同种带瓣心外管道移植免疫排异反应的研究

为探讨同种带瓣管道移植对宿主免疫状态的影响以及排异反应对移植物的作用,应用同种异体带瓣主动脉或肺动脉重建右室流出道,并随机分为A组(移植组)、B组(免疫抑制组)和C组(对照组)。术后收集外周血标本,应用流式细胞仪测定B细胞及T淋巴细胞亚群的变化,应用酶联法测定血清中IL-2含量。结果显示,移植1周后外周血中T淋巴细胞数明显增高,CD4^+阳性率、CD4^+/CD8^+比值和IL-2含量明显增高,CD8^+阳性率相对降低,B淋巴细胞数没有明显变化。B组用环孢素A治疗对T淋巴细胞激活、IL-2含量增高有明显的抑制作用。结论:同种带瓣管道移植物能激活宿主的免疫系统,产生以细胞免疫为主的慢性免疫排异反应。环孢素A能抑制和减轻移植物的免疫排异反应。

辛伐他汀对大鼠血管平滑肌细胞和内皮细胞p27蛋白表达的影响

目的:观察辛伐他汀对大鼠血管平滑肌细胞(SMC)和内皮细胞(EC)p27蛋白(细胞周期依赖激酶抑制剂)表达的影响,筛选新一代包被洗脱支架药物。方法:原代大鼠主动脉SMC和EC细胞被分离和采用贴壁法和胰酶消化法培养,将其接种在纤维连接素包被培养板,以α平滑肌肌动蛋白免疫荧光染色法鉴定SMC,血管假性血友病因子(vWF)免疫荧光染色法鉴定EC,加入不同浓度辛伐他汀(0.01,0.1,1,10μmol/L)培养24h后,以Western blot检测p27蛋白的表达。结果:与空白对照组比较,0.01μmol/L辛伐他汀对SMC细胞的p27蛋白表达无显著影响,而0.1,1和10μmol/L的辛伐他汀均显著增加SMC细胞的p27蛋白表达[(0.53±0.08)比(0.86±0.05),(1.20±0.05),(1.60±0.04)],P均<0.01;但各浓度组辛伐他汀均不影响EC细胞p27蛋白的表达,表明辛伐他汀浓度依赖性促进SMC细胞p27蛋白表达,而不影响EC细胞p27蛋白的表达(P>0.05)。结论:辛伐他汀浓度依赖性地促进血管平滑肌细胞p27蛋白表达,而不影响内皮细胞p27蛋白表达,局部应用有抑制再狭窄和促进损伤血管再内皮化的可能。

女性心血管病的病理生理特点

心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病,是导致中国女性死亡的首位原因。男性心血管疾病的死亡率呈现下降趋势,但女性心血管疾病的死亡率并没有明显下降,这主要与女性心血管疾病独特的病理生理特点有关。目前尚未发现雌激素与女性心血管疾病预后较男性差别存在明确的因果关系。女性随增龄伴随的疾病增多,合并糖尿病、高血压等均可能是造成此差异的主要原因。

