持续质量改进理论在军队心血管病专科护士培训中的应用

目的探讨持续质量改进理论在提高军队心血管病专科护士培训质量中的应用。方法应用持续质量改进理论,从培训学员的实际需求出发,改善理论培训方法,提高临床带教老师水平,改进临床带教方法,比较两期学员的考核成绩(专科理论、专科操作、健康教育、心电图识判、综合技能)及对培训的满意度。结果两期学员的专科理论、专科操作、健康教育、综合技能和对培训的满意度比较,差异具有统计学意义(P<0.05),第2期学员的成绩和满意度显著提高。结论在军队心血管病专科护士培训中应用持续质量改进理论不断改进培训方法,有效地促进了培训质量的提高,获得了较好的培训效果。

“二合一”教学法在心血管病专科护士培训中的实践

目的探讨心血管病专科护士培训的有效方式。方法回顾性分析并总结2015-2016年两组心血管病专科护士培训方法,2015年学员为对照组,2016年学员为试验组。培训结束后,两组进行基础理论、案例分析、护理操作考核。结果两组学员成绩比较,试验组学员案例分析、护理操作成绩高于对照组。差异均有统计学意义(P<0.05)。结论以团队为基础的翻转课堂教学与护理工作坊相结合的"二合一"教学模式,能够提高护士综合素质,为未来专科护士培训方式的发展方向提供依据。

红花黄色素在心血管系统的临床应用

红花（Carthmus tinctorius）又叫草红花、刺红花、杜红花或金红花,为菊科植物红花的管状花,性辛、温,人心、肝二经。红花黄色素（Saffor yellow,SY）,亦称红花黄素,是红花的主要活性成分,属查耳酮类化合物,其含量占红花的20%～30%,是一种水溶性的物质。红花作为一种传统的中药,古文献记载有＂活血、祛瘀、通经、

老年心血管疾病预防及护理

随着社会的发展、生活质量的提高,我国逐渐进入老龄化社会,我国老年人越来越多,而心血管疾病是严重威胁老年人健康和引起死亡的主要疾病,这就意味着心血管疾病逐渐成为全社会关注的问题,对心血管专科护士的工作也就提出了更高的要求。故对老年人的护理需要应有足够的估计和重视[1]。老年患者由于自身的基础疾病,再加生理和心理因素,在入院期间往往会显露出许多心理问题和新的疾病,不利于患者的治疗。护士应根据患者的生理、心理特点以及病情需要,了解患者当前的生活习惯和文化水平,做好相关的预防和护理,对提高生活质量起到很好的效果。

心脏肿瘤的外科治疗

目的总结心脏肿瘤的发生部位、肿瘤性质、诊断和外科治疗方法。方法1979年1月至2003年6月对195例心脏肿瘤患者行手术治疗,其中良性肿瘤186例(95.38%)、恶性肿瘤9例(4.62%);完整切除肿瘤188例,大部分或部分切除肿瘤7例。结果手术死亡5例,死亡率2.56%(5/195);手术成功190例(97.44%),术后随访3个月至15年,随访率96.84%(184/190),6例粘液瘤患者于术后4个月～2年内复发,4例恶性肿瘤分别于术后5个月～2年内死亡。结论心脏肿瘤以粘液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止心脏肿瘤复发的关键,心脏恶性肿瘤手术近远期效果差;近10年心脏肿瘤呈逐年增加的趋势。

主动脉窦瘤破裂的外科治疗

目的 总结 1973～ 1999年 85例主动脉窦瘤破裂的外科治疗经验。 方法 主动脉窦瘤破裂 85例 ,合并室间隔缺损 40例 (4 7.1% ) ,主动脉瓣关闭不全 15例 (17.6 % ) ,均以补片行主动脉窦瘤修补 ,其中 40例以同一补片修补主动脉窦瘤和室间隔缺损 ,5例同期行主动脉瓣置换术 ,3例行主动脉瓣成形术。 结果 全组死亡 3例 ,死亡率3.5 % ,无残余分流等并发症 ,71例随访 2个月～ 2 4年 ,心功能恢复良好。 结论 主动脉窦瘤破裂一经确诊 ,应尽早手术 ,采用补片修补主动脉窦瘤及用同一乒乓球拍形补片修补窦瘤和室间隔缺损 ,效果较好。对于严重的主动脉瓣关闭不全 ,应同期行主动脉瓣置换术 ,而轻度主动脉瓣关闭不全可不用特殊处理。

