碘克沙醇对行经皮冠状动脉介入治疗的中国慢性肾病患者主要不良心脑血管事件和对比剂诱发急性肾损伤的多中心前瞻性注册研究

目的评估碘克沙醇对中国慢性肾病患者行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后发生主要不良心脑血管事件(MACCE)和对比剂诱发急性肾损伤(CIAKI)的影响。方法自2013年10月30日至2015年10月9日在中国的30个中心入选3042例患者,对入选的患者住院期间观察3 d,出院后随访1个月。根据患者是否存在慢性肾病分为慢性肾病组(105例)和非慢性肾病组(2937例)。主要研究终点为住院期间即PCI术后72 h MACCE(包括靶病变再次血运重建、卒中、支架内血栓、心源性死亡及心肌梗死)和CIAKI的发生率。次要终点为PCI术后72 h^30 d的MACCE发生率。结果 (1)慢性肾病组患者年龄[(66.28±9.32)岁比(62.89±10.90)岁,P=0.003]、高血压病(83.81%比59.14%,P<0.001)、充血性心力衰竭(15.24%比1.94%,P<0.001)、血脂异常(73.33%比57.44%,P=0.001)、糖尿病(51.43%比23.90%,P<0.001)、消化性溃疡(6.67%比2.86%,P=0.036)及缺血性卒中(20.00%比9.02%,P<0.001)比例均高于非慢性肾病组,既往应用抗高血压药(83.81%比69.83%,P=0.002)、利尿药(11.43%比4.09%,P=0.002)、调脂药物(84.76%比74.60%,P=0.018)、降糖药物(43.81%比17.23%,P<0.001)、抗血小板聚集药物(94.29%比78.21%,P<0.001)和抗凝药物(39.05%比24.28%,P=0.001)比例均高于非慢性肾病组,差异均有统计学意义。(2)慢性肾病组和非慢性肾病组患者手术路径(桡动脉路径92.38%比96.97%,尺动脉路径5.71%比2.83%,股动脉路径0.95%比0.03%,肱动脉路径0.95%比0.17%;P=0.006)、术前水化容积[(905.94±486.04)ml比(521.20±344.76)ml,P<0.001]、术后水化容积[(859.00±433.97)ml比(712.42±419.74)ml,P=0.011]、水化总量[(1407.78±773.45)ml比(976.20±592.68)ml,P<0.001]、术后病变狭窄程度[(2.10±3.81)%比(1.04±4.15)%,P<0.001]、对比剂剂量[(114.48±52.44)ml比(141.35±57.86)ml,P<0.001]和机器注射对比剂流率[(3.38±1.02)ml/s比(4.67±1.29)ml/s,P<0.001]等围术期指标比较,差异均有统计学意义。(3)慢性肾病组PCI术后应用β阻滞药(11.43%比19.31%,P=0.043)、调脂药物(17.14%比28.77%,P=0.009)、他汀类药物(16.19%比27.99%,P=0.008)及抗血小板聚集药物(28.57%比39.94%,P=0.019)比例均低于非慢性肾病组患者,差异均有统计学意义。(4)两组患者住院期间及PCI术后72 h^30 d MACCE发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。(5)两组患者住院期间CIAKI发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论碘克沙醇对行PCI的中国慢性肾病患者与非慢性肾病患者MACCE和CIAKI发生率无显著影响。

电轴左偏与左前分支阻滞的心向量图心电图及临床情况的对比分析

本文对59例LAD的病人分别进行常规ECG、VCG检查,分为LAD≥-30°,≥-45°及【-30°三组,并结合临床情况进行对比分析,对其临床意义,论断标准等问题进行了探讨。我们认为,VCG较ECG对LAHB的诊断更敏感,更易于与电轴左偏进行鉴别,尤其对LAD【-30°者,VCG较ECG有更明确的诊断意义,在本组59例病人中,VCG对LAHB的诊断率高于ECG66.1％/48.5％,P【0.05。在LAD【-30°组中,因电轴左偏度数不够,ECG均未做出明确诊断,而VCG对LAHB的确诊率是78.9％。根据本文资料分析,LAD的程度并不能提高对LAHB的诊断率,对比分析了LAD≥-30°及≥-45°两组病人,ECG对LAHB的诊断分别是67.5％/55.0％,经统计学处理。

医护人员癌痛认知状况调查研究

目的了解肿瘤康复科医护人员对癌痛管理的认知状况,为完善临床癌痛管理方案提供依据。方法采用自行设计的问卷对138名肿瘤康复科医护人员进行癌痛管理的态度和知识调查。结果医护人员对癌痛管理的态度较积极,但对癌痛管理知识相对缺乏;对癌痛管理的态度医生和护士比较,差异无显著性意义(P>0.05);对药物成隐性发生的知晓情况医生与护士比较,差异有显著性意义(P<0.05)。结论医护人员癌痛管理知识缺乏是临床癌痛不能有效控制的主要因素,医院管理者应当制定相关政策,采取有效的培训措施,以加强癌痛管理力度,提高患者生活质量。

大肠癌中CD44V6的表达及其临床意义

目的 观察大肠癌中CD44V6的表达 ,并探讨其表达与大肠癌生物学行为关系。方法 应用S P免疫组织化学技术 ,对 93例大肠癌组织中CD44V6进行检测。结果 正常大肠黏膜不表达CD44V6。大肠癌中CD44V6表达阳性率为 63 .4%( 5 9/93 )。还显示大肠癌中CD44V6表达阳性率与组织学类型无关 (P >0 .0 5 ) ,而与分化程度、Dukes分期相关 (P <0 .0 5 ) ,与淋巴结状态密切相关 (P <0 .0 1)。结论 大肠癌组织中CD44V6的过度表达促进肿瘤的浸润和转移 。

病案分析·连载·

应广大读者要求 ,本刊特辟病例讨论一栏 ,目的在于对临床遇到的棘手病例展开讨论 ,集思广议 ,各抒已见。本期约请国内著名心血管病专家参加。今后希望广大工作者 ,在临床第一线的医师能提供各地的疑难病例 ,并积极参加讨论。每期刊出下期将讨论的病例。本刊声明 ,各位作者表达的意见 ,仅供参考。