Maroni和Boaz公式评估慢性肾脏病患者蛋白质及磷摄入量

目的:探索Boaz公式是否可以真实反应中国慢性肾脏病(CKD) 3～5D期患者磷摄入量; Maroni公式是否能准确预测CKD 3～5期患者蛋白质摄入量。方法:于2016年3月～2017年6月于中国医科大学附属第一医院肾内科,运用CKD-EPI公式估算患者肾小球滤过率(e GFR)判断其肾功能,选取确诊CKD 3～5D期的住院患者110例。肾内科医师筛选符合入选及排除标准患者介绍给营养师进行营养宣教、膳食调查,比较患者蛋白质及磷实际摄入量与推荐及评估摄入量关系。结果:CKD 3～5期患者蛋白质实际摄入量符合推荐摄入量,但其均高于Maroni公式评估摄入量,且有统计学差异(P<0. 05); CKD 3～4期及CKD 5D期患者磷实际摄入量在标准范围内,CKD 5期低于推荐量,各期均与Boaz公式评估摄入量无统计学差异(P> 0. 05);结论:大部分CKD患者都能按指南推荐量合理控制饮食; Maroni公式可能不适用于评估我国CKD患者蛋白质摄入量,而Boaz公式适合评估磷摄入量。

放射性臂丛神经损伤研究进展

放射性臂丛神经损伤是放射治疗后很少见的不可治愈的并发症之一,常造成患者终身残疾,严重影响患者的生存质量。本文就有关放射性臂丛神经损伤的发病率、发病机制和临床特征的研究进展进行综述。

人骨髓间充质干细胞的培养及细胞增殖测定

目的分离培养并鉴定人骨髓间充质干细胞。方法成人骨髓取自非血液系统疾病、非肿瘤及乙肝表面抗原阴性的胸外科手术中摘取的肋骨,采用密度梯度离心法和贴壁筛选法进行培养;免疫细胞化学法鉴定细胞膜抗原。结果人骨髓间充质干细胞(MSCs)的CD44表达阳性;早、中、晚3代传代培养具有以下共性特征:传代培养潜伏期约为24～36h;传代培养对数增殖期约为4～6d;对数增殖期结束后至接种后第9d,MSCs生长逐渐缓慢,进入平台期。结论培养的细胞不是骨髓中的造血干细胞或骨髓基质中的成纤维细胞,是处于未分化阶段的骨髓间充质干细胞。

心肌梗死大鼠非梗死区心肌细胞的凋亡及机制探讨

目的:探讨心肌梗死后不同阶段非梗死区心肌细胞凋亡的变化及其发生机制。方法:雌性Wistar大鼠,通过结扎左冠状动脉前降支制备心肌梗死模型。术后24h、1周、2周及4周随机从各组中各取10～12只大鼠,行病理组织学检查及非梗死区心肌组织的TNF-α、caspase-3、AngⅡ、凋亡细胞检测、透射电镜、Bcl-2及p53的mRNA检测。结果:大鼠梗死范围为24%～33%。术后1～4周,可见心梗组大鼠心肌组织凋亡细胞增多,凋亡细胞指数升高;AngⅡ水平逐渐升高;心肌间质可见明显TNF-α表达;p53mRNA上升,Bcl-2mRNA下降。术后2～4周,caspase-3阳性染色产物的心肌细胞数量增多。结论:(1)大鼠心梗2周后非梗死区心肌发生细胞凋亡改变。(2)局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、TNF-α上调及caspase-3活化可能与非梗死区细胞凋亡有关。(3)非梗死区细胞凋亡与凋亡基因p53及Bcl-2相关。

嗜酒与乙型肝炎病毒感染的临床特征

我国是HBV感染的高流行区，根据2002年全国HBV感染者血清流行病学调查，3岁以上人群HBsAg的阳性率为9．09％。慢性HBV感染者中，肝硬化失代偿的年发生率约3％，5年累计发生率约16％，其中6％-15％可发展为肝细胞癌，长期持续的高病毒负荷增加了肝硬化、肝癌患者死亡的危险性。随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，饮食习惯的改变和社会交往的增多，酒精的消耗量和嗜酒者也逐年增加，

