皮下持续负压引流技术在结直肠癌患者切口感染治疗中的应用研究

目的探讨皮下持续负压引流技术在结直肠癌患者切口感染治疗中的应用效果。方法将2014年6月—2015年12月锦州医科大学沈阳军区总医院研究生培养基地普通外科收治的符合纳入标准的400例结直肠癌患者采用随机对照的试验方法分为两组,实验组200例,采用皮下持续负压引流技术,对照组200例,未采用该技木。比较两组患者的基线情况、手术切口相关指标及术后切口恢复指标等的差异。结果术前两组患者基线情况一致。术后两组患者下床活动时间、术后进食时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后两组切口愈合等级比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组没有发生切口感染,对照组6例发生切口感染,差异有统计学意义(P<0.05);实验组2例出现了切口液化,对照组14例,差异有统计学意义(P<0.05)。结论就开腹手术切口而言,皮下持续负压引流技术可为患者带来更小的切口感染率,更短的住院时间,且具有良好的临床效果和安全性。

下胫腓联合损伤治疗研究进展

近年来,下胫腓联合损伤在足踝外科的发病率逐年升高,约占急性踝关节损伤的1%-11%。下胫腓联合对维持踝关节的稳定性尤为重要,分离时常合并踝关节骨折,漏诊或治疗不当易出现踝部长期慢性疼痛、创伤性关节炎、踝关节不稳定等并发症,严重影响了患者的生活质量。下胫腓联合损伤的治疗方法较多。

急性脑干梗死DWI评分与MRA显示椎-基底动脉狭窄的相关性研究

目的探讨急性脑干梗死患者脑干弥散加权成像(DWI)评分与磁共振血管成像(MRA)显示椎-基底动脉狭窄的相关性。方法回顾性分析253例头颅脑磁共振检查示急性脑干梗死的患者,纳入其中211例符合入组条件并同时行头部DWI与颅内MRA检测的患者,对其DWI评分与影像学资料进行对比与统计分析。结果急性脑干梗死患者中,不同DWI评分与椎-基底动脉主干血管狭窄程度差异有统计学意义(P=0.009),总体狭窄程度随急性脑干梗死DWI评分的增加而增高(P=0.005)。当急性脑干梗死DWI评分≥4分时,可预测椎-基底动脉主干闭塞,其敏感性和特异性分别为74.5%和93.2%(P=0.000)。结论在急性脑干梗死患者中,椎-基底动脉主干血管狭窄程度随急性脑干梗死DWI评分的增加而增高。急性脑干梗死DWI评分在一定程度上能预测椎-基底动脉主干血管是否存在狭窄以及狭窄程度。

血清胱抑素C水平与冠心病相关性研究

目的探究血清胱抑素C(Cys C)水平与冠状动脉粥样硬化性心脏病(下称冠心病)的诊断及冠状动脉(冠脉)病变程度的相关性。方法选取340例沈阳军区总医院心血管内科收治的接受冠脉造影术的患者作为研究对象,分为非冠心病组即冠脉粥样硬化组(37例)和冠心病组(303例),冠心病组患者中心绞痛134例,急性非ST段抬高型心肌梗死82例,急性ST段抬高型心肌梗死87例。检测两组患者入院时及冠脉造影术或经皮冠脉介入(PCI)治疗后第2天血清Cys C水平,分析Cys C水平与冠心病的诊断及与冠脉病变程度的相关性。结果 (1)冠心病患者Cys C水平[(0.72±0.22)mg/L]明显高于非冠心病患者[(0.56±0.07)mg/L],差异有统计学意义(P<0.05);血清Cys C水平诊断冠心病的受试者工作特征曲线下面积为0.784,特异度与灵敏度分别为70.32%和78.38%;不同冠脉病变患者Cys C水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单支血管病变冠心病患者Cys C水平[(0.63±0.21)mg/L]显著低于双支和多支病变者[分别为(0.72±0.22)、(0.75±0.21)mg/L],差异均有统计学意义(P<0.05),且Cys C水平与病变血管数呈显著正相关(r=0.269,P<0.05)。(3)接受PCI的患者术后Cys C水平升高,只接受冠脉造影患者Cys C水平无明显变化。结论 Cys C作为冠心病的诊断指标尚显不足,但与冠脉病变程度密切相关,且可能与PCI术后炎性反应有关,可用于辅助评估病情及术后检测。

