残胃癌的外科治疗及临床因素分析

目的:分析残胃癌的临床特点、治疗策略和预后。方法:回顾性分析我院2009年1月至2012年10月收治的38例残胃癌患者的临床资料,分析其临床特点,比较不同治疗方案对患者预后的影响。结果:残胃癌多发生于胃大部切除毕Ⅱ式术后,占63.2%。残胃癌多发生在吻合口和吻合口附近,占60.5%。全组患者1、3和5年生存率分别为68.4%、39.5%和10.5%。手术组术后1、3和5年总生存率分别为80.6%、48.4%、12.9%,非手术组为14.3%、0、0,差异有统计学意义(P<0.05)。根治性手术组术后1、3和5年总生存率分别为95.2%、62.0%和19.0%,非根治性手术组为50.0%、20.0%和0,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素预后分析显示,TNM分期、分化程度和手术方式是影响残胃癌患者预后的独立因素。结论:残胃癌好发于毕Ⅱ式术后的吻合口和吻合口附近。外科治疗是治疗残胃癌的根本方法,根治性手术(包括联合多脏器切除)是获得长期疗效可靠的方法。

肝癌自发性破裂的外科诊治

目的:对肝癌自发性破裂出血的临床表现、发病机理及治疗方法进行探讨。方法:对63例肝癌自发性破裂患者进行回顾性分析。结果:该组肝癌自发性破裂出血患者中,手术治疗47例,选择性肝动脉栓塞9例,保守治疗7例;4例死于失血性休克,3例于术后死于肝肾功能衰竭,其余患者均经相应的保守治疗或手术治疗和围手术期处理后出血得以控制。结论:准确的诊断、积极有效的围手术期处理与正确的术中处理或有效的保守治疗是肝癌自发性破裂出血治疗的重要措施。

结肠损伤外科治疗进展

美国内战期间，结肠损伤士兵大多数死于感染和败血症。一战期间，结肠损伤的治疗多行Ⅰ期修补，但病死率高达60％～75％。二战期间，结肠损伤多以肠管外置或近端造15作为首选治疗，同时随着抗生素的应用，手术技术、器械的进步以及运送伤员时间的加快，结肠损伤的病死率下降到30％。

快通道外科技术用于直肠癌根治术患者的护理

总结42例快通道外科技术用于直肠癌根治术患者的护理。术前做好充分的解释工作,使患者主动配合微创手术;备皮时间改在手术当日晨进行;术前充分营养支持,减少机体消耗;不常规进行机械性肠道准备;术后不常规留置胃管;加强镇痛的管理;术后早期进行功能煅炼。42例患者均顺利完成微创手术及护理。术后排气时间(2.7±1.1)d,住院时间为(9.9±1.0)d,无严重术后并发症。

手助腹腔镜门脉高压症的脾切除和门奇静脉断流术(英文)

目的探讨手助腹腔镜脾切除门奇断流术的手术技术.方法用手助腹腔镜完成18例脾切除门奇断流术.结果18例手术全部成功.手术时间150～260 min,平均180min.术中出血200～2000 mL,平均540mL.切除脾重500～2000 g,平均910 g.住院时间8～18 d,平均9.7 d.术后病人恢复顺利,疼痛少,5例术后用止痛剂,24～74h排气,平均52h.手助切口愈合良好,1例出现并发症,1例术后因肝功能衰竭死亡.结论手助腹腔镜行脾切除门奇断流术不但安全可行,而且具有微创手术的优点,疗效满意.

