医学院校学生传染性非典型肺炎流行期间心理状态与气质类型的关系

目的:调查传染性非典型肺炎(SARS)流行期间封闭管理下的医学院校学生心理健康状况及其与气质类型的关系。方法:采用精神卫生症状自评量表和艾森克测试问卷,对2003-04-28/06-28SARS封闭管理期间不与外界接触的沈阳医学院成人教育学院一年级住校专科学生146人进行问卷调查。以精神卫生症状自评量表总分超过160分或阳性项目数超过43项或任一因子分超过2分为筛查阳性,视为有心理问题发生。按艾森克四种气质类型分成胆汁质组、抑郁质组、多血质组、黏液质组,计算各组心身症状总分。结果:纳入分析的学生146人,实验过程中由于问卷漏项脱落4人,进入结果分析142人,收回符合调查标准的问卷142份,回收率97%。①精神卫生症状自评量表筛查心理问题阳性率为67.6%(96/142)。②精神卫生症状自评量表总分胆汁质组和抑郁质组均高于多血质组和黏液质组[(165.70±35.90),(149.79±35.05),(132.70±23.97),(125.30±20.74)分]。结论:SARS作为一种应激源引发或加重了大部分学生的心理问题。四种气质类型中胆汁质、抑郁质气质类型的学生在负性生活事件出现时更易产生心理问题。

沈阳市某三甲医院念珠菌感染病原学监测分析

目的了解东北地区医院内念珠菌感染病原谱和临床分布特征,为预防本地区医院内真菌感染及早期诊断提供依据。方法采集2020年10月至2021年10月沈阳医学院附属中心医院住院患者送检真菌的各类标本。标本使用沙保氏培养基和念珠菌显色培养基进行培养,革兰染色初步筛选,VITEK 2 Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行菌种鉴定。结果送检各类标本有259例为念珠菌阳性结果,其中白色念珠菌检出最高(52.51%),其次为热带念珠菌(18.15%)和光滑念珠菌(16.60%)。不同临床病区念珠菌检出率不同,重症医学科(52.51%)、呼吸重症监护室(18.92%)和呼吸科(17.37%)最高。念珠菌检出最高的标本分别为痰液(50.19%)、便(26.25%)和尿液(17.76%)。212名念珠菌阳性患者中60岁及以上占95.75%。结论院内念珠菌感染以白色念珠菌为主,重症医学科和呼吸重症监护室患者检出念珠菌最多,呼吸道最易被念珠菌侵袭,老年人为易感人群。临床应持续对住院患者进行病原学监测,结合院内念珠菌感染的地域特点进行防治。

紫铆因通过激活SIRT1介导FOXO1/NF-κB信号通路改善坐骨神经损伤

目的探讨紫铆因诱导SIRT1激活对大鼠坐骨神经损伤的影响及其可能的机制。方法将30只大鼠随机分为假手术组、坐骨神经损伤组和紫铆因组,每组10只。分别于建立大鼠坐骨神经损伤模型手术当天、术后第7天和第14天检测各组大鼠BBB运动评分和坐骨神经功能指数;术后第14天取材,通过HE染色观察各组大鼠坐骨神经病理学改变,通过TUNEL实验检测各组大鼠坐骨神经细胞凋亡水平,通过Western blotting检测各组大鼠坐骨神经BDNF、MBP、GAP-43、SIRT1、FOXO1、Keap1和NF-κB蛋白表达水平。结果与坐骨神经损伤组大鼠相比,紫铆因组坐骨神经损伤大鼠BBB运动评分和坐骨神经功能指数增加,坐骨神经病理损伤改善,坐骨神经细胞凋亡水平降低,坐骨神经BDNF、MBP、GAP-43和SIRT1蛋白表达水平增高,FOXO1、Keap1和NF-κB蛋白表达水平降低。结论紫铆因可通过上调坐骨神经损伤大鼠SIRT1表达抑制FOXO1/NF-κB信号通路激活,继而改善大鼠坐骨神经病理损伤。

