加速康复外科理念下多模式规范化镇痛在踝关节骨折治疗中的价值

目的将加速康复外科理念应用于闭合性踝关节骨折的治疗的全程中,分析多模式规范化镇痛在其中的应用价值。方法回顾性沈阳医学院附属中心医院2017年1月至2019年3月收治的62例闭合性踝关节骨折并行手术治疗患者的临床资料,将2017年1月至2018年3月按照传统围术期处理的31例患者设为对照组,将2018年4月至2019年3月按照加速康复外科理念处理的31例患者设为观察组。对两组患者的术前、术后6h、24h、3d、7d的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)进行分析,并对患者术后1年的美国足踝外科协会踝—足功能评分量表(AOFAS ankle hindfoot scale,AOFAS)评分进行统计学分析。结果两组患者的术前、术后6h、24h、3天VAS评分差异有显著性(P<0.05);观察组AOFAS评分、住院时间、住院费用优于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论与踝关节骨折的传统围术期处理方式相比,加速康复外科理念具有明显优势,尤其在围术期镇痛方面。

踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的效果分析

目的探讨踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床应用效果。方法 120例足踝创伤性关节炎患者作为研究对象,随机分为观察组与对照组,各60例。观察组患者接受踝关节融合术治疗,对照组患者接受保守治疗。比较两组患者的踝后足评分、治疗优良率。结果观察组患者的疼痛评分为(39.78±2.75)分、功能评分为(37.88±3.05)分、X线评分为(8.18±1.25)分、总评分为(79.78±4.77)分;对照组患者的疼痛评分为(22.38±3.15)分、功能评分为(20.31±2.44)分、X线评分为(4.36±2.22)分、总评分为(52.34±5.71)分。观察组均高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组优36例、良18例、一般3例、差3例,优良率为90.00%;对照组优21例、良20例、一般10例、差9例,优良率为68.33%。观察组优良率高于对照组,差异具有统计学意义(X^2=8.539, P<0.05)。结论踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的临床应用效果更佳,能明显改善患者的临床相关症状,加速足踝关节创伤的恢复,较保守治疗恢复效果更具优势,治疗措施优势突出,对疾病恢复有重大意义,值得推广。

利用游离股前外侧穿支皮瓣或隐动脉穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损的效果观察

目的探讨对足踝部软组织缺损应用穿支皮瓣修复的效果。方法 32例足踝外科整形科收治的患者,为修复足踝部软组织缺损,应用游离隐动脉或股前外侧穿支皮瓣修复法,探讨其临床效果。结果本组32例皮瓣均愈合,恢复S2级及以上经股前外侧穿支皮瓣达73.7%,隐动脉穿支皮瓣达100.0%。结论足踝部软组织缺损可采用游离隐动脉或股前外侧穿支皮瓣修复法,效果优良,值得推广。

手法复位和切开复位固定治疗足踝关节骨折临床分析

目的分析足踝关节骨折患者实施手法复位与切开复位固定治疗的临床治疗效果。方法 66例足踝关节骨折患者,根据治疗方式的不同分成手法组与切开组,每组33例。手法组给予手法复位治疗,切开组给予切开复位固定治疗。对比两组患者的固定优良率以及足踝功能评分。结果切开组患者治疗优16例、良12例、尚可4例、差1例,优良率为84.85%;手法组患者治疗优10例、良11例、尚可8例、差4例,优良率为63.64%。切开组患者固定优良率高于手法组,差异具有统计学意义(χ2=3.882, P<0.05)。手法组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(16.24±4.13)、(8.52±2.33)、(7.34±1.58)、(6.28±1.47)、(5.28±1.53)、(4.71±1.17)、(5.44±1.16)、(6.09±2.11)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜、关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分分别为(12.09±3.42)、(5.35±2.14)、(3.68±0.74)、(3.13±0.61)、(8.46±2.09)、(8.34±2.21)、(7.69±1.54)、(8.43±2.51)分。切开组患者疼痛、关节间隙、距骨移位、距骨倾斜评分低于手法组,关节稳定性、行走范围、跑动范围、活动范围评分高于手法组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论与手法复位治疗相比,应用切开复位固定治疗足踝关节骨折效果更为显著,能够明显提高临床治疗优良率,改善患者足踝功能评分,具有重要的临床意义。