严重左心室功能不全冠心病患者的外科治疗

目的总结有严重左心室功能不全[左心射血分数(LVEF)≤0.35]冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者行冠状动脉旁路移植术(CABG)的临床经验。方法18例有严重左心室功能不全的冠心病患者冠状动脉造影均显示为3支血管病变,在体外循环下行CABG,采用左乳内动脉18支与前降支吻合,采用桡动脉11支及大隐静脉26支与其它血管吻合。所有患者术前、术后均行正电子发射断层18F-脱氧葡萄糖显像(18F-FDGPET)检查,以判定心肌的存活状况。结果手术死亡1例,死于心室颤动。12例使用主动脉内球囊反搏(IABP),术后二次气管内插管3例。随访17例,随访时间14～26个月,所有患者心功能较术前均有不同程度的改善,LVEF(0.51±0.13)较术前(≤0.35)增大。2例出院后出现心绞痛复发。结论CABG是治疗严重左心室功能不全冠心病患者的有效治疗方法,其效果取决于存活心肌的多少及可再血管化的目标血管的数量。术中良好的心肌保护,积极应用IABP及护心通是手术成功的关键。

成人法乐四联症的外科治疗

1974～1988年,施行18岁以上成人法乐四联症的矫正手术325例,占同期法乐四联症手术的19.4％。手术死亡率为2.5％。长期效果满意。重点讨论了成人法乐四联症的外科治疗经验。

房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术治疗的回顾性分析

目的探讨房室间隔缺损介入治疗失败后外科手术的原因及效果,以提高手术成功率。方法选择2000年1月至2007年12月接受经导管介入治疗房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)失败后,需行外科手术的13例病例进行回顾性分析。外科手术指征为封堵器脱落7例、Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)3例、瓣膜关闭不全2例(其中1例同时合并Ⅲ°AVB)、残余漏1例、封堵失败1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31mm,较术前诊断的平均26mm增大,两者相比差异有统计学意义(P<0.05)。ASD部位为中央型3例,下腔型6例,与术前诊断符合率为41.7%,不符合率为58.3%(P>0.05)。3例Ⅲ°AVB者术后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症,效果良好,安全可靠,可避免治疗失败及术后并发症。

兔颈静脉动脉化后血管的重塑机制

目的：建立兔颈动脉静脉桥旁路移植模型，观察不同时期静脉桥病理改变及PCNA，α—actin表达和检测细胞凋亡，探讨移植静脉重塑机制．方法：家兔30只，将一侧颈总动脉与颈外静脉分别游离后，行颈总动脉与颈外静脉侧侧吻合，结扎颈外静脉两吻合口外侧及颈总动脉吻合口中部，使动脉血经颈外静脉桥通过，于术后不同时间段取静脉桥行HE及弹力纤维染色，定量分析血管壁内膜、中膜厚度，观察PCNA，α—actin表达和细胞凋亡情况．结果：30只家兔全部存活，静脉桥全部保持通畅；病理所见静脉桥血管壁增厚、血管内膜及中膜均明显增生，术后2～4wk内膜增生达高峰，且厚度不均匀，中膜、内膜均有PCNA阳性表达，内膜出现d—actin阳性表达，术后1wk血管内膜及中膜开始出现凋亡细胞，术后4wk达高峰．结论：兔颈静脉动脉化后静脉血管管壁呈不均一性增厚，早期以血管内膜增生为主，中膜血管平滑肌细胞增殖并向内膜迁移，细胞凋亡可能参与血管桥重塑．

