耳科手术中电钻噪声所致内耳声损伤的防治

目的观察电钻性能的改善、缩短电钻噪声暴露时间和药物干预对电钻噪声所致内耳声损伤的防护作用。方法总结1995年前病例24例,1995年后92例。1995年后的患者随机分组,对照组44例,术后常规治疗;治疗组48例,术后除常规治疗外,同时给予ATP80mg/d和辅酶A100u/d静脉滴注,阿米三嗪30mg、萝巴新10mg(都可喜1片)2次/d口服,持续一周。将对照组分别与1995年前病例和1995年后同期病例中的治疗组比较。结果1995年前和1995年后的对照组4kHz平均骨导听力损失分别为18.96±3.22dB和16.02±4.62dB,差异显著;平均骨导听力损失大于15dB的发生率分别为33.3%(8/24例)和11.4%(5/44例),差异显著。1995年后病例的对照组和治疗组间的比较表明,2、4kHz和平均骨导听力下降程度对照组明显重于治疗组;2、4kHz和平均骨导听力下降大于15dB的例数在对照组显著多于治疗组。结论选用性能良好的电钻、尽量使用高转速、缩短电钻使用时间以及电钻噪声暴露后及时给予药物干预治疗可以显著的减轻术后感音神经性聋发生的可能性和严重程度。

儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系研究

目的探讨腺样体肥大儿童中分泌性中耳炎发病情况及其影响因素。方法258例住院手术治疗的腺样体肥大的儿童,均常规进行病史采集、鼻咽侧位片、声导抗检查;对部分患儿进行鼻内镜检查录像,单盲评估腺样体肥大程度及其与咽鼓管咽口的关系。统计分析分泌性中耳炎发生率及其影响因素。结果在258病例中经声导抗检查证实合并分泌性中耳炎者108例(41.9%),而病史中有明确听力减退主诉者仅27例(10.5%);对合并和未合并分泌性中耳炎病例的相关影响因素统计分析发现,患儿性别、病程长短、腭扁桃体大小等因素对分泌性中耳炎发病无明显影响,低龄患儿、腺样体过度肥大、腺样体与咽鼓管园枕或咽口关系密切者发生分泌性中耳炎可能性大,多元回归分析证明其中影响最显著的因素是腺样体与咽鼓管园枕或咽口关系密切程度。结论有必要对所有腺样体肥大患儿常规进行听力学检查,以确认或除外分泌性中耳炎诊断。低龄患儿、腺样体过度肥大或与咽鼓管园枕及咽口关系密切是分泌性中耳炎的促发因素。

癌基因C-erbB_2抑癌基因nm23在鼻咽癌中的表达及其意义

目的 为探求原癌基因C erbB2 和抗癌基因nm2 3蛋白产物与鼻咽癌的关系。方法 采用免疫组织化学方法 ,对 5 1例鼻咽癌组织中原癌基因C erbB2 和抗癌基因nm2 3蛋白产物进行了检测 ,随访 4年 ,收集复发 (死亡 )组与未复发 (存活 )组 ,进行回顾性研究 ,对两组间蛋白阳性率的差别进行统计比较。结果 鼻咽癌组c erbB2 蛋白的阳性率为 6 8.6 3% (35 / 5 1) ,nm2 3蛋白的阳性率为 39.2 2 % (2 0 / 5 1) ;未分化癌组c erbB2 蛋白的阳性率 81.81% (9/ 11) ,显著高于高分化癌组 5 8.33% (7/ 12 ) (P<0 .0 5 ) ;高分化癌组的nm2 3蛋白的阳性率 5 0 % (6 / 12 ) ,显著高于未分化癌组 2 7.2 7% (3/ 11) (P <0 .0 5 ) ;复发及死亡组c erbB2 蛋白的阳性率 (77.78% ,2 1/ 2 7;79.17% ,19/ 2 4 ) ,明显高于未复发及存活组 (5 8.33% ,14 / 2 4 ;5 9.2 6 % ,16 / 2 7) (P <0 .0 5 ) ;复发及死亡组nm2 3蛋白的阳性率 (33.33% ,9/ 2 7;2 5 % ,6 / 2 4 ) ,显著低于未复发及存活组 (5 4 .17% ,13/ 2 4 ;5 1.85 % ,14 / 2 7) (P <0 .0 5 ) ;c erbB2 蛋白阳性组、nm2 3蛋白阴性组 ,复发或死亡的发生概率分别显著高于c erbB2 蛋白阴性组、nm2 3蛋白阳性组。结论 原癌基因c erbB2 和抗癌基因nm2 3蛋白的表达。