遗传性血管性水肿急诊科诊疗路径

遗传性血管性水肿(hereditary angioedema,HAE)是一种常染色体显性遗传病,以反复发作的皮肤和黏膜水肿为特征。水肿可出现在任何部位,最致命的为喉水肿,引发窒息,危及生命。若水肿累及消化道黏膜,可引起腹痛、呕吐等症状,易误诊为急腹症。颜面、躯干及四肢等皮肤水肿也严重影响患者生活质量。为提高急诊科医生的识别及处理能力,本专业组特编写此诊疗路径。路径除对HAE的发病机制、临床表现等进行介绍外,还汇总了既往在中国已经发表的急诊科病例,以便广大医生更好的理解疾病,并绘制诊疗路径图,为临床实践提供参考依据。

黄连素+四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的临床效果分析

目的探究黄连素(别称:盐酸小檗碱)与四联疗法联合用药方案治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性消化性溃疡的临床效果,为临床医师选择合理用药方案提供参考。方法204例Hp阳性消化性溃疡患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组102例。对照组患者接受常规四联疗法治疗,观察组采用黄连素与四联疗法联合治疗。比较两组患者症状改善时间、Hp清除率及复发率、临床治疗效果、不良反应发生率。结果观察组患者反酸、嗳气、腹痛消失时间与溃疡愈合时间分别为(2.95±0.51)、(3.85±0.44)、(5.65±0.88)、(8.74±0.85)d,较对照组的(4.35±0.85)、(6.85±0.61)、(7.51±1.38)、(12.45±1.28)d短(P<0.05)。观察组患者Hp清除率及复发率分别为96.1%、3.9%,对照组患者分别为80.4%、17.6%,两组比较,观察组患者Hp清除率高,复发率低(P<0.05)。观察组患者治疗总有效率为98.0%,对照组为90.2%,两组比较,观察组较高(P<0.05)。观察组患者不良反应发生率为2.0%(2/102),与对照组的3.9%(4/102)比较无差异(P>0.05)。结论对Hp阳性消化性溃疡患者实施四联疗法治疗时联合黄连素可以快速改善临床症状,提升治疗效果,同时还能提高Hp清除率,降低复发率,值得推广。

预成纤维桩或可塑纤维桩在口腔修复中的效果

目的 分析口腔修复中预成纤维桩或可塑纤维桩的效果。方法 选取行口腔修复的患者108例,随机分为观察组(预成纤维桩)和对照组(可塑纤维桩),各54例。比较两组不同时间点[治疗前(T0)、治疗后3个月(T1)、治疗后6个月(T2)]牙周情况[菌斑指数(PLI)、出血指数(BI)、牙周袋深度(PD)]、咀嚼效率、咬合力及不良事件发生情况。结果 T0时,两组PD、BI、PLI比较无显著差异(P>0.05)。T1时,观察组PD、BI、PLI分别为(3.21±0.35)mm、(1.11±0.23)分、(1.78±0.12)分,对照组分别为(3.41±0.43)mm、(1.76±0.22)分、(2.01±0.16)分;T2时,观察组PD、BI、PLI分别为(2.45±0.41)mm、(0.77±0.24)分、(0.73±0.13)分,对照组分别为(2.85±0.22)mm、(1.45±0.25)分、(1.55±0.21)分;T1、T2时,观察组PD、BI、PLI均低于对照组(P<0.05)。T0时:观察组咀嚼效率为(56.14±4.04)%、咬合力为(84.14±5.58)lbs,对照组分别为(56.44±4.12)%、(84.63±5.12)lbs,两组比较无显著差异(t=0.382、0.475, P>0.05)。T1时:观察组咀嚼效率为(73.25±5.11)%、咬合力为(111.41±7.04)lbs,均高于对照组的(65.25±4.86)%、(94.24±7.36)lbs(t=8.336、12.388, P<0.05)。T2时:观察组咀嚼效率为(88.96±7.43)%、咬合力为(133.25±10.11)lbs,均高于对照组的(77.13±8.12)%、(114.43±18.36)lbs(t=7.898、6.598, P<0.05)。观察组的不良事件发生率为5.56%(3/54),低于对照组的18.52%(10/54)(χ^(2)=4.285, P<0.05)。结论 预成纤维桩与可塑纤维桩应用于口腔修复中均可以获得良好效果,但前者效果更加理想,值得应用。