早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标观察

目的：观察早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标。方法连续选2012年01月~2013年06月在阜新市中心医院普外一科接受治疗与护理的胃癌术后患者79例,他们随机被分为早期营养干预组（48 h内行营养护理干预,39例,观察组）和对照组（≥48 h行营养护理干预,40例,对照组）,营养护理干预包括肠内营养（EN）及肠外营养护理（PN）两部分,干预前后检测各类营养状态评估指标[体质量指数（BMI）、上臂围（AC）、上臂肌围（AMC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、血清白蛋白（ALB）和淋巴细胞总数（TLC）]。结果两组干预前各类营养评估指标差异无统计学意义（P均〉0.05）,观察组接受营养护理干预后多数营养评估指标均明显优于干预前及对照组同期结果（P均〈0.01~0.05）。结论早期营养护理干预改善胃癌术后患者各类营养评估指标。

2016脓毒症指南带给我们的启示和思考

2017年美国重症医学会(SCCM)与欧洲重症医学会(ESICM)颁布了脓毒症2016年最新指南。该指南对2012年的指南进行了更新,提出了更加精细、准确、有效的诊疗方案。本文对该指南带来的新启示和思考进行阐述,以提高重症医学医生对脓毒症指南的认识和临床实践。

后肾腺瘤五例诊治分析

目的探讨后肾腺瘤的临床症状、影像学及病理学特点、治疗及效果,提高其诊治水平。方法回顾性分析我院2000—2010年收治的5例后肾腺瘤患者的临床症状、实验室检查、影像学检查、病理检查结果、治疗方案及效果。结果患者均经彩色多普勒超声检查发现,经CT检查诊断为肾肿瘤,经病理及免疫组化检查证实为后肾腺瘤。行手术治疗,随访4个月~5年均无瘤生存。结论后肾腺瘤是一种非常罕见的肾脏良性肿瘤,保留肾单位的肿瘤剜除术或肾切除术具有良好的治疗效果,术后长期随访具有重要意义。

多发性骨髓瘤疼痛分析及治疗

目的总结多发性骨髓瘤(MM)的疼痛原因,探索最佳治疗方法。方法对76例骨髓瘤患者进行回顾性分析,患者均伴有中重度骨骼疼痛,按照不同的治疗方法分为4组,比较4组的疗效。结果A组26例,骨痛完全缓解8例,部分缓解13例,无效5例;B组20例,骨痛完全缓解3例,部分缓解5例,无效12例;C组10例,骨痛完全缓解2例,部分缓解3例,无效5例;D组20例,骨痛完全缓解10例,部分缓解7例,无效3例,4种治疗方法的疗效间差异有统计学意义(P<0.05)。骨骼疼痛程度与瘤细胞数、血钙水平呈正相关(P<0.05),与免疫分型无相关性(P>0.05)。结论骨髓瘤患者骨骼疼痛程度与血钙水平及瘤细胞数相关,与免疫分型无关;化疗+膦酸盐+美施康定止痛效果优于单纯化疗。

肘部及前臂上段正中神经卡压综合征的临床解剖学研究

目的 探讨肘部正中神经卡压综合征的解剖学基础。方法 解剖观察50侧上肢标本。结果 肱二头肌腱膜与正中神经的关系有非覆盖型40侧(80％),部分覆盖型6侧(12％)和完全覆盖型4侧(8％)。旋前圆肌纤维桥斜过正中神经前方32侧(64％)。旋前圆肌肱骨头肌内有腱束8侧(成人,占18.6％),尺骨头浅面较厚筋膜47侧(94％)。指浅屈肌起始结构有联合腱弓型44侧(88％),纤维弓2侧型(4％)和腱束型4侧(8％)。结论 腱膜和较厚筋膜是卡压正中神经的解剖基础。

骨间前神经综合征的局部解剖学研究

目的 探讨骨间前神经综合征的解剖学基础。方法 解剖48侧(左右各24侧)成人防腐固定标本。结果 骨间前神经主干邻近腱性结构有旋前圆肌纤维桥(58.3％),尺骨头浅面腱膜(93.7％),联合腱板(83.3％)和指浅屈肌纤维弓(91.2％),横过骨间前神经的拇长屈肌副头(66.7％),及少见的尺侧副血管,小束肌肉或纤维结构。77％骨间前神经干走在桡骨颈前方。结论 骨间前神经主干邻近的腱性结构及距离桡骨颈近可能是致骨间前神经综合征的解剖基础。

