MBO管理法在神经外科临床护理带教中的应用研究

目的分析运用MBO管理法（目标管理法）在神经外科临床护理带教中的应用效果，探索更为有效的护理带教方法。方法将2012年5月-2013年3月在我院神经外科实习的护理学员96名纳入研究对象，随机分为观察组（n=48）和对照组（n=48）。对照组：按照传统带教方法，随机完成大纲要求的教学内容。观察组：采用MBO模式，根据神经外科特点、总目标和护理实习的大纲要求，结合学员的实际考核情况，制定针对个人的带教目标和培训内容，制定日、周计划。4周内每周都要达到预定的目标。4周结束后对学员进行考核。观察并比较两组理论、操作、健康教育及满意度。结果观察组护理学员实行目标管理后，理论、操作、健康教育考评成绩及满意度明显高于对照组，两组比较差异有显著意义（P〈0．05）。结论将MBO法运用于神经外科临床护理学员带教中，对新护理学员和带教老师均提出了明确的目标要求，强化了老师带教意识，促进了学员的自控管理能力，提高了神经外科临床护理学员的整体水平。

鼻胃管与鼻肠管在神经外科重症患者中联合应用的护理

目的总结35例神经外科重症患者发生应激性溃疡后,鼻胃管与鼻肠管联合应用进行肠内营养的护理方法。方法回顾性分析35例患者在置管过程中的操作要点和注意事项,置管后两种管道护理措施,以及各种易出现并发症的预防和监测。结果35例患者均置管顺利,得以早期行肠内营养。应激性溃疡出血均治愈,平均治疗时间3～7d。结论根据昏迷患者病情特点优化置管程序,加强鼻肠管、鼻胃管及呼吸道、口腔护理,采取积极主动对应护理措施预防各种并发症的发生,可取得良好的护理效果。

功能神经外科精准时代的助推器——ROSA手术机器人

自19世纪末近代神经外科诞生以来,精细操作一直是神经外科的永恒话题。近20年,＂术中影像＂、＂脑功能成像＂和＂神经导航＂等技术被视为精准神经外科的里程碑,但这些技术更多应用于脑肿瘤和脑血管病等神经外科亚专业领域。在＂精准＂要求极高的功能神经外科领域,

西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤救治转运的实践

目的对西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤救治转运的病例进行总结分析,以完善数据并提升我国军队海外维和神经创伤救治水平。方法收集2014年4月至2017年3月西非马里战乱地区执行维和任务的中国二级医院收治和转运的所有神经创伤168例,提取其中伤员身份、创伤诊断及救治方法等关键数据,对以上病例的致伤原因、创伤部位、救治方法及伤残情况逐项进行分析。结果包括汽车炸弹和路边地雷在内的简易爆炸物是造成马里战乱地区中国二级医院救治转运的神经创伤的主要原因;神经创伤部位综合包括颅脑、脊髓脊柱、四肢神经及颅神经创伤;救治方法既包括在二级医院的基本外科手术,也包含及时空运医疗后送至上级机构救治;救治转运的神经创伤伤情伤势重,死亡和重残比例高。结论西非马里战乱地区中国维和二级医院神经创伤的救治转运有显著不同于国内的特点,需要加强总结研究,提出改进意见,提高救治成功率。

三叉神经鞘瘤的显微外科治疗

目的探讨不同类型三叉神经鞘瘤的最佳手术入路。方法回顾性分析10例三叉神经鞘瘤的临床资料,其中2例颅后窝型采用枕下乙状窦后入路切除,1例颅中窝型和7例哑铃型则在Brainlab神经导航下采用改良Dolenc入路切除。结果本组均获得全切除。出院时Karnofsky评分100分6例,90分4例。平均随访32个月,均无复发。结论三叉神经鞘瘤行显微手术切除疗效好。神经导航对选择损伤最小的入路和避免神经、血管损伤具有指导意义。

大型听神经瘤显微外科手术治疗(附60例报告)

目的总结经枕下乙状窦后入路显微外科手术切除大型听神经瘤的经验和技巧,以提高肿瘤的全切率和面神经的保留率,预防并发症和降低病死率。方法对我科近5年来经枕下乙状窦后入路显微手术治疗的60例大型听神经瘤进行回顾性分析研究。结果本组肿瘤全切率为100%,面神经解剖保留率为78.3%。无死亡。结论枕下乙状窦后入路治疗大型听神经瘤是一种安全有效的入路。对桥小脑角区解剖的熟悉和熟练的手术技巧是术中保留面神经的关键。

“微骨孔”显微神经外科手术治疗脑室肿瘤患者的围术期护理

目的探讨"微骨孔"显微神经外科手术治疗脑室肿瘤患者围术期护理方法,能否降低围术期并发症发生率和病死率。方法回顾性总结我院29例采用"微骨孔"显微神经外科手术治疗脑室肿瘤患者的围术期护理资料,进行术前疏导及采取个体化护理,提供相关信息,完成术前各项常规和特殊检查,术中保持情绪稳定,术后病情动态观察,科学合理治疗,功能锻炼指导,强调术后保持积极向上心态,出院后定期复诊。结果 29例患者均痊愈出院,无护理并发症发生。结论科学、有效的围术期护理是减少"微骨孔"显微神经外科手术治疗脑室肿瘤患者围术期并发症、减轻患者痛苦、促进患者身心康复的关键。

