亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合舒芬太尼用于老年髋关节置换术患者的临床观察

目的观察亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮在髋关节置换术中的麻醉诱导和维持以及术后镇痛的临床应用,为其临床使用提供理论依据。方法选择2020年12月-2021年7月沈阳市第五人民医院拟行髋关节置换的患者60例,按照随机数字表法分为2组,观察组即盐酸艾司氯胺酮组和对照组即舒芬太尼组,每组患者30例。观察组麻醉诱导采用舒芬太尼0.2μg/kg+盐酸艾司氯胺酮0.3 mg/kg,麻醉维持采用舒芬太尼+盐酸艾司氯胺酮+七氟醚,术后镇痛配方:舒芬太尼100μg+盐酸艾司氯胺酮100 mg+托烷司琼5 mg,加生理盐水至总量100 ml;对照组麻醉诱导采用单纯的舒芬太尼0.5μg/kg,麻醉维持采用舒芬太尼+七氟醚,术后镇痛配方:舒芬太尼200μg+托烷司琼5 mg,加生理盐水至总量100 ml。记录患者入室后10 min及插管即时、手术切皮时、拔管即时和拔管5 min后的平均动脉压和心率,同时观察患者术后0.5 h、2 h、6 h、12 h、24 h和48 h的VAS评分和Ramsay评分及相应时间点的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、精神症状等不良反应和医生、患者满意度。结果观察组的插管即时、手术切皮时和拔管即时的平均动脉压变化量和心率的变化量显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);术后0.5 h、术后2 h观察组的VAS评分显著低于对照组、Ramsay评分显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);两组的恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应发生率观察组显著低于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05);患者、医生满意度观察组显著高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论亚麻醉剂量盐酸艾司氯胺酮用于髋关节置换术的患者麻醉诱导和维持血流动力学更加稳定,联合舒芬太尼用于术后镇痛效果更好,医生和患者的满意度更高,而且不良反应更少。

右美托咪定联合达克罗宁胶浆预防鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动30例

目的观察右美托咪定联合达克罗宁胶浆对鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动的预防作用。方法选取全身麻醉下行择期鼻内镜手术患者90例,随机分为3组:对照组(C组),达克罗宁组(D组)和右美托咪定联合达克罗宁组(DD组)。分别于诱导前(t0)、拔管前(t_1)、拔管时(t_2)、拔管后10 min(t_3)、拔管后20 min(t_4)记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR),记录t_1～t_4时3组患者的躁动评分(RS)和Ramsay镇静评分(RSS)。记录3组患者睁眼时间、拔管时间,观察屏气、呛咳等不良反应发生的情况。结果 SBP、DBP和HR在t_1、t_2时C组、D组明显高于t_0,DD组明显低于C组、D组; t_2时DD组RS明显低于C组、D组,RSS明显高于C组、D组。DD组患者不良反应明显少于C组、D组,且苏醒时间无明显延长。结论右美托咪定联合达克罗宁胶浆能够有效预防鼻内镜手术患者全身麻醉苏醒期躁动,苏醒质量高,不良反应少。

