外伤性气颅致神经及精神障碍病例分析

目的:对外伤后颅内积气80d积气不吸收且增多,致精神障碍和智力、记忆力空间结构障碍的病例进行分析。方法:结合临床表现进行了①神经眼科APS-5000自动视野仪定量检测;②鼻腔无色透明液体糖定量;③99Tcm标记的亚锡喷替酸ECT漏口显像;④头颅CT;⑤脑电图和脑电地形图;⑥艾森克人格问卷;⑦明尼苏达多相人格调查表;⑧症状自评量表;⑨中国修订韦氏成人智力量表;⑩临床记忆量表的检查。结果:①自动视野仪定量检测未发现明确视野缺损;②ECT脑脊液显像考虑右侧大脑额叶近额窦部为漏口;鼻腔液体糖定量证实是脑脊液;③头颅CT额叶及侧脑室双侧裂,环池见低密度气体影,额骨骨皮质不连续,骨质下陷;④脑电图右额、颞不规则慢波,有θ波发作;脑电地形图:右额δ功率值增高;⑤艾森克人格问卷:内外向分55、神经质分55,精神质分80,掩饰分50;⑥明尼苏达多相人格调查表:编码显示69/96模式,提示脑器质性偏执型精神分裂症;⑦症状自评量表:总分147、阳性项目分37,躯体化、强迫状态、人际关系敏感、焦虑、敌对和其他6项目平均分超过常模。⑧中国修订韦氏成人智力量表:言语实际智商、全量表实际智商均较预计智商低,差异有显著性;而操作实际智商较预计智商低,差异无显著性。空间知觉、分析综合能力较短时记忆和注意力要弱;⑨临床记忆量表:提示轻度记忆障碍。根据年龄量表的结果,提示患者指向记忆、联想学习和图像自由回忆损伤尤其严重,无意义图形再认和人像特点回忆也在同年龄组中等水平以下。结论:外伤致颅内积气伴脑脊液鼻漏治疗不及时会造成慢性外伤后张力性气颅,对称或非对称空气积聚,占据颅腔空间,产生占位效应,压迫并刺激脑组织。外伤性气颅可以导致精神障碍和智力、记忆力和空间结构等高级神经功能障碍。

立体定向术对阿片类药物依赖者心理障碍治疗前后的对照研究

目的观察立体定向手术治疗对阿片类药物依赖病人术后近期病理性心理症状的影响。方法选择自愿要求手术的戒毒病人26例,采用90项症状自评量表(SCL-90)进行评估。治疗前后选择自身配对t检验,治疗前后与国内常模比较、治疗后与强制戒毒、冷火鸡脱毒、美沙酮脱毒治疗后比较采用单样本t检验。结果术后73.1%病人总体病理性心理障碍症状完全改善。57.7%病人的躯体不适症状、73.1%病人的强迫症状得到矫治。手术消除了80.8%病人的抑郁症状、69.2%病人的焦虑症状。同时手术也改善了69.2%病人的人际关系、57.7%病人的恐怖、73.1%病人的敌对、61.5%病人的偏执、57.7%病人的精神病和65.4%病人其他不良症状。与常模比较,术前SCL-90各项差异均有统计学意义(P<0.05),术后仅躯体症状差异有统计学意义(P<0.001)。与强制戒毒组比较,术后SCL-90各项差异均有统计学意义(P<0.05);与冷火鸡组比较,仅躯体症状差异有统计学意义;与美沙酮组比较,躯体症状、抑郁、焦虑差异有统计学意义。结论手术能够不同程度地矫治阿片类药物依赖病人的病理性心理障碍,且近期疗效好于强制戒毒、冷火鸡和美沙酮疗法。

颅内肿瘤患者心理症状的特征分析

目的:分析颅内肿瘤患者的心理症状表现,探讨其与躯体疾病的关系。方法:30例研究对象均来自2002-12/2003-12解放军沈阳军区总医院神经外科住院的颅内肿瘤患者,均经病理组织学确诊。应用90项症状自评表(SCL-90)独立测试,由医学心理测试软件进行评分,并与已知总体均数(国内常模)进行比较。结果:颅内肿瘤患者因子分≥2分以上依次为:抑郁、敌对、焦虑、强迫、躯体化、精神病性、人际关系敏感;颅内肿瘤患者分别在躯体化(1.76±0.68)、抑郁(1.93±0.93)、焦虑(1.86±0.94)、敌对(1.91±1.09)和精神病性(1.72±0.76)因子分与1986年常模比较差异有显著性(t=2.260～3.187,P=0.003～0.032);与1999年常模比较,仅躯体化症状(1.76±0.68)因子分差异有显著性(t=2.290,P=0.029)。结论:颅内肿瘤患者在躯体疾病的基础上,伴有不同程度的心理症状。推断颅内肿瘤患者躯体疾病与社会心理问题关系可能是互为因果关系。