内皮型一氧化氮合酶基因转染在兔颈静脉移植血管桥中的表达

目的:研究腺病毒载体介导的人内皮型一氧化氮合成酶基因在兔自体移植颈静脉中的表达,寻找预防移植血管再狭窄的方法.方法:建立兔颈外静脉颈总动脉旁路移植模型,18只兔随机等分为3组,A:对照组,B:空载腺病毒液感染组,c:eN0s基因转染组.在兔颈外静脉颈总动脉旁路移植术中,分别应用空载腺病毒液或AdcMveN0s血管桥内注入法感染移植静脉1 h.术后4wk,应用多聚寡核普酸探针原位检测方法检测外源性基因mRNA的表达;免疫组织化学染色方法检测eN0s蛋白的定位;HE及弹力纤维染色后,应用计算机图像分析系统检测移植静脉内膜、中膜增生情况.结果:人内皮型一氧化氮合成酶基因在自体移植静脉中表达出相应的mRNA和蛋白质;术后4 wk,与对照组相比,空载腺病毒液感染组移植静脉内膜和中膜厚度无明显变化;eN0s基因转染组移植静脉内膜和中膜厚度分别减少42.3%,13.5%,内膜厚度冲膜厚度比值(l/M)减少34.6%.结论:腺病毒载体介导的人内皮型一氧化氮合成酶基因成功转染兔自体移植颈静脉中并有效表达,eN0s基因具有防治移植静脉内膜增生作用.

升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全外科手术后早期处理

目的总结升主动脉瘤合并主动脉瓣关闭不全患者手术后早期处理的经验.方法 21例患者术前心功能(NYHA)Ⅳ级15例,Ⅲ级6例;施行Bentall手术19例,Cabrol手术2例.结果全组无早、晚期死亡,术后早期发生心律失常和出血等并发症2例.术后21例均行超声心动图检查,4例行逆行主动脉造影示主动脉瓣关闭良好,移植的带瓣管道通畅、无扭曲.随访0.5～11年,平均4.5年;无动脉瘤复发,效果满意.结论术前严格掌握手术适应证,升主动脉瘤直径大于6cm应及时随访和做预防性手术,一旦发现夹层动脉瘤应立即手术;术后及早发现、纠治心律失常和出血等并发症,早期用抗凝治疗,可提高手术成功率.

房间隔缺损与室间隔缺损介入治疗失败后外科手术疗效分析

目的:分析房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)介入治疗失败后外科手术的效果。方法:选择2000年1月至2007年12月在我院接受经导管介入治疗ASD(12例)和VSD(4例)失败后需再行外科手术的16例,其中封堵器脱落7例,心脏穿孔3例,Ⅲ°房室传导阻滞(AVB)2例,瓣膜关闭不全2例(其中1例合并Ⅲ°-AVB),残余漏和封堵失败各1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果:ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31 mm,较术前经彩色多普勒超声心动图诊断的平均直径26 mm增大(P<0.05)。ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%,不相符率58.3%。VSD直径平均5 mm,与术前差异无统计学意义。VSD部位为膜部2例,流出部与肌部各1例。3例Ⅲ°-AVB患者术后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论:及时采取外科手术治疗介入封堵失败后并发症,效果良好,安全可靠,并可避免并发症造成的不良后果。

先天性心脏病合并感染性心内膜炎的外科治疗

目的总结先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)合并感染性心内膜炎(infective endocarditis,IE)的外科治疗经验,以提高诊断、治疗效果。方法回顾性分析我院73例CHD合并IE患者行瓣膜手术的临床资料,对30例主动脉瓣感染性心内膜炎者行主动脉瓣置换术,另3例行Ross手术。在IE累及二尖瓣21例患者中,行二尖瓣成形术5例,二尖瓣置换术16例;10例主动脉瓣、二尖瓣IE行双瓣膜置换术;对6例肺动脉瓣IE患者行单瓣法做肺动脉瓣成形术2例,肺动脉瓣置换术4例,其中1例同期行主动脉弓置换;3例三尖瓣IE均行三尖瓣置换术。结果主动脉瓣感染33例(45.2%),二尖瓣感染21例(28.8%),肺动脉瓣感染6例(8.2%),双瓣膜感染10例(13.7%),三尖瓣感染3例(4.1%)。血培养及赘生物培养总阳性率为23.3%,其中链球菌8例(47.1%),葡萄球菌3例(17.6%)。本组无手术死亡,除1例二尖瓣置换术后1年再次发生IE,拒绝手术治疗外,其余72例患者随访1年均治愈。结论CHD应尽早行根治性手术,以避免远期并发IE,损坏心脏瓣膜。对CHD合并IE出现瓣膜关闭不全者应尽快手术,如IE累及二尖瓣、三尖瓣且无瓣膜结构的严重损毁者,施行瓣膜成形术是较好的方法。