熵指数监测在老年全身麻醉下行腹部手术患者中的应用

目的探讨熵指数监测在老年全身麻醉下行腹部手术患者中的应用。方法选取我院2018年2月~2019年10月收治的60例全身麻醉下行择期腹部手术的老年患者作为研究对象,按照随机数字表法分为C组(n=30)和E组(n=30)。E组根据熵指数调整瑞芬太尼和七氟烷,C组根据血压及心率(HR)调整瑞芬太尼和七氟烷。比较两组患者麻醉前(T0)、诱导后(T1)、插管后(T2)、切皮时(T3)、拔管后(T4)的收缩压(SBD)、舒张压(DBP)、HR以及瑞芬太尼的用量、七氟烷的平均维持剂量、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、满意度及不良反应。结果E组T1时的SBP、DBP、HR均低于T0时,差异有统计学意义(P<0.05);C组T1时的SBP、DBP、HR低于T0时,T3、T4时的SBP、DBP、HR高于T0时,差异有统计学意义(P<0.05)。E组T1时的SBP、DBP、HR均高于C组,T3、T4时的SBP、DBP、HR低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组T2、T3、T4时的SBP、DBP、HR与T0时比较,差异无统计学意义(P>0.05);C组T2时的SBP、DBP、HR与T0时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组T2时的SBP、DBP、HR比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E组的呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间短于C组、麻醉药用量少于C组,满意率高于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。E组的恶心、低血压、躁动、认知障碍发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的呕吐、术中知晓、心动过缓、呼吸抑制发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。E组的不良反应总发生率低于C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论熵指数监测应用于全身麻醉下行腹部手术的老年患者中可以有效提高麻醉质量,节约麻醉费用。

联合阻滞麻醉在高龄老年人人工全髋关节置换术中的应用

目的探讨联合阻滞麻醉与全身麻醉对人工全髋关节置换术中血流动力学的影响。方法选取全髋关节置换术30例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为联合阻滞麻醉组（D组15例）,全身麻醉组（C组15例）。记录患者切皮时即刻（T0）,切除股骨头时（T1）,处理扩大髓腔时（T2）,填充骨粘合剂时（T3）,手术结束时（T4）2组血流动力学变化。结果 D组在切皮时,切除股骨头处理髓腔填充粘合剂,血压脉搏变化出血量均低于C组（P〈0.05）,C组拔管后咽喉疼痛、认知功能障碍、低氧血症、肺部并发症均高于D组,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论联合阻滞麻醉在全髋关节置换术中取得了目的效果,血流动力学稳定、与全身麻醉相比出血量减少、术中术后并发症降低。

喉罩通气麻醉在老年全髋关节置换手术的对照研究

目的:观察机械通气下喉罩麻醉在老年全髋关节置换手术应用的安全性、有效性。方法:选择全髋关节置换患者40例,ASAⅡ-Ⅲ级,随机分为喉罩组(H组,20例)和气管插管组(Q组,20例)。记录入室安静5分钟时(T0)、插管前即刻(T1)、插管后即刻(T2)、插管后3分钟(T3)、拔管时(T4)、拔管后(T5)的MAP及HR,两组侧卧位后正压通气10分钟(Ta)、手术开始(Tb)时、术毕(Tc)时的气道峰压(Pmax)和血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2);记录两组拔管期的不良反应和术后并发症。结果:两组气道峰压和血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压比较差异无统计学意义(P>0.05)。H组插管后即刻及拔管时的HR、MAP均较Q组降低(P<0.05),Q组拔管期呛咳和体动发生率明显高于H组,差异有显著性(P<0.01),H组术后咽痛明显低于Q组。结论:本观察显示喉罩通气全麻可以达到与气管插管一样满意的通气效果,且喉罩组插管和拔管期心血管应激反应更小,拔管期呛咳发生率及术后并发症明显降低。

联合阻滞麻醉在高龄老人人工全髋关节置换术中的应用

人工全髋关节置换术的主要对象为老年人，．术前常合并高血压、冠心病、肺心病、慢支等老年性内科疾病，机体代谢功能欠佳，对于手术及各种麻醉的耐受性，均明显降低，选择合适恰当的麻醉方式是提高该手术安全性的重要手段。我选择联合阻滞麻醉，经临床观察麻醉效果确切满意，现报道如下。1资料与方法本文共收集人工股骨头置换术20例，全髋置换术10例，其中女性25例，男性5例。患者均合并内科疾病，平均年龄在75到85岁之间，均为外伤性股骨颈骨折，全部采用联合阻滞麻醉。

348例老年冠心病患者临床麻醉方法的选择

目的:总结348例70岁以上老年冠心病患者的临床麻醉方法选择。方法:对我科2000至2004年348例围术期老年冠心病患者进行严密的临床观察和妥善处理。结果:全组病例麻醉手术期间无死亡。结论:术前全面了解病情作好麻醉准备,合理选择麻醉方法,术中维持血流动力学稳定,保持心肌氧供需平衡,做好麻醉各种监测是减少围术期并发症和死亡率的要点。

