沈阳市205例住院肺结核患者就诊延迟及影响因素分析

目的分析沈阳市肺结核患者就诊延迟的现状及其影响因素,为制定改善措施提供依据。方法采用前瞻性资料收集的方法对2017-2018年沈阳市第十人民医院(沈阳市胸科医院)结核病二科收治的确诊为肺结核且≥15岁的205例住院患者进行问卷调查和临床资料收集,包括患者一般人口学特征[年龄、性别、体质量指数(BMI)、婚姻状况、文化程度、是否为流动人口、是否饮酒、是否吸烟和有无医疗保险及类型(费别)等],临床特征[包括疾病严重程度、治疗类型(初、复治)、是否耐药、首诊机构、是否因症就诊、有无空洞、痰涂片检查结果],以及对结核病防治知识知晓情况(包括对8条结核病防治核心知识的基本认知,如对结核病的传播途径、可疑症状、结核病防治相关免费政策及对防治专业机构是否了解等情况)等。以患者自出现肺结核症状之日起至首次到医疗机构就诊之日止的时间间隔天数≥14d作为就诊延迟的判断标准,采用χ2检验和多因素logistic回归法对就诊延迟患者的影响因素进行分析。结果205例调查患者中,就诊延迟110例,就诊延迟率为53.7%。多因素logistic回归结果显示,就诊距离较远[OR(95%CI)=3.405(1.102~10.518)]、病情一般[OR(95%CI)=12.384(3.558~43.109)]、治疗类型为初治[OR(95%CI)=2.099(1.109~3.974)],以及饮酒[OR(95%CI)=2.283(1.212~4.299)]是就诊延迟的危险因素。结论沈阳市住院肺结核患者就诊延迟现象明显,就诊距离较远、临床症状一般、初治患者,以及有饮酒史的肺结核患者易出现就诊延迟,应加强对社会人群的结核病相关知识的宣传教育。

GeneXpert MTB/RIF在HIV阴性泌尿系结核中的诊断价值

目的 评价Gene Xpert MTB/RIF（简称“Xpert”）在HIV阴性泌尿系结核中的诊断价值.方法 连续纳入2016年2月至2017年2月在沈阳市胸科医院、上海市公共卫生临床中心、武汉市肺科医院、深圳市第三人民医院等4家结核病专科医院就诊的119例HIV阴性疑似泌尿系结核的患者.收集所有患者的24 h尿沉渣标本,每份标本同时进行涂片查抗酸杆菌、BACTEC MGIT 960（简称“MGIT 960”）分枝杆菌培养、Xpert检测.以临床确定诊断作为金标准,评价Xpert检测尿液标本的敏感度和特异度,对所有培养阳性菌株进行利福平药物敏感性检测,并对Xpert检测结果与MGIT 960药敏检测结果一致性进行比较.结果 119例患者中有59例（49.6％）患者临床确诊为泌尿系结核,60例（50.4％）患者临床诊断为非泌尿系结核.59例泌尿系结核患者中,25例（42.4％）MGIT 960分枝杆菌培养阳性;34例（57.6％）按临床表现、泌尿系影像、抗结核治疗效果等临床标准诊断为泌尿系结核患者.以临床确诊为金标准,Xpert检测的敏感度为64.4％（38/59）,特异度为100.0％（60/60）,抗酸杆菌涂片法敏感度为11.9％（7/59）,两者敏感度比较差异有统计学意义（x2 =25.97,P＜0.001）;MGIT 960分枝杆菌培养法敏感度为42.4％（25/59）,与xpert检测比较差异有统计学意义（x2=11.27,P=0.001）.在MGIT 960分枝杆菌培养阳性的患者中,Xpert检测的敏感度为96.0％（24/25）.涂片和培养均阴性而临床诊断为泌尿系结核的患者Xpert检测的阳性率为43.8％（14/32）.结论 Xpert检测尿液标本中结核分枝杆菌的敏感度和特异度高,并且可以同时检测利福平耐药.Xpert优于抗酸杆菌涂片及BACTEC MGIT 960分枝杆菌液体培养等传统泌尿系结核诊断方法,可用于早期诊断HIV阴性的泌尿系结核.

