某三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物合理性分析

目的:探讨某三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物情况,并评价抗菌药物使用的合理性。方法:随机选择沈阳市一所三级甲等医院,以随机抽样法选取2009年1月—2010年12月甲状腺手术住院患者病历400份,提取病历资料中有关预防性应用抗菌药物的信息,按照国家有关抗菌药物的合理使用相关评价标准,逐一分析抗菌药物联合用药情况、抗菌药物种类、给药途径、剂量、次数、换药理由及其合理性等。结果:400例患者中,抗菌药物单一使用率为92.00%(368/400),二联使用率为8.00%(32/400)。其中,抗菌药物种类选择合理率为47.50%(190/400),给药途径合理率为100.00%(581/581),给药剂量合理率为82.10%(477/581),给药次数合理率为85.20%(495/581),换药理由合理率为14.36%(26/181)。结论:该三级甲等医院甲状腺手术住院患者围术期预防性应用抗菌药物存在不合理现象。

腹腔液中CD44和整合素β1表达与胃癌腹膜转移的关系

目的:探讨腹腔液中CD44和整合素β1 mRNA表达与胃癌腹膜转移的关系.方法:收集50例胃癌患者的腹腔液标本,用RT-PCR法检测其中CD44和整合素β1 mRNA的表达,同时行腹腔液细胞学(PLC)检查.按病灶浸润深度、浆膜类型、PLC检查结果、腹膜转移情况和TNM分期分组,比较不同组之间CD44和整合素β1 mRNA的表达水平.结果:腹腔液CD44 mRNA表达水平与浆膜类型(F=4.59,P<0.05)、腹膜转移有关(t=2.655,P<0.05),与PLC检查(t=3.126,P<0.01)和TNM分期密切相关(t=3.453,P<0.01,);腹膜转移组的整合素β1 mRNA表达明显高于未转移组的水平(t=2.241,P<0.05).结论:腹腔液中CD44和整合素β1 mRNA表达与胃癌腹膜转移相关因素及TNM分期密切相关,检测其水平有助于估计胃癌病程进展和患者预后,对腹膜转移的早期诊断也有一定价值.

水胶体敷料在普外科输液中的应用

普外科患者胃肠疾患多，需禁食水、补充静脉营养液，绝大多数患者都采用外周静脉留置针的方式进行补液。我科于2010年1月起采用康惠尔透明贴进行留置针的固定，从而达到了防治静脉炎的效果，现报道如下。

抗菌药物致甲状腺疾病手术患者不良事件的临床评价

目的:探讨甲状腺疾病手术患者围手术期抗菌药物的不良反应与合理应用。方法:采用随机数字表法,选取沈阳市某三级甲等医院的甲状腺疾病手术住院患者400例,提取病历中抗菌药物的应用信息,并设计《抗菌药物应用不良事件调查表》,对包括围手术期患者基本情况、抗菌药物使用情况、不良事件发生情况进行统计、分析。结果:抗菌药物不良事件发生率为26.16%,以头孢菌素类药物(29.94%)为主,临床表现以消化道系统不良事件比例最高(30.26%)。结论:甲状腺疾病围手术期抗菌药物使用的不良事件问题严重,主要由头孢菌素类抗菌药物引起。因此需加强对头孢菌素类抗菌药物的监管,关注患者用药后的变化,促进抗菌药物的合理使用。

泮托拉唑对氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效影响的临床观察

目的研究治疗剂量下质子泵抑制剂(PPI)泮托拉唑对氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效的影响。方法选择73例急性脑梗死患者,随机分为两组,组1单予阿司匹林、氯吡格雷口服治疗(对照组),组2为阿司匹林、氯吡格雷+泮托拉唑口服治疗(治疗组),两组疗程均为14 d。观察两组治疗前后血小板P选择素阳性率、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)总评分。结果治疗前后组间血小板P选择素阳性率及N1 HSS评分比较:2组间均无显著差异(P>0.05)。结论泮托拉唑对氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性脑梗死疗效无明显影响。

腹部切口脂肪液化的原因和防治

近年来社会老龄化趋向、肥胖人群的增加、手术操作不当及电刀的广泛应用，致使术后切口脂肪液化的发生率有增加的趋势。笔者对4年来腹部手术后发生脂肪液化的48例病人进行回顾性分析，以探讨其病因和防治措施。

中西医结合治疗老年结肠梗阻体会

目的:探讨老年性结肠梗阻保守治疗方法及疗效。方法:回顾分析20例老年性结肠梗阻患者的临床资料。结果:以虹吸灌肠、生豆油、泛影葡胺、大承气汤及奥曲肽静脉维持治疗老年性结肠梗阻20例,全部治愈。结论:中西医结合治疗老年性结肠梗阻,安全可靠,治愈率高。

肝外胆管周围肿大淋巴结致梗阻性黄疸20例

我科在1996～2006年，经治由肝外胆管周围肿大淋巴结致梗阻性黄疸20例，占同期梗阻性黄疸的4．5‰。本文对这些临床资料进行回顾性分析，现报道如下：

合并胆道出血的治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎（ACST）有合并胆道出血的危险，处理棘手。同时并发症发生率及病死率极高。本文就治疗问题谈一点体会。

