创伤性失血性休克兔不同时相生理指标变化研究

目的探讨创伤性失血性休克兔在不同时相生理指标的变化情况。方法将100只成年健康新西兰兔随机分为对照组、0h模型组、6h模型组、12h模型组、24h模型组,每组各20只。模型组建立兔创伤性失血性休克模型。通过呼吸机自带监测系统及多功能监护仪监测记录心率、呼吸频率、平均动脉压及左心室收缩压。通过血气分析仪分析酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PaCO_2)、氧分压(PaO_2)以及血乳酸水平,并以此计算肺泡-动脉氧分分压(A-aDO_2)。通过动物血细胞分析仪检测红细胞计数(RBC)、血红蛋白含量(Hb)及白细胞计数(WBC)。通过全自动血液生化分析仪检测HCO_3^-、剩余碱(BE)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、肌酐(Cr)以及尿素氮(BUN)。结果创伤性失血性休克后,兔气管、肺组织与肠组织均见明显损伤。造模后,心率、呼吸频率、PaO2、ALT、TBIL、Cr及BUN均明显升高,随时间延长逐渐恢复,但仍高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。造模后,平均动脉压、左心室收缩压、PaCO_2、A-aDO_2、HCO_3^-及BE明显降低,随时间的延长逐渐上升恢复,但仍低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。各组间pH、乳酸、RBC、Hb及WBC指标无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05)。结论创伤性失血性休克可造成兔生理指标的紊乱,引起多器官损伤。随着时间的延长,损伤有所恢复,但仍造成不可逆损伤。

创伤性休克对兔肾组织不同时相NGAL、Kim-1与HSP70表达影响

目的探讨创伤性休克对兔肾组织不同时相中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、肾损伤分子-1(Kim-1)与热休克蛋白70(HSP70)表达的影响。方法健康新西兰大白兔30只,随机分为对照组、0 h模型组、6 h模型组、12 h模型组和24 h模型组,每组6只。通过酶联免疫吸附法(ELISA)、蛋白质印迹法(Western-blot)与实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)测定各组兔血液、尿液及肾组织中NGAL、Kim-1、HSP70的含量与mRNA的表达变化。结果与对照组比较,模型组各时相血液及尿液中NGAL、Kim-1及HSP70含量均升高,6 h开始增加,24 h时有所恢复,但仍为高表达,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,模型组兔肾组织在不同时相NGAL、Kim-1及HSP70表达量均显著升高,在6 h时升高最明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 NGAL、Kim-1、HSP70与创伤性休克导致肾损伤的发生和发展相关。监测血液、尿液及肾组织中NGAL、Kim-1及HSP70的变化情况,有助于对创伤性休克导致肾损伤的判断和治疗。

JAK/STAT3抑制剂对创伤性休克致兔肾损伤影响

目的探讨JAK/STAT3抑制剂AG490对创伤性休克致兔肾损伤的影响。方法将30只健康新西兰兔分为对照组、模型组与AG490治疗组,每组10只。模型组与AG490治疗组兔建立创伤性休克致肾损伤动物模型。通过实时荧光定量聚合酶链反应(Real-time PCR)和蛋白质印迹法(Western-blot)检测肾组织中STAT3、Kim-1、TGF-β1的表达情况。结果与对照组比较,模型组肾组织肌酐与尿素氮水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,AG490治疗组肌酐与尿素氮水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,模型组脏组织中STAT3、TGF-β1的mRNA与蛋白表达水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);与模型组比较,AG490治疗组STAT3、TGF-β1的mRNA与蛋白表达水平显著降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 JAK/STAT3抑制剂可能通过TGF-β1来阻断JAK/STAT3信号通路的激活,进而抑制创伤性休克肾损伤发展。

3D打印技术在口腔种植导板制作中的应用

3D打印技术是一种快速成型技术,基于该技术原理制作的数字化牙种植外科导板,具有能很好控制种植体植入方向、角度、深度,降低手术风险,减少手术时间,并可实现微创不翻瓣种植等优势,但也存在精确度欠佳等问题。本文就3D打印种植导板制作过程、临床分类、精确性评估等进行综述。