跗骨窦入路空心钉内固定术对跟骨骨折患者踝-后足评分系统评分及并发症的影响

目的探讨跗骨窦入路空心钉内固定术对跟骨骨折踝-后足评分系统评分(AOFAS)评分及并发症的影响。方法选择我院2018年2月~2019年3月收治的80例跟骨骨折患者为研究对象,按随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组实施外侧扩大型切口钢板内固定,观察组实施跗骨窦入路空心钉内固定。比较两组术后足部功能、术后3个月影像学指标、随访1年期间的AOFAS评分及并发症发生情况。结果术后3个月,观察组跟骨结节高度及Bohler角大于对照组,跟骨宽度小于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后3个月和术后1年,观察组AOFAS评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1年,观察组发生切口感染、皮肤坏死、骨髓炎及腓肠神经损伤的总比例低于对照组,观察组足部功能评价优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论跗骨窦入路空心钉内固定术科有效促进跟骨骨折者跟骨解剖复位,促进术后足部功能恢复,并发症少,疗效高。

探究对足踝创伤性关节炎应用踝关节融合术治疗的临床疗效

目的:探讨对足踝创伤性关节炎应用踝关节融合术治疗的临床疗效.方法:采集2015年6月-2018年11月收治的40例足踝创伤性关节炎患者随机数字表分组.对照组进行保守方法治疗,观察组进行踝关节融合术.分析比较2组效果;住院时间、手术中的出血量;治疗前后患者疼痛评分、踝关节评分和生活质量评分.结果:观察组手术效果比对照组高,P<0.05.治疗后观察组疼痛评分、踝关节评分和生活质量评分优于对照组,P<0.05.观察组住院时间、手术中的出血量短于对照组,P<0.05.结论:足踝创伤性关节炎患者行踝关节融合术效果确切,可加速患者炎症控制,减轻疼痛,改善踝关节功能以及患者的生活质量.

复合麻醉与局部麻醉在足踝手术中的应用效果对比

目的比较局部麻醉与复合麻醉在足踝手术中的应用效果。方法选取2016年10月～2018年10月我院收治的230例足踝手术患者作为研究对象,根据麻醉方式的不同分为复合组与局麻组,每组各115例。复合组给予复合麻醉,局麻组给予局部麻醉,比较两组患者的麻醉效果。结果复合组的麻醉优良率高于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05);复合组患者麻醉后5、15、30 min的心率、收缩压低于局麻组,而舒张压高于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05);复合组患者尿潴留、穿刺部位疼痛、术后睡眠欠佳、心动过缓的发生率明显低于局麻组,而恶心呕吐的发生率高于局麻组,术后疼痛评分低于局麻组,差异均有统计学意义(P<0.05);复合组的感觉神经阻滞维持时间、运动神经功阻滞维持时间长于局麻组,差异有统计学意义(P<0.05);两组的感觉神经阻滞起效时间、运动神经阻滞起效时间、麻醉前心率、收缩压和舒张压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论在实施足踝手术的过程中进行复合麻醉,可以提高患者的术后镇痛效果,有效地延长了术后镇痛的时间,在一定程度上保证了患者术中心率、收缩压以及舒张压的稳定性,具有比局部麻醉更为理想的麻醉效果,值得临床推广运用。

微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效分析

目的分析微创踝关节融合术治疗足踝创伤性关节炎的疗效。方法42例足踝创伤性关节炎患者,依据随机数字表法分为对照组和观察组,每组21例。对照组患者给予开放性手术治疗,观察组给予微创踝关节融合术治疗。比较两组手术操作时间和住院时间、功能优良率、并发症发生率及治疗前后美国矫形外科足踝协会(AOFAS)评分、日常生活能力量表(ADL)评分。结果观察组手术操作时间(66.55±1.26)min和住院时间(8.23±2.67)d均短于对照组的(79.21±2.21)min、(11.12±3.18)d,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组AOFAS评分及ADL评分均高于治疗前,且观察组AOFAS评分及ADL评分显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组功能优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创踝关节融合术对于足踝创伤性关节炎的治疗效果确切,可改善患者的预后,促进患者足踝功能改善和生活能力提高,还能减少并发症发生。

