双侧痛性指固有神经瘤手术新方法——神经弓式双端侧吻合

目的：探讨一种治疗双侧痛性指固有神经瘤的手术新方法。方法：双侧痛性指固有神经瘤30例患者,11例采用神经移植神经弓式的双端侧吻合,10例采用神经移植端-端吻合,9例采用直接端-端吻合。结果：术后随访24.5～52个月,平均38个月。双端侧吻合组指感觉测定为S（4.35±1.98）级,高于另2组（P=0.027）;两点分辨觉为（5.0±0.7）mm,小于另2组（P=0.022）;3组Burchiel疗效差异有统计学意义（Z=-1.733,P=0.020）。结论：神经移植双端侧神经吻合的方法可有效治疗双侧痛性指固有神经瘤,消除患指疼痛、恢复指腹触摸灵敏性。

神经弓式双端侧神经吻合修复双侧指固有神经急性损伤

目的 探讨修复双侧指固有神经急性损伤的手术新方法.方法 2009年2月至2012年8月收治双侧指固有神经急性损伤患者56例,其中20例采用神经移植神经弓式双端侧吻合,术中游离修剪神经断端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗式端侧吻合.20例采用神经移植端-端吻合,16例采用直接端-端吻合.结果 术后创面均一期愈合,无一例患指发生血循环障碍.50例获随访,随访神经3～12个月.双端侧吻合组18例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3＋级,高于其他两组（P=0.024）;两点分辨觉为（5.2±0.7） mm,小于其他两组（P=0.037）;指各关节活动参照TAM评定：优14例,良3,可1例,3组指关节活动差异无统计学意义（P=0.914）.神经移植端-端吻合组19例,指感觉测定为S1～S3＋级,平均S2级;两点分辨觉为（7.2±1.4） mm.直接端-端吻合组13例,指感觉测定为S3～S4级,平均S3级;两点分辨觉为（6.3±0.8） mm.结论 神经弓式双端侧神经吻合可修复指固有神经急性损伤,指感觉恢复快,能有效恢复指腹灵敏性,相关结论仍有待大样本研究证实.

两种静脉动脉化再植断指的比较

目的通过与传统单式静脉动脉化再植的比较,探讨双动脉式静脉动脉化再植断指的可行性及疗效。方法选取2008年2月—2012年10月收治并符合选择标准的40例（40指）断指患者纳入研究,均在正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者随机分为两组,试验组（n=20）：采用双动脉式静脉动脉化再植,将非优势侧指动脉近端端侧吻合于优势侧指动脉上,然后再将优势侧动脉的近端与远端静脉吻合（近、中节断指选指掌侧静脉,末节断指选指侧方静脉）;对照组（n=20）：采用单式静脉动脉化再植,直接将优势侧指动脉近端与远端静脉吻合。两组患者性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、指分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤比较,差异均无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。结果试验组病例全部成活,创面均Ⅰ期愈合;对照组5例坏死。33例获随访,随访时间6-14个月。试验组19例指外形佳、指腹饱满,指体无明显萎缩;指甲生长平整,长度（15.4±2.2）mm,长于对照组（P〈0.05）;两点分辨觉（4.8±0.3）mm,小于对照组（P〈0.01）;指关节活动度（86±5）°,大于对照组（P〈0.05）;感觉测定为S2-S4,平均为S3＋,高于对照组（P〈0.05）;参照Tamai评分标准：优15例,良4例,优良率100%,两组优良率差异有统计学意义（χ2=8.420,P〈0.05）。对照组14例（坏死指除外）指体轻度萎缩。指甲生长不平整,长度（11.5±2.0）mm;两点分辨觉（7.6±0.4）mm;指关节活动度（65±3）°;感觉测定为S2＋S3＋,平均为S2;参照Tamai评分标准：优7例,良4例,可3例,优良率78.6%。结论双动脉式静脉动脉化放大了单式静脉动脉化作用,迅速使瓣膜无创伤性失效,有效灌注多,明显提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强指关节活动度,为正常方法失败后提供了一种更有效的补救方法。

双端侧神经吻合修复指固有神经缺损

目的 介绍一种修复双侧指固有神经缺损的手术新方法.方法 2010年3月至2013年1月收治双侧指固有神经缺损患者17例.术中游离修剪神经残端,将远端尺、桡侧指固有神经先吻合,形成远神经弓,再将近端尺、桡侧指固有神经吻合,形成近神经弓;测量两神经弓间距,取直径相近的前臂外侧皮神经,平分为两段,分别于神经弓的尺、桡侧开窗端侧吻合.结果 术后创面均Ⅰ期愈合,患指均成活.术后3.5~6.8个月,平均4.7个月随访,患指感觉恢复S2+~S4级,平均S3级,两点分辨觉5.2~8.5 mm,平均6.45 mm;患指各关节活动度参照TAM系统评定:优11例,良4例,可2例,优良率为88.2%.结论 带神经弓式的双端侧神经吻合可成功的修复指固有神经缺损,指感觉恢复快,有效的恢复指腹灵敏性.

