液体复苏与产后出血患者弥散性血管内凝血发生风险的关系

目的:探究产后出血患者液体复苏中液体用量与弥散性血管内凝血(DIC)发生风险的关系。方法:选择2016年1月1日至2022年12月31日沈阳市妇婴医院收治的产后出血量≥1000 ml的患者进行回顾性病例对照研究。根据妊娠校正国际血栓与止血协会(ISTH)评分将患者分为两组:ISTH评分>26分组、ISTH评分≤26分组,两组样本进行1∶4倾向性评分匹配,比较两组输入晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值及纤维蛋白原下降峰值之间差异,并对各项观察指标与发生DIC关系进行分析。结果:晶体液与出血量比值、胶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值预测产后出血患者发生DIC的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.670(95%CI 0.589~0.751)、0.532(95%CI 0.440~0.623)、0.771(95%CI 0.706~0.837)、0.530(95%CI 0.439~0.621)、0.563(95%CI 0.473~0.653),最佳界值分别为1.23、0.29、0.77、0.48、0.24。晶体液与出血量比值、纤维蛋白原下降峰值与产后出血患者DIC的发生有关,OR分别为0.256(95%CI 0.111~0.590)、0.074(95%CI 0.024~0.228)。胶体液与出血量比值、输注红细胞量与出血量比值、输注血浆量与出血量比值与产后出血患者DIC的发生无相关性。结论:晶体液输注量与DIC的发生有关,限制性的液体复苏可以降低DIC的发生率。同时发现当纤维蛋白原下降超过0.77 g/L时,增加产后出血患者DIC的发生风险,应该及时补充纤维蛋白原或冷沉淀以降低DIC发生。

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值

目的观察分析限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用价值。方法随机选择2015年2月至2017年3月产科收治的失血性休克病患中的70例实施分组治疗,共分为2组,其中对照组采取常规大量补液复苏治疗,观察组则采取限制性液体复苏治疗,各35例。结果观察组治疗后的出血量、凝血酶原时间、血压水平、并发症发生概率以及病死率等指标与对照组进行比较,结果均提示观察组更为理想(P<0.05)。结论对产科失血性休克病患实施限制性液体复苏治疗可有效提高该病症的临床治疗效果,降低并发症发生概率以及病死率,促进患者康复因此值得临床加以推广应用。

妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床治疗探讨

目的探究妇产科手术切口子宫内膜异位症的临床治疗效果。方法选取本院2013年4月至2016年8月收治手术切口子宫内膜异位症患者,并采用抽签的方式将其分为2组,对照组28例患者实施手术治疗,观察组28例患者实施手术治疗与药物治疗,并对两组患者的治疗效果与复发率情况进行对比。结果观察组患者治疗后显效17例,显效率60.72%,有效9例,有效率32.14%,总有效率92.86%;对照组患者治疗后显效14例,显效率50%,有效6例,有效率21.43%,总有效率71.43%,观察组患者治疗后总有效率比对照组患者高,对比差异性显著(P<0.05),存在统计学意义;观察组患者治疗后复发率0%;对照组患者治疗后复发率17.86%,对照组患者治疗后复发率比观察组高,对比差异性显著(P<0.05),存在统计学意义。结论手术治疗联合药物治疗可使手术切口子宫内膜异位症的治疗效果显著提高,还可以使患者的复发率有效降低,使治疗更具规范性,使患者的痛苦明显减轻,临床价值显著。

限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用效果观察

目的观察分析限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用效果。方法在某院产科2016-03—2017-03接诊的失血性休克患者中选取70例作为本次研究的对象,并对病患实施随机分组治疗,35例采用常规液体复苏方式治疗的为A组,35例采用限制性液体复苏方式治疗的为B组。比较两组患者的治疗效果及对复苏治疗方式的满意程度。结果治疗后B组患者的血压值和血气剩余碱量明显低于A组,而B组的PT时间要明显多于A组,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组患者对复苏治疗方式的总满意率为48.57%,明显低于B组的77.14%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论限制性液体复苏在产科失血性休克治疗中的应用能够有效控制再次出血,改善休克临床症状,降低死亡率,具有良好的治疗效果。

