增加40%左右的速度迅速发展,但不同医院之间还存在较大差异,发展不够平衡,今后需要继续加强技术培训和协作。

药物涂层支架的研究进展

支架内再狭窄是困扰冠心病介入治疗长期疗效的难点问题,近年来药物涂层支架研究的迅速发展为解决这一难题带来了希望。本文对药物涂层支架研究的最新进展作一简要综述。

关于拓宽直接冠状动脉支架植入术适应证的探讨

目的 :探讨放宽直接支架术的“经典适应证”同时如何保持高成功率和低并发症发生率。方法 :对 2 16例冠心病病人 2 2 5支靶血管上 2 35处靶病变不预扩张 ,直接植入冠状动脉支架 ,病人平均冠心病病史 38± 12 .7个月 ,平均年龄 5 7 5± 11 2岁 ,年龄范围 31～ 79岁。包括不稳定心绞痛、AMI并心源性休克、充血性心力衰竭、多支病变或单支多处病变者。狭窄程度 6 0 %～ 99% ,靶血管直径 2 5～ 4 0mm ,B2 及C型复杂病变占 39 1%。排除重度钙化、>38mm长、>12 0°弯曲及完全闭塞病变。应用了 11种管状支架 (占 74 1% )、组件式支架 (占 2 5 5 % )及自膨胀支架 (0 4% )。结果 :直接支架术占该中心全部支架术总数的 2 1 4% ,应用比例从 1997年的 8 2 %增至 2 0 0 0年的 31 1% ,复杂病变占 39 1%。技术成功率 99 6 % ,手术成功率 10 0 % ,无并发症。术后近期及远期疗效理想。结论 :在当前冠状动脉支架已明显改进的基础上可适当拓宽直接支架术的临床和病变适应证。保持高成功率和低并发症发生率的关键 ,一是遵循学习曲线规律 ,二是排除重度钙化、高度弯曲和过长的病变。

Rho GTP酶在内皮细胞通透性增高中的作用

在真核细胞中 ,肌动蛋白细胞骨架介导许多重要的生物学功能 ,与细胞的分裂、运动、黏附密切相关。RhoGTP酶家族是细胞信号转导通路中一种重要蛋白 ,它参与调控肌动蛋白细胞骨架的形态改变。近年来RhoGTP酶与细胞骨架蛋白调节方面的研究进展提示 :RhoGTP酶可能在介导细胞因子和炎症介质引致内皮细胞(endothelialcell,EC)通透性增高的过程中起着主要的信号传导作用。

直接冠状动脉支架置入术的前瞻性临床研究

目的 前瞻性探讨无预扩张直接冠状动脉支架置入术的即刻和长期效果。方法 1 997年 5月～ 2 0 0 0年 1 2月共 4 6 5例冠心病患者入选该研究 ,选择性冠状动脉造影示 4 6 5处靶病变狭窄程度 6 0 %～ 99%,平均 (79± 1 0 8) %,均为单支、单处病变 ,随机分至无预扩直接支架组 (A组 )、预扩后置入支架组 (B组 )及单行经皮冠状动脉腔内成形术 (PTCA)组 (C组 )。结果 A组与B组支架置入成功率差异无显著性。PTCA组术后即刻残余狭窄明显大于两个支架组 (P <0 0 1 )。A组X线暴光时间、手术时间、造影剂及球囊导管用量均明显少于其他两组。术后所有患者心绞痛消失。随访 8～ 5 1(2 7 9± 1 5 9)个月 ,A、B、C组心绞痛复发率分别为 4 3 %、1 8 6 %及 2 9 5 %(P <0 0 5 ) ;共有 1 87例患者复查冠状动脉造影 ,示A、B、C组再狭窄率分别为 8 6 %、1 3 3 %及 2 8 6 %,无症状存活率分别为95 2 %、80 3 %及 6 8 2 %(P <0 0 1 )。结论 对选择恰当的冠状动脉病变 ,直接冠状动脉支架置入术具有较高的即刻成功率。

急诊介入治疗对老年急性心肌梗死并心原性休克的疗效观察

目的 探讨急诊冠状动脉介入治疗对老年急性心肌梗死 (AMI)并心原性休克的近期及中期疗效。方法 对 2 0例平均年龄 (71 4± 6 4)岁的老年AMI患者的 2 1支梗死相关动脉 (IRA)的 2 9处靶病变行急诊介入治疗。术前IRA平均狭窄 (99 9± 0 4) % ,心肌梗死溶栓试验 (TIMI)血流 0级 15例 ,1～ 2级 5例。对其中 15处靶病变置入支架 15枚。结果 病例、IRA及靶病变的介入治疗成功率分别为 95 0 %、95 2 %及 96 6 % ,成功者 94 7%恢复TIMI血流 3级。无因手术并发症及术中死亡发生者。平均开通时间 (19 8± 3 9)min ,术后住院期间 8例 (4 0 % )死亡。发病距治疗≤ 6h的 10例全部存活 ,>6h者仅存活 2例 (P <0 0 1)。对出院的 12例患者随访 7个月以上全部存活 ,无任何不良心脏事件发生。结论 急诊介入治疗 (尤其是急诊冠状动脉支架术 )对高龄AMI并心原性休克高危患者有显著疗效 ,其主要优势为再通快、TIMI血流 3级率高、近期及中期病死率降低 ,发病≤