普通外科临床实践教学中腹腔镜系统结合循证医学理念的应用分析

目的分析普通外科临床实践教学中腹腔镜系统结合循证医学理念的应用效果。方法对参加临床实践教学的30名普通外科医生实施腹腔镜系统结合循证医学理念教学模式,分析应用效果。结果教学后各项考核得分均较教学前升高(P<0.05);教学后优良率较教学前升高(P<0.05)。结论在普通外科临床实践教学中腹腔镜系统结合循证医学理念应用效果显著。

Netrin-1蛋白在肺腺癌中的表达和临床意义

目的探讨神经轴突导向分子Netrin-1在肺腺癌组织中的表达及其与临床的关系。方法应用免疫组织化学SP方法检测60例肺腺癌手术标本癌旁及癌组织中Netrin-1的表达水平。结果 60例肺腺癌组织中Netrin-1蛋白高表达率为:80%(48/60),癌旁肺组织中为16.7%(10/60),组间比较差异有统计学意义(P<0.05),肺腺癌组织中无淋巴结转移组织中Netrin-1蛋白表达率为65.7%(23/35),有淋巴结转移组中为92%(23/25),组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Netrin-1蛋白在肺腺癌的发生发展中起重要作用,肺腺癌组织中高表达的Netrin-1蛋白与肿瘤淋巴结转移、预后有关。

经阴道彩色多普勒超声对更年期子宫内膜的检测价值

目的:探讨经阴道彩色多普勒超声对更年期子宫内膜的检测价值。方法:对98例更年期妇女的子宫内膜进行经阴道彩色多普勒超声检查,并与病理结果进行对照分析。结果:无子宫内膜病变者56例,良性者(内膜增生、内膜息肉)者29例,内膜癌13例,三者声像图表现不同,良恶性者血流显示率及RI值存在显著差异。结论:经阴道彩色多普勒超声检查是筛选更年期子宫内膜病变的重要手段。

多媒体课件在局解手术学教学中的应用

局解手术学是外科临床的一门重要的基础课,主要讲述外科基本的无菌技术、常用器械、基本操作技术、常见手术及与手术相关的局部解剖学知识.中国医科大学局解手术学教研室是在二十世纪五十年代由全国著名的局部解剖学专家徐恩多教授创立的.半个世纪以来,我院几代局解手术学教研人员励精图治,逐渐形成了一套完整的、行之有效的教学方法.

5例复发型吉兰-巴雷综合征临床特点分析

目的研究和分析复发型吉兰-巴雷综合征(GBS)的临床特点。方法收集72例GBS患者的临床资料,排除Miller-Fisher综合征、波动型GBS以及急性发作型CIDP病例,将其余病例分为复发型吉兰-巴雷综合征组(R-GBS组)5例和非复发型吉兰-巴雷综合征组(NR-GBS组)56例,通过统计学分析比较其两组间在年龄、性别、是否伴有自身免疫性疾病、前驱感染、是否伴有脑神经受累、病情高峰时神经功能受损情况、临床发作类型方面有无差别;并将5例R-GBS组患者的临床特点进行进一步比较及归纳。结果 R-GBS组首次发病年龄为31.80±13.37岁,NR-GBS组为44.84±13.72岁,P值<0.05,具有统计学意义;而在性别、是否伴有自身免疫性疾病、前驱感染、是否伴有脑神经受累、病情高峰时神经功能受损情况、临床发作类型方面无统计学差异。5例R-GBS患者共有6次复发,复发后病情达高峰时Hughes评分4次升高,2次无变化;病情达高峰时前一次Hughes评分为2.50±1.05分,复发时为3.83±0.75分,P<0.05,两次比较有统计学差异;与前一次发作相比,临床症状类型4次无变化,2次由感觉-运动型变为纯运动型;前驱感染3次相同,3次不同。结论与NR-GBS组相比,R-GBS组患者年龄较小,而在其他主要临床症状方面无显著差异;R-GBS患者症状呈现加重趋势,前驱感染类型与临床发作类型无相关性,临床医生应该注意到这些特点,以便更好的指导治疗。