CIK细胞用于中晚期非小细胞肺癌一线维持治疗的临床观察

目的探讨自体细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞免疫治疗在中晚期非小细胞肺癌（NSCLC）一线维持治疗中的疗效及安全性。方法选取本院2009年6月至2011年3月接受一线治疗且疗效评价稳定（SD）或以上的NSCLC患者112例,随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=56）。在接受一线化疗方案原药或减药的维持化疗基础上,治疗组加用CIK细胞免疫治疗,检测CIK细胞治疗前后外周血T细胞亚群的变化;根据药物毒副反应判定标准NCI-CTC 4.0,观察两组患者的毒副反应情况并随访远期生存。结果 CIK治疗后较治疗前T细胞亚群状态改善,未见3~4级不良反应。治疗组的中位无进展生存期（PFS）为8.6个月,高于对照组的7.5个月（P〈0.05）,中位生存时间（OS）分别为19.2个月和18.6个月,差异无统计学意义（P〉0.05）;治疗组中一线疗效≥50%PR-CR者（靶病灶最大径之和缩小50%~100%）的中位PFS为11.5个月,高于疗效〈50%PR-SD者（靶病灶最大径之和缩小0~50%）的7.9个月（P〈0.05）,但中位OS的差异无统计学意义（P〉0.05）;对照组中一线疗效≥50%PR-CR者和疗效〈50%PR-SD者中位PFS及OS的差异均无统计学意义（P〉0.05）;一线疗效≥50%PR-CR者中,治疗组的中位PFS为11.5个月,亦高于对照组的8.8个月（P〈0.05）,但中位OS的差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 CIK细胞免疫治疗在中晚期NSCLC维持治疗中,可以改善患者免疫功能,提高自身抗肿瘤能力,延长PFS,而且具有良好的安全性,可提高NSCLC维持治疗的疗效。

纤维蛋白原与冠心病类型、危险因素及病变的相关性

目的 :探讨血浆纤维蛋白原 (Fg)与冠心病类型、危险因素及病变程度的关系。方法 :应用 Clauss凝固法测定6 6 4例因胸痛而接受冠状动脉造影患者的血浆 Fg水平 ,并与其年龄、性别、血脂水平 ,有无高血压、糖尿病、吸烟、饮酒 ,以及冠心病类型、冠脉病变程度进行统计学分析。结果 :冠心病患者中有高血压者 Fg水平较无高血压者高 (4.3± 1.4 g/L vs 4 .0± 1.4 g/L ,P<0 .0 5 )。经多元逐步回归分析发现 ,高血压是影响 Fg水平的独立因素 (P<0 .0 5 )。Fg水平与年龄呈正相关 ,r=0 .110 (P<0 .0 5 ) ,经多元逐步回归分析 ,仍有意义 (P<0 .0 5 )。急性冠脉综合征 (ACS)患者血浆 Fg水平高于非冠心病者 (4.4± 1.4 g/L vs 4 .0± 1.8g/L ,P<0 .0 5 ) ,同时亦高于稳定型心绞痛患者 (P<0 .0 5 )。三支病变者血浆 Fg水平高于单支病变者 (4.3± 1.4 g/L vs 4 .0± 1.3g/L ,P<0 .0 5 )。结论 :血浆 Fg水平与患者年龄、高血压密切相关 ,在 ACS患者明显升高 。

自体CIK细胞联合卡培他滨维持治疗复发转移性三阴性乳腺癌效果观察

目的探讨自体细胞因子诱导杀伤细胞(CIK)免疫治疗联合卡培他滨治疗复发转移性三阴性乳腺癌(metastatic triple negative breast cancer,MTNBC)的临床效果和安全性。方法选取一线应用卡培他滨化疗后效果评价病情稳定(SD)或以上的MTNBC患者,随机分为治疗组和对照组。两组均应用卡培他滨维持化疗,治疗组在此基础上予CIK细胞免疫治疗。一线化疗末次周期结束后15 d进行基线评估,治疗期间随化疗周期进行随访,出院后每2周期随访1次,中位随访时间11.2个月。观察两组外周血T细胞亚群变化、不良反应及无进展生存期(PFS)、总生存期(OS)并进行比较。结果治疗组CD3+CD8+CTL细胞、CD4+CD25+Treg细胞在一线化疗后基线评估时和CIK第3周期治疗后1个月对比,差异无统计学意义(P>0.05),CD3+T细胞、CD3+CD4+Th细胞、CD3+CD56+CIK细胞则较治疗前显著升高(P<0.05)。发热治疗组8例(18.2%),对照组2例(4.5%),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),余不良反应(手足综合征、药物性肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等)无明显差异。治疗组与对照组的1年无进展生存率分别为18.2%和9.1%,差异有统计学意义(P<0.05);OS(均为16.5个月)则无明显差异(P>0.05)。结论 CIK细胞联合卡培他滨治疗MTNBC,可改善患者的免疫功能,延长PFS,提高MTNBC维持治疗的近期效果,具有良好的安全性。

