快捷式抗感染占位器结合膜诱导技术在交通伤骨缺损早期救治和修复中应用

随着我国经济及交通事业的发展,机动车辆的不断增多,由交通事故所致的创伤及严重多发伤正日益增多,其中,多以开放性骨折尤为常见,通常创面污染严重,多合并骨组织缺损,感染风险极高[1]。若早期处理不当,易发生骨不连、骨髓炎等严重并发症。由于此类创伤发生突然,伤情严重,致残率高,故早期抗生素选用、保存及使用尤为重要。研制快捷式抗感染占位器,

Bruton酪氨酸蛋白激酶在创伤性休克诱发的全身炎症反应中研究与思考

Bruton酪氨酸蛋白激酶（Bruton tyrosine kinase,Btk）是非受体酪氨酸蛋白激酶Tec家族成员之一,是Toll样受体（Toll-like receptors,TLRs）信号通路的一个重要信号分子,但其在体内炎症反应中的作用仍知之甚少。由于TLRs信号通路在创伤后全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome,SIRS）和多器官功能障碍综合征的发生发展过程中具有重要作用。

新的“克隆技术”:3D打印技术骨科时代的到来

3D打印技术又称快速成型（rapid prototyping,RP）技术,首先利用X线、CT或MRI等数字化设备对现有实物进行扫描和测量,并获得数据;然后,应用Mimics等计算机辅助设计（computer aided design,CAD）软件对数据进行处理和编辑。

人参皂苷Rg1与神经干细胞共培养的促增殖和保护作用

背景:研究表明传统中药提取物对大鼠神经干细胞进行干预,能够反映其对神经系统的恢复和保护作用。目的:探讨人参皂苷Rg1对神经干细胞的增殖和保护作用。方法:将妊娠19 d左右的SD大鼠进行解剖取出胎鼠,然后分离海马组织提取神经干细胞,与含50 g/L人参皂苷Rg1的DMEM/F12培养基共培养作为人参皂苷Rg1组,正常DMEM/F12培养基培养的神经干细胞作为空白对照组,与含0.64%苯酚的DMEM/F12培养基共培养作为阳性对照组,MTT法检测各组神经干细胞的增殖情况,Western-blot方法检测各组神经干细胞脑源性神经营养因子和转化生长因子β蛋白的表达。结果与结论:神经干细胞分离初期在镜下为圆形单个细胞,细胞的边缘比较清楚,接种2 d后,细胞贴壁并形成小的细胞球。人参皂苷Rg1组大鼠神经干细胞增殖率显著高于空白对照组(P<0.05),阳性对照组神经干细胞增殖率显著低于空白对照组(P<0.05)。与空白对照组相比,人参皂苷Rg1组大鼠神经干细胞脑源性神经营养因子蛋白表达显著升高,转化生长因子β蛋白表达显著下降,以上结果提示人参皂苷Rg1对大鼠神经干细胞具有一定的促进增殖和保护作用。

人参皂甙Rg1干预脊髓损伤模型大鼠转化生长因子β和脑源性神经营养因子的表达

背景:转化生长因子β和脑源性神经营养因子是脊髓损伤过程中的主要调节因子,研究转化生长因子β和脑源性神经营养因子在脊髓损伤过程中发生发展机制比较多,对于人参皂甙Rg1干预调节转化生长因子β和脑源性神经营养因子在脊髓损伤发作用的文献鲜有报道。目的:通过人参皂甙Rg1干预结合转化生长因子β和脑源性神经营养因子在分子蛋白水平上表达量的变化来研究人参皂甙在脊髓损伤后对脊髓及神经的保护作用。方法:将大鼠随机分为空白对照组、模型组和人参皂苷Rg1干预组。模型组和人参皂苷Rg1干预组大鼠以撞击法建立脊髓损伤模型。人参皂苷Rg1干预组大鼠在造模后24 h以10 mg/kg的人参皂甙Rg1腹腔注射,1次/d,连续14 d。空白对照组和模型组大鼠注射等体积生理盐水。结果与结论:与空白对照组相比,模型组和人参皂苷Rg1干预组大鼠血清中的丙二醛含量升高,超氧化物歧化酶的含量降低,脊髓组织中转化生长因子β表达水平增加,脑源性神经营养因子表达水平降低;与模型组相比,人参皂苷Rg1干预组大鼠血清中的丙二醛降低,超氧化物歧化酶的含量增加,脊髓组织中转化生长因子β表达水平降低,脑源性神经营养因子表达水平升高。提示人参皂苷Rg1对损伤的大鼠脊髓组织具有保护作用。