LigaSure在腹腔镜下巨脾切除中的应用

目的探讨LigaSure在腹腔镜下巨脾切除中的应用价值。方法在手助腹腔镜下完成18例巨脾切除术。应用LigaSure离断脾周韧带及部分脾蒂血管。结果18例手术全部成功。手术150￣260min,平均180min。术中出血200￣2000mL,平均540mL。切除脾重500￣2000g,平均910g。术后17例恢复顺利,1例术后肝功能衰竭死亡。结论LigaSure可安全、有效地离断脾周韧带和脾的二级血管,并减少失血和降低手术费用。

NDRG2对肝癌细胞HepG2凋亡的诱导作用

目的 :探讨NDRG2对肝癌细胞HepG2凋亡的诱导作用。方法 :用RT PCR获取NDRG2基因。测序判断正确后 ,将其克隆入含绿色荧光蛋白 (GFP)基因的真核表达载体pIRES2 EGFP中 ,并转染NDRG2表达阴性的HepG2细胞。用光镜观察转染细胞的形态变化 ;荧光显微镜观察NDRG2蛋白的定位 ;流式细胞仪分析细胞周期的改变 ;透射电镜进一步观察细胞超微结构的改变。结果 :获得了NDRG2基因 ,成功地构建了 pIRES2 EGFP NDRG2真核表达载体。转染HepG2细胞后 ,细胞生长受抑 ,结构破坏并死亡。荧光显微镜观察到NDRG2在胞质中表达 ,流式细胞仪检测出现G1期阻滞和凋亡峰 ,透射电镜观察到典型的细胞凋亡特征。结论 :NDRG2基因具有诱导HepG2细胞凋亡的作用 。

老年胃癌患者围手术期营养评估及术后早期肠内营养的临床研究

目的评估老年胃癌患者围手术期的营养状况,为营养支持提供依据,观察术后早期肠内营养的临床价值。方法选取2014年4月-2015年3月我院收治58例老年胃癌患者作为研究对象,应用营养风险筛查2002(NRS2002)进行营养评估,3分以下的10例患者未进行营养支持治疗(NN)。将存在营养风险的48例患者随机分为早期肠内营养(EN)组和肠外营养(PN)组,EN组23例术中置鼻肠管,给予早期肠内营养治疗,TPN组25例给予肠外营养治疗,比较两组的临床指标、胃肠功能和术后并发症、营养状态和免疫功能。结果在老年胃癌患者中存在营养风险者所占比例为81.0%(47/58);两组患者术中出血量、手术时间、术后48 h的液体引流量比较差异无统计学意义(P>0.05),患者术后的住院时间、住院费用及胃肠功能恢复时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后1周的白蛋白和前白蛋白水平比较差异具有统计学意义(P<0.05)。EN组治疗1周后CD3+T细胞、CD4+T细胞、CD4+/CD8+均较治疗前升高(P<0.01),治疗后与PN组相比,CD4+T细胞、CD4+/CD8+上升更明显(P<0.01),而CD8+T细胞下降(P<0.05)。NN组在术后l周后白蛋白及前白蛋白与术前比较无明显变化(P>0.05)。NN组在治疗l周后白蛋白及前白蛋白与术前比较无明显变化(P>0.05)。结论 NRS2002评分对于指导老年胃癌患者营养治疗具有一定效果。老年胃癌患者围手术期的营养评估对指导营养治疗具有一定意义。早期肠内营养可以促进老年胃癌患者营养状态和免疫功能的恢复,缩短住院时间。

胸降主动脉夹层合并冠心病联合介入治疗的远期疗效

目的评价胸降主动脉夹层合并冠心病的患者行主动脉腔内隔绝术联合经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的远期疗效。方法收集2002年4月至2013年10月完成的40例主动脉腔内隔绝术联合PCI治疗胸降主动脉夹层合并冠心病患者,首先完成主动脉腔内隔绝术,3-7 d后完成PCI,观察远期疗效。结果经桡动脉行主动脉造影：共置入40枚覆膜支架,手术成功率100%。无截瘫、死亡等并发症发生。40例患者行PCI成功率为100%,对54支靶血管共置入59枚支架,无PCI相关严重并发症发生。随访37例（92.5%）,失访3例,平均随访（56±31）个月。随访期间有3例（8.1%）死亡,其中脑出血2例,恶性肿瘤1例。2例（6.9%）主动脉腔内隔绝术联合PCI的患者随访期发生主要不良心脏事件。结论主动脉腔内隔绝术联合PCI治疗胸降主动脉夹层合并冠心病安全可行,手术成功率高,主要不良心脏事件发生率较低,远期疗效好。