双间隙腰-硬联合麻醉在子宫全切术的应用

目的研究双间隙腰-硬联合麻醉与单间隙腰-硬联合麻醉在子宫全切术的应用。方法选择择期行子宫全切术的病人40例,随机分为两组,Ⅰ组采用双间隙腰-硬联合麻醉,Ⅱ组采用单间隙腰-硬联合麻醉,麻醉中记录MAP、HR和SPO2变化,麻黄素及阿托品使用情况、镇痛效果和术者对麻醉效果满意程度。结果Ⅰ组镇痛效果和术者对麻醉效果满意程度明显高于Ⅱ组。结论双间隙腰-硬联合麻醉应用于妇科全子宫切除术可获得完善的麻醉镇痛和满意的肌松效果,是一种很好的麻醉方法。

丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果对比研究

目的探究与分析丙泊酚与咪达唑仑在急性脑出血手术中的麻醉效果。方法选取我院自2011年12月至2013年12月期间收治的60例急性脑出血手术患者,采取随机数字表法分为丙泊酚组与咪达唑仑组,观察两组患者的麻醉效果。结果咪达唑仑组术中、术后10 min、术后30 min的血压及心率较术前相比无显著变化(P>0.05)。而丙泊酚术中、术后10 min、术后30 min的血压及心率较术前相比有明显变化(P<0.05)。结论在急性脑出血的手术中应用丙泊酚的麻醉效果明显优于咪达唑仑,且能够降低心血管疾病的发生,具有一定的安全性,值得推广。

丙泊酚联合依托咪酯对卵巢癌手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响

目的探究丙泊酚联合依托咪酯对卵巢癌手术患者麻醉诱导期血流动力学的影响,为临床麻醉医师选择合理麻醉方案提供参考。方法88例卵巢癌手术患者,依据随机数字表法分为A组与B组,每组44例。A组采用丙泊酚联合依托咪酯麻醉,B组采用依托咪酯麻醉。比较两组麻醉诱导期血流动力学指标、不良反应发生情况。结果诱导后插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后5 min(T3),两组的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、舒张压(BDP)、收缩压(SDP)均低于麻醉诱导前5 min(T0),且A组高于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组不良反应发生率为6.81%,与B组的11.35%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对卵巢癌手术患者,丙泊酚联合依托咪酯对患者机体影响较小,能够保证麻醉诱导期血流动力学指标稳定,不良反应发生率较低,安全性理想,值得推广。

右美托咪定在妇科肿瘤开腹手术全麻中的临床应用

目的分析右美托咪定在宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤开腹手术全身麻醉(全麻)中的临床应用效果。方法60例妇科肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌)患者为研究对象,按入院时间奇偶性编号随机分为对照组和试验组,每组30例。对照组实施全麻及静脉泵注0.9%生理盐水,试验组在全麻的基础上于术中给予右美托咪定麻醉。对比两组不同时间段的临床指标、术后恢复效果及不良反应发生率。结果试验组患者插管时、手术结束、拔管时、拔管后5 min的平均舒张压分别为(85.45±3.54)、(87.08±3.88)、(90.21±4.27)、(92.47±6.55)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率分别为(67.45±12.27)、(66.74±13.11)、(65.87±12.18)、(71.05±10.36)次/min均低于对照组的(92.17±4.28)、(94.27±5.26)、(97.08±5.33)、(99.78±7.08)mm Hg及(87.67±11.26)、(84.45±11.08)、(82.15±12.08)、(81.24±12.06)次/min,停药后即刻、停药10、30、60 min的镇静评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组拔管时间、呼吸恢复时间、唤醒睁眼时间、定向力恢复时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组不良反应发生率10.0%显著低于对照组的43.3%,差异有统计学意义(χ^2=8.523,P=0.004<0.05)。结论在宫颈癌、子宫内膜癌等妇科肿瘤开腹手术全麻中,右美托咪定的应用,既可减轻对患者生命体征的影响,提升患者的镇静程度,还可减少不良反应,值得临床借鉴。