阿尔马尔对高血压病的降压效应及动态血压监测的疗效评价(摘要)

阿尔马尔对高血压病的降压效应及动态血压监测的疗效评价（摘要）佟铭韩雅玲曹楚阳王淑娟王晓苗志林荆全民王祖录王守力张英任红１资料与方法根据世界卫生组织（ＷＨＯ）的高血压病诊断标准，选择３２例高血压病患者，其中男１２例、女２０例，年龄３０～７２（平均５３．...

急性心肌梗死合并多器官功能不全综合征患者经皮冠状动脉介入治疗的临床疗效

目的评价急性心肌梗死(AMI)合并多器官功能不全综合征(MODS)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的临床疗效。方法 2003年1月至2008年12月在沈阳军区总医院心内科住院的AMI合并MODS患者383例,分为急诊PCI组(n=181)和药物治疗组(n=202)。比较两组的基本临床资料、不同器官发生功能不全的比率、发生MODS器官的数目及病死率。结果 PCI组ST段抬高性AMI患者的比例高于药物治疗组(90.6%vs83.2%;P=0.03),其余临床资料两组相似。血管再通率PCI组明显高于药物治疗组(98.3%vs52.5%;P<0.01)。在心脏、肺、肾脏和胃肠发生功能不全的比率两组相似,而在肝脏、脑及血液系统发生功能不全的比率PCI组低于药物治疗组(16.6%vs27.2%,10.5%vs18.8%,2.2%vs7.4%;P<0.05)。2个器官功能不全发生率PCI组高于药物治疗组(65.2%vs54.5%;P=0.04);3个器官功能不全,两组发生率相似;而出现4个或5个器官功能不全时,PCI组的发生率低于药物治疗组(9.4%vs17.3%,2.2%vs7.9%;P<0.05)。PCI组总病死率明显低于药物治疗组(9.9%vs36.1%;P<0.01)。结论尽管AMI合并MODS患者风险大,病死率高,但积极有效地行PCI治疗,仍可获得满意的临床疗效。

辛伐他汀对大鼠平滑肌祖细胞和内皮祖细胞迁移的影响

目的观察辛伐他汀对平滑肌祖细胞(smooth muscle progenitor cell,SPC)和内皮祖细胞(endothelialprogenitor cell,EPC)迁移的影响,筛选新一代包被洗脱支架药物。方法采用密度梯度离心法获取大鼠骨髓单个核细胞,重悬于SPC培养基或EPC培养基,接种在纤维连接素包被培养板,平滑肌肌动蛋白免疫荧光染色鉴定骨髓源性SPC,激光共聚焦显微镜鉴定Dil标记乙酰化低密度脂蛋白(DiI-acLDL)和FITC标记的荆豆凝集素Ⅰ(FITC-UEA-Ⅰ)双染阳性细胞为正在分化的EPC。分别收集培养8 d的SPC和EPC,加入不同浓度辛伐他汀(0,0.01,0.1,1,10μmol/L)培养24 h。采用改良Boyden小室检测SPC和EPC迁移能力。结果辛伐他汀显著抑制SPC迁移,0.01μmol/L辛伐他汀作用24 h,迁移SPC数量减少,0.01μmol/L辛伐他汀组与对照组SPC迁移比较,差异有统计学意义(39±3 vs.44±3,n=5,P<0.05)。与SPC相反,辛伐他汀显著促进EPC迁移,其促进作用随辛伐他汀浓度升高而增加,1.0μmol/L时达最大效应,1.0μmol/L辛伐他汀组与对照组EPC计数比较,差异有统计学意义(37±5 vs.6±3,n=5,P<0.01)。结论辛伐他汀选择性抑制SPC迁移,促进EPC迁移,其双向调节作用呈浓度依赖性,局部应用有促进损伤血管再内皮化和抑制新内膜过度增生的可能。