快速康复理念在髋关节置换围手术期中的应用

目的探讨快速康复外科理念在因股骨颈骨折而行全髋关节置换术患者围手术期的应用。方法前瞻性随机对照研究分析2014年3月至2015年8月我科因股骨颈骨折而行全髋关节置换术的患者资料。将应用快速康复外科理念治疗的39例患者作为实验组,其中男10例,女29例,平均年龄(74.2±9.2)岁;应用传统康复理念治疗的40例患者作为对照组,其中男12例,女28例,平均年龄(73.9±8.7)岁。比较两组患者术后卧床时间、活动量和饮食摄入情况、并发症、疼痛、髋关节功能评分。结果所有患者随访6个月,传统康复组平均卧床时间(3.5±1.0)d,快速康复组为(2.1±0.6)d(P<0.001)。传统康复组下地活动时间为(25.5±14.4)h,快速康复组为(37.4±10.4)h(P<0.001)。快速康复组5例患者出现术后并发症,传统康复组为10例(P<0.001)。术后疼痛比较差异无统计学意义。快速康复组出院当天、术后3个月、术后6个月髋关节功能评分均明显高于传统康复组(P<0.001)。结论在因股骨颈骨折行全髋关节置换术的患者中应用快速康复外科理念安全可行,可以有效降低并发症的发生,提高患者的术后活动量,促进髋关节功能恢复,缩短平均卧床时间。

DSA旋转重建技术在经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位中的应用

目的探讨应用数字减影血管造影技术(DSA)旋转重建技术引导经皮骶髂关节螺钉固定治疗骶髂关节骨折脱位的可行性。方法 2010年3月～2012年12月,采用DSA引导经皮置入骶髂关节螺钉治疗骶髂关节脱位患者21例。所有患者均在DSA监视下经皮置入导针和空心钉,通过DSA旋转重建技术重建钉道切线位的二维图像和螺钉在骨盆内的三维图像确保置钉位置满意。采用Matta标准和Majeed标准评价复位和功能恢复情况。结果随访6～39个月,平均16.5个月,DSA旋转重建后证实置钉满意率100%(24/24),所有患者无神经、血管并发症。复位优良率95.2%(20/21);功能恢复优良率95.2%(20/21)。结论 DSA可有效引导骶髂关节螺钉经皮置入,通过旋转重建技术可以确保螺钉置入的准确性和安全性。

快速康复干预在高龄全膝关节置换患者围手术期中的应用价值研究

目的:研究快速康复外科理念在高龄骨关节炎患者行全膝关节置换手术围手术期的应用疗效。方法:回顾性分析78例高龄骨关节炎行全膝关节置换术患者,采用随机数表法将其分为快速康复组和传统康复组,每组39例。采用视觉模拟评分(VAS)测定患者的疼痛感,膝关节功能Lysholm评分评价并发症膝关节功能;比较两组病例术后的住院时间、饮食摄入情况及活动量等情况。结果:快速康复组与传统康复组相比,其平均住院时间短,虽然无统计学意义(t=1.281,P>0.05),但术后早期并发症发生率下降,两组比较差异有统计学意义(x^2=4.025,P<0.01);两组活动时间、膝关节功能Lysholm评分及术后疼痛VAS评分比较,差异均有统计学意义(t=2.413,t=2.168,t=2.168;P<0.05)。结论:高龄骨关节炎行全膝关节置换手术围手术期应用快速康复理念安全可行,可有效的降低并发症的发生,提高患者的术后活动量,促进膝关节功能恢复。

改良Brostrom手术在训练伤致慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤中的应用

目的探讨踝关节镜结合改良Brostrom手术在慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤中的应用效果。方法 2012年1月至2015年6月我科收治了42例慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤的患者,均行改良Brostrom手术,术后采用AOFAS评分系统进行疗效评价。结果所有患者获9~17个月随访,平均(12.7±3.5)个月。全部病例末次随访时均能正常参与日常跑步等训练任务。2例合并距骨软骨损伤者运动水平较伤前下降,余40例能参加对抗性训练。全部病例术后AOFAS评分(88.4±4.9)分较术前的(43.3±7.8)分提高,手术前后比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论踝关节镜结合改良Brostrom手术在训练伤致慢性踝关节不稳距腓前韧带损伤中的应用疗效满意,有利于患者快速康复。