神经外科175例重症患者早期肠内营养支持效果分析

目的观察神经外科重症监护室(NICU)患者早期应用肠内营养的临床疗效。方法选取2014年3月至12月收治的350例NICU患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和联合治疗组,每组175例患者,分别给予肠外方法治疗及早期肠内营养支持治疗。观察小腿腿围、上臂围、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、NICU住院天数、术后并发症等指标,比较两组患者的治疗效果。结果联合治疗组患者白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及血红蛋白含量分别为(38.6±4.2)g/L、(248.1±64.9)mg/L、(1.8±0.4)g/L、(100.2±3.5)g/L,均明显高于对照组(32.6±5.5)g/L、(197.4±44.7)mg/L、(1.5±0.6)g/L、(97.4±2.3)g/L。联合治疗组患者NICU住院天数(11.4±2.1)d明显低于对照组(14.1±6.1)d。联合治疗组术后并发症发生率明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NICU患者早期应用肠内营养支持疗效确切,可以明显改善患者营养状况,减少并发症,缩短住院时间,安全性好,值得在临床使用。

神经外科手术颅内感染的危险因素分析及与脑脊液中细胞因子水平变化相关性研究

神经外科手术后出现颅内感染的发生率一直较高，常见感染疾病有脑炎、脑膜炎和脑脓肿等，若不给予及时治疗，会对患者产生严重的不良影响，甚至会危及患者的生命，导致死亡，因此是神经外科医务人员一直关注的临床问题［1-3］。

神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤

目的探讨神经内镜辅助下经鼻蝶入路切除鞍区肿瘤的方法和优势。方法回顾性分析30例鞍区肿瘤病人的临床资料,垂体腺瘤26例（其中无功能垂体腺瘤6例、泌乳素瘤16例、垂体生长激素腺瘤4例）,拉克囊肿1例,胆脂瘤1例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例。采用神经内镜辅助下经鼻蝶入路手术切除肿瘤。结果肿瘤全切27例,部分切除3例。术后3例发生脑脊液鼻漏,经腰大池持续引流后痊愈。无死亡病例。随访3～6个月,病人恢复良好。结论在神经内镜辅助下经鼻蝶入路治疗鞍区肿瘤,较单纯的显微镜手术治疗创伤更小,肿瘤全切率更高。

神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体腺瘤切除术的临床效果对比分析

目的探讨显微镜、神经内镜下经单鼻孔蝶窦入路手术切除垂体腺瘤的临床效果。方法 60例非复发型泌乳素垂体腺瘤患者中,32例患者的垂体腺瘤经显微镜下单鼻孔蝶窦入路手术切除,28例经神经内镜下单鼻孔蝶窦入路手术切除。将围手术期及预后的情况进行比较,所有患者术后随访6个月。结果神经内镜组患者住院时间为(5.0±1.6)d、出血量为(50.0±8.4)ml、手术持续时间为(97.6±9.0)min及并发症发生率7.1%(2/28),显微镜组则分别为(7.4±1.1)d、(80.4±7.4)ml、(155.0±15.7)min及34.4%(11/32),两组均相差显著(P<0.05)。海绵窦受侵袭患者的肿瘤切除率及泌乳及月经改善情况神经内镜组也优于显微镜组(P<0.05)。结论在神经内镜下较在显微镜下经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤更微创,显露更清楚,相对更安全,效果更好。

小脑桥脑角脑膜瘤的显微外科手术治疗

目的 分析总结小脑桥脑角脑膜瘤的临床特点,探讨利用显微外科技术切除肿瘤的经验和技巧,以提高手术的全切率和面听神经保留率,预防并发症和降低死亡率。方法 对我科近10年经显微手术治疗的30例小脑桥脑角脑膜瘤进行回顾性分析研究。结果 本组肿瘤全切率为96.7％。面神经解剖保留率96.7％,位听神经解剖保留率80％。复发2例。本组无死亡。结论 显微外科手术治疗小脑桥脑角脑膜瘤是安全和有效的方法,熟练的手术技巧和手术前后的处理是保留面神经功能及降低死亡率的关键。

半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛失败的原因分析

目的对半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛未达到疼痛完全缓解的原因进行分析。方法对1997年至2002年收治的516例三叉神经痛经半月节后根甘油阻滞术治疗的患者进行回顾性分析,其中140例第一次治疗后未能达到疼痛完全缓解。结果91例经再次半月节后根甘油阻滞术治疗后完全缓解,39例第三次阻滞后完全缓解,无效10例。失败的主要原因包括卵圆孔穿刺失误,迷走神经反应,无扳机点和普鲁卡因测试不能达到完全不痛。结论强调经皮穿刺卵圆孔的技术掌握和适应症的选择,治疗过程中应做到普鲁卡因测试后完全不痛,我们认为半月节后根甘油阻滞治疗三叉神经痛安全有效、微创,可作为三叉神经痛治疗的首选方法之一。

岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗

目的探讨经岩骨乙状窦前入路显微外科治疗岩斜区脑膜瘤的手术特征及并发症。方法回顾性分析经显微手术治疗的12例岩斜区脑膜瘤资料。对肿瘤临床和影像学特征、手术入路、手术切除技巧及术后常见并发症的处理进行研究进行分析。结果全切除9例,大部切除3例。术后顽固性脑水肿2例,一侧肢体瘫痪1例,周围性面瘫3例,脑脊液耳漏2例,腰穿置管持续引流后痊愈。脑脊液鼻漏1例,腰穿引流后及耳咽管堵塞后痊愈。无死亡病例。结论经岩骨乙状窦前入路是处理岩斜区脑膜瘤的主要手术入路。颅底重建技术对于防止术后并发症起到了关键作用。

半月节后根甘油阻滞术治疗三叉神经痛的实验研究

目的 探讨甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛的机制。方法 在慢性压迫性损伤大鼠眶下神经致三叉神经痛模型基础上,经颞下窝入路显露三叉神经半月节,实验组行半月节后根甘油注射阻滞术,对照组注射生理盐水,观察其电镜改变和体感诱发电位变化。结果 甘油注射组神经纤维轴索变性萎缩,神经传导功能明显下降,10周后神经轴索再生。结论 甘油注射阻滞术治疗三叉神经痛可能是通过破坏粗的有髓神经纤维而发挥阻滞作用,这种破坏作用是可逆的。

三叉神经瘤的CT及MRI诊断(附27例分析)

目的 :提高三叉神经瘤的CT、MRI的诊断水平。材料与方法 :对经手术病理证实的 2 7例三叉神经瘤行CT及MRI检查。结果 :颅后窝型 12例 ,颅中窝型 6例 ,跨颅窝型 5例。位于颅中窝、颅后窝的肿瘤呈椭圆形 ;跨颅窝生长者呈哑铃形或不规则形。CT扫描显示稍高密度区、混合密度区、囊性低密度区 ,不均匀增强或环形增强。MRIT1WI呈不均匀低信号 ,T2 WI呈不均匀高信号 ,肿瘤边缘清楚 ,有显著占位效应。结论 :CT、MRI定性诊断困难时 ,应结合临床三叉神经受损表现诊断。

神经皮肤黑变病合并部分性癫

目的讨论神经皮肤黑变病(NCM)合并部分性癫的手术治疗及效果。方法回顾性分析1例NCM合并癫病人的临床资料。皮质电极监测后,行颞极及颞叶新皮质部分切除术。结果术后脑组织病理提示:颞极见大量黑色素细胞,原发性脑膜黑色素细胞增生症。皮肤病理提示复合性色素痣。术后10个月无癫发作。Engel分级Ⅰ级。结论 NCM是癫的罕见原因,但手术治疗效果满意。致灶切除术是一种安全有效的治疗方法。

外伤性气颅致神经及精神障碍病例分析

目的:对外伤后颅内积气80d积气不吸收且增多,致精神障碍和智力、记忆力空间结构障碍的病例进行分析。方法:结合临床表现进行了①神经眼科APS-5000自动视野仪定量检测;②鼻腔无色透明液体糖定量;③99Tcm标记的亚锡喷替酸ECT漏口显像;④头颅CT;⑤脑电图和脑电地形图;⑥艾森克人格问卷;⑦明尼苏达多相人格调查表;⑧症状自评量表;⑨中国修订韦氏成人智力量表;⑩临床记忆量表的检查。结果:①自动视野仪定量检测未发现明确视野缺损;②ECT脑脊液显像考虑右侧大脑额叶近额窦部为漏口;鼻腔液体糖定量证实是脑脊液;③头颅CT额叶及侧脑室双侧裂,环池见低密度气体影,额骨骨皮质不连续,骨质下陷;④脑电图右额、颞不规则慢波,有θ波发作;脑电地形图:右额δ功率值增高;⑤艾森克人格问卷:内外向分55、神经质分55,精神质分80,掩饰分50;⑥明尼苏达多相人格调查表:编码显示69/96模式,提示脑器质性偏执型精神分裂症;⑦症状自评量表:总分147、阳性项目分37,躯体化、强迫状态、人际关系敏感、焦虑、敌对和其他6项目平均分超过常模。⑧中国修订韦氏成人智力量表:言语实际智商、全量表实际智商均较预计智商低,差异有显著性;而操作实际智商较预计智商低,差异无显著性。空间知觉、分析综合能力较短时记忆和注意力要弱;⑨临床记忆量表:提示轻度记忆障碍。根据年龄量表的结果,提示患者指向记忆、联想学习和图像自由回忆损伤尤其严重,无意义图形再认和人像特点回忆也在同年龄组中等水平以下。结论:外伤致颅内积气伴脑脊液鼻漏治疗不及时会造成慢性外伤后张力性气颅,对称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生占位效应,压迫并刺激脑组织。外伤性气颅可以导致精神障碍和智力、记忆力和空间结构等高级神经功能障碍。