腹腔镜手术治疗直肠癌的随访资料分析

目的探讨腹腔镜手术治疗直肠癌的可行性及疗效。方法选择2001年10月～2006年10月沈阳军区总医院普通外科接受腹腔镜治疗的直肠癌64例,其中Dixon手术43例、Miles手术20例、Hartmann手术1例。平均年龄61岁(22～82岁);男44例,女20例。肿瘤直径为1～10cm(平均4.5cm),TNM分期Ⅰ期25例、Ⅱ期19例、Ⅲ期15例、Ⅳ期5例;高分化10例、中分化49例、低分化5例。术后通过信件、电话和门诊随访,随访期6～66个月。结果全部病例中有52例得到随访,死亡12例,2例局部复发,1例肝转移,1例肺转移,无切口种植病例。术后5年以上的1例至今无复发和转移;术后3年以上的19例患者中4例失访,2例死亡,生存率88.24%。生存率与肿瘤TNM分期及分化程度密切相关(P<0.05)。结论腹腔镜手术治疗直肠癌的疗效满意,早期诊断、早期治疗是提高生存率的关键。

CT在结直肠重复癌诊断中的临床价值

目的:探讨CT对结直肠重复癌的诊断价值。方法:回顾性分析经病理证实的17例结直肠重复癌患者临床病理资料。结果:行CT检查的17例中15例诊断为结直肠重复癌,2例直肠及横结肠重复癌患者分别漏诊直肠癌及横结肠癌。行肠镜检查的16例中12例肠镜抵达回盲部,11例术前准确诊断,1例患者其中1处病变术前病理为中度不典型增生;4例患者因远端病变造成肠腔狭窄未抵达回盲部,近端肠道病变未发现,其中包括1例CT漏诊横结肠癌。结论:在结直肠重复癌的诊断中,CT是必不可少的检查手段。认真把握结直肠癌的影像学特征,培养医生对于结直肠重复癌的诊断意识能提高术前诊断的准确率。

术前中性粒细胞与淋巴细胞比值对乳腺癌改良根治术预后的影响

目的:探讨术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对乳腺癌改良根治术患者预后的影响。方法:回顾分析沈阳军区总医院普通外科2002年1月—2005年1月收治的180例行改良根治术的乳腺癌患者的临床资料,根据术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞的比值(NLR)分为两组,以NLR=6.0为分界值,采用卡方检验分析NLR与临床病理特征的关系,采用Kaplan-Meier预后曲线和COX回归模型分析NLR与乳腺癌临床病理特征及预后的关系。结果:术前高NLR与乳腺癌肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期相关(P<0.05)。Kaplan-Me ie r预后曲线提示术前高NLR组无进展生存期和总生存期均显著低于低NLR组(P<0.05)。单因素和多因素COX回归分析提示术前高NLR、肿瘤大小、淋巴结转移以及TNM分期与乳腺癌无进展生存期和总生存期显著相关(P<0.05)。结论:术前高NLR是影响乳腺癌改良根治术后生存期的独立危险因素。

青年胃癌患者临床病理资料的回顾性分析

目的:分析青年胃癌患者临床病理特点与预后之间的关系。方法:分析2007年1月至2009年6月本院手术治疗的653例胃癌患者资料,比较青年胃癌患者与老年胃癌患者临床病理特征及预后。结果:两组相比,青年组胃癌患者以女性多见,易累及全胃,BorrmannⅢ、Ⅳ型和印戒细胞癌的比例更高,分化程度更低,浸润程度更深,易出现腹痛,具有遗传因素(P<0.05)。青年组和老年组胃癌患者术后5年生存率分别为39.1%和56.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素和多因素预后分析显示,TNM分期和手术方式是影响青年胃癌患者预后的独立因素。结论:青年胃癌以高度恶性弥漫性为主,与遗传关系密切,易误诊漏诊,确诊时多为进展期,故应注重其早期筛查,早期诊断、根治性手术及相关治疗是提高其预后的关键。