阿片类药物依赖者立体定向脑深部核团毁损手术前患者心理症状特征

目的:了解主动要求立体定向脑深部核团毁损术治疗药物依赖的群体术前心理症状的特征。方法:选择2004-07/11自愿在沈阳军区总医院神经外科手术治疗的阿片类药物依赖连续病例34例。采用90项症状自评量表独立测试评估心理健康状况,计算机获得结果。与国内常模和国内燕殿学组、朱军红组、万萍组所测结果进行统计学分析。结果以“均值±标准差”表示,应用SPSS软件对测量结果进行t检验。结果:34例患者均完成量表测试,全部进入结果分析。①主动要求手术治疗的患者,多为32岁左右的男性已婚的个体经营者患者。依赖物质以海洛因为主;首吸年龄小;持续时间长;滥用方式多;复吸率高,并以心理依赖为主。②症状自评量表测查,总分中最高分374分、160分以上者23例占67.6%,平均分高于国内常模,差异有显著性[(38.29±4.08),(24.92±18.4),P<0.001]。阳性项目数最高分86分、43分以上者24例占70.6%,平均分高于国内常模,差异有显著性。③心理障碍总患病率高达91.2%。心理障碍因子分超出常模的构成比从高到低分别为:抑郁和躯体化、焦虑、强迫、敌对、精神病性和其他、偏执、恐怖以及人际关系。心理障碍显现强度的排列为,抑郁、敌对、强迫和其他、躯体化、焦虑、人际关系、偏执、精神病性以及恐怖。④与国内燕殿学组比较差异无显著性;与朱军红组比较,仅强迫因子差异有显著性;与万萍组所测结果比较,躯体、抑郁、焦虑、敌对、恐怖和精神病症状因子差异均有显著性。结论:阿片类药物依赖的患者术前心理障碍是普遍存在的临床问题。了解患者术前心理症状的特征,便于围手术期医学干预方法的选择。有利于对术后疗效做出科学的评价。

立体定向术治疗阿片类药依赖者病理心理症状的近期疗效观察

为观察立体定向术治疗阿片类药依赖者病理心理症状的近期疗效,选择自愿在沈阳军区总医院神经外科手术治疗的阿片类药依赖者26例。采用90项症状自评量表独立测试,进行立体定向术前后对照,并与国内常模及国内阿片类药依赖经典治疗组(强制戒毒、冷火鸡脱毒、美沙酮脱毒)比较。结果表明,药物依赖组手术前与国内常模比较,除人际关系因子分外,总分、总均分、阳性数目、阳性均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其它症状因子分各项差异有显著意义(P<0.05或P<0.01)。手术后与国内常模比较,仅躯体化差异有显著性(P<0.001);与本组手术前比较,SCL-90总分、总均分、阳性分、阳性均分、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病症状因子分项均有显著意义(P<0.05～P<0.001),仅恐怖和其它症状分差异无显著意义;手术组术后与强制戒毒组治疗后比较,SCL-90总分、总均分、阳性数目、躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、偏执、精神病症状因子分项差异均有显著性意义(P<0.005～P<0.001);与冷火鸡组治疗后比较,SCL-90仅躯体化症状分差异有显著性(P<0.001);与美沙酮治疗后比较,SCL-90仅躯体化差异有显著意义(P<0.01)。结论:手术立体定向术治疗阿片类药依赖者,术后病理性心理障碍得到全面矫治,但躯体化症状仍高于全国常模;在矫治病理性心理障碍方面,手术组与冷火鸡疗法、美沙酮疗法国内经典治疗组近期疗效一致,优于强制戒毒组。

阿片相关性障碍的人格特征及伏隔核毁损手术对其的影响(附26例分析)

目的观察伏隔核毁损手术对阿片相关性障碍病人的人格影响。方法选择我院手术治疗的男性病人26例,手术前后采用艾森克个性问卷(EPQ)施测,调查3个人格维度[内外向(E)、神经质(N)及精神质(P)]和1个效度量表(L)。结果术前E标准分平均为(55.96±12.89)分,N为(64.81±11.27)分,P为(62.50±8.51)分,L为(40.19±9.85)分;术前、术后粗分与常模比较,E、N、P、L差异有统计学意义。手术前后自身对照分析结果显示:仅N分差异有统计学意义;术后N标准分下降16例,平均下降12.25分。结论手术前病人呈不稳定、偏外向人格。手术矫治了部分病人的病理性心理症状,使EPQ的N分下降,病人不稳定型人格特质改善。手术未使病人外倾、精神质高分、掩饰性偏低等人格特征改变。