肉芽肿性多血管炎与肺结核的鉴别诊断（附一例报告）

肉芽肿性多血管炎（granulomatosis with polyangiitis,GPA）是一种病因未明的罕见多系统自身免疫性疾病.其特征为坏死性肉芽肿性炎和免疫性中小血管炎,大部分患者以呼吸道病变为首发症状,容易误诊为肺结核.笔者报道2015年1月本院收治的1例以“发热、肺部阴影、单侧胸腔积液”为主要临床表现的患者,诊断为肺结核及结核性胸膜炎,经抗结核治疗无效,为明确诊断,笔者组织临床专家对患者的诊断及治疗进行了讨论.患者经肺活组织检查及检测c-ANCA阳性后,最终诊断为肉芽肿性多血管炎.

围手术期改良人文护理模式对胸腔镜下肺叶切除术的影响

人文关怀的基本意义在于以患者为中心,提高患者生存质量[1].电视胸腔镜手术（VATS）只需2？3个微小的操作孔,无需切断肋骨、胸大肌等,术后疼痛与并发症明显减少,患者恢复快[2]遥我国近几年开始重视人文护理的价值,但还处于起步阶段,笔者医院对胸腔镜下肺叶切除手术围手术期患者实施改良人文护理模式,取得满意的效果,现报道如下.

持续腰大池引流术在结核性脑膜炎治疗中的应用

结核性脑膜炎（简称“结脑”）是严重的肺外结核之一，是由结核分枝杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。多年来，结脑除常规抗结核药物治疗、降颅内压、糖皮质激素及腰穿鞘内给药治疗外，尚无更先进的临床治疗方法。结脑的并发症及后遗症发生率高，死亡率高。近年来，持续腰大池引流在结脑患者中的应用，取得了较满意的疗效。笔者对持续腰大池引流在治疗结脑中的应用进行综述，旨在为临床治疗结脑提供有效的参照方案。

结核感染T细胞斑点试验在泌尿系结核中的诊断价值

目的评价结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)在泌尿系结核中的诊断价值。方法连续纳入2016年2月至2017年2月在沈阳市胸科医院、上海市公共卫生临床中心、武汉市肺科医院、深圳市第三人民医院等4家结核病专科医院疑似泌尿系结核的患者119例,其中根据临床表现、泌尿系影像、病理学、病原学、抗结核治疗效果等临床标准确诊的59例泌尿系结核患者(简称"结核病组")及60例非泌尿系结核患者(简称"对照组")。两组患者分别进行外周血T-SPOT.TB检测,同时收集两组患者24 h尿沉渣标本行涂片查抗酸杆菌、BACTEC MGIT960(简称"MGIT960")分枝杆菌培养、Gene Xpert MTB/RIF(简称"Xpert")检测。以临床确定诊断作为金标准,评价T-SPOT.TB检测的敏感度和特异度。结果外周血T-SPOT.TB检测,尿液涂片抗酸杆菌检测、MGIT960分枝杆菌培养、Xpert检测的敏感度分别为86.4%(51/59)、11.9%(7/59)、42.4%(25/59)和64.4%(38/59);特异度分别为75.0%(45/60)、95.0(57/60)、100.0%(60/60)、100.0%(60/60)。涂片、培养、Xpert检测均阴性而临床诊断为泌尿系结核的患者血T-SPOT.TB检测的阳性率为81.3%(26/32)。结论 T-SPOT.TB在诊断泌尿系结核时有较高的敏感度和特异度,优于尿液抗酸杆菌涂片、BACTEC MGIT960分枝杆菌液体培养、Xpert检测等病原学诊断方法,值得在临床广泛推广和应用。