30岁以上法洛四联症外科治疗

目的:总结回顾30岁以上中老年法洛四联症手术治疗经验。方法:50例30岁以上法洛四联症患者,年龄30～66岁,平均(34.7±6.10)岁,合并左上腔3例,右位主动脉弓6例,合并三尖瓣关闭不全1例,主动脉瓣关闭不全1例,房间隔缺损或卵圆孔未闭10例,右冠状动脉畸形1例,均行四联症心内修复术。妥善疏通右心室流出道,用涤纶或心包补片加宽右心室流出道,用涤纶补片修补室间隔缺损,并处理合并畸形。结果:手术死亡1例(2%),晚期死亡1例,其余患者心功能均得到不同程度的改善。结论:中老年四联症心力衰竭,严重红细胞增多症,高血压及高尿蛋白并非手术禁忌。良好的心肌保护和转流,完善的外科修复及严密的术后监护是手术成功的关键,近期和远期效果满意。

慢性缩窄性心包炎的外科治疗

目的 总结慢性缩窄性心包炎的外科治疗经验。方法 78例患者术前均被明确诊断为慢性缩窄性心包炎，均在全身麻醉下经胸部正中切口行心包剥脱术。结果 术后中心静脉压6．5～14．0mmHg（1kPa=7．5mmHg），平均8mmHg。死亡1例，再次开胸止血2例，发生低心排血量综合征3例。术后病理检查：心包纤维结缔组织增生、玻璃样变性60例，呈于酪样结核病变18例（伴结核肉芽肿形成7例）。随访65例，随访时间3个月～10年，心功能（NYHA）均为I级，无心包缩窄复发和死亡。结论 手术是治疗慢性缩窄性心包炎惟一有效的方法，胸部正中切口是较佳的手术径路，心包切除范围应根据具体病情而定，力争将心包彻底松解切除。

外科手术治疗房室间隔缺损介入治疗严重并发症16例分析

目的探讨房室间隔缺损介入治疗后严重并发症发生的原因及外科手术,以提高手术的成功率。方法选择2000年1月至2007年12月在沈阳军区总医院接受经导管介入治疗房间隔缺损(ASD)和室间隔缺损(VSD)失败后,需再行外科手术的16例病例进行回顾性分析。外科手术指征为封堵器脱落7例、心脏穿孔3例、Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)3例、瓣膜关闭不全2例(其中1例同时合并Ⅲ度AVB)、残余漏1例、封堵失败1例。手术均在体外循环下进行,取出封堵器,修复心内畸形,术后入ICU监护。结果ASD介入治疗患者中,手术探查ASD直径平均31mm,较术前诊断的平均26mm增大。ASD部位为中央型5例,下腔型7例,与术前诊断相符率41.7%,不相符率58.3%。3例Ⅲ度AVB者术后均恢复窦性心律。心内畸形修复完善,无手术死亡。结论房室间隔缺损介入治疗后严重并发症发症应引起高度重视,及时采取外科手术治疗,效果良好,安全可靠,避免治疗失败及术后并发症的发生。

室间隔缺损合并严重肺动脉高压手术前后应用血管扩张药的经验

本文总结我科1986年6月～1987年12月间51例室间隔缺损(以下简称室缺)合并严重肺动脉高压患者,其肺动脉收缩压≥10.7kPa(80mmHg),肺体循环动脉收缩压比值≥0.8,在手术前后应用血管扩张药处理,以期提高手术疗效。 临床资料 男23例、女28例,年龄1.5～24岁(平均8±4.8岁),其中<14岁者47例(92.7％)。体重9.5～53kg(平均20.7±9.8kg)。有27例合并心血管畸形,其中动脉导管未闭16例,二尖瓣关闭不全6例,房间隔缺损4例,主动脉瓣下狭窄1例。心电图电轴—90°～+261°。