血清同型半胱氨酸水平与冠心病相关性研究

目的探究血清同型半胱氨酸(Hcy)与冠心病临床分型及冠状动脉病变程度的相关性。方法选取2017年3月就诊于该院心内科行冠状动脉造影术的冠心病患者363例,其中心绞痛患者237例,急性非ST段抬高型心肌梗死患者54例,急性ST段抬高型心肌梗死患者72例,分别测定并比较各组患者血清Hcy水平,统计分析Hcy与冠心病临床分型的关系及与冠状动脉病变程度的相关性。结果急性ST段抬高型心肌梗死患者Hcy水平[(13.06±8.10)μmol/L]明显高于急性非ST段抬高型心肌梗死[(10.52±4.96)μmol/L]及不稳定性心绞痛患者[(10.84±6.26)μmol/L],差异有统计学意义(P<0.05),但急性非ST段抬高型心肌梗死与不稳定性心绞痛患者Hcy水平差异无统计学意义(P>0.05)。冠心病患者Hcy水平随病变血管支数及病变部位数增加而呈上升趋势,r分别为0.138、0.211,P<0.05。结论 Hcy水平与冠心病类型、冠状动脉病变程度相关,可作为冠心病的预测及冠状动脉病变严重程度的评估指标之一。

快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念在因股骨颈骨折而行全髋关节置换术患者围手术期的应用。方法前瞻性随机对照研究分析2014年3月至2015年8月我科因股骨颈骨折而行全髋关节置换术的患者资料。将应用快速康复外科理念治疗的39例患者作为实验组,其中男10例,女29例,平均年龄(74.2±9.2)岁;应用传统康复理念治疗的40例患者作为对照组,其中男12例,女28例,平均年龄(73.9±8.7)岁。比较两组患者术后卧床时间、活动量和饮食摄入情况、并发症、疼痛、髋关节功能评分。结果所有患者随访6个月,传统康复组平均卧床时间(3.5±1.0)d,快速康复组为(2.1±0.6)d(P<0.001)。传统康复组下地活动时间为(25.5±14.4)h,快速康复组为(37.4±10.4)h(P<0.001)。快速康复组5例患者出现术后并发症,传统康复组为10例(P<0.001)。术后疼痛比较差异无统计学意义。快速康复组出院当天、术后3个月、术后6个月髋关节功能评分均明显高于传统康复组(P<0.001)。结论在因股骨颈骨折行全髋关节置换术的患者中应用快速康复外科理念安全可行,可以有效降低并发症的发生,提高患者的术后活动量,促进髋关节功能恢复,缩短平均卧床时间。

脑胶质瘤EGFR基因及对放化疗预后的影响

目的研究胶质瘤患者表皮生长因子受体(EGFR)基因表达意义及对术后放化疗疗效和预后的影响。方法选取沈阳军区总医院神经外科同一医疗组196例资料完整原发胶质瘤患者资料,统计不同级别胶质瘤EGFR基因表达情况,观察对比术后放化疗患者2年生存率。结果 EGFR突变139例,Ⅰ级组0例,Ⅱ级组62.6%(33/53),Ⅲ级组68.33%(41/60),Ⅳ级组87.83%(65/74),随胶质瘤的级别增高,其阳性率增高;术后2年随访141例患者,放化疗可延长患者生存期,同级别EGFR阳性患者的生存率低于阴性患者,表达率越高放疗敏感性越低、生存期越短,生存率降低。结论胶质瘤细胞恶性度与EGFR表达有密切关系,EGFR基因可作为放化疗敏感性参照指标。

