丙泊酚静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对老年髋关节置换术围术期应激反应的影响观察

目的探讨丙泊酚静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对老年髋关节置换术患者围术期应激反应的影响。方法94例行髋关节置换术的老年患者,随机分为研究组和对照组,各47例。研究组采用丙泊酚静脉麻醉复合神经阻滞麻醉,对照组采用全身麻醉。比较两组不同时间血流动力学指标[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)]、空腹血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、C反应蛋白(CRP)及术后不良反应、认知功能障碍发生情况、简易智力状态检查量表(MMSE)评分。结果术前、术中及术后,两组心率、收缩压、舒张压和平均动脉压比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术前,两组Glu、Cor和CRP水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组术中Glu、Cor、CRP水平分别为(4.5±0.8)mmol/L、(228.5±41.2)nmol/L、(6.2±8.1)mg/L,术后分别为(5.1±1.0)mmol/L、(202.6±52.5)nmol/L、(5.0±14.0)mg/L,均显著低于对照组的(6.7±0.8)mmol/L、(258.3±43.4)nmol/L、(9.6±14.6)mg/L及(6.9±1.0)mmol/L、(235.9±57.1)nmol/L、(10.6±16.1)mg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组术后不良反应发生率17.02%及认知功能障碍发生率12.77%均低于对照组的36.17%、29.79%,MMSE评分(27.6±3.1)分高于对照组的(24.7±3.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对老年髋关节置换术应用丙泊酚静脉麻醉复合神经阻滞麻醉对患者应激反应影响较小,不良反应及认知功能障碍发生率较低,值得应用推广。

神经刺激仪下神经阻滞复合全麻对胫骨骨折手术患者麻醉效果的影响

目的:探讨神经刺激仪下神经阻滞复合全麻对胫骨骨折手术患者麻醉效果的影响。方法:本文以沈阳市骨科医院于2019年1月-2020年1月采集50例胫骨骨折手术患者为观察对象,依据不同手术麻醉方案分为对照组(25例,常规全身麻醉)和观察组(25例.神经刺激仪下神经阻滞复合全麻),对比2组患者手术麻醉效果。结果:2组观察对象麻醉阻滞前,SBP、DBP、HR等指标检测情况数据差异不明显(P>0.05),观察组观察对象阻滞完成时间、麻醉起效时间等耗时均少于对照组,而其麻醉维持时间则多于对照组(P<0.05)o观察组观察对象术后4小时、术后12小时以及术后24小时等时段VAS评分结果均明显低于对照组(P<0.05)。结论:在胫骨骨折手术患者麻醉过程中应用神经刺激仪下神经阻滞复合全麻技术,能够快速取得较为理想的麻醉效果,能够减轻患者疼痛感,因而推广应用价值较高。

七氟烷麻醉在肝切除术中的实施意义

目的探讨七氟烷麻醉在肝切除术中的实施意义。方法48例接受肝切除术治疗的患者,按照编号的单双数分为观察组与对照组,每组24例。对照组静脉注射2 mg/kg的丙泊酚麻醉,观察组通过诱导插管吸入浓度为8%的七氟烷麻醉。比较两组患者不同时间段生命体征、炎性因子水平、并发症发生情况。结果观察组患者插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的平均动脉压分别为(80.34±7.68)、(85.41±8.16)、(84.31±8.15)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),均低于对照组的(90.42±10.27)、(105.67±12.45)、(104.25±8.96)mm Hg,差异有统计学意义(P<0.05);观察组插管后1 min、切皮时、拔管后1 min的心率分别为(83.25±9.12)、(82.73±9.20)、(85.73±6.42)次/min,均低于对照组的(94.88±9.36)、(95.78±8.14)、(98.46±7.29)次/min,差异均具有统计学意义(P<0.05)。术后第1、3、7天,观察组患者肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.231,P=0.267>0.05)。结论在肝切除术中实施七氟烷麻醉,能够有效减轻患者炎症反应。

右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在重症上消化道出血患者胃镜检查中的应用效果比较

目的:比较右美托咪定与丙泊酚静脉麻醉在重症上消化道出血患者胃镜检查中的应用效果。方法:选取96例重症上消化道出血患者为研究对象,均行胃镜检查,按照随机数字表法分为对照组和观察组各48例,对照组采用右美托咪定静脉麻醉,观察组采用丙泊酚静脉麻醉,比较两组胃肠镜检查时间、意识恢复时间、定向力恢复时间和不良反应发生率。结果:观察组意识恢复时间和定向力恢复时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组胃肠镜检查时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组不良反应发生率为18.75%,与对照组的20.83%比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丙泊酚静脉麻醉应用于重症上消化道出血患者胃镜检查可缩短意识恢复时间和定向力恢复时间,优于右美托咪定静脉麻醉效果。

丙泊酚联合七氟醚麻醉对肝炎肝硬化患者肝肾功能的影响

目的探讨丙泊酚联合七氟醚麻醉对肝炎肝硬化患者肝肾功能的影响。方法选取2021年6月至2022年1月沈阳市第六人民医院收治的98例肝炎肝硬化患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各49例。对照组应用七氟醚麻醉,观察组应用丙泊酚联合七氟醚麻醉。比较两组患者肝功能、肾功能、氧化应激指标及满意度。结果与对照组比较,观察组麻醉诱导后2 h(T_(2))、术后1 d(T_(3))时刻的丙氨酸转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)及白蛋白(ALB)水平变化幅度小(P<0.05);与对照组比较,观察组T_(2)、T_(3)时刻的血肌酐(Scr)及尿素氮(BUN)水平变化幅度小(P<0.05);与对照组比较,麻醉后观察组超氧化物歧化酶(SOD)水平较高(P<0.05),丙二醛(MDA)水平较低(P<0.05);与对照组比较,观察组的患者满意度更高(P<0.05)。结论与单一应用七氟醚麻醉比较,肝炎肝硬化患者应用丙泊酚与七氟醚联合麻醉可以有效改善其肝功能和肾功能,降低SOD、MDA水平,有利于减轻对肝肾功能产生的损伤,效果理想。

