骨折分型及外侧壁厚度对动力髋螺钉治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折的影响

目的 探讨骨折分型及外侧壁厚度对动力髋螺钉（DHS）治疗外侧壁完整的股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法 回顾性分析2008年11月至2014年11月应用DHS治疗的72例股骨粗隆间骨折资料。按Gotfried分型分为外侧壁稳定型组（n=37,AO31A1型22例和A2.1型15例）和外侧壁危险型组（n=35,AO31A2.2型19例,AO31A2.3型16例）。术前测量X线片上的外侧壁厚度值,比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及术中、术后有无并发外侧壁骨折。采用老年髋部骨折功能恢复量表（FRS）对术后疗效进行评估。结果 外侧壁稳定型组手术时间、术中出血量、住院天数均低于外侧壁危险型组,差异有统计学意义。外侧壁稳定型组术中仅2例并发外侧壁骨折,术后X线提示2例并发外侧壁骨折,而外侧壁危险型组术中10例并发外侧壁骨折,术后X线提示3例并发外侧壁骨折。外侧壁稳定型组术前X线上测量外侧壁厚度为（28±6.2）mm,明显高于外侧壁危险型组[（22±4.9）mm],差异有统计学意义。54例患者获得随访,随访时间6-20个月,平均12个月。随访1年以上者50例,FRS评分：外侧壁稳定型组（76.5±7.9）分,外侧壁危险型组（64.3±4.8）分,差异有统计学意义。结论 外侧壁厚度和骨折分型是影响DHS治疗股骨粗隆间骨折中并发继发性外侧壁骨折的重要因素,直接影响手术效果及患者髋部功能恢复。

外固定架结合有限克氏针微创治疗桡骨远端C型骨折的临床研究

采用外固定架结合有限克氏针固定技术治疗桡骨远端C型骨折,评价微创方法治疗复杂桡骨远端骨折的疗效与注意事项。桡骨远端C型骨折治疗较为困难,骨折复位后不稳定,能选择锁定钢板固定的尽量首选内固定。外固定架结合克氏针固定是微创治疗桡骨远端C型骨折的一种可选择方法,但单纯应用外固定架固定C3型骨折牢固性不确切,辅助克氏针固定很必要,以加强骨折复位后的稳定。

浅谈骨外科护理中人性化管理的重要性和具体方法

目的为了提高骨外科护理的服务质量,为患者提供更优质的就医环境。方法将我院骨外科的全体护理人员分为两组,在考虑年龄、性别、工作经验的影响因素下,将他们分为培训组和比照组。对培训组的护理人员进行"以人为本"的护理理念教育、护理技术提高训练、人性化护理服务理念的学习等具体的培训内容。在培训结束后,对两组人员所护理的患者进行调查。调查患者对护理人员服务的满意程度,最后整理评分结果进行总结。结果培训组的患者满意度较高,护理效果较好。结论在骨外科的日常工作中,实施以人为本的服务理念,开展人文教育工作,可以促进改善我院的就医环境。在骨外科日常工作中开展人性化管理的护理理念,是一种实用性、操作性都较强的优质护理理念。

骨外科护理工作中不安全因素分析

目的分析骨外科护理工作中的不安全因素,保证骨外科医务人员与骨外科就医患者的身心安全,进一步提高就医服务环境和患者医疗体验质量。方法对本院骨外科的26名护理人员进行统一的骨外科优质护理服务培训,培训内容包括最新的骨外科护理服务理念培训、更科学的器材使用规范培训、安全制度的相关培训。分析培训前后护理不安全事件发生情况、患者满意度,调查科室护理人员压力评分情况。结果培训后,护理不安全事件由培训前的11次/个月降低到2次/个月;患者满意度评分由培训前的8.6分升高到9.4分;护理人员压力评分由培训前的8.6分降低到7.2分。结论骨外科优质的护理服务可以有效提高骨外科就医环境、患者满意程度及医护人员的工作效率,减轻工作人员的工作压力。