褪黑素通过沉默信息调节因子1减轻线粒体氧化应激对脑缺血-再灌注小鼠的作用

目的探讨褪黑素通过沉默信息调节因子1(SIRT1)减轻线粒体氧化应激机制对脑缺血-再灌注(IR)小鼠的作用。方法通过线栓法建立小鼠短暂性大脑中动脉阻塞(MCAO)IR模型,对190只小鼠经腹腔注射褪黑素和侧脑室注射SIRT1抑制剂EX527,剔除死亡小鼠30只,按随机数字表法分为IR组、褪黑素组、褪黑素+EX527组、EX527组各40只,通过2,3,5-氯化三苯基四氮唑(TTC)法测定脑梗死体积、干湿比重法测定脑水肿并进行神经功能缺损评分。通过Western blot检测线粒体和胞质SIRT1、Ac-P53、Ac-核因子κB(Ac-NF-κB)、BCL2、BAX蛋白以及细胞色素C蛋白表达。多组间比较采用单因素方差分析。结果 (1)4组间脑梗死体积、神经功能障碍评分和脑水肿的差异均有统计学意义(F值分别为16.452、23.622和18.786,均P<0.05)。4组SITR1、Ac-P53、Ac-NF-κB、BCL2、BAX表达差异均有统计学意义(F值分别为2 348.158、1 434.841、7 042.563、14 627.128和691.475,均P<0.05)。4组小鼠线粒体膜电位、线粒体活性氧和复合体Ⅰ活性差异有统计学意义(F值分别为28.454、33.728和29.716,均P<0.05)。(2)与IR组相比,褪黑素组的脑梗死体积缩小(32±5)mm^3比(57±5)mm^3,P<0.05);神经功能障碍评分降低(2.4±0.3比3.5±0.3,P<0.05);脑水肿减轻(80.2±0.9)%比(83.9±1.2)%,P<0.05);SIRT1和抗凋亡蛋白BCL2的表达增加(P<0.05);促凋亡蛋白BAX和Ac-P53、Ac-NF-κB的表达减少(P<0.05);线粒体膜电位、线粒体复合体Ⅰ活性和细胞色素C水平提高(P<0.05);胞质活性氧产物和细胞色素C水平降低(P<0.05)。(3)与褪黑素组相比,褪黑素+EX527组的脑梗死体积增大[(42±5)mm^3比(32±5)mm^3,P<0.05];神经功能障碍评分增高(3.2±0.3比2.4±0.3,P<0.05);脑水肿加重[(83.4±0.8)%比(80.2±0.9)%,P<0.05];SIRT1和抗凋亡蛋白BCL2的表达减少(P<0.05);促凋亡蛋白BAX和Ac-P53、Ac-NF-κB的表达增加(P<0.05);线粒体膜电位、线粒体复合体Ⅰ活性和细胞色素C水平降低(P<0.05);胞质活性氧产物和胞质细胞色素C水平提高(P<0.05)。结论在缺血性卒中模型小鼠中,褪黑素通过激活SIRT1信号通路,减轻线粒体氧化应激损伤和细胞死亡,从而发挥脑保护作用。

胰岛素样生长因子1(IGF-1)促进人牙周膜干细胞增殖并诱导其向牙周膜成纤维细胞分化

目的明确外源性胰岛素样生长因子1(IGF-1)多肽对体外培养的人牙周膜干细胞(hPDLSC)增殖及分化的影响。方法有限稀释法分离培养hPDLSC,流式细胞术检测细胞表面标志物的表达。结晶紫染色观察细胞集落形成。采用成骨及成脂诱导液诱导hPDLSC分化。采用CCK-8法分析(1、10、30、50、100)ng/m L IGF-1处理对hPDLSC增殖活性的影响。实时定量PCR检测IGF-1处理的hPDLSC中1型胶原蛋白α1(Col1α1)、3型胶原蛋白α1(Col3α1)、抗Runt相关转录因子2(Runx2)、骨涎蛋白(BSP)、骨桥蛋白(OPN)、牙骨质蛋白1(CEMP1)、scleraxis(SCXA)m RNA的表达。Western blot法检测Col1、Col3、Runx2、CEMP1及SCXA蛋白表达的水平。结果有限稀释法分离培养的hPDLSC高表达干细胞表面标志物CD105(95.4%)和CD90(96.1%),而低表达造血细胞标志物CD34(1.58%)、CD45(1.74%)。hPDLSC可形成集落并具有向成骨和成脂分化能力。IGF-1可提高hPDLSC的增殖活性,并呈剂量依赖效应。与对照组相比,IGF-1处理的hPDLSC中Runx2、BSP、OPN及CEMP1 m RNA的表达水平无明显变化,而Col1α1、Col3α1、SCXA显著增加。并且IGF-1处理后hPDLSC中Col1、Col3及SCXA的蛋白含量增加。结论 IGF-1可促进hPDLSC增殖和胶原蛋白合成,加速其向牙周膜成纤维细胞分化。

超重和肥胖人群血清脂联素水平与心血管多重危险因素的关系

选取32例超重和肥胖者(OW+Ob组)和36例正常体重者(NC组),常规测量身高等,测定APN、甘油三酯(TG)、胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等指标。结果:(1)OW+Ob组血清APN水平明显低于NC组(P<0.05);OW+Ob组WC、SBP、DBP、FINS、FBG、TG、TC、LDL-C、IL-6、hs-CRP均高于NC组(0.000<P<0.05);OW+Ob组ISI低于NC组,HOMA-IR高于NC组。(2)APN与BMI、WC、FINS、TG、TC、LDL-C、HOMA-IR、hs-CRP呈显著负相关(0.05>P>0.001);与HDL-C呈显著正相关(P<0.05)。(3)OW+Ob组女性血清APN水平较男性明显升高(P<0.05),APN与T,OW+Ob组人群中血清APN与T及T/E2均呈显著负相关(P<0.05)。(4)HDL-C是影响血清APN水平的独立相关因素。结论:超重和肥胖者血清APN水平明显降低,低APN水平与心血管多重危险因素密切相关。

