口腔颌面部损伤的护理

口腔颌面部局部解剖结构复杂，血液循环丰富，有神经、腺体等多种组织器官，又是人体暴露在外的部位，容易受伤。受伤时易发生出血性休克、窒息或伴有颅脑损伤。伤后易遗留瘢痕，甚至出现组织缺损、面部畸形、面瘫和涎腺瘘等解剖生理功能障碍，这不仅给患者造成巨大的身心创伤，还会引发一系列的社会问题。为了减轻患者痛苦，使其更好地配合治疗，尽快恢复其容貌和器官的生理功能，除了选择有效的手术措施外，认真做好各项护理工作至关重要。我科从1999年1月-2008年6月共收治颌面部损伤患者683例，通过精心治疗和护理，取得了很好的疗效。现将护理体会报道如下。

应用游离股前外侧穿支皮瓣修复头颈肿瘤根治术后缺损

目的探讨游离股前外侧(anterolateral thigh flaps,ALT)穿支皮瓣在头颈部肿瘤根治术后缺损的修复重建中的应用价值。方法回顾分析2010年1月—2011年1月中国医科大学附属口腔医院口腔颌面-头颈外科,口腔颌面外科,采用ALT穿支皮瓣游离移植修复23例头颈部恶性肿瘤患者接受根治术后的缺损,其中舌癌13例、颊癌3例、腭癌3例、口底癌2例、口咽癌2例。结果 23例皮瓣中,22例移植皮瓣成活,1例坏死,成活率为95.7%。患者下肢运动均未受影响,81.0%(17/21)的患者对供区外观满意,有38.1%(8/21)的患者感觉供区皮肤麻木,81.0%(17/21)的患者可以正常进食,85.8%(18/21)的患者发音可以被理解,3例患者不影响发音。结论游离ALT穿支皮瓣是修复头颈部肿瘤根治术后缺损的理想皮瓣。其血运可靠,可切取面积大,对供区、受区影响较小,患者容易接受。

五倍子、白芨、龙胆草对变形链球菌生长作用的影响

目的研究五倍子、白芨、龙胆草水煎剂对变形链球菌是否具有抑制作用。方法将上述三种中药分别煎成浓度为1g/ml水煎剂,用纸片扩散法测定它们对变形链球菌的抑制作用,用0.2%洗必泰溶液作为阳性对照,用0.9%生理盐水作为阴性对照。结果浓度1g/ml的五倍子、白芨水煎剂出现抑菌圈,浓度1g/ml的龙胆草水煎剂未出现抑菌圈。结论五倍子、白芨水煎剂具有抑制变形链球菌的作用,且组间比较无差异(P>0.05);1g/ml的龙胆草水煎剂不具有抑制变形链球菌的作用。

唾液腺透明细胞癌的诊断与治疗

目的:探讨唾液腺透明细胞癌的诊断和治疗原则。方法:2002年8月-2007年1月间共收治唾液腺透明细胞癌11例,均行手术扩大切除。3例有颌骨破坏者,分别行上颌骨次全切除、双侧上颌骨部分切除和下颌骨节段性切除,5例颈淋巴结肿大者行颈淋巴清扫术,对术后软硬组织缺损采用不同方法修复,5例辅以术后放疗。结果:11例术后病理均为唾液腺透明细胞癌,4例颈淋巴结转移。透明细胞免疫组化CK均(+),S-100均(-),9例SMA(-)。除1例前臂皮瓣部分坏死外,11例伤口均愈合良好,无其他并发症。所有患者术后已随访0.5～5a,未发现局部肿瘤复发、颈淋巴结和远处转移。结论:唾液腺透明细胞癌是一种少见的唾液腺低度恶性肿瘤,免疫组化检查有助于确诊治疗首选局部广泛切除,颈淋巴结转移者应行颈淋巴清扫术,术后放疗主要用于局部复发或颈淋巴结转移者,患者一般预后良好。

牙钻灭菌工作程序管理

目的:探讨如何在不增加人员成本的前提下,为圆满完成牙钻灭菌工作所采用的工作程序和管理方法。方法:采用科学的管理方法和制订严格的交接、登记制度,对本科工作的护士进行上岗前的培训,护士长定期参与工作并根据具体工作情况制订及修改工作流程等,最终完成牙钻的灭菌工作。结果:现在我科门诊保证做到牙钻一人一用一灭菌,并且在消毒的过程中无牙钻损坏、丢失情况发生,保证了门诊工作的需求。在各级的终末质量考核中均达到《口腔消毒隔离技术规范》的标准。结论:通过制订完善的管理方法和严格的工作制度,圆满地完成牙钻的灭菌工作,确保了患者和医务人员的安全,无因此环节的失误而导致的院内感染发生。

根管钉和光固化复合树脂核全冠修复后牙残根残冠的临床观察

目的 探讨采用根管钉固位保留后牙残根、残冠的方法。方法对130例患者145颗患牙应用多根管钉和光固化复合树脂核全冠修复技术修复后牙残根、残冠。结果经1～3年的随访观察，成功率为95．2％（91．68％～98.66％），成功率与恢复时间无关（二项分布，发生概率为0．4466～0．8040）。结论 该技术是修复后牙残根残冠的一种简单、有效方法。

局部皮瓣在颌面部创伤伴皮肤缺损中的应用

目的:观察局部皮瓣一期修复颌面部创伤皮肤缺损的临床效果。方法:应用局部皮瓣一期修复颌面部创伤伴皮肤缺损15例,其中滑行推进皮瓣8例,旋转皮瓣4例,异位皮瓣3例。结果:15例均一期愈合,无感染,伤口愈合后斑痕不明显。外形满意。结论:局部皮瓣一期修复颌面部创伤皮肤缺损是可行的,方法简便实用,效果满意。

