产前超声对器质性和闭塞性单脐动脉的诊断与鉴别

目的:比较器质性和闭塞性单脐动脉在病史、超声表现、妊娠结局等方面的异同,明确产前超声诊断是否需要及如何对二者进行鉴别,以辅助产科临床的不同处理。方法:回顾性统计分析并比较两组间孕妇自然情况、脐血管超声图像特点、血流动力学指标异常率、胎盘羊水及其他合并异常发生率、胎儿生长受限(FGR)出现比率及出现孕周、妊娠结局等。结果:两组间孕妇的自然情况中辅助生殖、吸烟占比有统计学差异。器质性单脐动脉在孕早中期得以诊断,而闭塞性多在晚孕期诊断。器质性单脐动脉组脐动静脉内径比值更高。器质性单脐动脉合并染色体异常及伴发畸形的概率比闭塞性单脐动脉更高。器质性单脐动脉组早发型FGR(28周前)发病率更高,而闭塞组迟发型FGR发病率更高。相比器质性单脐动脉,闭塞性单脐动脉组血流动力学指标异常率、胎死宫内和紧急剖宫产发生率更高。结论:器质性和闭塞性单脐动脉是发病机制不同的两种情况,孕期应对脐动脉进行规范化扫查,早中孕期超声明确脐动脉数目是重要的,利于甄别晚孕期出现的闭塞性单脐动脉。

产前超声发展及展望

超声是筛查胎儿结构异常、评估胎儿生长发育的首选影像学手段,对于降低出生缺陷率具有重要作用。近年来,胎儿超声医学发展非常迅速,产前超声指南不断更新,向精细化方向发展,中国胎儿超声检查规范也在与国际接轨。三维/四维等新技术的应用有助于辅助疾病的诊断,人工智能的发展有助于简化胎儿超声检查及对基层医生培训的推广。随着产前诊断的精准化,多学科协作将越来越重要。

经阴道二维超声与三维超声对产后盆底功能障碍的诊断价值

目的分析经阴道二维超声与三维超声对产后盆底功能障碍的诊断价值。方法选取94例疑似产后盆底功能障碍患者作为观察组,另选同期健康体检者94例作为对照组。观察组患者均接受阴道二维超声以及三维超声检查。分析不同诊断方法的诊断结果,比较二维超声和三维超声对产后盆底功能障碍的诊断效能,并比较两组临床指标。结果94例疑似产后盆底功能障碍患者金标准结果显示阳性84例、阴性10例,三维超声诊断结果显示阳性83例、阴性11例,二维超声诊断阳性81例、阴性13例。三维超声对产后盆底功能障碍的诊断特异度80.0%(8/10)、敏感度96.4%(81/84)、准确度94.7%(89/94)均高于二维超声的30.0%(3/10)、88.1%(74/84)、81.9%(77/94),漏诊率3.6%(3/84)低于二维超声的11.9%(10/84),差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组的尿道旋转角度、安静状态下膀胱尿道后角、Valsalva动作之下膀胱尿道后角、盆膈裂孔面积、宫颈下降距离、膀胱颈下降距离均大于对照组,尿道倾斜角、提肛肌尿道间隙均小于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道三维超声对盆底功能障碍诊断敏感度和特异度均优于二维超声,同时也可有效反映患者盆底功能状况,有临床应用价值。

盆底超声诊断盆腔器官脱垂的价值分析

目的分析盆底超声诊断盆腔器官脱垂的价值。方法选择30例盆腔器官脱垂患者作为研究组,另选择同期30例非盆腔器官脱垂患者作为对照组。两组患者均进行盆底超声检查,对比两组患者检查后盆隔裂孔情况及盆底超声影像学特点。结果研究组患者盆隔裂孔宽径、长径以及面积分别为(4.75±0.52)cm、(6.94±0.62)cm、(17.84±3.89)cm^2,均明显大于对照组的(3.23±0.34)cm、(4.52±0.49)cm、(12.26±3.17)cm^2,差异具有统计学意义(P<0.05),且研究组患者多圆形裂孔。对照组患者直肠形态与耻骨在盆腔空间中呈现出对称的特点,同时有连续性的回声出现。研究组患者耻骨内侧缘与一侧或两侧肌肉之间的连接已经断开,并且形成了较大的弧度,同时阴道附近的回声不明显,有结构缺损现象。另外,盆底与盆隔裂孔两者的中轴线之间出现了一个相对较大的夹角,同时连接耻骨直肠肌与各盆腔器官的结缔组织出现了比较明显的疏松情况,且局部回声不均匀。结论利用盆底超声技术可以快速、准确的检查女性盆底结构,对早期诊断与治疗盆腔器官脱垂具有非常重要的作用和意义,应进一步推广应用。

Quintero分期、CHOP分级与TTTS脑损伤的相关性对比分析

目的:比较研究Quintero分期和CHOP分级与TTTS脑损伤相关性,以期提供预测TTTS神经系统预后的产前评估方案。方法:2012年1月—2021年12月在盛京医院参加双胎队列研究的单绒毛膜双胎,经随访证实为TTTS者共262例,按Quintero标准进行产前诊断和分期,同时进行胎儿超声心动图检查获得CHOP评分并进行分级,分析胎儿颅脑超声表现,分析并比较Quintero分期和CHOP分级与TTTS脑损伤相关性。结果:262例双胎参加了这项研究。发生脑损伤28例(10.7%),31例胎儿脑损伤,在超声图像上呈现脑出血、缺血缺氧性脑病、脑软化等改变。在脑损伤组中,Quintero分期与脑损伤无统计学上相关性,而CHOP分级在统计上与研究人群中的脑损伤相关。结论:Quintero分期和CHOP分级中,后者与TTTS脑损伤相关,CHOP评分可用于产前TTTS脑损伤风险评估,建议TTTS常规筛查及激光术前术后行胎儿心脏结构及功能评估,CHOP分级Ⅲ级及以上者,不考虑Quintero分期的因素,孕期需进行针对性的神经系统超声检查及新生儿期颅脑超声、MRI检查。