游离组织移植应用在手外科的失败病例分析

<正> 自1980年4月至1983年11月,我院以游离组织移植的手术方法,修复手部损伤101例。

应用在手外科的游离组织移植术后的供区随诊

1980年4月至1987年11月,我院应用游离组织移植的方法,修复手部不同组织损伤共101例,术后成活91例,成活率为90％。手术后受区处创口多一期愈合,但部分病人的供区处创口却不能一期愈合,并伴有一些并发症发生,本组分别对(足母)趾甲皮瓣移植。

bFGF复合膜对自体神经移植的影响

目的：探讨ｂＦＧＦ复合膜对自体神经移植的影响。方法：在自体神经缝接缺损神经处，分别置入含ｂＦＧＦ复合剂的非降解膜和仅含ｂＦＧＦ的非降解膜，并通过组织学和图像分析等方法对免的正中神经缺损后的再生情况进行比较观察。结果：①实验侧再生神经纤维的数量多于对照侧且有显著性差异。②实验侧再生的有髓神经纤维的平均直径大于对照侧，但没有显著性差异。③再生神经纤维的髓鞘较薄、着色较淡，但结构清晰；其中实验侧的比对照侧的形态结构更清楚。④实验侧桥接段的再生神经纤维间的胶原纤维比对照例的少。结论：在自体神经移植处置入含有ｂＦＧＦ复合剂的非降解膜，对缺损神经再生不仅有一定的促进作用，而且其作用明显大于仅含ｂＦＧＦ的非降解膜。

利用离断的小腿修复前臂缺损手再植一例报告

1986年3月7日,我们收治一位10岁女患儿。左前臂、左大腿被火车压断。伤肢软组织广泛挫灭撕裂,大块骨缺损。左手、右小腿虽完整,但均无原位再植条件。为了使患儿能多保留一个有用的肢体,我们将左小腿的一段切下来,移至前臂,桥接在前臂残端与断手之间,重新组合成一完整的左上肢。

手部屈指肌腱粘连性质与范围

目的 了解手部屈指肌腱损伤修复后粘连发生的性质与范围 ,分析产生粘连的原因 ,为临床上指导肌腱松解手术提供参考。 方法 分析 6 9例 15 7指不同部位手部屈指肌腱粘连松解手术病例 ,观察肌腱粘连发生的性质、范围。 结果 98.9% 、 区肌腱修复后产生腱鞘内广泛粘连 ,95 .6 % 区肌腱损伤后产生滑液囊内广泛粘连 ,其余 、 区或 区肌腱修复后发生自 区至 区的更加广泛粘连 ; 区与 区肌腱修复后粘连发生在 区或 区局部。 结论 外源性愈合机制导致肌腱缝合部位紧密的瘢痕粘连 ;血液渗出与术后制动导致腱鞘或滑液囊内的广泛粘连。

血浆冷存的异体神经移植对神经再生影响的实验研究

目的 用经动物血浆处理后冷存的异体神经移植体,缝接神经缺损,提高神经再生。方法 用15只兔左、右肢正中神经30条,分别切除2.5 cm为实验材料,动物分两组:A组15条神经用经受体动物血浆浸泡冷冻处理的异体神经移植为实验组,B组15条神经只经冷冻处理的异体神经缝接,术后不同时间,采用光、电镜组织学,图像分析仪测定,神经外周粘连定量测定和电生理指标等观察。结果(1)A组再生神经纤维在数量上和直径上均明显较B组的多而粗(p<0.03);(2)A组神经缝合段的结缔组织增生和与其外周组织粘连程度均较B组轻(p<0.01)。结论 经受体血浆处理后冷存的异体神经移植体,有提高神经再生的作用。

臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的临床应用

目的 探讨用简单、可靠、有效的方法修复腋部、肘部及前臂皮肤及软组织缺损的方法。方法 根据臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的解剖特点,设计以臂内侧皮神经营养血管为蒂的顺行及逆行筋膜岛状皮瓣移位修复腋部、肘部及前臂上部皮肤及软组织缺损共12例。结果 3例皮瓣出现静脉危象,其中1例坏死,由于皮肤及软组织缺损较多,采用同侧的带蒂背阔肌肌皮瓣单极移位修复;另2例通过蒂部拆线减压,皮缘小静脉放血而成活;余9例未出现血管危象顺利成活,全部病例经3～30月的随访,皮瓣柔软、细腻有弹性,外形佳,且恢复一定的感觉。结论 臂内侧皮神经营养血管筋膜皮瓣的血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简单,用于修复腋、肘部及前臂皮肤及软组织缺损是一种比较理想的手术方法。

肌桥的肌型配布差异对犬缺损神经再生的影响

目的 为提高缺损神经的再生效果 ,探求更为理想的肌桥。方法 对取材于犬的缝匠肌颅、尾侧部的肌桥进行了组化分型及桥接缺损神经的实验观察。结果 实验用的肌桥均由Ⅰ型和Ⅱ型的肌纤维混合配布组成 ,但构成比例有较大差异。取材于缝匠肌颅侧部的肌桥主要由Ⅱ型肌纤维组成 ,取材于尾侧部的肌桥主要由Ⅰ型肌纤维组成。由Ⅰ型肌纤维为主要构成的缝匠肌尾侧部肌桥桥接的缺损神经的再生效果较好。结论 肌桥的肌型配布差异对桥接后的缺损神经的再生有较大影响。