IL-6、CRP及PCT在兔人工股骨头置换术后感染早期诊断中的应用

目的探讨血清中白介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)及降钙素原(PCT)在兔人工股骨头置换术后感染早期诊断中的临床意义。方法选取64只健康新西兰大白兔,均行左侧兔人工股骨头置换术,随机分为人工股骨头置换术后感染组(实验组)和人工股骨头置换术后未感染组(对照组),各32只,实验组所有兔子在人工股骨头置换术后即刻将金黄色葡萄球菌液注入左侧髋关节内,对照组则注入等量生理盐水。检测所有兔子术后血清中IL-6、CRP及PCT水平变化。术后9 d取关节液和3块关节滑膜进行细菌培养。结果实验组细菌培养均可见金黄色葡萄球菌为阳性,对照组则为阴性;术后1 d,2组血清中IL-6、CRP和PCT均较术前明显升高(P<0.05),但2组间相比差异无统计学意义(P>0.05),术后3、6、9 d实验组血清中IL-6、CRP和PCT水平均明显高于同时期对照组(P<0.05),2组兔子术后1、3 d内IL-6、CRP和PCT计数水平均有一个明显升高的过程(P<0.05),术后6 d,实验组兔子血清中IL-6、CRP和PCT水平持续升高(P<0.05),对照组兔子于6 d后开始下降,并且PCT于6 d后逐渐恢复至术前水平(P>0.05),IL-6、CRP则于9 d后逐渐恢复至术前水平(P>0.05);IL-6、CRP和PCT联合检测的灵敏性为96.9%,特异性为90.6%,均明显高于各项指标单独检查的灵敏性及特异性。结论联合检测人工股骨头置换术后感染模型的血清中IL-6、CRP及PCT水平,可为临床髋关节置换术后感染早期诊断提供一定帮助。

关节镜下松解术在肘关节僵硬中的应用

目的探讨关节镜下肘关节松解术治疗肘关节僵硬的临床疗效。方法沈阳军区总医院骨科2014年10月至2016年2月收治因外伤致肘关节僵硬需行松解术患者34例,其中失访3例,最终31例纳入研究。所有患者均行关节镜下肘关节松解术,术中去除关节内增生骨赘及束带、清理关节腔以尽量恢复关节面的平整、松解痉挛的关节囊及周围韧带,术后辅以手法松解,配合镇痛及康复理疗锻炼。对比肘关节手术前后的活动度,应用Mayo评分系统进行疗效评价。结果 31例患者均术后随访9~12个月,平均(10.4±1.5)个月,术前肘关节平均最大屈曲角度为(87.6±5.9)°,伸直角度为(35.5±6.4)°,旋前角度为(75.9±9.6)°,旋后角度为(67.2±7.4)°,与术后相应的(125.9±6.5)°、(5.0±1.9)°、(82.0±9.1)°、(81.0±7.0)°比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前患者平均肘关节Mayo评分为(61.9±7.6)分,术后为(88.8±4.7)分,术后评分显著提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下肘关节镜松解术具有术野清晰、微创及术后恢复快等优点,能有效改善肘关节活动度,是治疗肘关节僵硬的有效术式。

INTERTAN治疗老年股骨粗隆间骨折围手术期隐性失血的初步分析

目的分析InterTan治疗老年股骨粗隆间骨折的围手术期失血量,提高对其隐性失血的认识。方法回顾性分析本院在2010年12月～2013年5月,采取治疗的65例股骨粗隆间骨折患者手术前后的红细胞压积(Hct)变化,计算围手术期失血量。结果 65例患者中围手术期未输血的44例,男17例,女27例;平均年龄76.1岁,平均手术时间73.9min,术中显性失血及术后引流量共172.0mL,术前血红蛋白(Hb)平均118.6g/L,术后93.7g/L,降低了24.9g/L;术前Hct平均33.1,术后25.2,降低了7.9;采取输血支持的21例,男9例,女12例;平均年龄81.5岁,平均手术时间72.4min,术中显性失血及术后引流量共179.8mL,平均输血量624mL,术前Hb平均98.1g/L,术后94.5g/L,降低了3.5g/L;术前Hct平均30.1,术后28.1,降低了2.0。按方程计算,两组围手术期失血量分别为877mL和884mL,其中隐性失血分别占80.2%和81.2%。结论隐性失血的原因是多方面的,围手术期应特别注意补充血容量。对隐性失血的正确认识有助于提高围手术期安全性。