41例儿童结核性脑膜炎的临床特征与治疗转归分析

目的分析儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特征及治疗转归,为儿童TBM的诊断与治疗提供参考。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月沈阳市胸科医院结核性脑膜炎科收住入院的41例儿童TBM患者的临床资料,其中,农村患儿29例(70.7%),城镇患儿12例(29.3%);8例患儿(19.5%)有肺结核患者密切接触史;11例(26.8%)患儿的脑脊液经结核分枝杆菌MGIT 960培养或改良罗氏培养确诊,30例(73.2%)为临床综合诊断。结果 41例患儿主要临床表现为发热39例(95.1%)、头痛34例(94.4%,34/36)、呕吐27例(65.9%)、消瘦23例(56.1%)、意识障碍17例(41.5%)、抽搐8例(19.5%);主要临床体征为颈项强直39例(95.1%)、kernig征阳性21例(51.2%)、瞳孔对光反射迟钝或消失18例(43.9%);37例行结核菌素皮肤试验,阳性22例(59.5%);27例行血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB),阳性17例(63.0%);37例行血红细胞沉降率(ESR)检查,≥20mm/1h21例(56.8%);33例行C-反应蛋白(CRP)检测,异常18例(54.5%);19例行脑脊液利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(GeneXpert MTB/RIF)检测,阳性8例(42.1%);30例行脑脊液BACTEC MGIT 960培养,阳性11例(36.7%);29例行头颅增强MR检查,发现异常18例(62.1%),其中9例见结核结节及结核瘤、5例(17.2%)见结核性脑炎征象;16例(39.0%)并发颅外结核,其中以继发性肺结核、结核性胸膜炎最为常见。抗结核药物治疗后出现肝功能异常者22例(53.7%)、高尿酸血症23例(56.1%)。41例患者中,39例完成18个月抗结核药物治疗,其中35例(85.4%)好转,4例(9.8%)无好转;另外2例(4.9%)患者在治疗1周内因放弃治疗而失访。结论儿童TBM患者神经系统临床表现较典型,可并发颅外结核。脑脊液实验室检查较典型,GeneXpert MTB/RIF检测的阳性率高于脑脊液培养;结核菌素皮肤试验、T-SPOT.TB、ESR、CRP检测有助于诊断;头颅影像学检查无特异性;应用抗结核药物治疗后出现肝功能异常、高尿酸血症者多见,但一般预后较好。

重视泌尿生殖系统结核的早期诊断

泌尿生殖系统结核(genitourinary tuberculosis,GUTB)虽然为临床中常见的肺外结核,但目前对其认识和早期诊断仍存在诸多难点与困惑。GUTB早期临床症状不明显和缺乏特异性常导致诊断的延误,缓慢而持续的结核分枝杆菌感染会导致肾实质破坏,愈合的过程可导致肾功能丧失,威胁患者的生命。由于临床尿液和(或)活检组织检测获得病原学确诊困难,如何采用多种综合诊断手段及时进行GUTB的诊断成为临床亟待解决的问题。

青年结核性脑膜炎患者并发脑梗死危险因素分析

目的探讨无常规血管危险因素的青年结核性脑膜炎(TBM)患者并发脑梗死的危险因素。方法回顾性分析2015年8月至2019年11月沈阳市第十人民医院收治的108例初次诊断为TBM患者临床资料,依据磁共振成像检查是否并发脑梗死将患者分为并发脑梗死组(25例)和无脑梗死组(83例)。比较2组一般资料及脑脊液检查、影像学表现,采用单因素及二元Logistic回归分析TBM并发脑梗死的危险因素。结果并发脑梗死组患者TBM病程长于无脑梗死组,TBM分期2~3期、脑神经麻痹及脑膜强化比例高于无脑梗死组[76.0%(19/25)比38.6%(32/83)、32.0%(8/25)比8.4%(7/83)、40.0%(10/25)比19.3%(16/83)](均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,TBM分期是TBM并发脑梗死的独立危险因素(比值比=3.397,95%置信区间:1.132~10.192,P=0.029)。结论TBM病程、TBM分期、脑神经麻痹及脑膜强化是无常规血管危险因素的青年TBM患者并发脑梗死的危险因素,而TBM分期是其独立危险因素。

泌尿系结核并发慢性肾脏病的临床分析(附三例报告)