碱性成纤维细胞生长因子对豚鼠耳蜗外毛细胞钙调控的影响

目的 观察碱性成纤维细胞生长因子 (Basicfibroblastgrowthfactor ,bFGF)对豚鼠耳蜗外毛细胞 (Outerhaircells,OHCs)钙调控的影响以及这种影响与硫酸链霉素的拮抗效应 ,旨在深入探讨硫酸链霉素急性耳毒性和bFGF防治作用的分子生物学机制。方法 豚鼠全麻后断头活杀 ,酶 -机械法分离获得单离的OHCs。 10 μmol·L-1的Fluo 3 /AM负载 ,室温下放置 60min后用ACASUltima型激光扫描共聚焦显微镜 (LSCM ,MeridianUSA)观察各种条件下OHCs[Ca2 + ]i的变化。结果 ① 10 0mmol·L-1的高钾细胞外液和含 1nmol·L-1bFGF的正常细胞外液灌流分别导致 10 /11和 9/9个细胞的 [Ca2 + ]i升高 ,而高钾无钙细胞外液和含 1nmol·L-1bFGF的无钙细胞外液灌流则分别为 0 /7和 0 /8个细胞 [Ca2 + ]i 升高。②经 1 0mmol·L-1的硫酸链霉素处理后 ,灌流高钾细胞外液则 0 /12个细胞 [Ca2 + ]i 升高 ,灌流bFGF则为 4/8个细胞 [Ca2 + ]i 升高。③ 1nmol·L-1的bFGF作用后 ,灌流高钾细胞外液 ,OHCs[Ca2 + ]i升高的幅度较高 ,持续时间较长。④ 3组细胞均提前 1h加入 1mmol·L-1的硫酸链霉素 ,实验前 5min分别加入 0 1、1 0和 10nmol·L-1的bFGF ,灌流高钾细胞外液则分别导致 4/11、6/9和 12 /12个细胞 [Ca2 + ]i的升高。结论 bFGF和?

CT测量在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征上呼吸道狭窄定位诊断中的意义

目的 确定上呼吸道CT扫描测量对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)患者上呼吸道狭窄或阻塞部位的定位诊断意义。方法 采用螺旋CT自鼻咽顶部到声门之间的区域进行连续扫描 ,应用图像工作站测量软腭后区、悬雍垂区、舌后区和会厌后区的气道横截面积和各径线长度以及咽壁厚度等指标 ,通过 2 2 5例健康人测量确立正常值范围。同样检测 5 4例经多导睡眠监测系统确诊的OSAS患者 ,其中 14例测量睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果 ,与相应解剖区的正常值比较。结果 5 4例OSAS患者中 ,12例无明显的上呼吸道狭窄 ,4 2例中有6 7个平面存在狭窄。仅有 1个平面狭窄者 2 4例 ,表现为软腭后区狭窄者 14例 ,悬雍垂区狭窄者 2例 ,舌后区狭窄者 3例 ,会厌后区狭窄者 5例。 14例表现为相邻的两个解剖区域的共同狭窄 ,其中为软腭后区 +悬雍垂区者 4例 ,悬雍垂区 +舌后区者 5例 ,舌后区 +会厌后区者 5例。 1例表现为软腭后区、悬雍垂区和舌后区的狭窄 ,有 3例表现为整个上呼吸道 4个解剖区域的狭窄。 14例OSAS睡眠呼吸暂停发作时上呼吸道CT扫描的结果与常规CT扫描测量所提示的上呼吸道狭窄部位基本一致。结论 大部分OSAS患者存在上呼吸道的解剖性狭窄 。

体位对正常成人上呼吸道形态的影响

目的 :了解体位改变对正常成人上呼吸道形态的影响。方法 :无呼吸睡眠病史的正常成年人 30人 ,均为男性。以纤维内窥镜观察平静呼吸状态下 30°屈颈平卧位、平卧位和侧卧位时上呼吸道各平面形态的变化并照相 ,利用图像分析软件测量各情况下上呼吸道各平面的横截面积、前后径、左右径 ,比较不同卧位下的差别。结果 :软腭后区上呼吸道横截面积和前后径的测量值在 3种卧位间比较存在显著差异 ,软腭后区左右径、舌后区横截面积、左右径和前后径在 3种卧位间比较无明显差异。结论 :体位的改变对软腭后区上呼吸道形态的影响是特定体位时OSAS加重的基础。

组织工程PHBHH多孔材料喉支架的制备与细胞相容性研究

目的探索组织工程多孔生物材料喉支架形态塑形物的制备技术,体外观察其细胞相容性,为进一步探寻软骨组织工程适宜生物材料提供实验依据。方法以新型生物材料聚羟基丁酸酯与聚羟基己酸酯共聚物[poly(3-hydroxybutyrate-co-3-hydroxyhexanoate),PHBHH,M=60万]为原料,氯化钠盐粒为致孔剂,采用溶剂浇铸、模压成形和颗粒滤沥技术制备多孔PHBHH喉支架形态塑形物,以乙醇置换法测定其孔隙率,负载软骨细胞后体外共同培养,通过大体形态、扫描电镜观察材料模压成形效果、材料孔隙连续性及其与软骨细胞粘附、分布和生长情况。结果模压成形的组织工程PHBHH材料塑形物类似喉支架形态,滤沥除盐后整体结构呈多孔海绵状,具有良好的支撑性,孔隙率达92%±2%,孔隙间连续性好,软骨细胞与材料粘附、生长及孔隙内分布状况良好,基质分泌旺盛。结论以溶剂浇铸、模压成形和颗粒滤沥技术可制备出支撑度和孔隙率适宜的PHBHH组织工程多孔材料的喉支架,其材料与软骨细胞体外培养相容性良好。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气患者舌动脉CT成像测量及其意义