同种异体犬单肺移植的实验研究

目的:通过同种异体犬单肺移植,掌握供肺的灌注、切取、保存和修剪方法以及受体单肺移植的手术技巧。方法:杂种犬8只(供体4只,受体4只),供体犬经肺动脉顺行及逆行灌注改良Euro-Collins(iEC)液后,整块切取心肺,进行保存和修剪。受体犬取后外侧切口第4肋间入胸,切除一侧全肺后,按支气管—肺动脉—左房袖的顺序吻合。结果:全组实验无手术死亡,移植后肺动脉通畅良好,受体犬存活26h^14d。结论:通过实验,掌握了同种异体肺移植供肺获取及植入全过程,为进一步开展同种异体肺移植研究打下了基础,并为临床开展人体肺移植积累了经验。

自制“倒入筒”巧用利器盒

利器伤是导致医务人员发生经血传播疾病最主要的职业伤害。临床上,为了防止和减少操作者被利器损伤,使用利器盒收集针头、医用小玻璃制品、各类刀片、头皮针等。在配置静脉营养液时,常因为利器盒开口小,导致小玻璃碎瓶不能一次性全部倒入利器盒中,

导致直肠癌误诊误治原因分析

目的探讨直肠癌在临床诊治中出现的误诊误治的原因及其如何提高直肠癌的早期诊断和其在体检中正确的检查方法。方法回顾分析2002年7月～2005年11月共收治误诊误治直肠癌患者37例的临床资料。结果3例单发直肠腺瘤恶变局部黏膜下切除;25例直肠癌经手术治愈或缓解;9例直肠癌行姑息手术。结论重视直肠指诊是避免直肠癌误诊不可或缺的重要手段,是直肠肛管疾病的首选检查方法。同时,应加强医生业务水平、提高医生职业道德素养。

原发性甲状旁腺功能亢进合并甲状腺癌1例

原发性甲状旁腺功能亢进（PH明是临床上少见病，由于症状不典型，临床表现没有特异性．因而临床医生容易延误诊断，从而影响治疗。而PHPT同时合并甲状腺癌，临床上更是少见。临床医生很容易满足PH胛的诊断和治疗，从而忽略了其它疾病的诊断和治疗。本文就我院遇到的1例PHPT合并甲状腺癌患者情况报道如下。

采用微渗透泵测定清醒大鼠肾小球滤过率

目的分析以荧光素异硫氰酸酯标记的菊粉(FITC-菊粉)作为标记物,通过微渗透泵,在大鼠清醒状态下,采用菊粉尿排泄率方法测定肾小球滤过率的可行性。方法将FITC-菊粉溶解在生理盐水中配成浓度为24%的溶液,经滤过后(浓度降至8%)装在微渗透泵内。大鼠腹腔植入2个盛有上述FITC-菊粉溶液的微渗透泵,随机分成2组(需要收集24 h尿量组及无需收集尿量组每组各10只),分别关在代谢笼内。植泵后第7天,需要收集24 h尿量组收集24 h尿量及代谢笼上残留的FITC-菊粉,在大鼠清醒状态下采集血液标本;无需收集尿量组仅采集血液标本。分别根据不同的公式计算GFR。GFR的计量单位为mL/min,分别用大鼠体重及双肾重量校正后的单位为mL/min.kg体重和mL/min.g体重。结果需要收集24 h尿量和无需收集尿量2种方法计算出来的GFR分别为(2.31±0.33)mL/min和(2.53±0.33)mL/min,P=0.564,两者之间差异无统计学意义;与已发表文献相比大鼠GFR平均值3.24 mL/min降低了30%,说明麻醉对GFR有较明显影响,去除麻醉因素的影响后,两者数值相近。结论采用微渗透泵方法,用FITC-菊粉作为标记物,可以比较准确地测定清醒状态下大鼠GFR,尤其是无需收集尿量方法更加简便。

S100A4基因表达与胃癌生物学行为的关系

目的探讨胃癌组织中S100A4基因表达与胃癌生物学行为的关系。方法收集45例进展期胃癌手术切除标本,以RT-PCR法检测病灶中S100A4 mRNA的表达。按不同临床病理因素和TNM分期进行分组,比较不同组间S100A4 mRNA的表达水平。结果 S100A4 mRNA表达水平与胃癌的大体类型、浸润深度(P<0.01)及淋巴结转移程度(P<0.05)密切相关。TNMⅢ/Ⅳ期病例的S100A4表达水平明显高于Ⅰ/Ⅱ期病例(P<0.01)。结论 S100A4表达与胃癌生物学行为密切相关,其高表达是胃癌高侵袭能力和预后不良的标志之一。

老年腹股沟嵌顿疝治疗体会

目的:探讨老年腹股沟嵌顿疝的治疗方法。方法:回顾分析本院2003年3月～2009年6月收治的48例老年腹股沟嵌顿疝患者的临床资料。所有患者中3例行手法复位,择期行充填式无张力疝修补术。45例实施急诊手术。2例因肠管坏死行坏死肠管切除肠吻合,疝囊高位结扎术,择期二次行充填式无张力疝修补术。其余43例均急诊行充填式无张力疝修补术。结果:所有患者无死亡,手术时间45～80min,平均55min。术后随访1～5年,1例复发,并再次实施充填式无张力疝修补手术。结论:老年腹股沟嵌顿疝如无肠管坏死,最好的治疗方法是充填式无张力疝修补术。