全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的:探讨全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)在腹部肿瘤外科中的应用。方法:2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成TPE 40例。结果:直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62%(13/21)、33%(7/21)、19%(4/21)。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66%(6/9)、33%(3/9)。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100%(5/5)、60%(3/5)、40%(2/5)。结论:TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。

某三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物合理性分析

目的:探讨某三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物情况,并评价抗菌药物使用的合理性。方法:随机选择沈阳市一所三级甲等医院,以随机抽样法选取2009年1月—2010年12月甲状腺手术住院患者病历400份,提取病历资料中有关预防性应用抗菌药物的信息,按照国家有关抗菌药物的合理使用相关评价标准,逐一分析抗菌药物联合用药情况、抗菌药物种类、给药途径、剂量、次数、换药理由及其合理性等。结果:400例患者中,抗菌药物单一使用率为92.00%(368/400),二联使用率为8.00%(32/400)。其中,抗菌药物种类选择合理率为47.50%(190/400),给药途径合理率为100.00%(581/581),给药剂量合理率为82.10%(477/581),给药次数合理率为85.20%(495/581),换药理由合理率为14.36%(26/181)。结论:该三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物存在不合理现象。

心胸外科中心静脉导管感染患者的相关因素分析及预防对策

目的研究分析心胸外科中心静脉导管感染患者的感染高危因素,并提出预防对策。方法对我院2010年心胸外科中心静脉导管感染的患者33例,心胸外科中心静脉导管无感染的患者40例,资料进行回顾性分析,研究对比两组患者的中心静脉导管置管部位、留置时间、疾病类型,分析导致导管感染的危险因素。结果经统计学分析,感染组患者冠心病比例较高,患者导管留置时间更长,股静脉置入比例高,与对照组患者比较差异明显,P<0.05,差异有统计学意义。结论心胸外科中心静脉导管感染患者以冠心病、股静脉置管和长时间留置为高危因素,需要护士给予重视,并进行预防。

心胸外科患者低血钾症的原因分析及护理干预

目的分析和研究心胸外科患者低血钾症的原因及护理措施。方法我们选取2010年7月至2012年7月心胸外科出现低血钾症的住院患者83例,对其临床治疗资料进行回顾性的分析与总结。结果心胸外科出现低血钾症的原因可分5种,发生例数最多的为排出量过多而摄入不足,其主要发生于风湿性心脏病患者和食管癌患者之中,代谢性碱中毒而引发低血钾症状在风湿性心脏疾病手术后发生也较多。结论加强心胸外科的常见疾病易出现低血钾症状的认识,以便在临床护理中制定有效的措施,加快患者康复的速度,减少并发症发生的机率,提高其治疗效果。

解剖锁定钢板治疗Pilon骨折的疗效

目的评价微创下解剖锁定型钢板治疗Pilon骨折的临床效果。方法 2007年2月至2010年10月,采用双侧切口微创下解剖锁定钢板治疗Pilon骨折47例,按照Ruedi等分型,Ⅰ型10例、Ⅱ型19例、Ⅲ型18例,观察骨折愈合及功能恢复情况。结果手术平均时间65 min,术中平均出血量130 ml。随访12~36个月,按Mazur评价Ⅰ型优5例,良4例,可1例,优良率90%;Ⅱ型优9例,良8例,可1例,差1例,优良率84.2%;Ⅲ型优8例,良7例,可2例,差1例,优良率78.9%,三种分型的优良率无显著性差异(P】0.05)。结论双侧切口微创下解剖锁定钢板治疗Pilon骨折,手术时间短、术中出血量小、解剖钢板贴合度好,临床效果满意,利于骨折愈合及关节功能康复,是一种较为合适的治疗方法。

结肠癌根治术的远期疗效分析

目的探讨结肠癌根治术的远期效果和影响手术疗效的相关因素。方法回顾性分析了有完整临床资料并获得随访的241例结肠癌患者的临床特点、病理特征,并进行了预后多因素回归分析。结果结肠癌患者总的1,3,5生存率为82.9%,61.3%和56.7%。单因素分析显示,其预后与肿瘤组织类型、Dukes’分期、瘤细胞分化程度、淋巴结转移、远处转移均有相关性。应用Cox比例危险回归模型分析显示,肿瘤细胞分化程度和淋巴结转移是影响结肠癌患者预后的独立因素。结论结肠癌根治术后远期疗效与肿瘤细胞分化程度和淋巴结转移有关。