人脱细胞羊膜与家兔骨髓间充质干细胞构建组织工程骨膜的体外实验研究

目的本项目拟构建生物学活性与人体骨膜相似的组织工程骨膜,即骨髓间充质干细胞(BMSCs)和取健康足月孕妇羊膜制备人脱细胞羊膜(HAAM)复合而成,体外观察组织工程骨膜的生物活性,并检测其相容性,为体内修复大段骨缺损奠定基础。方法通过人脱细胞羊膜与家兔骨髓间充质干细胞构建组织工程骨膜的体外实验研究。在HE染色、扫描电镜(SEM)下观察人脱细胞羊膜的结构,MTT描绘出骨髓间充质干细胞在人脱细胞羊膜上的生长情况,钙结节染色检测(茜素红染色、Von kossa染色)、 ALP(碱性磷酸酶)的检测说明复合而成组织工程骨膜可以产生成骨细胞。结果⑴通过物理和化学等方法处理人脱细胞羊膜,其表面无细胞残留,没有破坏其结构和成分,纤维组织呈网状交错分布的三维空间结构;⑵通过对骨髓间充质干细胞在人脱细胞羊膜上的生长曲线检测,说明实验组增殖细胞量比对照组多;⑶家兔骨髓间充质干细胞(BMSCs)经过成骨诱导液诱导形成成骨细胞,碱性磷酸酶(ALP)和钙素结节是成骨细胞的标志,可以检测出ALP和钙素结节的含量。结论本研究基于家兔大段骨缺损的治疗,通过建立了家兔骨缺损的模型,体外评价组织工程骨膜的生物学特性,为构建的组织工程骨膜体内修复大段骨缺损奠定了基础。

固定方式对C型桡骨远端骨折术后长度维持的影响

目的研究采用不同固定方式对C型桡骨远端骨折术后长度维持以及腕关节功能的治疗效果。方法回顾性分析2010年1月至2014年12月我院骨外科采用单纯外固定（外固定组）、外固定加有限内固定（有限内固定组）、完全内固定（内固定组）治疗C型桡骨远端骨折36例患者的临床资料,按照双盲法进行研究。根据骨折愈合后X线测量桡骨远端长度,并根据Gartland-werley评分标准对患肢进行腕关节功能评定。结果 36例患者全部获得随访,随访时间3-15个月（平均6.3个月）。桡骨远端长度丧失外固定组、有限内固定组、内固定组分别为（3.2±1.8）mm、（1.9±1.1）mm、（0.8±0.6）mm,组间比较具有统计学差异（P〈0.05）。腕关节功能评分及活动度,内固定组（优良率91.7%,屈伸活动度81.6±5.2,桡尺偏活动度63.2±3.2,旋前旋后活动度85.2±3.7）优于有限内固定组（优良率58.3%,屈伸活动度78.8±3.3,桡尺偏活动度61.1±2.2,旋前旋后活动度79.5±2.8）及外固定组（优良率33.3%,屈伸活动度50.2±4.8,桡尺偏活动度40.6±3.2,旋前旋后活动度66.8±2.9）,差异均有统计学意义（P均〈0.05）。结论采用内固定治疗C型桡骨远端骨折对于维持术后桡骨远端长度及腕关节功能具有积极临床意义。

无头加压螺钉联合封闭负压引流治疗距骨开放骨折的临床效果分析

回顾性分析无头加压螺钉联合封闭负压引流治疗距骨开放骨折病例。结果显示,早期手术感染的控制和内固定方式的选择对减少缺血性坏死并发症的发生及良好的切口愈合至关重要。同时,还应重视创伤性关节炎和骨质疏松的发生。

关节腔清理术联合透明质酸钠关节腔内注射治疗早中期膝骨关节炎的疗效分析

采用双盲法回顾性分析我科2013年10月至2016年10月收治的40例膝骨关节炎(KOA)住院患者[联合治疗组,实施膝关节腔清理术和透明质酸钠(HA)关节腔内注射]及40例门诊KOA患者(对照组,单纯HA关节腔注射)的临床资料,应用膝关节功能评分对2组的疗效进行评价。结果显示,联合应用膝关节腔清理术和HA关节腔内注射较单纯HA关节腔注射治疗KOA更为有效。

硫辛酸对骨质疏松大鼠骨代谢的影响及机制研究

目的探讨氧化应激及抗氧化剂硫辛酸在大鼠骨质疏松发生中的作用及可能的机制。方法选用8周龄Wistar雌性大鼠24只,随机分为对照组、骨质疏松组和硫辛酸干预组,采用双侧卵巢切除法建立骨质疏松大鼠模型,硫辛酸组采用60 mg/kg硫辛酸腹腔注射,干预共8周;检测骨密度,全血碱性磷酸酶(ALP),骨钙素,钙、磷水平,股骨组织MDA、SOD和GSH-Px含量;Western blotting方法测定股骨组织护骨素(OPG)和细胞核因子κB受体活化因子配基(RANKL)蛋白含量,Real-time PCR方法测定股骨组织OPG和RANKL m RNA表达水平。结果骨质疏松组大鼠骨密度,股骨组织中SOD、GSH-Px、OPG m RNA及蛋白表达低于对照组大鼠(P<0.05);血清骨钙素,ALP水平,股骨组织中MDA、RANKL m RNA及蛋白水平都显著高于对照组大鼠(P<0.05)。硫辛酸组大鼠骨密度和股骨组织中SOD、GSH-Px、OPG m RNA及蛋白表达高于骨质疏松组大鼠(P<0.05);血清骨钙素,ALP水平,股骨组织中MDA、RANKL m RNA及蛋白表达水平都显著低于骨质疏松组大鼠(P<0.05)。结论氧化应激可能通过OPG/RANKL通路促进了大鼠骨质疏松的发生,而抗氧化剂硫辛酸可缓解骨质疏松的进展。