双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血的疗效探讨

目的分析探讨双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产科出血的临床效果。方法选取某院2014-05—2016-07期间所收治的120例难治性产科出血患者作为研究对象,将其随机分为两组,各60例;研究组患者施以子宫动脉栓塞术,对照组施以传统子宫动脉结扎术,对两组患者临床效果进行比较。结果研究组患者手术时间(38.6±5.8)min、阴道出血量(968.4±134.5)m L以及阴道出血持续时间(10.2±2.0)min较之于对照组患者明显偏少,组间差异有统计学意义,P<0.05;研究组患者止血有效率(63.33%)及子宫保留率(66.67%)比对照组患者明显偏高,P<0.05;两组患者术后情况比较,研究组下腹部不适(10.00%)及疼痛发生率(6.67%)都与对照组差异无统计学意义,P>0.05,且两组患者均没有出现较为严重的不良反应及并发症。结论相比于传统的子宫动脉结扎术,双侧子宫动脉栓塞术对于治疗难治性产科出血的临床效果显著,能有效减少手术时间,大大减少出血量,提高止血率和子宫保留率,安全可靠。

妊娠合并甲状腺功能减退对产科合并症及新生儿的影响评价

目的分析妊娠合并甲状腺功能减退对产科合并症及新生儿的影响评价。方法选择我院2017年1月至2018年10月收治的65例妊娠并甲状腺功能减退且未接受治疗的女性为研究1组,65例妊娠并甲状腺功能减退治疗患者为研究2组,再选择同时间段内65例正常状态健康妊娠女性为参照组,对三组对象的妊娠情况以及新生儿结局进行分析。结果研究1组与研究2组对象的不良妊娠情况要多于参照组,且两组研究组对象的不良新生儿结局也要多于参照组,相关数据对比后差异存在明显意义(P<0.05)。结论妊娠并甲状腺功能减退症会导致不良妊娠情况增多,并且对于新生儿的影响也会较为明显,医师需要对这一情况进行切实分析,以保证妊娠并甲状腺功能减退症对象的妊娠安全。

孕妇血中胎儿游离DNA是双胎妊娠无创DNA筛查的关键

越来越多的数据显示无创DNA筛查技术在双胎中具有良好的应用效果,并且被一些指南和文献推荐为双胎妊娠胎儿染色体非整倍体的一线检测方案。无创DNA筛查的关键是胎儿游离DNA浓度,如果浓度达不到检测阈值,将出现假阴性的结果。双胎妊娠孕妇血中的胎儿游离DNA虽然总体比单胎高,但是每个胎儿的DNA比单胎低,因此双胎妊娠的无创DNA筛查更容易出现检测失败和假阴性的结果。另外,临床上双胎一胎消失的情况又增加了假阳性的结果,这些都导致无创DNA筛查在双胎妊娠的筛查中效果不如单胎。基于SNP的无创DNA筛查技术可以准确评估孕妇和每个胎儿的游离DNA浓度,可以有效地保证无创DNA检测的效果,也可以解决消失胎儿对存活胎儿游离DNA干扰的问题。本文将对双胎妊娠胎儿游离DNA在无创DNA筛查中的关键作用进行阐述,以期为双胎的无创DNA筛查在临床上的应用和遗传咨询提供理论依据。