微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术的临床应用

目的:总结我院微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术的临床应用经验。方法:对20例继发孔房间隔缺损(ASD)和10例膜部室间隔缺损(VSD)患者进行微创非体外循环房间隔、室间隔缺损封堵术。全麻下右侧胸骨旁第4肋间2.5～3.0cm切口和胸骨下段5.0cm小切口入胸,根据食管超声心动图(TEE)选择合适的封堵器类型,超声引导下释放封堵器关闭ASD和VSD,实时监测封堵器的位置、有无残余分流,以及是否累及房室瓣、冠状静脉窦及主动脉瓣等。结果:6例患者手术成功,术中未发生任何并发症,术后复查心脏彩超未见残余分流。1例重度肺动脉高压压力明显下降,4例中度肺动脉高压压力恢复正常。患者术后恢复快,3d可以出院。结论:微创经胸非体外循环房间隔、室间隔缺损闭合伞封堵术是一种微创手术治疗方法,操作简单,安全性高,具有推广应用价值。

经皮微创锁定加压钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折疗效观察

目的分析经皮微创锁定加压钢板内固定技术治疗胫骨远端骨折的临床疗效。方法 52例胫骨远端骨折患者,采用经皮微创锁定钢板内固定技术进行治疗,其中开放性骨折12例,闭合性骨折40例,观察其临床疗效。结果经治疗,优32例,良14例,中6例,差0例,优良率为88.5%。随访10-24个月,平均随访1年,骨折平均愈合时间为3个月,无内固定严重移位、断裂及松动的情况出现且未出现不愈合、感染。结论胫骨远端骨折患者采用经皮微创锁定钢板内固定技术进行治疗,安全可靠,可以促进骨折的愈合,创伤小,固定牢固,显著降低了不良反应的发生率,值得临床推广应用。

Gail乳腺癌风险评估模型的临床应用

目的:探讨Gail乳腺癌风险评估模型的应用价值。方法:回顾性分析沈阳医学院沈洲医院69例乳腺癌患者及159例正常对照组的年龄、乳腺疾病史、家族史、初潮年龄、初产年龄、乳腺活检情况及种族的资料,应用Gail乳腺癌风险评估模型评估5年前的发病风险,并绘制ROC曲线及评价Gail模型作为诊断试验的价值。结果:病例组65例及对照组10例,经模型评估后提示有5年内乳腺癌发病高风险。Gail模型作为诊断试验的评价结果,其灵敏度为94.2%,特异度为93.7%,阳性预测值为86.7%,阴性预测值为97.4%。结论:Gail乳腺癌风险评估模型对乳腺癌发病高风险人群的预测价值较高,可作为高风险人群的乳腺癌筛查的工具。

49例肝内胆管细胞癌的临床病理特征与预后分析

肝内胆管细胞癌（Intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC）指发生在包括二级胆管在内的末梢侧的原发性胆管细胞癌。在世界范围内,ICC占原发性肝脏恶性肿瘤的10%～20%,其发病率近年来呈上升趋势。随着诊断及治疗技术的不断提高,ICC的根治性切除率也不断提高,但远期疗效仍不理想。本研究回顾分析了49例肝内胆管细胞癌的临床资料,探讨影响其预后的因素。

Logistic回归和ROC曲线评价肿瘤标志物对大肠癌的诊断价值

目的探讨Logistic回归和ROC曲线评价CEA、CA19-9和AFP三种肿瘤标志物对大肠癌的诊断价值。方法采用电化学发光免疫分析法对100例大肠癌患者进行血清CEA、CA19-9和AFP的检测,并与100例大肠良性疾病患者进行对比分析。以Logistic回归筛选相关指标,建立回归方程,绘制ROC曲线并计算曲线下面积(AUC)。结果除AFP外,大肠癌患者CA19-9和CEA水平明显高于大肠良性疾病患者,差异有统计学意义(P<0.01)。AUC CEA>AUC CA19-9>AUC AFP。建立的Logistic回归方程为:Y=1/[1+EXP(3.250-0.224X1-0.057X2)],新变量Y的AUC高于三种单一肿瘤标记物的AUC。结论联合检测CEA和CA19-9可提高大肠癌的诊断率,运用Logistic回归和ROC曲线综合分析可提高大肠癌诊断的准确性。

腹腔液中CD44和整合素β1表达与胃癌腹膜转移的关系

目的:探讨腹腔液中CD44和整合素β1 mRNA表达与胃癌腹膜转移的关系.方法:收集50例胃癌患者的腹腔液标本,用RT-PCR法检测其中CD44和整合素β1 mRNA的表达,同时行腹腔液细胞学(PLC)检查.按病灶浸润深度、浆膜类型、PLC检查结果、腹膜转移情况和TNM分期分组,比较不同组之间CD44和整合素β1 mRNA的表达水平.结果:腹腔液CD44 mRNA表达水平与浆膜类型(F=4.59,P<0.05)、腹膜转移有关(t=2.655,P<0.05),与PLC检查(t=3.126,P<0.01)和TNM分期密切相关(t=3.453,P<0.01,);腹膜转移组的整合素β1 mRNA表达明显高于未转移组的水平(t=2.241,P<0.05).结论:腹腔液中CD44和整合素β1 mRNA表达与胃癌腹膜转移相关因素及TNM分期密切相关,检测其水平有助于估计胃癌病程进展和患者预后,对腹膜转移的早期诊断也有一定价值.