早期整形修复对手足部深度烧伤的疗效观察

目的观察手足部深度烧伤患者早期整形修复的临床疗效。方法 54例手足部深度烧伤患者,按照随机数字表法分为接受早期整形修复的观察组和接受延期整形修复的对照组,各27例。比较两组患者治疗效果。结果观察组患者临床治疗的优良率以及创面愈合的平均时间均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论运用早期整形修复对手足部深度烧伤患者实施治疗可以提高患者术后恢复的优良率,缩短患者创面愈合的时间,有助于取得更加满意和显著的效果,值得予以临床推广。

带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的应用解剖与临床应用

目的分析带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝的临床应用效果,为临床治疗提供解剖学依据。方法 19例接受内踝重建治疗的患儿,为其提供急诊或延期带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝手术,对患儿的临床效果进行观察。结果 19例患儿均一期愈合,随访1~3年发现内踝发育均良好,未发生内翻畸形和生骺早闭的情况,患儿踝关节负重和行走功能均正常。结论患儿腓骨头骨骺与内踝在形态上存在着一定的差异,通过截骨整形可以取得更加满意的供体,而带血管蒂腓骨头骨骺截骨整形重建内踝可以使内踝和周围软组织共同发育,是一种理想的治疗方法。

闭合复位经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折中的应用

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定术在踝关节骨折中的应用价值。方法选择2018年3月~2019年3月我院收治的80例踝关节骨折患者为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组行常规切开复位内固定术,观察组实施闭合复位经皮空心螺钉内固定术,门诊随访1年,比较两组骨折愈合临床指标、美国踝关节协会(AOFAS)评分及并发症发生情况。结果观察组骨折X线愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组弃拐行走时间及主动承重活动时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3个月和术后1年,观察组AOFAS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组发生切口感染、慢性关节疼痛、关节僵硬及内固定松动的总比例低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对踝关节骨折,实施闭合复位经皮空心螺钉内固定术,能有效地促进患者术后骨折愈合,促进术后早期下床及承重活动,提高踝关节功能,且并发症少,安全性高。

观察微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效

目的:研讨微创取部分腓骨短肌腱手术治疗慢性踝关节外侧不稳的临床疗效.方法:将46例在我院就诊的慢性踝关节外侧不稳患者作为本文的研究对象,为患者进行分组,每组23例,命名为观察组、对照组,给予观察组患者微创手术治疗,对照组患者常规康复治疗,观察2组患者的疗效,使用AOFAS踝-后足功能量表评价2组患者治疗前、治疗后的踝关节功能,患者治愈后,随访1年,记录患者不良反应发生情况、复发情况.结果:观察组患者治疗效果十分显著,高达95.65%,对照组患者疗效表现一般,为69.57%;2组治疗后,AOFAS评分均有提升,观察组提升幅度远超对照组,分值均在90分以上;随访1年发现,观察组出现1例不良反应,发生率极低4.35%,对照组不良反应发生率达26.09%,观察组无复发现象,对照组复发率为17.39%,P<0.05.结论:使用微创手术取部分腓骨短肌腱治疗慢性踝关节外侧不稳,治疗效果表现优秀,患者踝关节恢复情况较好,不良反应率、复发率极低.

综合护理模式对足部骨折患者预后的临床影响分析

分析综合护理模式对足部骨折患者预后的临床影响。方法:选取2019年6月-2020年6月我院收治的74例足部骨折患者,随机单双数法分为对照组37例为常规护理,观察组37例为综合护理,对比2种不同护理方式效果。结果:护理前2组患者足部功能无较大差异(P>0.05);护理后观察组患者足部功能康复效果优于对照组,足功能恢复优良率为94.59%,明显高于对照组的72.97%,差异较大(P<0.05);观察组患者术后并发症发生率低于对照组,差异较大(P<0.05);相较于对照组,护理后观察组患者焦虑、抑郁评分更低(P<0.05);观察组满意度为97.30%,对照组满意度为78.38%,组间对比有显著差异(P<0.05);观察组患者生活质量评分显著高于对照组,差异较大(P<0.05)。结论:足部骨折患者采用综合护理模式干预时可有效提升患者足部功能,生活质量、心理状态,降低并发症发生率,深受患者认可。