难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤的相关性

目的探讨难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤的相关性。方法选取本院收治的98例难治性产后出血患者为研究对象,根据术后是否发生肺损伤分为肺损伤组(42例)、非肺损伤组(56例)。比较两组的血流动力学指标、围手术期液体量,采用多元线性回归分析难治性产后出血患者平均中心静脉压值的影响因素。结果肺损伤组最高动脉乳酸值、平均中心静脉压值、平均心率值高于非肺损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);肺损伤组围手术期出量、围手术期入量、围手术期液体平衡量高于非肺损伤组,围手术期液体平均输注速度大于非肺损伤组,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,平均中心静脉压值与患者术后肺损伤有关,围手术期液体平均输注速度、围手术期液体平衡量是难治性产后出血患者平均中心静脉压值的影响因素(P<0.05)。结论难治性产后出血患者围手术期中心静脉压与术后肺损伤相关,可以通过降低输液速度和围手术期液体平衡量来降低中心静脉压,从而减少肺损伤的发生。

一日门诊联合心理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响

将2017年6月至2018年3月于我院孕检的724例妊娠期糖尿病且单胎孕妇作为研究对象,患者均自愿加入并知情同意。将患者随机分为一日门诊组(n=404)和对照组(n=320)。一日门诊组给予心理干预及糖尿病一日门诊综合管理,对照组进行常规糖尿病治疗。分别在诊断妊娠期糖尿病当天及妊娠37周进行心理评估。结果显示,与对照组比较,一日门诊组心理干预后患者焦虑、抑郁程度明显下降,妊娠并发症减少、剖宫产率下降(均P <0.05)。因此认为妊娠期糖尿病孕妇实施糖尿病一日门诊联合心理干预综合管理可以有效控制血糖水平、降低不良妊娠结局。

氧代谢指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的价值

目的:探讨氧代谢指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的价值,为以氧代谢指标为导向的严重产后出血复苏治疗提供依据。方法:选择沈阳市妇婴医院收治的87例严重产后出血患者,分别定义行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺即刻为T1时间,行中心静脉穿刺及桡动脉穿刺后6小时为T2时间。以急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)分为高APACHEⅡ评分组(≥20分)和低APACHEⅡ评分组(<20分),比较两组患者T1时间和T2时间的中心静脉血氧饱和度(SCVO2)、乳酸(LAC)、血红蛋白(Hb)、平均动脉压(MAP)及心率(HR)的差异。并进行中心静脉血氧饱和度(SCVO2)和乳酸(LAC)与APACHEⅡ评分的相关性分析。绘制ROC曲线,分析T1时间各项指标在严重产后出血危重程度和死亡风险早期评价中的灵敏度和特异度,计算各指标的曲线下面积(AUC)。结果:高APACHEⅡ评分组T1时间点SCVO2、LAC、HR及Hb与低APACHEⅡ评分组比较差异有统计学意义(P<0.05),高APACHEⅡ评分组T2时间点SCVO2、LAC及Hb与低APACHEⅡ评分组比较差异有统计学意义(P<0.05)。T1时间SCVO2与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.806,P<0.01),LAC与APACHEⅡ评分呈显著正相关关系(r=0.626,P<0.01)。T2时间SCV O2与APACHEⅡ评分呈显著负相关(r=-0.708,P<0.01),LAC与APACHEⅡ评分呈显著正相关(r=0.738,P<0.01)。各项指标在严重产后出血患者中危重程度和死亡风险评价的ROC曲线分析,T1时间SCV O2、LAC、HR、Hb及MAP的AUC分别为0.913(95%CI 0.856~0.970)、0.937(95%CI 0.886~0.988)、0.876(95%CI 0.803~0.947)、0.681(95%CI 0.570~0.792)和0.594(95%CI 0.471~0.716)。T2时间SCVO2、LAC、HR、Hb和MAP的AUC分别为0.951(95%CI 0.934~0.976)、0.984(95%CI 0.972~0.998)、0.484(95%CI 0.354~0.614)、0.801(95%CI 0.710~0.892)和0.479(95%CI 0.353~0.604)。结论:在对严重产后出血危重程度和死亡风险评价中,氧代谢指标SCVO2和LAC在T1与T2时间有相似的效能,且两时间点均优于Hb、HR和MAP,为以氧代谢指标SCVO2和LAC为导向复苏治疗在严重产后出血患者中应用提供依据。