3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用

目的探讨3D打印技术在胫骨畸形矫形手术中的应用效果。方法选择沈阳军区总医院骨科2014年8月—2015年8月收治的8例胫骨畸形（观察组）,通过CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演,行胫骨畸形矫形术。随机选取8例既往未采用手术导板进行截骨矫形的病例为对照组。记录观察组导板制作时间,比较两组手术时间、术中X线＂C＂型臂机透视次数即术中X线暴露频次。结果观察组导板制作时间（16.5±3.5）h,患者均成功设计制作了手术导板并进行了应用,术区骨面均能与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂。观察组手术时间及术中X线暴露频次均显著少于对照组（P〈0.05）。观察组均获随访,时间为1~16个月,平均4.5个月,截骨端均顺利愈合,无感染,对位对线未出现再次移位。结论 3D打印技术用于骨科矫形领域,具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,临床应用价值较高。

3D打印技术在肾脏部分切除术中的应用

目的评价3D打印技术在肾脏部分切除术患者术前宣教中的效果及对手术医师判断病情的影响。方法选择9例拟行肾脏部分切除术的患者及9名泌尿外科初级资质医师为研究对象。所有患者行CT检查,用专业软件将CT数据转化并建模形成经特殊染色的同比例3D打印肾脏模型。术者使用CT片和3D打印模型向患者交代病情,患者于交代病情前后两次回答手术相关问题,对其疾病相关知识掌握情况进行评估,采用自拟3D模型使用满意度调查表分别对患者及初级资质医师进行满意度调查。结果本研究共打印了9例拟行肾脏部分切除术患者的肾脏模型(8例肾脏肿瘤,1例重复肾畸形)。应用3D模型交代病情后9例患者对肾脏生理功能、肾脏解剖、手术方案的认知程度较交代病情前显著提高(P<0.05)。患者均成功施行肾脏部分切除术,平均缺血时间18 min,肾透明细胞癌8例,切缘均阴性。患者及初级资质医师对3D打印模型的总体满意度较高。结论采用3D打印技术打印肾脏模型进行术前宣教,有利于改善患者对手术的认知,及术者术前确切规划、术中精准切除、术后确保疗效。

3D打印技术在颌面部复杂骨折治疗中的应用

目的探讨3D打印技术在颌面部复杂骨折治疗中的应用价值。方法选择2013年10月—2015年8月沈阳军区总医院收治的10例颌面部复杂骨折,术前进行CT扫描,获得DICOM数据,将数据导入Materialise3-matic软件进行三维重建,在虚拟的三维头颅模型上模拟手术并设计复位导板,通过3D打印技术打印经镜像处理后的三维头颅模型和实体导板,术中引导骨折块复位。结果 3D打印技术的应用使颌面部复杂骨折复位更加精准,大大缩短了手术时间,减少了创伤,术后面形获得了明显改善。结论 3D打印技术在颌面部复杂骨折治疗中具有较高的应用价值。

3D打印技术在脊柱肿瘤手术中的应用

目的探讨3D打印技术在辅助脊柱肿瘤手术中的应用。方法对22例脊柱肿瘤患者术前行CT扫描,收集数据进行三维模型重建,使用3D打印机制作出与实体1:1大小的病灶区域的脊柱模型,参考打印模型,制定手术方案、模拟手术操作、预处理内置物,指导治疗。结果 22例均手术成功,症状均较术前有改善。术中参照打印模型,做到了精确、完整的切除病灶区域。术后X线复查,可见内置物位置良好,未见松动、移位。结论使用3D打印技术能够直观、全面的显示脊柱病灶区域的解剖毗邻关系,术者能够提前熟悉病灶,术中可以精确、完整的切除肿瘤,避免重要血管、神经的损伤,预处理内置物材料,进而缩短手术时间,减少术中出血。

3D打印技术在下颌骨缺损治疗中的应用

目的探讨数字化3D打印技术在下颌骨缺损治疗中的应用。方法沈阳军区总医院口腔颌面外科2014年9月—2015年8月收治5例下颌骨缺损患者,术前行CT扫描采集数据后,导入计算机辅助设计软件进行模拟病变切除和移植骨重建手术,并设计数字化导板,通过3D打印技术制造出重建后的下颌骨模型和辅助手术的数字化3D导板,术后对手术效果进行评价。结果 5例均顺利完成手术,平均随访6.0个月。修复评价分级:Ⅰ级4例,Ⅱ级1例;1例术后半个月颌下区切口感染,张口度2.5 cm,其余4例无并发症;供区切口均恢复良好。结论 3D打印技术应用于下颌骨缺损可直观演示手术过程,简化手术过程,缩短手术时间,修复效果满意。