辛伐他汀对大鼠平滑肌祖细胞和内皮祖细胞黏附的不同影响

目的:观察辛伐他汀对平滑肌祖细胞(SPC)和内皮祖细胞(EPC)黏附的影响,筛选新一代用于包被洗脱支架的药物。方法:采用密度梯度离心法获取大鼠骨髓单个核细胞,重悬于SPC培养基或EPC培养基,接种在纤维连接素包被的培养板,以平滑肌肌动蛋白免疫荧光染色鉴定骨髓源性SPC,以激光共聚焦显微镜鉴定的异硫氰酸荧光素-荆豆凝集素-Ⅰ(FITC-UEA-Ⅰ)和Dil标记的乙酰化低密度脂蛋白(DiI-acLDL)双染阳性细胞为正在分化的EPC。分别收集培养8 d的SPC和EPC,加入不同浓度辛伐他汀(0,0.01,0.1,1,10μmol/L)培养24 h。采用贴壁法检测SPC和EPC黏附能力。结果:辛伐他汀显著抑制SPC黏附,0.01μmol/L辛伐他汀作用24h,黏附SPC数量较对照组(0μmol/L)明显减少[(52±4)个∶(59±5)个,n=5,P<0.05]。与SPC相反,辛伐他汀显著促进EPC黏附,其促进作用随辛伐他汀浓度升高而明显增加,1.0μmol/L达最大效应,与对照组相比显著增加[(39±5)个∶(12±3)个,n=5,P<0.01]。结论:辛伐他汀选择性抑制平滑肌祖细胞黏附,促进内皮祖细胞黏附,其双向调节作用呈浓度依赖性,局部应用有促进损伤血管再内皮化和抑制新内膜过度增生的可能。

冠状动脉造影对心房颤动患者的冠心病诊断价值

目的用冠状动脉造影(冠造)比较心房颤动(房颤)患者冠心病诊断的准确性。方法87例房颤患者包括阵发性房颤56例,持续性房颤31例,均行冠造检查,通过房颤患者冠脉狭窄的分布,评价两者冠心病的诊断价值。结果(1)87例心电图有缺血型ST-T改变36例中,阵发性房颤20例,冠造示冠脉有不同程度狭窄者8例(40.0％);持续性房颤16例,冠造示不同程度冠脉狭窄者10例(62.5％)。(2)冠脉造影对房颤病因冠心病的诊断价值:阵发性房颤56例中确诊为冠心病者4例(7.1％);持续性房颤31例中确诊为冠心病者16例(51.6％)。结论冠造诊断价值可靠、准确;房颤患者不能单凭房颤诊断冠心病。

辛伐他汀对大鼠平滑肌祖细胞和内皮祖细胞分化的不同影响

目的:观察辛伐他汀对平滑肌祖细胞(SPC)和内皮祖细胞(EPC)分化的影响。方法:采用密度梯度离心法获取大鼠骨髓单个核细胞,将其接种在纤维连接素包被培养板,加入不同浓度辛伐他汀(0.01～10μmol/L)培养8d。采用平滑肌肌动蛋白免疫荧光染色鉴定骨髓源性SPC,激光共聚焦显微镜鉴定FITC-UEA-Ⅰ和DiI-acLDL双染阳性细胞为正在分化的EPC,并在倒置荧光显微镜下计数。结果:辛伐他汀显著抑制骨髓单个核细胞分化为SPC。0.01μmol/L辛伐他汀组与对照组SPC数量分别为79±5对85±4(P<0.05)。辛伐他汀显著促进骨髓单个核细胞向EPC分化,其促进作用随辛伐他汀浓度升高而增加,在1.0μmol/L达最大效应。1μmol/L辛伐他汀组与对照组EPC数量分别为87±5对39±4(P<0.01)。结论:辛伐他汀选择性抑制骨髓单个核细胞向SPC分化,促进其向EPC分化,局部应用有促进损伤血管再内皮化和抑制新生内膜过度增生的可能。

彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死后心室间隔穿孔一例

彩色多普勒超声心动图诊断心肌梗死后心室间隔穿孔一例侯传举刘剑立邓东安徐春华苏虹张玉威⒇我们应用彩色多普勒超声心动图（ＣＤＥ）诊断１例心肌梗死后心室间隔穿孔，现报告如下。１临床资料患者男性，７６岁。反复发作心前区疼痛７年。血压１６．０／１０．７ｋＰａ（...

辛伐他汀对大鼠平滑肌祖细胞和内皮祖细胞P27蛋白表达的不同影响

目的观察辛伐他汀对平滑肌祖细胞（smooth muscle progenitor cell,SPC）和内皮祖细胞（endothelial progenitor cell,EPC）p27蛋白表达的影响,筛选新一代包被洗脱支架药物。方法采用密度梯度离心法从大鼠骨髓获取单个核细胞,将其接种在纤维连接素包被培养板,加入不同浓度辛伐他汀（0.01~10μmol/L）培养24 h后,平滑肌肌动脉蛋白免疫荧光染色鉴定骨髓源性SPC,激光共聚焦显微镜鉴定异硫氰酸荧光素（FITC）结合的植物凝集素（FITC-UEA-Ⅰ）和Di I结合的乙酰化低密度脂蛋白（Di I-ac LDL）双染阳性细胞为正在分化的EPC,Western blot检测p27蛋白的表达。结果辛伐他汀浓度依赖性促进SPC细胞p27表达,0.1μmol/L辛伐他汀即可上调p27表达（n=5,P〈0.01）。与SPC相反,辛伐他汀浓度依赖性抑制EPC细胞p27表达,0.01μmol/L辛伐他汀即可下调p27表达（n=5,P〈0.01）。结论辛伐他汀选择性上调SPC的p27表达,下调EPC的p27表达,局部应用有抑制再狭窄和促进损伤血管再内皮化可能。

先天性肺动脉瓣狭窄患者肺血流图的改变

应用肺血流图观察先天性肺动脉瓣狭窄的患者22例。健康对照组34例.结果显示:1.肺血流图 Z 点后移,Z-Y 间期绾短.2.J-Z 间期延长,Q-J/J-Z 比值减小.从一个新的无创角度为临床诊断先天性肺动脉瓣狭窄提供了佐证.

分散性主动脉瓣下狭窄彩色多普勒超声心动图图像特征及规律性研究

目的 探讨分散性主动脉瓣下狭窄 (DSAS)彩色多普勒超声心动图 (CDE)图像特征及规律性。方法 应用CDE检查 82例DSAS患者 ,寻找DSAS图像特征及规律性 ,2 6例经心血管造影对照 ,所有病例均经手术证实。结果 根据CDE图像特征对 78例DSAS做出正确诊断 ,诊断准确率 95 .1%。CDE图像特征及规律性明显 :①M型超声显示没有合并动脉导管未闭 (PDA)或室间隔缺损 (VSD)患者以室间隔、左室后壁对称增厚和升主动脉扩张为主 ,合并PDA或VSD者以左心房、左心室内径增大为主。②二维超声显示主动脉瓣下长短不一、距离不等的附加隔膜状回声 ,隔膜状回声越长狭窄越严重 ,附加隔膜状回声以室间隔单侧多见 ,于二尖瓣前叶上方双侧少见。③没有合并畸形患者彩色多普勒血流显像 (CDFI)只显示收缩期过主动脉瓣下五彩镶嵌射流束血流信号 ,合并PDA或VSD患者CDFI同时显示分流束血流信号 ,合并主动脉瓣关闭不全 (AI)或二尖瓣关闭不全 (MI)患者CDFI还显示过瓣膜反流束血流信号。④DSAS合并AI和PDA多见 ,合并VSD和MI次之 ,还有右心室流出道狭窄、右室双腔心和二尖瓣狭窄等少见合并畸形 ,孤立性DSAS少见。结论 DSAS的CDE图像特征及规律性明显 。