慢性假性结肠梗阻的诊断治疗：附17例报告

目的探讨慢性假性结肠梗阻的诊断与治疗方法。方法回顾性分析17例慢性假性结肠梗阻患者的临床资料。结果所有患者均行手术治疗,5例右半结肠加横结肠切除,8例右半结肠加横结肠加降结肠切除,1例乙状结肠切除,1例乙状结肠造瘘,2例肠减压术。术后2例切口感染和1例左膈下脓肿,经处置后痊愈;1例术后胃瘫,保守治疗30 d治愈,1例肠减压术患者,术后19 d因脓毒症,感染性休克死亡。2例乙状结肠切除及1例肠减压患者,术后症状均无缓解。其余患者腹胀消失,排气、排便正常而获痊愈。结论慢性假性结肠梗阻是一种少见疾病,切除全部扩张的、无功能肠段可使大多数患者的症状缓解。

肛周坏死性筋膜炎6例诊治体会

目的探讨肛周坏死性筋膜炎的临床诊治。方法对2012年1月至2014年1月诊治的6例肛周坏死性筋膜炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组6例患者,平均住院时间32.8 d,经过综合治疗后6例均痊愈。随访6个月,无一例复发。结论早期正确的诊断、及时有效的清创手术以及术后综合性治疗是肛周坏死性筋膜炎患者康复的关键。

痔源性贫血诊治体会

目的探讨痔源性贫血的临床特征、诊断与治疗。方法回顾性分析2012年1月-2013年5月住院的76例出血性痔患者临床资料。其中重度痔源性贫血患者15例,占出血性痔患者的19.7%,作为观察组;61例出血性痔作为对照组。结果血红蛋白(Hb)与脱垂症状及明显的吻合管形成,观察组与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),且均呈正相关。结论重度痔源性贫血应引起重视,临床上常出现喷射样出血及明显的吻合管形成,及时诊断及适当的治疗可有效的止血,取得满意的疗效。

肝再生时经门静脉营养对胰岛素和高血糖素的影响

目的 :探讨肝部分切除后不同途径静脉营养对胰岛素和高血糖素的影响及其意义。 方法 :将兔随机分为对照组 (n =5 )、门静脉营养组 (Ⅰ组 ,n =10 )、中心静脉营养组 (Ⅱ组 ,n =10 ) ,行部分肝切除后给予胃肠外营养(PN) 6天 ,分别测定周围静脉和门静脉的胰岛素、高血糖素及血糖。 结果 :Ⅰ组、Ⅱ组周围静脉和门静脉的胰岛素均升高 ,但Ⅱ组门静脉胰岛素升高更明显 (P <0 .0 1) ;经门静脉营养组门静脉高血糖素明显升高 (P <0 .0 1) ;Ⅰ组与对照组比胰岛素与高血糖素比值 (I ∶G)无明显差异 (P >0 .0 5 )。Ⅱ组I ∶G明显降低 ,Ⅱ组血糖明显升高。 结论 :肝再生时 ,经门静脉营养的胰岛素和高血糖素改变有利于肝再生和减轻肝脂肪变及淤胆。

创伤合并失血性休克实验动物模型研究进展

创伤及失血性休克会刺激机体产生并释放内源性活性物质,出现一系列复杂的免疫应激反应,并可导致多器官功能衰竭,甚至危及生命。选择一种贴近战创伤、灾害医学实际的动物模型有助于阐明这一外科常见疾病的致病机制,为检验应急救护设备、复苏用药提供一个相对标准化的平台,并最终获得有效救治方法。尽管动物实验研究的结果很难应用于临床实践,但临床上许多治疗理念的更新和方法的改进都源于动物实验的研究成果。为此,对创伤合并失血性休克的实验动物模型研究进展作一介绍。