数字化导航模板在颈胸段后路椎管内肿瘤切除减压、后路钉棒系统内固定术中的应用

目的利用逆向工程（RE）原理、快速成型（RP）和3D打印技术设计颈椎、胸椎椎弓根定位方法,将其应用于颈胸段椎管内肿瘤的治疗中,探讨可行性及有效性。方法男,70岁。以颈胸段（颈7~胸2）椎管内肿瘤收入院。取患者CT连续扫描数据集,应用三维重建软件建立颈椎、胸椎三维模型,利用RE原理寻找椎弓根的最佳进钉钉道。手术时利用建立的定位模板与椎体的后部结构相吻合,通过导航孔进行颈胸椎椎弓根的定位,置入椎弓根螺钉。螺钉置入后行椎管内肿瘤切除术。术后根据X线片和CT扫描结果评价椎弓根螺钉位置,并随访观察患者肌力恢复情况。结果导航模板准确性佳,适用于颈胸腰椎椎弓根螺钉的导航定位,手术时间明显缩短。术后1周行X线检查示：螺钉位置满意;右上肢麻木、疼痛明显缓解。术后3个月相关肌群肌力显著提高。结论颈胸段椎管内肿瘤治疗中利用RE原理、RP和3D打印技术设计颈椎、胸椎椎弓根定位方法,可大大缩短手术时间,提高手术安全性。

3D打印技术在正颌外科手术中的应用

目的探讨3D打印技术在正颌外科手术中的应用效果。方法沈阳军区总医院整形外科2015年2—5月收治7例颌骨畸形患者。术前诊断5例为Ⅲ类咬合畸形,2例为Ⅲ类咬合畸形伴颏部发育不对称。首先采集患者三维CT扫描数据,应用3D打印技术打印与患者实体等大的上下颌骨模型,通过模型进行咬合关系分析,观察下齿槽血管神经束的位置,确定截骨线的部位。对伴颏部发育不对称者,利用模型进行体外模拟截骨,并制成导板,辅助指导截骨部位和大小。手术方式：LefortⅠ型截骨加矢状劈开截骨2例,单纯矢状劈开截骨加颏部水平截骨3例,矢状劈开截骨加颏部水平截骨加颏部局部修整2例。结果本组手术时间90~180 min,平均140 min。术后口内切口均Ⅰ期愈合,无感染、血肿、张口困难等并发症发生。术后随访时间平均4.5个月,患者咬合并系明显改善,无血管神经损伤等并发症发生。结论 3D打印技术有利于更为精确地完成正颌外科手术,保证手术效果。

3D打印导板技术在单侧颧骨骨折治疗中的应用

目的研究3D打印导板在单侧颧骨骨折治疗中的应用。方法选择2014年7月—2015年12月沈阳军区总医院口腔外科就诊的10例颧骨骨折患者,头颅数据进行CT扫描,导入计算机辅助设计Mimics10.01软件和Geomagic Studio 2013软件,进行虚拟外科设计操作,最终打印3D头颅模型和3D定位导板,辅助完成手术。结果 3D打印导板的应用使单侧颧骨骨折复位更加精确,缩短了手术时间,减少了手术创伤,提高了术后患者面部的对称性。结论在单侧颧骨骨折治疗中,3D打印技术是一种实用、有效的方法。

3D打印输尿管软镜训练模型的设计与应用评价

目的通过3D打印技术设计研发一种输尿管软镜训练模拟装置,用于提高输尿管软镜碎石技能、学习知识和积累经验。方法根据12例实际肾盂结石患者CT资料,计算机辅助设计并3D打印肾脏模型。应用简易评分表评估16位医师学习情况。其中资深医生8名(输尿管软镜碎石经验50例以上)、初级医师8名(未做过输尿管软镜碎石医师)对模拟训练器的实用性进行评价,同时评估找到目标肾盏时间、碎石时间及满意度评分。结果资深医师与初级医师在找到所有目标肾盏时间、碎石时间对比差异无统计学意义(P>0.05)。15名(93.8%)医师认为模型对他们的输尿管软镜碎石技术提高有很大帮助,并且认为通过患者个体化打印模型有利于帮助提高碎石成功率。结论应用3D打印的输尿管软镜训练模型,可以明显缩短学习曲线,有利于年轻医师快速掌握操作技巧,制定个体化治疗方案、降低手术并发症及医疗费用。

