膝下动脉慢性完全闭塞性病变经皮腔内治疗的中期疗效观察

背景经皮腔内血管成形(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)治疗膝下动脉慢性完全闭塞性病变的有效性临床证据有限,治疗要点目前还不明确。目的探讨膝下动脉慢性完全闭塞性病变经皮腔内血管成形治疗的中期临床疗效及治疗要点。方法选取沈阳市第二中医医院周围血管科2019年1月-2020年1月收治的18例膝下动脉慢性完全闭塞性病变患者临床资料,分析手术治疗经过、术前及术后相关临床症状体征、溃疡坏疽程度、辅助检查及血管通畅情况等。结果18例患者中10例男性、8例女性;年龄(65.5±5.53)岁;PTA治疗后随访24周。术后2周治愈10例、显著5例、好转2例、无变化1例、恶化0例,有效率94.4%。15例术后血管通畅,皮温增高、踝肱指数(ankle brachial index,ABI)好转,手术成功率83.3%。2例病变周围建立了滋养血管,临床症状好转。1例开通血管失败,临床症状无变化经胫腓骨截肢。术前术后Rutherford及Wagner分级随时间变化,术后值较术前降低显著,差异有统计学意义(P<0.05)。PTA术后2~4周内溃疡愈合2例,转变为干性坏疽2例;4~8周内3例截趾平面清晰采取截趾(部分足、趾)手术(1例干性坏疽二次手术),切口愈合良好,均较PTA治疗前预截肢平面降低,保肢率94.4%。术后12周再狭窄率20%,经再次PTA治疗获得二期通畅。术后12周与24周一期通畅率均为80%;二期通畅率均为100%。结论经皮腔内血管成形治疗膝下动脉慢性完全闭塞性病变安全有效。

不同入路置管溶栓与单纯抗凝治疗急性下肢深静脉血栓形成的对比研究

目的比较不同入路置管溶栓与单纯抗凝药物治疗急性期下肢深静脉血栓形成(DVT)的疗效。方法回顾性分析沈阳市第二中医医院周围血管科2018年6月至2019年6月期间收治的60例急性期下肢DVT患者,根据不同治疗方法分为置管溶栓组(CDT组,30例)和抗凝药物组(药物组,30例)。CDT组按照置管方式分为顺行CDT组(15例)和逆行CDT组(15例)。比较分析各组消肿率、住院时间、溶栓时间、静脉通畅改善度、6个月的髂股静脉通畅率、12个月血栓形成后综合征发生率。组间比较采用t检验和χ^(2)检验。结果与药物组相比,CDT组的住院时间较短[(14.20±1.00)d比(10.30±2.47)d,t=7.91,P<0.01],静脉通畅改善度[(47.80±9.38)%比(77.83±10.11)%,t=11.92,P<0.01]和6个月髂股静脉通畅率(33.30%比76.70%,χ^(2)=11.38,P<0.01)较高,12个月PTS发生率较低(60.00%比30.00%,χ^(2)=5.45,P=0.02),差异均有统计学意义;消肿率差异无统计学意义[(85.14±6.27)%比(87.49±4.75)%,t=1.63,P=0.10]。顺行CDT组与逆行CDT组溶栓时间[(3.53±1.31)d比(4.60±1.40)d,t=2.13,P=0.04]、静脉通畅改善度[(84.54±7.03)%比(71.11±8.21)%,t=4.84,P<0.01]、6个月髂股通畅率(93.30%比60.00%,χ^(2)=4.65,P=0.03)、12个月PTS发生率(13.30%比46.70%,χ^(2)=3.96,P=0.04)比较,差异均有统计学意义;消肿率差异无统计学意义[(88.21±5.19)%比(86.77±4.32)%,t=0.83,P=0.41]。结论置管溶栓较抗凝药物治疗急性期下肢DVT更安全、有效。经患侧大隐静脉顺行置管优于经健侧股静脉或经右颈内静脉逆行置管溶栓。