吻合血管的组织移植修复手和前臂组织缺损

我院1980年6月至1987年4月,应用吻合血管的复合组织移植修复手和前臂的组织缺损,重建手和前臂的功能共94例,男71例,女23例,年龄10～58岁。急诊手术64例,择期手术30例。其中应用(足母)趾甲皮瓣32例,(足母)趾甲皮瓣带足背皮瓣5例,(足母)

掌背动脉复合组织瓣的解剖特点及临床应用

目的 采用简单有效、可靠的方法修复手指掌、背侧复合组织缺损。方法 根据掌背动脉的解剖特点,设计以第二、三掌背动脉为蒂的肌腱皮瓣、骨皮瓣、肌腱骨皮瓣逆行移位修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损共21例。结果。19例皮瓣顺利成活,2例出现静脉危象,皮缘部分坏死,经拆线、换药后伤口愈合。术后3周开始系统功能练习,15例术后随访3个月～2年6个月,皮瓣柔软、细腻有弹性、外形佳,感觉、运动功能恢复良好。结论 第二、三掌背动脉复合组织瓣的血运可靠,并含有感觉神经,手术操作简单,用于修复示、中、环指掌、背侧复合组织缺损是一种比较理想的手术方法。

吻合血管的皮瓣移植在四肢创伤中的应用

我科自1981年4月至1986年7月以来,共进行吻合血管的游离皮瓣移植88例,移植的皮瓣计有背阔肌皮瓣,足背皮瓣,(足母)趾甲皮瓣及前臂皮瓣共6种,成活率为94.3％。本人着重讨论了吻合血管游离皮瓣的选择及优点,分析了特殊病例的处理原则。

137例(230指)断指再植的体会

我院手外科于1978年7月至1986年共进行断指再植137例,总计230指,成活182指,成活率为79.2％。本组男性113例,15岁以下3例,45岁以上5例;女性为24例,15岁以下2例,45岁以上3例。最大年龄62岁,最小年龄26个月。

骨骼肌桥接周围神经缺损的研究现状

外伤或手术引起的周围神经缺损的临床修复一直是尚未解决的疑难问题之一。而骨骼肌作为肌桥修复周围神经缺损受到人们的重视。本文对骨骼肌桥本身条件（变性、带蒂和血管植入变性肌桥等）及作为肌桥的肌肉条件（长、短、红、白肌纤维）的研究进行综述，并提出肌桥本身条件及作为肌桥的肌肉条件以及适宜抑制肌桥物周围结缔组织增生条件三者结合起来的改进措施。

移植静脉平滑肌细胞凋亡及相关基因表达与增殖关系的动态研究

目的探讨移植静脉狭窄的发生机制。方法建立１００只Ｗｉｓｔａｒ大鼠自体颈静脉移植与肾下腹主动脉模型。采用透射电镜、原位ＤＮＡ片断末端标记（ＴＵＮＥＬ）和免疫组织化学法，检测移植静脉血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣｓ）凋亡及相关基因ｂａｌ２、ｂａｘ蛋白和增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）的表达。结果术后１～８周，移植静脉ＴＵＮＥＬ及ＰＣＮＡ阳性ＶＳＭＣｓ多于对照静脉（Ｐ＜０．０１）；术后１～２周为ＴＵＮＥＬ及ＰＣＮＡ表达高峰；术后１～２周，ＶＳＭＣｓ凋亡低于增殖、４～８周凋亡高于增殖，具有相关性（ｒ＝０．８１３，Ｐ＜０．０５）。术后１～２周，ｂｃｌ２表达增多与对照及４～８周组间差异有极显著意义（Ｐ＜０＾０１）；移植后１～６周，ｂａｘ表达显著高于对照及术后８周组（Ｐ＜０．０１）。结论ＶＳＭＣｓ的增殖和凋亡失衡与移植静脉的重塑和狭窄有关；ｂｃｌ２与ｂａｘ蛋白参与了ＶＳＭＣｓ凋亡的调节；防治移植静脉狭窄应采用调节增殖与凋亡平衡的联合策略。

利用离断的小腿修复前臂缺损手再植一例报告

报道1例左前臂。左大腿火车压断,均无原位再植条件,将离断的小腿一段代替前臂,行再植术获得成功,随访十八个月已恢复部分功能。

拔T管后致胆汁性腹膜炎18例报告

随着胆道探查术的广泛开展,术后拔T管后所致胆汁性腹膜炎时有发生,若处理不当后果严重。本文总结6所医院1985年5月至1995年5月10年间常规拔除T管后所致胆汁性腹膜炎18例,通过临床资料进行讨论,以提高临床医师对本病的认识,防范于未然。

小网膜囊肿合并感染误诊为肝脓肿一例报告

患儿:女,13岁.入院一周前无明显诱因的上腹部阵发性疼痛,近三日来呈持续性刺痛,伴恶寒发烧,体温达40℃,呕吐一次,大便正常.既往常有腹痛史.体检:T37.8℃.P98次.R18次.消瘦、痛苦面容,皮肤及巩膜无黄染.上腹部稍膨隆,无腹壁静脉曲张及腹水征,肝上界右侧第5肋间,下界剑突下12Cm,右肋下9Cm,表面光滑,有压痛,脾脏不大.血红蛋白10g,白细胞14,000,黄疸指数4单位,肝功能、肾功能检查正常.血培养三次阴性,A型超声波探查:肝内可见2.5×5.5Cm液平反射,肝下界与体检相同.