丹参注射液预防妇科手术后患者下肢深静脉血栓形成的临床研究

目的探讨丹参注射液用于预防妇科手术后患者下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的效果。方法将54例属血栓形成中、高危组妇科盆腔手术患者随机分为用药组(28例)和未用药组(26例),前瞻性比较术前1周及术后1周患者血流变、凝血酶原时间、活化的部分凝血活酶时间、纤维蛋白原,行双下肢静脉超声检查,并记录肢体肿胀、伤口有无出血等临床症状。结果(1)血流变及凝血功能比较两组患者手术前各项指标比较,无显著性差异(P>0.05);用药组手术后各项指标较手术前有下降趋势,但无显著性差异(P>0.05);用药组手术后各项指标较未用药组手术后比较有下降趋势,有显著性差异(P<0.05)。(2)经双下肢静脉超声检查发现,用药组LEDVT发生率为11.1%,未用药组LEDVT发生率为15.4%,两者比较,有显著性差异(P<0.05);(3)治疗期内,两组均未出现切口出血,无1例拆线天数延长,7例有引流管者未见引流量增多。结论丹参注射液能明显改善妇科手术后患者血液流变学的各项指标,降低DVT发生率,用于预防妇科手术后患者DVT可取得较好的疗效,值得进一步推广。

同步放化疗对晚期宫颈癌患者肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF的影响

目的:分析研究同步放化疗对晚期宫颈癌患者肿瘤标志物及血清胸苷激酶1(TK1)、人附睾分泌蛋白4(HE4)、血管内皮生长因子(VEGF)的影响。方法:选取本院收治的78例晚期宫颈癌患者为研究对象,将其随机分为对照组(常规放疗组)39例和观察组(同步放化疗组)39例,然后将两组治疗有效率及治疗前后的血清肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF水平进行比较。结果:观察组的治疗有效率明显高于对照组,治疗后1个周期及3个周期时的血清肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:同步放化疗在晚期宫颈癌患者中的应用效果较好,且对于肿瘤标志物及血清TK1、HE4、VEGF也有一定影响,因此更适用于此类患者。

PTEN蛋白在卵巢癌发生发展过程中的表达及临床病理意义

目的 :检测抑癌基因PTEN蛋白表达在卵巢癌发生发展中的作用及相关病理机制。方法 :采用免疫组化法检测 95例卵巢癌组织、19例卵巢交界性肿瘤、10例正常卵巢、10例卵巢囊肿组织中PTEN蛋白表达 ,比较其表达与卵巢癌临床病理特征的关系。结果 :卵巢交界性肿瘤和卵巢癌组织中PTEN蛋白表达显著低于正常卵巢和卵巢囊肿 (P <0 .0 5 ) ;PTEN蛋白表达与卵巢癌组织分化程度呈正相关 (P <0 .0 1) ,与临床病理分期负相关 (P<0 .0 5 ) ;卵巢癌中PTEN蛋白表达降低或失活与卵巢癌淋巴结转移相关 (P <0 .0 1) ;上皮性卵巢癌中子宫内膜样癌PTEN蛋白表达最低 (P <0 .0 1)。结论 :在卵巢癌发生过程中PTEN蛋白表达降低起到重要作用 ,表达异常的PTEN蛋白与卵巢癌的组织分化程度、临床病理分期和转移能力相关 ,与上皮性卵巢癌中子宫内膜样癌PTEN蛋白表达关系更为密切。PTEN蛋白表达可作为判定卵巢癌发生及淋巴转移能力的一项有效客观指标。