负压封闭引流技术在手外科的临床应用及护理

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术在手外科的临床应用及护理。方法对2020年12月-2022年12月收治的48例手外科患者实施VSD技术,并对所有患者采取有效的护理措施。结果48例患者行负压封闭技术治疗后,效果满意,拆除引流装置后,可见新生肉芽组织,感染创面得到有效控制,愈合良好,无需植皮,其他创面符合二期游离植皮或皮瓣修复要求。结论在手外科患者中应用VSD技术,密切观察病情,加之有效地引流及创面护理,可取得良好效果。

基于IKAP理论的延续性护理在脑血管介入术后患者中的应用效果

目的:观察基于信息-知识-信念-行为(IKAP)理论的延续性护理在脑血管介入术后患者中的应用效果。方法:选取2019年1月至2021年4月于该院行脑血管介入术的80例患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组各50例。对照组实施常规护理,观察组实施基于IKAP理论的延续性护理,比较两组疾病知晓率、护理前后日常活动能力[Barthel指数(BI)]评分、自我管理能力评分及睡眠质量[匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)]评分。结果:观察组疾病知识知晓率为92.00%(46/50),高于对照组的76.00%(38/50),差异有统计学意义(P<0.05);护理1、2、3个月后,两组BI评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,两组自我管理能力评分均高于护理前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);胡护理后,两组PSQI评分均低于护理前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:基于IKAP理论的延续性护理应用于脑血管介入术后患者可提高疾病知识知晓率、日常生活能力评分和自我管理能力评分,以及降低睡眠质量评分的效果优于常规护理效果。

个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪的心理干预

目的探讨应用个性化心理护理对老年股骨颈骨折患者负性情绪、心理状态的影响。方法2021年5月-2023年5月共收治65例老年股骨颈骨折行髋关节置换术患者,总结围手术期存在的心理问题,分析其特点,并采取个性化心理干预措施,提高治疗护理的依从性。结果65例患者的自卑、焦虑、抑郁等负性情绪均得到有效改善。结论针对老年股骨颈骨折患者开展个性化心理护理,利于消除负性情绪,提高心理健康水平,提升临床护理满意度。

稳定期精神分裂症患者孤独感与被动自杀意念的相关性

目的:探讨稳定期精神分裂症患者的孤独感与被动自杀意念的相关性。方法:采用孤独感自评量表(UCLA Loneliness Scale,UCLA)、简明国际神经精神访谈中文版自杀分量表(The suicide subscale of the Chinese version of Mini-International Neuropsychiatric Interview,MINI)和自制的一般情况调查量表,对在某心理卫生医院确诊为精神分裂症的208例患者进行调查分析。结果:208名稳定期精神分裂症患者中175例被动自杀意念呈阳性(84.13%);单因素分析发病情况(t=-2.434,P<0.05)、病程(F=18.821,P<0.001)、累计住院年数(F=13.776,P<0.001)是稳定期精神分裂症患者被动自杀意念的影响因素;相关系数分析结果显示年龄与被动自杀意念呈现正相关(r=0.322,P<0.001)、孤独感与被动自杀意念呈现正相关(r=0.565,P<0.001);多元回归分析结果显示累计住院年数(β=1.620,P<0.05)和孤独感(β=0.408,P<0.001)是稳定期精神分裂症被动自杀意念的独立影响因素,差异具有统计学意义。结论:孤独感和累计住院年数是稳定期精神分裂症患者产生被动自杀意念的独立影响因素;稳定期精神分裂症患者孤独感越高,其被动自杀意念越强。