经跗骨窦切口复位经皮钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折

目的探讨经跗骨窦切口治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的疗效。方法选择跟骨骨折患者45例,根据Sanders分类,Ⅱ型27例,Ⅲ型18例,均采用经跗骨窦切口复位经皮钢板内固定治疗。根据术前、术后及随访的X线片及CT检查分析比较,并于末次随访时参照美国足踝外科协会(AO-FAS)踝与后足功能评分评定疗效。结果所有患者均获随访10～18个月,平均12. 5个月,经复查CT,所有患者均获得解剖复位或接近解剖复位,骨折全部愈合,愈合时间为5～8个月,平均6. 3个月,无切口并发症。根据AO-FAS评分,优29例,良13例,可3例,优良率为93. 3%。结论经跗骨窦切口复位经皮钢板内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折,切口并发症少,复位固定可靠。

手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗

目的分析手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗方法。方法 23例手部烧伤后瘢痕挛缩畸形治疗的患者（30只手）,均给予瘢痕切除矫形后固定,皮片以及皮瓣移植对创面进行修复,对患者受累关节矫正和功能恢复情况进行随访。结果 23例患者（30只手）经过1~3年随访发现,所有患者术后移植的皮瓣和皮片全部成活,无坏死情况的发生,且患者所累关节均得到完全或大部分矫正,功能恢复相对满意。结论手部烧伤后瘢痕痉挛患者的整形治疗应该尽早,根据患者手部瘢痕畸形情况的不同给予针对性的修复方法可以取得较为满意的预期效果,值得临床推广。

硫辛酸干预坐骨神经缺血再灌注损伤后的电生理变化

背景:硫辛酸具有由硫、碳原子所构成的封闭环状结构,具有强大的抗氧化能力,现已被广泛用于氧化应激、糖尿病性白内障、糖尿病多发性神经病及心血管损伤等糖尿病并发症等疾病的预防和治疗。目的:探究硫辛酸在周围神经缺血再灌注损伤中对周围神经功能的保护作用。方法:建立家兔周围神经缺血再灌注损伤模型,依据是否进行再灌注分为处理组与未处理组(不进行再灌注处理),处理组依据缺血时间1,3,6 h和再灌注前是否使用硫辛酸,于每个时间点又分别分为实验组与对照组,电镜观察各组实验动物坐骨神经超微结构的变化,并使用诱发电位仪检测坐骨神经电生理指标的变化。结果与结论:(1)随着缺血时间延长,轴突内空泡逐渐增多,轴突发生萎缩,轴突内微丝结构发生聚集并出现了明显的沃勒变性,而髓鞘则出现了增厚紊乱以及溶解现象。超微结构的破坏在缺血6 h时最为严重,沃勒变性及髓鞘溶解现象明显增加。对比实验组与对照组,硫辛酸的应用减少坐骨神经轴突中空泡数量,减轻了轴突的萎缩、沃勒变性以及脱髓鞘现象的产生;(2)随着缺血时间延长,各组实验动物坐骨神经的潜伏期显著增加,而波幅显著降低。潜伏期在缺血6 h达到最大值,而波幅在缺血6 h达到了最小值。对比未使用硫辛酸的对照组,实验组坐骨神经潜伏期明显下降而波幅明显增加;(3)结果说明,硫辛酸能够改善缺血再灌注造成的周围神经功能损伤。

早期整形修复在手部深度烧伤中的应用效果分析

目的分析早期整形修复在手部深度烧伤中的临床应用效果。方法 86例手部深度烧伤患者,随机分为观察组和对照组,各43例。观察组给予早期整形修复治疗,对照组给予延迟修复治疗。比较两组治疗效果和并发症发生情况。结果观察组治疗优良率为97.7%,高于对照组的86.0%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.0%,低于对照组的18.6%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论在对手部深度烧伤患者实施治疗的过程中,早期整形修复的运用可以提高治疗有效率和质量,减低并发症发生率,具有较为理想的效果,值得临床推广。