胎儿超声异常标记与染色体异常的关系研究

在妊娠早期和中期对胎儿进行超声检查,发现异常者行羊膜腔穿刺或脐静脉穿刺,进行胎儿染色体的核型分析。结果发现因超声异常行羊水诊断109例,染色体异常24例,多态2例,异常率22.42%;因超声异常行脐血诊断454例,染色体异常50例,多态38例,异常率11.16%。认为超声检查异常是胎儿产前遗传学诊断的重要筛查指标。

保胎无忧片联合地屈孕酮片治疗先兆流产70例临床观察

目的观察保胎无忧片联合地屈孕酮治疗先兆流产的临床疗效。方法选择医院2015年8月至2017年2月收治的先兆流产患者140例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各70例。两组患者均口服地屈孕酮片(首次剂量40 mg,之后每次10 mg,每日2次),观察组联合口服保胎无忧片(每次4片,每日3次),直到患者阴道出血及其他相关症状体征均消失,妇科超声提示原始心管搏动。结果观察组总有效率为97.14%,显著高于对照组的85.71%(P<0.05);治疗后,两组患者血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E_2)及血清孕酮诱导的封闭因子(PIBF)水平均较治疗前升高,且观察组升高水平明显高于对照组(P<0.05);观察组患者阴道流血时间及下腹坠痛时间均明显短于对照组患者(P<0.05);观察组患者保胎成功率为87.14%,明显高于对照组的72.86%(P<0.05);对照组患者成功分娩51例,明显少于观察组的61例(P<0.05);分娩并发症主要为前置胎盘、胎膜早破及产后出血,观察组并发症总发生率低于对照组,但组间差异不显著(P>0.05);两组患者不良反应发生率相近(11.43%比10.00%,P>0.05)。结论保胎无忧片联合地屈孕酮片治疗先兆流产疗效肯定,可显著升高患者体内P,HCG,PIBF及E_2激素水平,提高分娩成功率,且不良反应较轻微,值得临床推广。

妊娠早期睡眠质量与妊娠期糖尿病关系的探讨

目的通过调查孕妇孕早期睡眠状况,探讨其对妊娠期糖尿病的影响。方法选取沈阳市妇婴医院产科门诊657例孕早期妇女为研究对象,通过问卷调查收集孕妇基本信息、孕早期睡眠时间并了解睡眠质量情况。24～28孕周进行糖耐量筛查试验筛选出GDM孕妇。采用多因素非条件Logistics回归方法分析孕早期睡眠状况对妊娠期糖尿病发生率的影响。结果 112例孕妇诊断为妊娠期糖尿病,孕早期有92例孕妇提示睡眠质量异常,睡眠障碍可以导致妊娠期糖尿病风险增加(OR=1.031,95%CI=1.027～1.115)。年龄、孕前BMI、孕早期睡眠质量及怀孕分娩次数均为妊娠期糖尿病发病的高危因素。结论孕早期睡眠质量差是妊娠期糖尿病发病的高危因素,孕早期对睡眠异常进行治疗可以减少妊娠期糖尿病的发病。

免疫及抗凝治疗对复发性流产患者胚胎移植妊娠结局的影响

目的探讨免疫及抗凝治疗对复发性流产患者胚胎移植妊娠结局的影响。方法 73例接受体外受精胚胎移植(IVF-ET)后并临床确诊为复发性流产,排除其他常见原因后进行封闭抗体(BA)、抗心磷脂抗体(ACA)、抗核抗体(ANA)、抗β2-糖蛋白1抗体、淋巴细胞亚群、甲状腺过氧化酶抗体和甲状腺球蛋白抗体测定,其中有一项异常、间隔6周复查仍为异常患者,根据治疗方法不同分为免疫组(32例)和传统组(41例)。免疫组患者除孕早期接受黄体酮和地屈孕酮治疗外,另接受免疫[淋巴细胞免疫和(或)强的松和(或)丙种球蛋白]及抗凝(低分子肝素和阿司匹林)治疗,传统组患者不接受免疫及抗凝治疗,仅孕早期应用黄体酮和地屈孕酮治疗。比较两组患者临床妊娠率、活产率及产科并发症发生率。结果免疫组临床妊娠率为81.3%,显著高于传统组的46.3%,差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫组活产率为71.9%,显著高于传统组的26.8%,差异具有统计学意义(P<0.05)。免疫组产科并发症总发生率为13.0%,低于传统组的45.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论免疫和抗凝治疗能够显著提高复发性流产患者胚胎移植的妊娠率及活产率,降低妊娠期并发症发生率。