根管治疗失败原因分析

目的:探讨根管治疗失败原因。方法:选取根管治疗失败患牙138颗,根据既往治疗史、临床检查、术前X光片以及术中对患牙根管系统的检查等判断原根管治疗失败的原因。结果:欠充占58.7%;超充占16.7%;适充占7.2%;遗漏根管占11.6%;根管内并发症占5.8%。结论:根管预备和(或)充填不完善等因素是根管治疗失败的主要原因。

下颌阻生智齿的临床治疗

下颌阻生智齿是口腔科常见病、多发病，多发生于人的青中年期，可引起多种并发症。本文分析了该病的产生机理，分析了其对下颌第二磨牙造成的损害．并提出了几种治疗方案。

根管充填术后疼痛临床分析

目的观察两种根管充填材料一次性根管充填后短期疼痛发生情况。方法选择302颗需要进行根管治疗的死髓牙,将无窦道的患牙随机分为A1、A2组,将有窦道的患牙随机分为B1、B2组。A1和B1组用氢氧化钙作根管内封药,A2和B2组用甲醛甲酚作根管内封药,比较疼痛发生情况。结果氢氧化钙组(A1组、B1组)较甲醛甲酚组(A2组、B2组)疼痛发生率低,二者有显著性差异(P<0.05);非自愈性疼痛各组间无显著性差异。结论氢氧化钙根管充填是一种较好的一次性根管充填材料。

舌癌、口底癌切除及即刻修复重建术中保存下颌牙槽突的可行性探讨

目的探讨舌癌、口底癌病灶切除后即刻修复重建术中保留下颌骨牙槽突的可行性,提高患者术后生活质量。方法对2007年10月至2011年3月中国医科大学口腔医学院口腔颌面-头颈肿瘤外科收治的38例舌癌、口底癌患者(原发灶T1-T3,下颌骨无侵犯)行保留下颌骨牙槽突的病灶扩大切除、选择性或根治性颈淋巴清扫术、游离皮瓣移植舌及口底修复重建术,术后随访观察。结果所有患者随访6～38个月,原发病灶处无一例复发,转移皮瓣成活良好,口腔功能恢复良好。结论在舌癌、口底癌病灶切除及修复重建术中,通过严格地筛选病例,保留下颌骨牙槽突是完全可行的。

五倍子、白芨、龙胆草对变形链球菌影响的研究

目的:研究白芨、龙胆草水煎剂对变形链球菌的抑制作用,并与五倍子水煎剂比较。方法:将上述3种中药分别煎成浓度为1g/ml水煎剂,用纸片扩散法测定它们对变形链球菌的抑制作用,用0.2﹪洗必泰溶液作为阳性对照,用0.9%生理盐水作为阴性对照。结果:浓度1g/ml的五倍子、白芨水煎剂出现抑菌圈,浓度1g/ml的龙胆草水煎剂未出现抑菌圈。结论:五倍子、白芨水煎剂具有抑制变形链球菌的作用,其抑菌作用无显著性差异(p>0.05),1g/ml的龙胆草水煎剂不具有抑制变形链球菌的作用。

LIM矿化蛋白1在人牙髓及根尖牙乳头中的表达

目的比较人年轻恒牙牙髓、根尖牙乳头及成熟恒牙牙髓组织中LIM矿化蛋白1（LIM mineralization protein-1，LMP-1）的表达，探寻LMP-1在牙髓牙本质复合体发育和成熟中的作用。方法收集48颗因正畸拔除的健康前磨牙，其中年轻和成熟恒牙各24颗，样本来源对象的年龄分别为11～14岁和18～30岁。拔除后即刻分离获得年轻恒牙的牙髓和根尖牙乳头组织（各24个样本）以及成熟恒牙的牙髓组织（24个样本）。实验分组如下：第1组为牙根形成2／3的年轻恒牙的根尖牙乳头组织；第2组为牙根形成2／3的年轻恒牙的牙髓组织；第3组为成熟恒牙的牙髓组织。每组12个样本用于反转录PCR（reverse transcription-PCR，RT—PCR）检测，另12个样本用于蛋白质印迹法检测，以β-肌动蛋白做内参。图像分析软件（Meta Morph6．2．6）对阳性条带进行灰度值测定，目的条带与内参的灰度值比值为LMP-1的表达强度。应用SPSS13．0对数据进行统计学分析，LMP-1在年轻恒牙根尖牙乳头与牙髓组织之间的表达强度的两两比较采用两配对样本的t检验，年轻恒牙牙髓与成熟恒牙牙髓组织之间的表达强度的两两比较采用两独立样本的t检验，以双侧P〈0．05为差异有统计学意义。结果LMP-1 mRNA在年轻恒牙的根尖牙乳头、牙髓和成熟恒牙的牙髓组织中的表达强度分别为0．25±0．09、0．46±0．24和0．31±0．10，经两样本t检验分析，LMP-1的基因表达在第2组年轻恒牙牙髓组织明显高于其在第1组年轻恒牙根尖牙乳头组织（t=2．92）以及第3组成熟恒牙牙髓组织的表达强度（t=2．31，P〈0．05）。LMP-1蛋白在3组中的表达强度分别为0．33±0．08、0．82±0．10和0．52±0．19，LMP-1的蛋白表达在第2组显著高于第1组（t=3．33）及第3组中的表达强度（t=3．11，P〈0．05）。结论无论是在mRNA水平还是在蛋白水平，LMP-1在人年轻恒牙牙髓、根尖牙乳头以及成熟恒牙牙髓组织中均有不同程度的表达，提示LMP-1在牙髓牙本质复合体发育和成熟过程中可能发挥重要作用。