土槿皮乙酸对大鼠脑胶质瘤C6细胞增殖的抑制作用

目的研究土槿皮乙酸(pseudolaric acid B,PAB)对大鼠脑胶质瘤C6细胞增殖的抑制作用。方法采用MTT法检测0、0.1、0.2、0.4、0.8、1.6、8、16μg/ml PAB对C6细胞增殖能力的影响;流式细胞术检测碘化丙啶(PI)染色后细胞周期的变化;皮下注射C6细胞建立C6种植瘤大鼠模型并测量种植瘤体积;免疫组化法测定大鼠脑胶质瘤C6细胞种植瘤组织中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达变化。结果体外实验结果表明,PAB呈剂量依赖性地抑制胶质瘤C6细胞生长,半数致死剂量(IC50)为0.03μg/ml,同时,可使C6细胞周期阻滞于G2/M期;体内实验结果表明,PAB给药后大鼠种植瘤体积有所降低,种植瘤组织中PCNA表达呈下降趋势。结论 PAB可抑制大鼠脑胶质瘤C6细胞增殖,阻滞细胞周期中G2/M期、下调PCNA表达为其可能的作用机制。

小儿心脏直视手术体外循环的管理

先天性心脏病是儿科常见病，现将我院小儿心胖直视手术体外循环（CPB）的管理经验介绍如下：

婴幼儿心内直视手术的体外循环管理体会

婴幼儿先天性心脏病(先心病)存在体重低,血容量少,体表面积相对较大,组织脏器发育不全等特点,体外循环(CPB)手术时对CPB管理有较高的要求。我院2004年2月至2007年6月实施体外循环(CPB)

土槿皮乙酸对胶质瘤C6细胞生长的抑制作用

目的研究土槿皮乙酸(PAB)对大鼠胶质瘤C6细胞生长的抑制作用及其分子机制。方法采用MTT法测定不同质量浓度(0、0.1、0.2、0.4、0.8、1.6、8.0、16.0μg/mL)PAB对C6细胞增殖能力的影响。以0(对照组)、0.15、0.3、0.6μg/mL PAB处理后,采用Annexin V-FITC/PI双染色法经流式细胞仪检测C6细胞的凋亡情况,RT-PCR和Western blotting法检测凋亡抑制蛋白Survivin、自噬标志性分子微管相关蛋白1轻链3-β(LC3)和凋亡剪切产物聚腺苷二磷酸核糖聚合酶(Cleaved-PARP)的表达。结果 MTT法测定结果显示,PAB呈时间剂量依赖性抑制C6细胞的生长,PAB处理12、24、36、72 h后,PAB对C6细胞的半数致死剂量(IC50)分别为1.23、1.05、0.30、0.09μg/mL。流式细胞仪检测结果显示,0.15、0.30、0.60μg/mL PAB作用C6细胞36 h后细胞出现凋亡,并且随着PAB浓度的升高,细胞凋亡率呈上升趋势,分别为(24.89±0.92)%、(31.38±0.36)%和(62.84±2.22)%,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。RT-PCR和Western blotting检测结果显示:PAB处理后的C6细胞内Survivin表达下降,LC3和Cleaved-PARP表达升高,与对照组相比差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01);且随着PAB浓度的升高,细胞内Survivin、LC3、Cleaved-PARP的表达变化呈剂量依赖性。结论 PAB可抑制大鼠胶质瘤C6细胞增殖,并促进其凋亡;下调Survivin的表达,上调LC3和Cleaved-PARP的表达为PAB可能的作用机制。

Fogarty导管取栓术治疗急性肢体动脉栓塞

目的:探讨急性肢体动脉栓塞的临床诊治。方法:2004年1月～2007年3月,我院治疗急性肢体动脉栓塞患者56例,其中,腹主动脉骑跨栓3例,髂动脉11例,股动脉22例,腘动脉8例,胫前、胫后动脉4例,腋动脉1例,肱动脉5例,尺桡动脉2例,下肢动脉栓塞∶上肢动脉栓塞=6∶1。全部采用Fogarty导管取栓术加溶栓、抗凝、解痉药物治疗。结果:栓塞动脉及末梢动脉搏动恢复者38例,栓塞动脉搏动恢复、末梢动脉搏动未恢复12例,均未恢复6例。术后栓塞动脉继发血栓形成、再次手术4例。术后合并代谢性综合征9例,术后截肢(或截趾)7例,死亡3例。结论:急性肢体动脉栓塞是血管外科常见急症,尽早地诊断、及时采取相应的治疗措施,是治疗成功的关键。