早期限制性液体复苏联合无痛胃镜治疗肝硬化上消化道大出血临床分析

目的总结肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血并失血性休克患者的抢救治疗和预后情况。方法回顾性分析我院2013年4月—2014年4月收入ICU的肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血并失血性休克患者56例,采取多学科协作,在ICU床旁通过监测中心静脉压、平均动脉压和动脉血乳酸等指标进行早期限制性液体复苏联合急诊无痛胃镜下止血治疗,治疗后随访6个月。结果 54例(96.4%)止血成功,2例(3.6%)止血后24 h内再次大量出血,液体复苏未成功至临床死亡。存活54例3个月随访时有5例(9.3%)再出血,3例行二次胃镜下止血治疗,均为新发部位,2例药物止血治疗稳定后行经颈静脉肝内门体分流术治疗。6个月随访时另有3例(5.6%)再发出血,行二次胃镜下止血治疗,均为新发部位出血。结论肝硬化食道胃底静脉曲张破裂大出血并失血性休克患者在普通病房以传统单一药物治疗效果欠佳,须在ICU监护,采取限制性液体复苏,同时联合急诊无痛胃镜下止血治疗,效果显著,复苏成功率高,确保了患者镜下治疗的有效性及可实施性,是急诊抢救这类患者的可选手段之一。

中心静脉穿刺材料在困难气管插管中的改良应用

气管插管困难是临床麻醉中的棘手问题。术前未预计困难插管者可视为喉镜乃至纤维支气管镜插管失败病例。逆行气管插管可作为困难气道的最终处理手段[1]。传统方式以硬膜外导管或中心静脉导丝作为引导管，但其外径与气管导管内径相差悬殊以致导管前端推送受阻，具有一定的失败率和副损伤机会。本研究选择中心静脉穿刺包材料并改良操作方法，即采用逆行中心静脉导丝联合顺行导丝推进器引导技术，完成困难气管插管的处理，取得满意效果。

瑞芬太尼复合异丙酚在肝硬化患者胃镜检查中的应用

目的比较不同剂量瑞芬太尼复合异丙酚在肝硬化患者无痛胃镜检查中的效果。方法 90例行无痛胃镜检查的肝硬化患者随机分成三组,Ⅰ组:单纯异丙酚2 mg/kg,Ⅱ组:瑞芬太尼0.25μg/kg+异丙酚1 mg/kg,Ⅲ组:瑞芬太尼0.5μg/kg+异丙酚1 mg/kg。观察记录三组患者麻醉前后、检查前后及术中术后情况。结果Ⅱ组和Ⅲ组在麻醉后胃镜检查前低血氧发生率明显高于Ⅰ组(P<0.05),且术中呼吸暂停发生率的比较差异有统计学意义(P<0.05),Ⅰ组的体动和局部疼痛例数明显高于Ⅱ组和Ⅲ组(P<0.05)。结论瑞芬太尼0.25μg/kg复合异丙酚应用于肝硬化患者胃镜检查中,安全可行。

彩超实时引导半坐卧位颈内静脉穿刺置管术的临床应用

目的探讨半坐卧体位下彩超实时引导颈内静脉穿刺置管的临床应用价值。方法选择强迫性半坐卧位危重症患者21例,采用彩超实时引导颈内静脉穿刺置管建立静脉通路。记录穿刺成功情况和并发症的发生情况。结果首次穿刺成功率90.5%,二次穿刺成功率100%。并发局部血肿1例,无血气胸、神经损伤、心律失常的发生。结论对于半坐卧位体位患者,彩超实时引导右颈内静脉穿刺置管定位准确,成功机率高、并发症少,具有临床应用价值。

肝衰竭患者血浆置换时经皮中心静脉插管术

目的探讨提高肝衰竭患者血浆置换术中静脉穿刺成功率。方法对90例患者随机分为三组:Ⅰ组为经皮颈内静脉穿刺组,Ⅱ组为彩超定位后经皮颈内静脉穿刺组,Ⅲ组为彩超定位及引导经皮颈内静脉穿刺组。结果Ⅲ组穿刺成功率高于其它两组,且并发症少于其它两组。结论彩超定位并引导进行颈内静脉穿刺能够提高首次穿刺成功率、减少并发症的发生。

不同全麻方法对鼻内镜手术患者全麻苏醒期躁动发生率的影响

目的观察不同全麻方法对鼻内窥镜下行鼻腔手术患者全麻苏醒期躁动发生率的影响。方法择期在全麻鼻内窥镜下行鼻腔手术患者60例(ASAⅠ～Ⅱ级),年龄18～59岁,随机分为I组(异氟醚组)、P组(异丙酚组)、PM组(异丙酚+心理准备组),排除引起躁动的一般原因后观察三组患者全麻苏醒期躁动的发生率和离室时间。结果与I组相比,P组和PM组患者躁动的发生率明显减少(P<0.05)。P组和PM组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但临床观察而言,PM组患者躁动的发生率较P组少,躁动的程度亦有所减轻。结论鼻内窥镜手术用异丙酚静脉输注全麻替代异氟醚吸入麻醉可减少患者全麻苏醒期躁动的发生率,若同时辅以术前心理准备,则可能使此类患者全麻苏醒期恢复更趋于平稳。