戊型肝炎并发肾炎误诊流行性出血热1例

1 病例资料男,31岁。因发热、头痛、腰痛伴恶心、呕吐5天来诊,既往健康。曾于基层医院诊断为上呼吸道感染,静点青霉素、病毒唑、地塞米松等药物,病情无好转。于2003年11月2日来我院急诊科,实验室检查:WBC 4.5×109/L,N 54%,L 46%, PLY 67×109/L,异淋22%。尿常规:蛋白(+),潜血(++), 酮体(+)。肾功能:血BUN、Cr正常,怀疑流行性出血热转入传染科病房。查体:T 38.3℃,P 102次/min,BP 13/8kPa。急性病容,全身皮肤粘膜无充血点,巩膜无黄染,眼睑轻度水肿, 结膜无充血。心肺无异常,腹平软,肝肋下未触及,脾肋下约1.5cm,双肾区叩痛(+)。拟诊流行性出血热,治疗3d后皮肤粘膜、巩膜出现黄染,尿色深黄,化验肝功及肝炎病毒标志物:抗-HEV-IgM(+),TBIL78.5μmol/L,ALT 5218u/L, AST 1243u/L。遂确诊为急性黄疸型戊型肝炎并肾炎,经保肝及对症治疗1个月后,患者痊愈出院。