Masquelet技术治疗前臂单骨感染性骨缺损临床疗效分析

目的分析应用Masquelet技术治疗前臂单骨感染性骨缺损的机理及临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2016年6月我科收治的18例前臂单骨感染性骨缺损患者的临床资料。所有病例给予Masquelet技术进行二阶段治疗,第一阶段彻底清创、抗生素PMMA骨水泥填充骨缺损及内固定,第二阶段治疗在一期治疗结束6~8周后,在骨缺损处应用自体髂骨植骨。随访观察18例患者感染控制、骨折愈合及相关并发症情况。结果所有病例均无感染复发、植骨吸收、接骨板螺钉松动断裂等情况发生;按Anderson功能评价体系评价功能恢复:良好9例,满意6例,不满意3例,无失败病例,满意率83.33%。结论应用Masquelet技术植入PMMA骨水泥局部释放持续抗生素来控制感染,通过体内诱导在骨缺损部位产生自体膜结构,然后移植自体松质骨对骨缺损实施重建修复治疗,是治疗前臂单骨感染性骨缺损的有效方法。

快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术围术期临床应用

目的探讨快速康复外科理念在初次行人工全膝关节置换术(TKA)围术期的临床应用效果。方法选取自2015年7月1日至2015年12月31日沈阳军区总医院骨科初次行人工TKA的60例患者,随机分为快速康复组和传统康复组,每组各30例患者。记录两组患者住院时间、住院费用、以及围术期并发症情况。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)评估两组患者的疼痛程度,关节活动度(ROM)评估临床疗效。结果快速康复组住院时间短于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05);手术疗效优于传统康复组,差异有统计学意义(P<0.05);两组住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论将快速康复外科理念应用于初次行人工TKA围术期,能够加速患者早期康复,缩短患者平均住院时间,降低围术期不良反应的发生率,提高了临床疗效。

人参皂甙Rg1对脊髓神经元细胞增殖的影响

背景:不同的神经受体通过不同的受体介导产生各自的生物功能,脊髓损伤的根本原因是神经元的死亡和突触的功能丧失,人身皂苷Rg1对神经元细胞可能具有保护作用。目的:验证人身皂苷Rg1对SD大鼠脊髓神经元细胞的营养保护作用。方法:对孕龄16日的胚鼠进行脊髓神经元细胞分离提取,对神经元细胞进行冻存和复苏。实验分为3组:空白组、人参皂苷Rg1干预组、阳性对照组(培养孔内加入苯酚溶液)。采用MTT法检测细胞内线粒体的活性及人参皂甙Rg1对神经元细胞的增殖作用。结果与结论:人参皂苷Rg1干预组细胞吸光度显著高于空白对照组细胞,人参皂苷Rg1干预组细胞的相对活力高于空白组,说明人参皂苷Rg1对神经元细胞具有促进生长的作用。人参皂苷Rg1干预后,细胞的突起增长速度明显快于空白组的细胞,说明人参皂苷Rg1对脊髓神经元细胞具有保护作用,可抑制神经元细胞凋亡,使细胞活力增强。

高龄股骨颈骨折患者轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全麻对其心肺功能影响对照研究

目的探讨使用轻比重腰麻联合硬膜外阻滞与全身麻醉两种麻醉方法对行髋关节置换术的高龄股骨颈骨折患者心肺功能的影响。方法回顾性分析2015年2月至2016年2月沈阳军区总医院骨科行髋关节置换手术治疗的120例高年股骨颈骨折患者的临床资料,根据麻醉方法不同分为A组和B组,每组各60例患者。A组采用轻比重腰麻醉联合硬膜外阻滞,B组采用全身麻醉,观察所有患者手术过程中的心肺功能变化情况,并比较两组患者术中麻醉效果。结果 A组患者高血压发生率、心动过缓发生率、缺氧发生率均明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者在低血压发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。A组患者的麻醉起效时间明显短于B组(P<0.05),但两组术后镇痛效果视觉模拟评分、麻醉效果总优良率、肌肉松弛效果总满意率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腰硬联合麻醉和全身麻醉均具有良好的麻醉效果,对髋关节置换术后均具有良好的镇痛效果,但轻比重腰麻联合硬膜外阻滞对患者心肺功能的影响小于全身麻醉,髋关节置换术围术期可优先考虑使用轻比重腰硬联合麻醉。