立体定向手术对阿片类药物依赖病人近期智力水平的影响(附24例分析)

目的观察立体定向手术对阿片类药物依赖者智力水平的影响情况。方法24例接受手术治疗的阿片类药物依赖病人,分别于手术前、后采用瑞文测验-联合型图册法检测其智力水平,统选知觉辨别、类同比较、比较推理、系列关系、抽象推理五单元分别施测,比较手术前、后智力变化。结果手术前智商(IQ)均数为79.46,术后近期IQ均数为85.92,术后IQ平均提高6.46。多数病人智力水平有不同程度地提高。结论立体定向手术对阿片类药物依赖者核心智力近期无不良影响,手术治疗成瘾性脑病不会损害病人智力。

阿片类药依赖者立体定向手术前后人格特征对照研究

为观察立体定向手术对阿片类药依赖者的人格影响。分别选择自愿在沈阳军区总医院手术治疗的阿片类药依赖者手术前37例,手术后27例,采用龚氏修订的艾森克个性问卷(EPQ)进行个性评测,计算机系统评分,主要调查3个人格维度,分别为内外向(E)、神经质(N)和精神质(P),1个效度量表(L)。结果表明,术前内外向标准分60分以上17例,占45.90%;神经质标准分60分以上29例,占78.30%;精神质标准分60分以上26例,占70.20%;掩饰分标准分65分以上1例,占2.70%。男性患者术后与常模(男)比较,E、N、P、L结果有显著性差异。27例手术前后自身对照仅N分差异有显著意义。经相关检验发现EPQ的神经质(N)与SCL-90量表的总分有强正相关。结论:手术前阿片类药物依赖者普遍伴有人格缺陷,手术对近期患者的人格没有不良影响,没有改变患者的原有人格特点。手术后N分下降与术后病理性心理障碍得到矫治相关,其结果是不稳定型特质稍改善。

阿片类药依赖者立体定向手术前后智力水平对照研究

为观察立体定向手术治疗对阿片类药依赖者的智力水平有无影响,选择自愿在沈阳军区总医院手术治疗的阿片类药依赖者35例,术后28例。采用瑞文测验-联合型图册,统选五单元〔知觉辨别(A)、类同比较(B)、比较推理(C)、系列关系(D)、抽象推理(E)〕个别施测,输入计算机评分,对照手术前后智力变化。结果表明,手术前智商(IQ)66～125,平均78.06±14.01,80分以上有11例,其中100分以上4例;IQ在手术后平均提高7±10.97。分测验除类同比较变化不显著外,其余各项都有显著改变。积差距相关分析结果表明,首吸年龄与智力呈弱负相关,SCL-90量表总分、躯体化、抑郁、焦虑和艾森克成人人格问卷(EPQ)中的神经质(N)分与智力呈弱正相关,有相关显著性。年龄、近5年累计吸毒月、强迫因子分和EPQ中的精神质(P)分与智力呈现弱正相关,无相关显著性。总吸毒年数、戒毒次数和SCL-90阳性数目分与智力无相关关系。结论:手术前阿片类药依赖者平均智力水平在智弱边缘状态;只要选准靶点、技术精湛,手术对核心智力近期无不良影响,手术治疗成瘾性脑病不会损害智力。在矫治伴有抑郁和焦虑的强迫性病理心理障碍的基础上智力成绩有一定提高。

双侧额叶挫裂伤致拒食症的诊断和治疗

额叶挫裂伤致拒食是神经外科临床少见现象，如果不及早控制病情，矫治拒食状态，患者将会发生水、电解质紊乱、营养不良，甚至危及生命，为了掌握拒食患者的临床特点，探索防治措施及治疗方法，现将我们住院病例报告如下：

以精神障碍为首发症状垂体微腺瘤的临床MMPI检测分析

1临床资料及方法 1.1临床资料张某,22岁,男,小学文化,未婚,但有女友。成长史：第3子、顺产。城镇附近居住,8岁上学,学习困难,文化程度小学3～4年级,12岁辍学。18岁在山东学习美发。于2004年10月开始失眠、心境低落,出现工作经常更换,好吹牛。精神病院诊断躁狂型精神分裂症按精神病治疗6个月症状不见好转。