3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

慢性阻塞性肺疾病患者合并贫血的危险因素分析及风险预测模型的构建

目的:探讨慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者合并贫血的危险因素,并构建列线图预测模型。方法:回顾性选取2019年12月至2023年3月沈阳医学院附属第二医院呼吸内科收治的492例慢阻肺患者为研究对象,运用LASSO回归进行危险因素筛选,采用多因素logistic回归分析方法构建慢阻肺患者发生贫血的预测模型,并构建列线图预测模型。采用Bootstrap重抽样法对模型进行内部验证,利用校准曲线及其C指数评估模型的区分度,分别利用受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC)和临床决策曲线(DCA)评价列线图预测模型的预测能力和临床适用性。结果:492例慢阻肺患者中,19.51%(96/492)的患者存在贫血。LASSO回归分析筛选出9个候选预测因子,分别为性别、肌酐、低蛋白血症、糖尿病、高血压、新型冠状病毒感染、红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、体质量指数(BMI)。将9个候选预测因子纳入logistic回归分析,结果显示,性别为女性(OR=3.353,95%CI:1.530~7.349)、肌酐水平升高(OR=1.024,95%CI:1.010~1.037)、Hb水平升高(OR=0.928,95%CI:0.905~0.951)、合并低蛋白血症(OR=6.239,95%CI:2.845~13.678)、合并糖尿病(OR=0.198,95%CI:0.056~0.703)均为慢阻肺发生贫血的独立影响因素。采用Bootstrap法构建的列线图预测模型显示,校准曲线拟合良好,其C指数为0.933(95%CI:0.910~1.848),提示模型区分度良好,AUC为0.933(95%CI:0.910~0.957),DCA曲线显示模型具有良好的正向净收益。结论:构建的慢阻肺合并贫血列线图预测模型简便、准确,对于临床早期甄别贫血高危人群与个体化精准防治措施的制定具有一定价值。

脉冲电磁场在骨科相关疾病中的应用

背景:脉冲电磁场是一种无创、无辐射的治疗方法,临床利用脉冲电磁场治疗骨科疾病已经取得了一定的疗效。目的:综述脉冲电磁场参与治疗骨科疾病的临床应用现状,为骨科疾病的临床治疗提供科学的理论依据。方法:由第一作者运用计算机检索PubMed、中国生物医学文献服务系统(CBM)、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)以及万方数据资源系统中脉冲电磁场治疗骨科疾病的相关研究,以“脉冲电磁场,骨科,骨关节炎,骨质疏松,骨愈合,电磁导航”为中文检索词,以“pulsed electromagnetic field,orthopedics,osteoarthritis,osteoporosis,bone healing,electromagnetic navigation”为英文检索词,同内容相关文献则选择近期发表文献,从检索结果中选择了69篇文献进行综述。结果与结论:脉冲电磁场对骨折愈合疗效确切,通过抑菌、杀菌、抗炎及促进骨愈合等途径治疗骨髓炎,可抑制骨质疏松及其进展,又通过多种途径治疗早期骨关节炎、股骨头坏死及晚期关节置换术后康复。但脉冲电磁场治疗多种骨科疾病的机制仍不明确,多数研究仍处于初级阶段,今后依然需要从高质量的研究和临床试验中获得更可靠的证据,为骨科疾病的临床治疗提供更完善的依据。

通脉汤联合丁苯酞注射液对急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后患者临床疗效分析

目的探讨通脉汤联合丁苯酞注射液对急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后患者临床疗效。方法选取2022年8月1日—2023年6月30日于沈阳医学院附属第二医院神经内科住院治疗的急性缺血性脑卒中(AIS)且应用阿替普酶静脉溶栓患者70例作为研究对象。应用随机数字法将患者分为观察组及对照组,每组35例。对照组在常规治疗基础上应用丁苯酞注射液,观察组在对照组治疗基础上加用通脉汤,两组疗程均为2周。观察两组治疗前后神经损害标志物、丙二醛(MDA)、内皮素1(ET-1)、载脂蛋白O(APOO)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、血清炎症因子水平及血清长链非编码RNA(lncRNA)DLX6-AS1、5-脂氧合酶(5-Lox)的相对表达量以及临床疗效。结果治疗后两组血清血红素氧合酶1(HO-1)、神经丝轻链(NFL)、人磷酸化神经丝重链(PNFH)、生长分化因子-15(GDF-15)血清神经损害标志物水平均有明显下降,观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组MDA、ET-1、APOO以及MMP-9水平均有明显下降,观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组lncRNA DLX6-AS1相对表达量较同组治疗前明显提升,差异有统计学意义(P<0.05),观察组lncRNA DLX6-AS1相对表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组5-Lox相对表达量较同组治疗前明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),观察组5-Lox相对表达量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗总有效率为82.86%,对照组治疗总有效率为60.00%,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者不良反应发生率比较,观察组不良反应总发生率为14.29%,对照组为8.57%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论通脉汤联合丁苯酞注射液可有效改善AIS阿替普酶静脉溶栓患者的神经损伤程度,降低氧化应激反应及血清炎性因子,调节lncRNA DLX6-AS1及5-Lox蛋白的相对表达量,治疗效果确切,值得临床推广。