紫檀芪激活血红素加氧酶-1减轻小鼠脑缺血再灌注后线粒体氧化损伤

目的:探索紫檀芪(pterostilbene,PTE)对小鼠脑缺血再灌注(IR)后线粒体氧化损伤的作用及可能机制。方法:通过双侧颈总动脉阻断法建立小鼠脑IR模型,腹腔注射PTE或Zn PP(血红素加氧酶-1抑制剂),动物随机均分为IR组、PTE+IR组、PTE+Zn PP+IR组、Zn PP+IR组,并且PTE有2.5 mg/kg、5 mg/kg、10 mg/kg三个剂量组。然后,进行神经功能评分;通过干湿比重法测定脑水肿;火焰光度法测定Na^+含量;Neu N和TUNEL法测定细胞存活和凋亡;通过线粒体膜电位(MMP)、线粒体活性氧(ROS)产物和线粒体复合物I和IV活性测定来检测线粒体的氧化应激损伤;通过Western Blot检测血红素加氧酶-1(HO-1)、NADPH醌氧化还原酶-1(NQO1)、谷胱甘肽S-转移酶(GST)、线粒体和胞浆细胞色素c蛋白的表达。结果:PTE可以提高小鼠的神经功能评分、减轻脑水肿和降低脑Na^+含量。PTE上调HO-1、NQO1和GST的表达,提高MMP、线粒体复合体I/IV活性和线粒体细胞色素c水平,减少线粒体ROS产物和降低胞浆细胞色素c水平,并且有一定的剂量依赖性。但是,PTE的这些作用可以被HO-1的抑制剂Zn PP逆转。结论:在脑IR模型小鼠,PTE通过激活HO-1信号减轻线粒体氧化应激损伤和细胞死亡,从而发挥脑保护作用。

紫檀芪对小鼠HT22细胞模拟缺血再灌注损伤的保护作用

目的探索紫檀芪(PTE)对小鼠HT22细胞模拟缺血再灌注(SIR)的影响及机制。方法建立HT22细胞SIR模型,分别用(1.25、2.50、5.00)μmol/L PTE处理SIR模型细胞。通过相差倒置显微镜观察细胞生长状态,利用MTT法检测细胞活力,利用原位末端转移酶标记技术(TUNEL)检测细胞凋亡,利用分光光度法检测线粒体复合物Ⅰ和Ⅳ活性,利用JC-1染色法检测线粒体膜电位(MMP),利用2',7'-二氯二氢荧光素乙酸乙酯(H2DCFDA)染色检测线粒体活性氧(ROS),利用Western blot法检测血红素加氧酶1(HO-1)、NADPH醌氧化还原酶1(NQO1)、谷胱甘肽S-转移酶(GST)的蛋白水平。结果与对照组细胞相比,SIR损伤组细胞贴壁减少,细胞活性较差。PTE以浓度依赖的方式增强SIR损伤的HT22细胞活力,减少SIR损伤细胞凋亡,提高线粒体复合物Ⅰ/Ⅳ活性和MMP,减少ROS水平,上调HO-1、NQO1和GST蛋白的表达。结论 PTE对HT22细胞SIR损伤具有保护作用,其机制是通过减轻线粒体损伤和促进HO-1、NQO1和GST蛋白的表达。

褪黑激素抑制NLRP3炎性小体减轻小鼠蛛网膜下腔出血早期脑损伤

目的探讨褪黑素通过调节核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎症复合体(NLRP3)对蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)的保护作用和机制。方法建立小鼠颈动脉线穿法SAH模型,分为假手术组、假手术+溶剂组、SAH+溶剂组和SAH+褪黑素组四组,进行SAH出血量评级和小鼠神经功能缺陷评分,脑组织水含量测定脑水肿,伊文思蓝法测定血脑屏障(BBB)通透性,检测脑丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH)水平,神经核抗原(Neu N)和末端脱氧核苷酸转移酶介导的d UTP缺口末端标记测定法(TUNEL)检测神经元存活和死亡率,Western Blot检测脑凋亡相关斑点样蛋白(ASC)、白细胞介素-1β(IL-1β)、核苷酸结合寡聚化结构域样受体3炎症复合体(NLRP3)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl2)、前凋亡因子(Bim)和活化的caspase-1蛋白表达,酶联免疫吸附测定(ELISA)脑中细胞因子白介素-1β(IL-1β)和白介素-6(IL-6)水平。结果槲皮素可以提高SAH小鼠生存率,降低神经功能缺陷评分,减少脑神经元凋亡,提高脑谷胱甘肽(GSH)水平,降低丙二醛(MDA)水平,减轻脑水肿和BBB通透性损害。槲皮素可以降低NLRP3以及细胞凋亡相关斑点样蛋白(ASC)的表达,抑制IL-1β、IL-6的分泌和活化的caspase-1的蛋白表达,并可以增高抗凋亡因子Bcl2的表达,降低凋亡前体因子Bim的表达。结论槲皮素通过抑制NLRP3炎性相关的凋亡来减轻SAH后的EBI。