低氧诱导因子对SD大鼠髓核细胞凋亡路径中相关蛋白表达的影响

目的探讨低氧诱导因子-1α(HIF-1α)对SD大鼠髓核细胞凋亡路径中相关蛋白表达的影响。方法原代培养SD大鼠髓核细胞,施加不同条件诱导髓核细胞不同程度表达HIF-1α,A组(低氧条件组):O25%,CO25%,N290%;B组(过度低氧条件组):O22%,CO25%,N293%;C组(低氧并经CoCl2处理组):O25%,CO25%,N290%;D组(低氧条件并经CAY10585处理组):O25%,CO25%,N290%。同时检测各组细胞凋亡情况;Western Blot检测HIF-1α、p53、Bax、caspase3、Bcl-2蛋白的表达情况;分析HIF-1α、p53、Bax、Bcl-2及caspase3变化与凋亡率的相关性。结果各组中均能见到HIF-1α蛋白有所表达,B组和C组中HIF-1α蛋白表达高于A组,C组中HIF-1α蛋白表达最高,D组最低,差异有统计学意义(P<0.05);p53、Bax、caspase3蛋白的表达趋势是一致的,在C组中最高,高于A及B组,其中B组蛋白的表达高于A组,而D组中的蛋白表达最低(P<0.05);Bcl-2与Bax表达趋势相反,C组中最低,低于A组,D组最高,高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。流式细胞仪所得的结果显示,C组中细胞的凋亡率最高,而D组最低,组间两两比较,差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1α、p53、Bax、Bcl-2及caspase3变化与凋亡率均呈正相关性(P<0.05)。结论HIF-1α表达程度的增加可以诱发髓核细胞的凋亡程度也相应增加,通过HIF-1α在不同程度表达下检测凋亡相关因子p53、Bax、Bcl-2、caspase3的表达情况,说明了HIF-1α表达与凋亡相关蛋白表达的相关性,从而揭示了HIF-1α对SD大鼠髓核细胞线粒体凋亡路径中相关凋亡因子表达的影响情况。

万古霉素骨水泥在开放性跟骨骨折患者术后感染中的应用

目的探讨万古霉素骨水泥在开放性跟骨骨折患者术后感染治疗中的临床效果。方法选取2016年1月至2020年12月沈阳医学院附属中心医院骨科和手足外科收治的46例开放性跟骨骨折术后感染患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,每组各23例。对照组患者采用常规治疗,彻底清创、清除坏死组织和抗生素持续灌注冲洗。观察组患者在对照组的基础上根据药敏试验结果选择万古霉素骨水泥填塞骨缺损位置。比较两组患者的治疗总有效率、换药次数、创面愈合时间、感染控制时间、住院时间、血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平、中性粒细胞、白细胞计数以及红细胞沉降率。结果观察组患者的治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的换药次数少于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者的创面愈合时间、感染控制时间以及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后,观察组患者的TNF-α、IL-6、中性粒细胞、白细胞计数、CRP以及红细胞沉降率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论万古霉素骨水泥对开放性跟骨骨折术后感染具有良好的控制感染和抑制炎症反应作用,治疗效果较好。

改良Scarf截骨术治疗中重度踇外翻的临床效果

目的探讨改良Scarf截骨术治疗中重度踇外翻的临床效果。方法选择2017年4月~2019年2月我院收治的80例中重度踇外翻患者作为研究对象,按照随机数字表法分为两组,每组各40例。对照组行传统Scarf截骨术,观察组实施改良Scarf截骨术,比较术后两组患者的拇外翻角(HVA)和1、2跖骨间角(IMA)及胫侧籽骨位置分级情况;统计两组患者并发症发生情况;随访3个月,统计美国足踝矫形协会的足踝评分(AOFAS评分)变化情况。结果术后3个月,观察组HVA和IMA角度及胫侧籽骨位置分级均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后1个月和术后3个月的AOFAS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对踇外翻畸形患者,实施改良Scarf截骨术,能有效改善患者术后足部解剖结构,且手术并发症少,对促进术后功能恢复有重要价值。