尺骨茎突骨折处理方式对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响

探讨Ⅰ型、Ⅱ型尺骨茎突骨折的不同处理方式对桡骨远端骨折术后腕关节功能的影响。回顾尺骨茎突骨折合并桡骨远端骨折48例,根据桡骨远端骨折手术同时是否进行尺骨茎突手术分为治疗组与对照组。分别研究治疗组与对照组Ⅰ型、Ⅱ型尺骨茎突骨折预后。末次随访I型尺骨茎突骨折治疗组与对照组腕关节评分、腕关节活动度比较差异无统计学意义,Ⅱ型中两组比较差异有统计学意义,治疗组优于对照组。I型尺骨茎突骨折处理方式对于桡骨远端骨折术后患者腕关节功能无明显影响,Ⅱ型尺骨茎突骨折手术治疗后对于桡骨远端骨折术后患者腕关节功能恢复有显著意义。

miR-153干预对骨肉瘤细胞MG-63侵袭能力的影响

目的:探讨不同miR-153干预对骨肉瘤细胞系MG-63侵袭能力的影响。方法:培养骨肉瘤细胞MG-63并随机分为miR-153过表达组、miR-153沉默表达组及阴性对照组,依次分别转染miR-153 mimic、miR-153 inhibitor及空白对照质粒;Real-time PCR检测转染后细胞中miR-153表达以确定细胞模型构建成功;Real-time PCR和Western blot检测转染后细胞中侵袭相关蛋白ROCK1和ROCK2的表达;Transwell侵袭实验检测转染后细胞侵袭能力的变化;理论预测miR-153与ROCK1/ROCK2的靶向结合作用。结果:相比于阴性对照组,miR-153过表达组、miR-153沉默表达组MG-63细胞内miR-153表达水平分别上调和下调,细胞模型构建成功;Real-time PCR和Western blot结果显示,相比于阴性对照组,miR-153过表达组、miR-153沉默表达组MG-63细胞内侵袭相关蛋白ROCK1和ROCK2的mRNA表达变化不明显而蛋白表达水平分别降低和增高;Transwell侵袭实验结果显示上调及沉默miR-153后,MG-63细胞侵袭能力分别下降和增强;Targetscan生物学软件理论预测miR-153与ROCK1/ROCK2同时存在结合位点。结论:不同miR-153干预可明显影响骨肉瘤细胞MG-63的侵袭能力,而这种影响可能通过miR-153-ROCK1/ROCK2途径实现。

罗哌卡因局部浸润麻醉用于股骨近端防旋髓内钉术后镇痛效果研究

目的评估罗哌卡因局部浸润麻醉用于股骨近端防旋髓内钉术后镇痛效果。方法将94例因股骨粗隆间骨折并行闭合复位股骨近端防旋髓内钉(Proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)内固定手术的患者随机分为2组,试验组(48例)术后应用罗哌卡因局部浸润麻醉,对照组(46例)注射生理盐水,在术后2、4、8、12、24 h评估两组疼痛视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)及不良反应。结果术后2、4、8、12、24 h,试验组患者的VAS评分低于对照组(P<0.05)。试验组中要求增加镇痛的病例数少于对照组(P<0.05),且要求镇痛的时间较晚(P<0.05)。结论罗哌卡因局部浸润麻醉用于股骨近端防旋髓内钉术后镇痛能安全有效地减轻术后疼痛。

跟骨的三维有限元模型研究及临床应用

目的建立跟骨三维有限元模型及内固定模型并进行受力分析。方法螺旋CT扫描1例体质量75 kg正常男性右侧跟骨,数据导入Mimics10.01软件建立完整跟骨三维有限元模型。应用ANSYS-R14.5三维有限元分析软件包对两种不同内固定后的跟骨有限元模型进行应力分布研究。结果跟骨三维有限元模型及内固定模型建立成功,受力分析表明,应力集中于跟骨后侧关节面及内置物。结论跟骨后关节面处内置物应力分布集中,临床工作中应重视后方关节面及跟骨结节的有效固定,植骨在力学角度是没有必要的。

采用无头加压螺钉经大转子截骨治疗PipkinⅠ型、Ⅱ型股骨头骨折

回顾性分析2007年至2012年采用无头加压螺钉,经大转子截骨治疗Pipkin Ⅰ型、Ⅱ型股骨头骨折12例,根据X线表现及Thompson-Epstein评分标准评定髋关节功能.随访时间6～29个月（平均19.5个月）.按照Thompson-Epstein评分标准进行功能评定,优4例（36.4％）,良5例（45.5％）;2例一般（18.1％）,优良率为81.9％.采用无头加压螺钉经大转子截骨治疗Pipkin Ⅰ型、Ⅱ型股骨头骨折是一种有效的治疗方法.