基于层次分析法的临床专业医学学位硕士临床能力培养质量评价指标体系建立

目的采用层次分析法(AHP)建立影响临床医学专业学位研究生临床能力培训质量的评价指标体系,结合卫计委相关政策要求,探索并实施科学、有效的质量控制策略,以提高临床医学专业学位研究生临床能力培训质量。方法结合文献检索法和专家评议确定评价指标(目的层、准则层和指标层),随机选取50名学习及规培时间超过半年以上的临床医学专业学位研究生对评价指标进行评议,采用AHP法建立评价指标体系并观察各指标权重。结果确定临床医学专业学位研究生课程体系、培训制度、临床技能考核、指导教师、培训内容、质量监控体系、组织管理、相关措施、基地建设、基地条件10个维度下属的35个指标的临床医学专业学位研究生临床能力培训质量评价指标体系。35个指标中,带教教师工作积极性占得权重最大,之后权重较大的是带教教师学习频次,导师重视程度,教学督导以及床旁病例教学。其中,岗前培训,专管生活人员,人事管理制度所占权重较小。从此评价指标体系中可以看出,评价临床医学专业学位研究生临床能力培训质量时更应该看重于指导教师,课程体系,培训内容以及质量监控体系4个维度。结论高质量临床医学专业学位研究生临床能力的培养是研究生再教育的培养目标之一,可以满足临床医疗工作专业人才需求,可以提高临床队伍的整体质量。本研究从临床能力培养的多角度着手,确定影响临床医学专业学位研究生临床能力培养的主要因素,为临床教学改革提供应对策略和方向。

沈阳市八经社区糖尿病患者病情知晓率、治疗率和控制率及危险因素调查

目的:调查沈阳八经社区糖尿病患病率、知晓率、治疗率、控制率及危险因素,评估防治现状,完善防治对策。方法:于2002-04/2002-10采用逐级分层、随机抽取沈阳八经社区常住人口样1576人,实际调查1439人,应答率91.3%,调查项目包括测量血糖、餐后2h血糖、血压、身高、体质量及糖尿病相关情况问卷填写情况。结果:共检出糖尿病患者68例,患病率为4.73%,糖尿病患者中知晓率为51%,治疗率为43%,控制率为37%,糖尿病患者按每10岁为1个年龄组组合后显示,随着年龄的上升,糖尿病患病率也随之增加,其中55岁以上各年龄组患病率明显高于整体人群(χ2=43.27～426.20;P均<0.01)。在相关危险因素比较中糖尿病患者的平均年龄、体质量指数、吸烟指数均明显高于血糖正常者(χ2=86.63～257.67;t=2.238～2.445;P<0.05～0.01),糖尿病患者中脑力劳动者例数和有糖尿病家族史例数也明显高于血糖正常者(P均<0.01)。结论:沈阳八经社区糖尿病患病率不高,有较好的防治水平。

基于网络药理学探讨湿润烧伤膏治疗糖尿病足的作用机制

目的基于网络药理学探究糖尿病足(Diabetic foot,DF)应用湿润烧伤膏(Moist exposed burn ointment,MEBO)治疗的作用机制。方法采用中药系统药理学分析系统(TCMSP)收集整合MEBO的化学成分及有效成分靶点信息,借助UniProt数据库统一处理靶点基因名称;通过人类基因综合数据库(Gene Cards)分析DF的相关靶点基因,利用Venny 2.1软件分析MEBO活性成分靶点与DF靶点的相关性,获取潜在靶点。利用STRING网站分析交集靶点,随后利用Cytoscape 3.10.0软件构建PPI网络图,找出关键靶点基因。结果MEBO的主要成分包含黄连、黄柏、黄芩、黄麻苷A等;关键作用靶点为表皮生长因子受体(EGFP)、白细胞介素-1B(IL-1B)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF)等;关键作用通路为VEGF、AGE-RAGE、HIF-1等。结论经研究MEBO的有效化学成分能够从多靶点、多通路治疗DF,具有促进上皮细胞生长、调节细胞生长与胶原纤维分泌、降低血糖与镇痛作用、保护创面与促进愈合以及减少瘢痕形成等优势。