体外膜肺氧合技术在临床应用中研究进展

体外膜肺氧合技术（extracorporeal membrane oxygenation,ECMO）是将部分静脉血从体内引流到体外,经膜肺氧合后重新输入人体内,是一种通过体外循环系统为呼吸和循环衰竭患者提供生命支持的心肺辅助技术。ECMO模式主要有两种,静脉-静脉模式（VV-ECMO）和静脉-动脉模式（VA-ECMO）。

3D打印技术在临床医学中的应用

几十年来3D打印技术一直被应用于工业领域,如今由于其在医学领域的潜在效益而被人们重视。而随着台式打印机的发展,这一技术在医学领域被逐渐认识并广泛研究。在医学领域的应用主要包括普通外科、口腔外科、肿瘤内科、假体、器官移植以及医学教学等[1]。这一技术对临床医生和患者最具吸引力的特征就是精准医疗,本综述将围绕3D打印技术在临床医学领域的应用展开介绍。

3D打印组织工程支架的构建研究进展

目前大多数疾病治疗,如脑卒中、心肌缺血等,都是以减少或是预防组织的进一步损伤为主,而不是修复和再生组织。而很多药物在治疗炎症因子释放同时反而抑制了组织的再生。因此,患者往往伴随着慢性组织损害。导致生活质量逐渐下降并且健康花费逐年增多。而再生医学和组织工程学的目的是以恢复和再生损伤组织功能为目的。组织再生过程一般以支架开始,其基本要求是带有支持营养功能的三维结构,有利于细胞长入或浸润生长。

基于医保网络建立分级诊疗平台模式探讨

利用医院现有的医疗保险网络,与卫生局、医保局联合构建分级诊疗机制和分级诊疗支持与监管平台,利用信息化手段构建分级诊疗平台,实现区域内医疗机构的患者互转、就医信息共享、远程预约及远程会诊、患者院后管理等功能,是医疗机构、医疗保险管理部门管理跨医疗机构患者就医的有效工具,能够实现分级诊疗中患者管理的闭合环路,对于降低患者费用、缓解患者看病难等问题有较大作用。

三维耳廓模型在小耳畸形二期再造术中的应用

目的应用3D打印技术为小耳畸形患者患侧耳廓再造提供手术指导。方法选取2015年11月—2016年2月小耳一期再造术后患者,应用软件对患者健患侧耳廓3D-CT数据进行分割、镜像、膨胀等处理,获得双侧耳廓及双耳差值的三维虚拟模型,将其导入3D打印机生产三维实体模型,并应用于小耳二期再造。结果 8例（8耳）小耳畸形二期患者耳支架测量高度1.9~2.7 cm,平均2.3 cm术后随访观察,1例出现植皮区感染,软骨外露,其余7例（7耳）再造耳廓与健侧耳匹配,形状相似、逼真,颅耳角与健侧耳对称。结论应用软件和3D打印技术制作的耳廓三维模型,能很好地指导术中精细雕刻耳廓软骨支架并调整二期再造术中耳后支架、颅耳角高度。

3D打印在肺肿瘤应用实例分析

目的探讨3D打印技术在肺肿瘤的应用价值。方法选取2例肺脏肿瘤患者化疗或靶向治疗前后肺脏肿瘤的变化进行CT成像,并利用数字化三维重建技术构建实体瘤三维模型进行3D打印,对实体瘤进行直观评价。结果成功构建了实体瘤数字化三维模型,并利用3D打印技术打印出完整的3D模型进行疗效分析。结论 3 D打印模型具有立体性、直观性及个体化特点,能够丰富个体化治疗水准、方便医患沟通,为临床、科研及医学教学提供一种新的方法。

数字化导航模板在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用

目的探讨3D打印技术在胫骨平台畸形愈合截骨矫形术中的应用效果。方法将1例胫骨平台畸形愈合患者右膝关节CT扫描得到的数据进行计算机三维建模、3D打印导板制作和术前预演。手术时利用建立的定位模板导孔进行截骨,根据对侧镜像测得的高度与旋转角度进行矫形固定。术后根据X线及CT扫描结果评价截骨矫形的准确性,并随访观察患者功能改善情况。结果本例术区骨面能够与导板准确帖服并引导摆锯截骨成功,导航模板准确性佳,矫形后胫骨对位对线均恢复正常,导板在应用过程中未出现变形、断裂,手术时间明显缩短。截骨端顺利愈合,无感染发生,对位对线未出现再次移位。结论 3D打印技术具有能够实现术前个体化设计、进行手术预演、缩短手术时间、减少医源性损伤、提高手术效率等优点,给患者、医生乃至社会都带来了巨大的帮助。