不同术式治疗痛性指固有神经瘤疗效分析

探讨不同术式治疗痛性指固有神经瘤疗效。共30例患者(30指)分别接受神经弓式双端侧神经吻合术(11例)、神经移植端-端吻合术(10例)或直接端-端吻合术(9例)。参照Burchiel等疗效评价标准,神经弓式双端侧神经吻合术组疗效达优9例、良2例,神经移植端-端吻合术组达优4例、良3例、可3例,直接端-端吻合术组达优4例、良4例、可1例,神经弓式双端侧神经吻合术疗效优于其他两种术式(Z=-1.927,P=0.041);测量3种术式组患指两点分辨觉,分别为(5.01±0.71)、(7.30±1.21)和(6.10±1.10)mm,神经弓式双端侧神经吻合术低于其他两种术式(F=3.144,P=0.022)。提示神经弓式双端侧神经吻合术治疗痛性指固有神经瘤的效果优于神经移植或直接端-端吻合术,可有效治疗痛性指固有神经瘤,消除患指疼痛、恢复指腹触摸敏感性。

指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的应用

目的探讨指侧方静脉动脉化在末节断指再植中的应用疗效。方法2007年3月至2012年4月，对20例末节断指患者，在正常指动脉多次吻合失败后行指侧方静脉动脉化，用近端优势侧指动脉与远端优势侧指侧方静脉吻合作为供血通路，吻合非优势侧指侧方静脉作为回路。结果所有患者的再植指均成活，创面均一期愈合。18例获6—12个月随访，再植指外形良好、指腹饱满、指体无明显萎缩；指甲生长近平整，长度平均为（15．6±2．7）mm；远侧指间关节活动度平均为（62±4）。，两点辨距觉平均为（4．6±0．3）mm，感觉测定平均S3^＋。结论指侧方静脉动脉化再植末节断指可提高再植指成活率，促进指甲生长及感觉恢复，增强远侧指间关节活动度，为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种更有效的补救方法。

末节断指再植重建供血新方法-指侧方静脉动脉化

目的通过与传统指腹静脉动脉化再植比较,探讨指侧方静脉动脉化重建供血再植末节断指的可行性及疗效。方法将2006年3月至2013年1月巢湖紫晨手外科医院手外科中心收治并符合选择标准的39例(39指)末节断指患者纳入研究,均为正常指动脉多次吻合失败后行静脉动脉化。将患者采用随机数字法分为两组,20例患者采用指侧方静脉动脉化再植(试验组),用近端指动脉与远端指侧方静脉吻合;19例患者采用指腹静脉动脉化再植(对照组),用近端指动脉与远端指腹静脉吻合。两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、损伤指别、末节分型、动脉吻合失败次数及骨折、神经损伤方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,重点比较两组术后的成活率、指甲长度、两点辨别觉、远端指间关节(DIPJ)活动度、手指感觉、手指各关节活动度测定。结果术后试验组再植指成活率100%(20/20)与对照组成活率为78.9%(15/19)相比,差异有统计学意义(χ2=8.155,P=0.038)。试验组再植指均外形佳,指甲生长近平整;对照组再植指均出现轻度萎缩,指甲生长均不平整。术后6个月试验组再植指指甲长度(15.6±2.7)mm、DIPJ活动度(62±4)°及手指感觉(S3+)、两点辨别觉(4.6±0.3)mm均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。手指各关节活动度参照总主动活动度评价标准:试验组优良率(94.4%)与对照组优良率(77.8%)比较,差异有统计学意义(χ2=6.889,P=0.032)。结论指侧方静脉动脉化有效克服了指腹静脉动脉化的解剖局限性,能提高再植指成活率,促进指甲生长及感觉恢复,增强DIPJ活动度,为正常供血多次失败后的末节断指提供了一种有效的补救方法。