大鼠颈动脉球囊损伤后血管平滑肌细胞E1A激活基因阻遏子的表达变化

目的 探讨血管再狭窄发生的病理生理机制及E1A激活基因细胞阻遏子 (CREG)在新生内膜增殖中的调控作用 ,为研究CREG防治增生性血管疾病的作用奠定基础。方法 采用大鼠颈动脉球囊损伤后血管再狭窄的动物模型 ,以免疫组织化学染色、逆转录 聚合酶链反应 (RT PCR)方法 ,检测新生内膜中增殖细胞核抗原 (PCNA)和平滑肌α肌动蛋白 (SMα actin)的表达变化及血管壁中CREGmRNA水平、蛋白表达的动态变化。结果 大鼠颈动脉球囊损伤后 1d血管壁CREGmRNA水平开始下降 ,至损伤后 5d达最低 ,损伤后 7dCREGmRNA表达回升 ,至 2 8d时仍未回到正常对照组的水平。血管损伤后 3d血管内表面可见增殖的血管平滑肌细胞 (VSMC) ,PCNA染色阳性 ,其胞浆内SMα actin和CREG染色均为阴性 ;损伤后 5d新生内膜形成并增厚 ,PCNA阳性细胞数达到高峰 ,部分VSMC胞浆内SMα actin和CREG染色均呈阳性 ;损伤后 2 8d管腔严重狭窄 ,新生内膜中PCNA表达已较低 ,SMα actin和CREG表达均明显增加 ,新生内膜SMα actin表达程度仍弱于中膜 ,CREG表达程度接近中膜。损伤后不同时间点VSMC增殖程度与血管壁中CREGmRNA水平的变化呈负相关 (r =- 0 80 ,P <0 0 5 ) ,CREGmRNA的表达为先降低 ,后回升 ,而细胞增殖指数为先升高 ,后回降。结论 VSMC的表?

冠心病介入治疗2466例临床应用—单中心13年资料

目的 分析综合性医院心脏中心近 13年冠心病介入治疗发展情况。方法 共对 2 4 6 6例冠心病病人的 394 5处靶病变实施了介入治疗。病人年龄 2 2～ 86 (平均 5 8 8)岁 ,男性占 80 5 % ,包括急性心肌梗死 335例 ,心源性休克 6 4例 ,急性冠脉综合征 2 10 6例 ,多支病变 132 9例 ,左主干病变 2 1例。B2 及C型复杂病变占77 1% ,慢性完全闭塞病变占 2 1 4 %。介入治疗手段以PTCA和支架术为主 (占 97 4 % ) ,并开展了旋磨、定向旋切、切割、血管内放射治疗、带膜支架术等技术 (占 2 6 % )。结果 自 1995年至 2 0 0 1年年例数平均增长率6 1 2 %。总的病例成功率 98 1% ,病变成功率 97 1% ,术中病死率 0 0 8% ,心源性休克住院病死率 2 8 1%。结论 在技术成熟的心脏中心 。

雷帕霉素洗脱支架与冠状动脉旁路移植术治疗多支病变冠心病疗效的比较

目的比较雷帕霉素洗脱支架术与冠状动脉旁路移植术(CABG)治疗多支冠状动脉病变的临床疗效。方法分析2002年1月至2004年12月行完全血运重建的512例多支冠状动脉病变患者的临床资料,其中接受CABG262例,接受雷帕霉素洗脱支架术250例,比较其围术期及随访期间临床疗效。结果雷帕霉素洗脱支架组比CABG组手术成功率高(100%比96·6%,P<0·01),住院期间总病死率和主要不良心脏事件(MACE)发生率均明显低于CABG组(1·2%比5·3%和1·6%比5·3%,均P<0·05),但2组住院期间无事件存活率比较差异无统计学意义。出院后2组患者平均随访时间19个月±14个月,随访率、MACE发生率、心绞痛复发率及无事件存活率差异均无统计学意义,但CABG组心力衰竭死亡率显著高于雷帕霉素洗脱支架组(10·9%比4·8%,P<0·05)。结论雷帕霉素洗脱支架术治疗多支冠状动脉病变患者长期疗效与CABG相当,是治疗多支病变冠心病患者一种较好的方法。