循证医学理念在我国临床实践教学中应用效果的Meta分析

目的:系统评价循证医学理念在临床实践教学中对医学生理论学习和实践效果的影响。方法:在中国知网(CNKI)、万方医学网和PubMed数据库中,检索循证医学在我国临床实践教学中应用的文献,末次检索时间为2016年4月30日。按照纳入和排除标准进行筛选,评价文献研究质量,提取结局指标数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果:共纳入13篇文献,纳入文献质量不高。Meta分析结果显示,循证医学引入临床实践教学对提高本科生的理论成绩无明显影响(WMD=1.61,95%CI:-0.65～3.87,P=0.16),但能显著提高研究生的理论成绩(WMD=2.90,95%CI:0.67～5.13,P=0.01);引入循证医学能够显著提高本科生实践成绩(WMD=9.07,95%CI:8.43～9.71,P<0.01)及研究生的实践成绩(WMD=9.33,95%CI:6.67～11.98,P<0.01)。结论:循证医学理念有助于提高临床医学生的实践能力,并能显著提高研究生的理论成绩。

经皮穿刺椎体成形术与保守法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折短期疗效对比

骨质疏松(OP)性椎体压缩性骨折是OP的一种比较严重的后果,通常是仅受到轻微创伤或日常活动中即可发生骨折〔1〕,主要的治疗手段有保守治疗法和手术治疗法。本文分析经皮椎体成形木(PVP)与保守法治疗OP性穿刺椎体压缩性骨折患者的短期疗效。1资料与方法：.1一般资料2010年1月至2013年12月我院OP性椎体压缩性骨折患者101例,PVP治疗61例,保守治疗40例。

人脐血间充质干细胞移植对大鼠脊髓损伤后骨密度的影响研究

目的探讨人脐血间充质干细胞移植对大鼠脊髓损伤后骨密度的影响,为脊髓损伤后骨质疏松的临床治疗奠定基础。方法建立大鼠脊髓损伤模型,48只SD大鼠随机分为3组:假手术组(Sham)、脊髓损伤组(SCI)、h UCMSCs移植组(SCI+h UCM SCs),每组16只。分别于术后0周、6周和12周应用双能X线法测定大鼠腰椎及股骨骨密度。结果 0周时,3组之间股骨及腰椎骨密度均无明显差异(P>0.05);6周时,与假手术组比较SCI组及移植组骨密度均明显下降(P<0.05),而移植组较SCI组有所改善(P<0.05);12周时,与假手术组比较SCI组骨密度明显下降(P<0.01),移植组骨密度未见明显降低(P>0.05),移植组较SCI组明显改善(P<0.01)。结论 h UCM SCs移植有助于改善大鼠脊髓损伤后股骨及腰椎骨密度,h UCM SCs移植可能用于治疗脊髓损伤骨质疏松,为脊髓损伤后骨质疏松的治疗提供新思路。

加压空心钉固定技术对比锁定钢板技术治疗桡骨远端骨折的疗效分析

对比不同手术方法对桡骨远端骨折的疗效。收集我院自2008年10月到2012年12月桡骨远端骨折患者86例,双盲随机分成试验组和对照组,试验组采用无头加压空心钉内固定,对照组采用锁定钢板内固定,比较两组的平均手术时间和平均术中出血量。术后12个月采用Jakim标准进行腕关节功能评定,同时对随访患者的腕关节功能进行临床评分。试验组平均手术时间为(30.45±5.14)min,显著低于对照组的(63.42±8.14)min(P<0.05),而试验组平均术中出血量为(23.67±6.14)ml,少于对照组的(83.12±10.47)ml(P<0.05)。术后随访试验组腕关节功能优良率为87.5%;对照组则为87.1%(P>0.05),试验组和对照组腕关节在功能、握力活动范围等方面评分存在显著差异,在疼痛评分上两组无明显差异。采用无头加压空心钉治疗桡骨远端骨折可以显著减少手术时间及术中出血,提高腕关节功能而且在疗效上与传统锁定钢板治疗桡骨远端骨折相比无明显差异。

背侧入路双微型锁定加压钢板治疗桡骨远端粉碎骨折的效果

桡骨远端骨折在临床中比较常见,骨折累及腕关节面时往往需要切开复位关节面。保守治疗对于粉碎骨折或不稳定型骨折基本无效,传统手法复位加石膏或夹板外固定仅适用于相对稳定的A型骨折。目前越来越多的学者主张切开复位结合钢板、螺钉内固定来治疗比较复杂类型的骨折,内固定手术对恢复关节面的连续性和桡骨远端正常的解剖学特征具有一定优势。