高敏肌钙蛋白T对不同风险分层非ST段抬高型心梗的诊断价值分析

目的探讨高敏肌钙蛋白T(hs-cTnT)对不同风险分层非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)的诊断价值。方法选取2017年10~12月就诊于沈阳军区总医院急诊的胸痛患者381例(除外ST段抬高型心肌梗死和心律失常患者),根据全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分将患者分为低、中和高危三组,采用电化学发光法检测患者血浆hs-cTnT水平,应用方差分析和受试者工作特征曲线(ROC曲线)判断hs-cTnT的诊断价值。结果低、中和高危组患者人数分别为239例、93例和49例;NSTEMI患病率分别为25.1%,41.9%和76.0%。低危组曲线下面积0.89(95%CI:0.84~0.93),特异度94%,敏感度59%,阴性预测值88%,阳性预测值73%。中危组曲线下面积0.92(95%CI:0.84~0.97),特异度83%,敏感度87%,阴性预测值90%,阳性预测值79%。高危组曲线下面积0.95(95%CI:0.85~0.99),特异度90%,敏感度90%,阴性预测值75%,阳性预测值97%。高危组血浆hs-cTnT浓度(0.96±1.5ng/L)明显高于中危组(0.41±0.75ng/L)和低危组(0.16±0.56ng/L),差异均有统计学意义(F=45.376,P<0.05)。3个组NSTEMI患者血浆hs-cTnT浓度均高于其他诊断患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 hs-cTnT可以作为高风险NSTEMI早期诊断的指标,但对中、低危组诊断价值略低。

人B淋巴细胞刺激因子融合蛋白的表达与功能鉴定

目的:构建人B淋巴细胞刺激因子(hBAFF)的真核表达质粒,表达具有生物学功能的Fc-hBAFF融合蛋白。方法:PCR扩增hbaff胞外区编码基因,加入HA信号肽与hIgG1 Fc后,连入pTT3真核表达载体,采用磷酸钙法转染293T细胞。培养上清经蛋白G纯化后,SDS-PAGE与Westernblot鉴定目的蛋白的表达。流式细胞术检测Fc-hBAFF对人B细胞的增殖情况。结果:成功构建pTT3-HA-hIgG1 Fc-hBAFF融合表达质粒,体外大量表达纯化的Fc-hBAFF蛋白经SDS-PAGE与Western blot鉴定正确,并发现Fc-hBAFF蛋白对人外周血B细胞有明显促增殖作用。同时通过尾静脉高压注射的方式证实该质粒能在体内持续表达7 d。结论:体外表达并获得了具有生物学功能的Fc-hBAFF融合蛋白。

脑钠肽与充血性心力衰竭诊治研究进展

脑钠肽（brain natrluretic peptide，BNP）是尿钠肽的一种，具有利钠、利尿、扩张血管、拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统、抑制血管平滑肌细胞增生、参与心力衰竭发生和发展等作用。因其有排钠利尿、内皮非依赖性的血管平滑肌作用而具有降压、抗心肌纤维化、影响神经内分泌系统等功效，因此在心血管病的诊断、治疗和判定预后等方面都有重要意义。

miR-126与冠心病关系研究进展

MicroRNA（miRNA）在真核生物中固有的长度为21-25个核苷酸,是一类非编码单链RNA分子,其通过特异性地识别靶基因mRNA,在翻译水平调控基因表达,同时参与细胞增殖、发育、分化和凋亡等生命过程。miRNA具有高度稳定性和保守性,其异常表达通常与疾病的发生、发展密切相关。

我国原发性肝癌治疗理念的转变

我国是原发性肝癌高发地,目前发病率占全球的55%,病死率位于恶性肿瘤中的第二位.肝切除仍是治疗原发性肝癌的主要治疗方法.随着肝切除技术的进步,从非解剖肝切除至解剖性肝切除,肝切除的禁区已不复存在,我们已跨进精准肝切除时代.随着循证医学及人文科学的兴起,外科治疗的理念发生了改变, 变为以患者为中心的序贯化综合治疗模式.