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者间舌动脉CT血管成像(CTA)特点,为临床中线舌部分切除手术提供参考。方法对93例OSAHS患者进行舌咽区上呼吸道CT扫描和舌动脉CTA成像测量,比较不同舌腭关系分型的OSAHS患者组各项测量参数的差异。结果 4组不同舌腭关系分型的OSAHS患者间年龄、AHI、LSaO2和舌宽无明显差别,但BMI、舌后区呼吸道截面积、舌宽、舌长和舌厚度存在明显差别。4组间舌动脉长度(mm)分别为93.6±15.84、95.9±16.39、99.6±15.19、110.0±12.16;舌盲孔区舌动脉深度(mm)分别为27.4±5.81、27.3±4.28、28.0±4.43、31.2±6.38;舌动脉间距(mm)分别为21.7±3.57、23.1±4.90、22.8±5.53、25.6±4.60,组间差异均显著。舌动脉深度和间距分别与舌厚和舌宽显著相关。结论不同舌腭关系分型的OSAHS患者间舌动脉走行和测量参数存在明显差别,差别的原因与舌体肥厚等解剖改变有关。

呼吸运动周期中成人上呼吸道形态的动态观察

目的 观察正常人和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 (Obstructivesleepapneasyndrome ,OSAS)患者在呼吸运动周期中上呼吸道的形态学变化 ,比较正常人和OSAS患者间的差别。方法 经PSG确诊的OSAS患者共 34人 ,年龄性别相近的正常成年人 30人 ,以纤维内窥镜观察清醒平静呼吸时上呼吸道的形态变化 ,对受试者上呼吸道吸气和呼气时的形态分别拍照 ,利用计算机图像测量分析技术计算吸气和呼气之间上呼吸道形态学改变的幅度 ,比较正常人和OSAS患者间的差别。结果 正常人和OSAS患者 ,均表现为吸气时上呼吸道横截面积明显缩小 ,吸气中期达到最小 ,呼气开始则横截面积增大 ,呼气中期达到最大。OSAS患者在呼气和吸气间的改变幅度明显大于正常对照组 ,左右径的改变幅度大于前后径。软腭后区的改变幅度大于舌后区。结论 呼吸运动周期中上呼吸道的形态存在周期性的变化 ,OSAS患者的变化幅度明显大于正常对照者 ,这种较大的变化幅度是OSAS患者睡眠中发生上呼吸道阻塞的基础。

鼻内镜下脑脊液鼻漏修补术前漏口定位方法

目的探讨经鼻内镜行脑脊液鼻漏修补术前准确定位漏口的方法。方法 16例脑脊液鼻漏患者采用术前鼻内镜检查、多层螺旋CT(MSCT)及其三维重建、SPECT/CT脑脊液断层显像等方法判断漏口位置,并与手术结果对比。结果 14例脑脊液鼻漏患者可于MSCT及三维重建中显示颅底骨质异常,15例经SPECT/CT脑脊液断层显像可见颅底至鼻部有异常放射性浓聚影,4例于术前鼻内镜检查中见有脑脊液漏出。有15例患者术前漏点定位与术中所见一致,1例与术中所见不符,手术修补失败后详细检查为脑脊液耳漏经鼻孔流出。结论经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术前采用鼻内镜检查、MSCT及三维重建、SPECT/CT等多种方法对漏口进行综合定位分析,可为手术成功奠定基础。应警惕脑脊液耳漏漏液经鼻腔漏出的可能。

鼻咽蝶窦异位垂体瘤一例

患者女，43岁。患者3年前无明显诱因地开始出现双侧鼻阻，且呈进行性加重，伴有明显的头闷胀感，偶有喷嚏和清水样鼻涕。无发热，无咳嗽、咳痰，无脓性鼻涕，无明显头疼和鼻出血病史，无复视、斜视、偏盲、视力减退和眼球突出等症状，无闭经、泌乳、肥胖、尿崩、性欲改变等内分泌症状。曾在当地医院诊断为慢性鼻炎，给予对症治疗无明显改善，

鼻腔脊索瘤一例

患者女，33岁，2001年4月开始无明显诱因地出现右侧鼻塞，伴流清水样涕，气候变化时加重，偶有轻度头晕，头闷胀感和轻度耳鸣，自服鼻炎康，阿莫西林等药物治疗后症状无明显缓解，且鼻塞症状进行性加重。当地医院就诊，发现右侧鼻腔肿物，于2005年5月25日入住本院。