继发孔型房间隔缺损介入性封堵术27例临床报告

目的 评价应用AGAAmplatzer闭合器对非开胸手术闭合继发孔型房间隔缺损 (atrialseptaldefect,ASD)的疗效。方法 2 7例ASD住院患者 ,男 7例 ,女 2 0例。年龄 3～ 49岁 ,平均 31 9岁。体重 18～ 88kg,平均 5 8 2kg。ASD病理分型 :中央型 2 4例 ,中央偏上型 2例 ,下腔型 1例。其中单一ASD 2 5例 ,多发性ASD 2例 (2处缺损 1例 ,3处缺损 1例 ) ,合并肺动脉瓣狭窄 (PS)和合并房间隔膨出瘤各 1例。ASD直径 1 0～ 3 6cm(球囊伸长直径 )。应用AGAAmplatzer闭合器闭合ASD ,经静脉用 7～ 12F的长鞘在X线和超声监视下将闭合器导入 ,其闭合器大小与球囊伸长直径相等或小于 1mm。其中 1例合并PS同时行肺动脉瓣球囊扩张术。结果 2 7例ASD患者应用 2 6个Amplatzer闭合器闭合成功 ,1例因ASD直径 3 5cm闭合器传入 5次未成功 ,成功率为 96 %。 2 6例无并发症 ,1例出现“脑栓塞”并发症 ,经积极治疗 ,15天治愈出院。 2 7例患者均无残余分流。结论 AGAAmplatzer闭合器闭合ASD是安全的、有效的。

成年鼠骨髓间质细胞在体外培养中分化为平滑肌细胞

目的 探讨小鼠骨髓间质细胞在体外经条件培养基诱导定向分化成平滑肌细胞的可行性 ,为研究血管损伤后新生内膜形成机制奠定基础。方法 采用骨髓干细胞培养基和贴壁法从骨髓中分离骨髓间质细胞 ,通过补加人血管平滑肌条件培养基诱导骨髓间质细胞分化成平滑肌细胞 ,采用形态学和免疫荧光染色分析分化后的细胞特异性标志物 ,并测定 1μmol/L血管紧张素Ⅱ对细胞胞液钙离子浓度及细胞收缩功能的影响 ,通过加入氯沙坦抑制血管紧张素Ⅱ受体验证血管紧张素Ⅱ特异性激活钙通道引发的细胞收缩。结果 骨髓间质细胞经诱导在体外可传代生长 ,稳定传代 6代后 ,分化的细胞形态呈梭形平滑肌样 ,融合后形成峰谷状排列。表达平滑肌特异性蛋白标志物α 肌动蛋白、肌钙结合蛋白和平滑肌肌球蛋白。分化后的细胞经血管紧张素Ⅱ刺激产生瞬间胞液钙离子转移并偶联细胞收缩反应 ,细胞 [Ca2 + ]i呈现瞬间增高变化 ,[Ca2 + ]i为 2 131nmol/L± 14 0nmol/L ,经用氯沙坦后 [Ca2 + ]i被阻断 ,为 4 0 2nmol/L± 31nmol/L。结论 骨髓间质细胞经体外诱导可分化为有收缩功能的平滑肌细胞 ,可用于平滑肌细胞分化和血管损伤后新生内膜形成起源等研究。

应规范肝素诱导的血小板减少症患者的诊断和治疗

目前大多认为肝素是McLean和Howell最先发现的。20世纪20年代肝素开始商品化应用，但因为纯度不够，出现了一系列不良反应。1933年Banting和Best在牛的肝脏中发现肝素，并在加拿大进行了改进纯度的试验。同时，