母乳喂养对妊娠期糖尿病患者产后的影响

目的通过对妊娠期糖尿病女性产后哺乳情况探讨母乳喂养是否可以减轻糖耐量异常、胰岛素抵抗及改善心理状态。方法选择2016年1月～2017年1月在我院产检的妊娠期糖尿病的单胎妊娠女性,于产后6～12周,12个月分别行75 g可糖耐量检查。根据是否母乳喂养分为纯母乳喂养组、人工喂养组和混合喂养组,分析母乳喂养对妊娠期糖尿病患者产后的糖代谢及心理变化的影响。结果 290例曾患妊娠期糖尿病的女性,产后6～12周及12个月时分别有75例、31例为糖耐量异常。母乳喂养组发生糖耐量异常及心理问题的几率明显下降,且在产后1年时胰岛素抵抗明显下降。结论对于既往患妊娠期糖尿病的女性,母乳喂养对其产后1年间糖耐量及心理状态均起到保护作用。

米索前列醇的序贯疗法对药流患者血清凋亡因子及远期疗效的影响研究

目的探讨米索前列醇的序贯使用对早孕患者血清凋亡因子及远期疗效的影响研究。方法选取辽宁中医药大学附属第四医院计划生育门诊就诊要求终止妊娠的早孕妇女80例,随机数字表达法分为2组,对照组40例,口服米非司酮25 mg后,予以常规米索前列醇600μg,1天4次口服;实验组40例,米索前列醇行序贯给药方式。观察用药7 d后药流效果,检测患者药流前后血清中survivin、caspase-3及性激素水平变化。随访2年,统计用药后妇科炎症、痛经、不孕等副反应的发生率。结果与对照组比较,实验组完全流产率较高(P<0.05);经2年随访,实验组患者药流后药物副反应发生率低于对照组(P<0.05);服药7 d后,与对照组比较,实验组人绒毛膜促性腺激素、孕酮及雌三醇的含量较低(P<0.05);服药7 d后,血清survivin水平降低,caspase-3水平升高,与对照组相比,实验组患者血清中survivin水平较低,caspase-3水平较高(P<0.05)。结论米索前列醇的序贯使用能够提高药流人流的成功率,降低人流术的并发症,可能其与抑制survivin表达,上调caspase-3水平有关。

葡萄糖调节蛋白78和钙网蛋白在外阴鳞癌中的表达及意义

目的探讨葡萄糖调节蛋白78(GRP78)和钙网蛋白(CRT)在外阴鳞癌(VSCC)中的表达情况。方法采用免疫组化和Western blot方法检测GRP78和CRT在30例VSCC及15例外阴正常皮肤中的表达情况。结果 GRP78和CRT在VSCC组织中阳性细胞的平均光密度值分别为0.358 5±0.006 2和0.296 2±0.012 6,在正常外阴皮肤中分别为0.331 6±0.006 0和0.284 7±0.004 3,比较GRP78和CRT在VSCC和外阴正常皮肤中的表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示:GRP78和CRT在VSCC中的表达呈正相关(R2=0.583,P<0.001)。GRP78和CRT在VSCC中的平均灰度值比值分别为0.66±0.21和0.84±0.15,在正常外阴皮肤中分别为0.34±0.11和0.65±0.17,比较两者在VSCC和外阴正常皮肤中的表达水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 GRP78和CRT的表达与VSCC的发生发展有关,两者在VSCC中的表达呈正相关。