包含肌肉、韧带组织的骨盆、髋臼3D有限元模型的构建

目的尝试建立包含肌肉、韧带组织的骨盆、髋臼3D有限元模型。方法基于多层螺旋CT扫描图片,经医学影像处理及建模软件Mimics 10.01和Simpleware 4.0建立起正常成人的骨盆髋臼实体模型,将由ScanIP模块下生成的8块特征骨组件的三角网格模型分别导入逆向工程软件Geomagic studio 10.0中进行修补与优化并进行模型的建立。结果建立的人骨盆髋臼3D模型有限元节点数68 352个,单元数263 320个,该3D有限元模型严格符合骨盆髋臼生理解剖结构,股骨头于髋关节内可做各向活动,于计算机中可进行模拟观察。各解剖结构可分离显示,可通过加载应力现实力学特性。结论包含肌肉及韧带的骨盆髋臼3D有限元模型,可以更逼真的显示骨盆髋臼生理解剖结构,更加符合人体解剖结构特点并贴近真实,在此基础上进行的力学加载计算结果将更加可靠。

电磁导航系统与徒手锁定在胫骨髓内钉远端锁定应用中的对比研究

目的对比研究电磁导航系统与徒手锁定在胫骨髓内钉远端锁定中的临床应用。方法将2013年1月~2014年12月需要行髓内钉固定的40例胫骨骨折患者平均分为两组（各20例）,电磁导航组：男性11例,女性9例;年龄20~65岁,平均（44.3±1.8）岁;徒手锁定组：男性12例,女性8例;年龄18~66岁,平均（42.5±2.0）岁。比较电磁导航与徒手锁定组间远端锁定总耗时与术中放射线暴露时间。结果电磁导航组平均远端锁定耗时（668.2±195.0）s,徒手锁定组平均远端锁定耗时（1431.1±501.3）s。电磁导航组平均放射线暴露时间（3.1±2.2）s,徒手锁定组平均放射线暴露时间（18.3±6.9）s。结论电磁导航系统能显著缩短远端锁定时间,减少放射线暴露,值得推广。

人参皂甙20(R)-Rg3对人胶质瘤U87侵袭的影响

目的探讨人参皂甙20(R)-Rg3体外对人胶质瘤系U87细胞侵袭的影响及可能机制。方法采用MTT法检测Rg3对U87细胞黏附纤维连接蛋白能力的影响。采用Transwell小室进行人工重组基底膜侵袭实验检测Rg3对U87细胞侵袭能力的影响。采用明胶酶活性方法检测Rg3对U87细胞MMP-9和MMP-2蛋白表达的影响。结果 Rg3(12.5、25、50 ng/L)作用24 h后,U87细胞黏附纤维连接蛋白能力逐渐降低,呈显著的浓度依赖性(P<0.05)。体外侵袭实验显示不同浓度Rg3作用24 h后,U87细胞侵袭能力逐渐降低。明胶酶活性检测表明增殖,不同浓度Rg3作用24 h后,U87细胞中基质金属蛋白酶MMP-2蛋白酶原及其活性片段的表达逐渐减少,呈显著的浓度依赖性。结论 Rg3能显著抑制U87细胞的黏附和侵袭能力,可能与Rg3降低MMP-2蛋白酶原及其活性片段表达减少有关。

Endobutton技术治疗肩锁关节脱位失效的原因分析

背景:Endobutton技术弹性固定肩锁关节脱位已得临床普遍认可,但随着该技术的广泛应用,失效病例亦随之出现。目的:分析Endobutton技术治疗肩锁关节脱位的失效病例的原因,总结相关经验教训。方法:回顾分析2008年1月至2011年6月采用Endobutton技术重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的9例失效病例,详细查体并重新询问受伤过程、合并损伤及内科疾病情况,逐一分析手术操作记录、术后康复训练进程及复查的X线片等。结果:9例失效的原因:适应证选择不当2例,手术操作不当2例,内固定规格选择不当5例。5例仍采用Endobutton技术进行翻修;1例改用AO锁骨钩钢板固定;2例保守治疗均获得满意效果;1例因脑外伤而采用姑息治疗。结论:合理的手术适应证、术中准确定位、使用合适的钻头、选择环形袢长度略小于测量长度的Endobutton等是防止手术失败的重要因素。