单纯全麻和全麻复合硬膜外对心血管反应的影响

[目的]观察全麻复合硬膜外麻醉的血液动力学变化。[方法]选60例下腹部手术的病例,随机分为单纯全麻(A组)和全麻复合硬膜外(B组)两组,每组30例,观察二组麻醉前、插管、切皮、探查、拔管时的SBP、DBP、MAP、HR的变化,记录呼吸恢复时间、拔管时间、恢复时间。[结果]两组中SBP、DBP、MAP、HR,A组变化较大,B组平稳,P<0.05或0.01,有显著性差异,各项苏醒时间A组长于B组。[结论]全麻复合硬膜外具有心血管反应较小、血液动力等平稳的优点,且苏醒迅速,无躁动。

盐酸羟考酮注射液用于食管癌根治术术后镇痛的临床观察

目的观察盐酸羟考酮注射液用于食管癌术后患者的镇痛效果,并与吗啡进行比较。方法将胸科收治的食管癌患者60例随机分为盐酸羟考酮组(O组)、硫酸吗啡组(M组)和盐水对照组(C组),每组20例。所有患者术后均给予病人自控性静脉镇痛泵(Patient controlled intravenous analgesia,PCIA)。O组配方为盐酸羟考酮100 mg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水至100 m L;M组配方为硫酸吗啡100 mg+托烷司琼5 mg+0.9%生理盐水至100 m L;C组给予同等剂量(100 m L)的生理盐水对照。记录进入苏醒室时、拔管即时及拔管后5 min患者的平均动脉压(M ean arterial pressure,M AP)和心率,同时记录术后2、4、8、12、24、48 h患者的疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS),PCA按压次数及呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制等不良反应。结果进入苏醒室时三组患者的MAP和心率比较差异无统计学意义(P>0.05);O组和M组拔管即时及拔管后5 min MAP和心率显著低于C组(P<0.05);O组和M组拔管后5 min的MAP和心率与刚入苏醒室时比较,差异无统计学意义(P>0.05)。O组和M组各时点的VAS评分及PCA按压次数比较差异无统计学意义(P>0.05),但各时点VAS评分及PCA按压次数均显著低于C组(P<0.05)。O组恶心、呕吐、皮肤瘙痒和呼吸抑制不良反应发生率显著低于M组(P<0.05)。结论食管癌患者术后应用盐酸羟考酮和硫酸吗啡静脉镇痛均能获得满意的镇痛效果,并使麻醉苏醒期平稳,采用盐酸羟考酮镇痛患者的不良反应发生率更低。

瑞马唑仑用于经皮穿刺肝癌射频消融术患者的安全性和有效性

目的探讨瑞马唑仑用于经皮穿刺肝癌射频消融术患者麻醉诱导和麻醉维持过程中的安全性和有效性。方法选择2020年1月至2020年10月经皮穿刺肝癌射频消融术患者120例,随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组采用瑞马唑仑与瑞芬太尼麻醉诱导和麻醉维持,对照组采用丙泊酚与瑞芬太尼麻醉诱导和麻醉维持。术中监测脑电双频指数(BIS),根据BIS调整药物剂量,维持BIS在40~60之间,两组均在手术结束时停用所有麻醉药物。记录患者入室平稳后的平均动脉压(MAP)和心率(HR),作为基础对照值,同时记录诱导时间,气管插管时(T 1)、手术切皮时(T 2)、手术0.5小时(T 3)、手术1小时(T 4)、手术1.5小时(T 5)的MAP和HR;记录两组术后苏醒质量,包括术后呼之睁眼时间、拔管时间、拔管时MOAA/S评分、麻醉恢复室(PACU)观察时间、患者出PACU的Steward评分;记录术中应用血管活性药的例数及不良反应发生情况。结果观察组T 1、T 2、T 3、T 4时MAP和HR与基础值的差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组的诱导时间、睁眼时间、拔管时间长于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组应用血管加压药的例数少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组头晕和嗜睡的例数少于对照组(P<0.05)。结论瑞马唑仑应用在经皮肝癌射频消融术的患者安全有效,与丙泊酚比较,麻醉诱导和苏醒时间稍长,但是术中血流动力学更平稳,术后不良反应更少。

腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响是否有差异。方法:随机选取60例行择期腹腔镜手术和开腹手术的老年患者,接受全身麻醉。分别于术前1d和术后第4天给予MMSE行神经精神功能测验。术后值降低、等于或超过2分则判定为出现术后认知功能障碍(POCD)。结果:60例中共9例发生POCD。腹腔镜组发生率为13.33%(4/30),开腹组发生率为16.67%(5/30),两组比较,无显著性差异(P>0.05);两组间的认知功能各项指标比较,无显著性差异(P>0.05)。组内术前与术后MMSE评分比较,延迟回忆力、注意计算力、语言能力方面有显著性差异(P<0.05)。结论:腹腔镜与开腹手术对老年患者术后早期认知功能的影响无差别。

氟比洛芬酯及曲马多分别联合芬太尼用于开胸术后镇痛的比较

目的比较开胸术后患者自控静脉镇痛(PCIA)中氟比洛芬酯联合芬太尼与曲马多联合芬太尼的镇痛效果与不良反应。方法选择开胸术后行PCIA患者60例,随机均分为2组。曲芬组关胸前给予曲马多100mg,术后镇痛给予(芬太尼0.5mg+曲马多500mg+昂丹司琼8mg)100ml;氟芬组关胸前给予氟比洛芬酯50mg,术后镇痛给予(芬太尼0.5mg+氟比洛芬酯200mg+昂丹司琼8mg)100ml。2组PCIA泵的设置、维持量2ml/h、单次负荷剂量0.5ml、锁定时间15min相同。观察2组术后24、48h的镇痛、镇静评分和不良反应发生率。结果2组术后镇痛及镇静评分差异无统计学意义(P>0.05)。氟芬组药物不良反应发生率低于曲芬组(P<0.05)。结论氟比洛芬酯联合芬太尼用于开胸术后PCIA的镇痛效果与曲马多联合芬太尼相似,但不良反应明显降低。

盐酸羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期的影响

随着人们生活水平的提高,患者对完善的术后镇痛要求日趋强烈,但术后镇痛给药多为阿片类药物,易发生呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。盐酸羟考酮为纯阿片μ和κ受体激动剂药,起效快,阿片类不良反应轻,除高效镇痛作用外还可抑制手术应激反应,且κ受体兴奋可有效减轻内脏痛、抑制腹腔镜胆囊切手术后的主要疼痛。本研究旨在观察盐酸羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除手术患者全麻苏醒期的影响,初步探讨其安全性和有效性。现报告如下。

右美托咪定对全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者应激反应的影响

目的:观察右美托咪定对全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者应激反应的影响。方法:选择拟行全麻下经腹腔镜甲状腺手术患者40例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组)。两组分别于麻醉诱导时在15 min内静脉泵入1μg/kg右美托咪定和等容量的生理盐水,并随后分别以0.5μg/(kg.h)持续静脉输注右美托咪定和等速生理盐水。检测麻醉诱导时(T0)、切皮时(T1)、切皮后30min(T2)和手术结束时(T4)去甲肾上腺素(NE)和皮质醇(Cor)的血浆浓度。结果:与T0比较,C组T2、T3时血浆的NE、Cor浓度显著升高(P<0.05);D组的血浆NE、Cor浓度变化无统计学差异。结论:全麻期间持续静脉输注右美托咪定可有效抑制经腹腔镜甲状腺手术患者的应激反应。