目的 探讨泌尿系结核并发慢性肾脏病的诊治,为早期精准诊断治疗泌尿系结核提供思路.方法 搜集2016年1-12月沈阳市胸科医院(沈阳市第十人民医院)收治的3例泌尿系结核并发慢性肾脏病患者的临床资料,3例患者均为农民,年龄分别为52、53和67岁.对3例患者的就诊史,各项相关检查及治疗史进行分析.结果 3例患者的确诊延误时间达5～10年.临床症状和体征:例1主要以“尿频、尿急、夜尿增多”为主;例2“肉眼血尿、尿失禁”明显;例3则以“发热、乏力”症状就医.3例均有长时间多次泌尿系感染或前列腺疾病的误诊误治史.例1和例2患者均有并发肺结核的影像学改变,但无相关临床表现.例1表现为无菌性脓尿、蛋白尿,尿液GeneXpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测、DNA扩增定性检测、结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)及结核分枝杆菌抗原MPB64测定均阳性.例2表现为严重血尿,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例3呈酸性尿改变,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例1行肾脏CT平扫,提示双肾多发空洞,一侧肾损伤并发对侧肾盂积液及输尿管扩张.例2行泌尿系统增强CT扫描,显示一侧肾毁损,对侧肾盂肾盏及输尿管全程扩张积液,膀胱挛缩伴膀胱壁弥漫性增厚.例3行肾脏MR检查:双肾见多发囊状信号影,右肾萎缩,左肾实质变薄.例1通过尿液GeneXpert MTB/RIF检测阳性确诊;例2右肾切除术后病理检测确诊;例3通过泌尿系统MR检查而临床诊断.本组的例1和例3患者已进入慢性肾脏病5期,抗结核用药选用了一线抗结核药物异烟肼、利福平及二线氟喹诺酮类药物中的莫西沙星,同时辅助血液透析替代治疗;例1因尿酸处正常值范围,加用了吡嗪酰胺.例2为慢性肾脏病3期泌尿系结核患者,选择了异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺化疗方案.随访6个月至1年,3例患者均有效控制病情,目前病情平稳.结论 泌尿系结核长期延误诊断易造成肾脏毁损并发慢性肾脏病,应引起泌尿科及结核科医生的重视.

胸腔内注射尿激酶预防儿童结核性渗出性胸膜炎胸膜肥厚和粘连的价值

目的观察胸腔内注射尿激酶预防儿童初治结核性渗出性胸膜炎胸膜肥厚和粘连的价值。方法2019年1-12月沈阳市第十人民医院住院的初治结核性渗出性胸膜炎的儿童患者70例。采用数字表法随机分为两组(观察组和对照组),依据成组设计率的差异性检验样本含量估计,每组达到35例患儿即停止纳入,共纳入患者70例,男53例,女17例,4~14岁(27例),15~18岁(43例)。均在标准抗结核药品方案(2H-R-Z-E/10H-R-Z)治疗的基础上,对照组采用单纯置管胸腔积液引流方案,观察组采用置管胸腔积液引流联合胸腔内注射尿激酶方案。比较两组患者治疗12周时胸膜肥厚及粘连情况;比较两组住院时间、置管引流时间、胸腔积液消失时间、需进行手术情况,以及胸腔积液中纤溶酶原激活剂抑制因子-1(plasminogen activator inhibitor-1,PAI-1)、组织型纤溶酶原激活物(tissue-type plasminogen activator,t-PA)、Ⅲ型前胶原(procollagen typeⅢ,PcⅢ)的变化水平。结果治疗12周时,观察组胸膜肥厚,粘连或包裹性胸腔积液的发生率为28.6%(10/35),8.6%(3/35),明显低于对照组的62.9%(22/35)、31.4%(11/35),差异有统计学意义(χ^2=8.289、5.714,P=0.004、0.017)。观察组住院时间[中位数(四分位数),M(Q1,Q3)]为21(14,32)d,置管引流时间[M(Q1,Q3)]为20(13,30)d,胸腔积液消失时间[M(Q1,Q3)]为19(12,29)d;均明显短于对照组的30(18,39)d,29(16,36)d,28(14,35)d,差异均有统计学意义(Z=2.475、2.382、2.164,P=0.013、0.017、0.030)。观察组需进行手术者占比为2.9%(1/35)明显低于对照组的22.9%(8/35),差异有统计学意义(χ^2=4590,P=0.032);观察组尿激酶干预后胸腔积液t-PA/PAI-1的比值[M(Q1,Q3)]为0.43(0.38,0.53),明显高于对照组的0.22(0.19,0.32),差异具有统计学意义(Z=5.733,P=0.000);观察组尿激酶干预后胸腔积液PcⅢ浓度(35.09±6.26)μg/L低于对照组(51.73±10.27)μg/L,差异有统计学意义(t=8.188,P=0.000)。结论胸腔置管引流联合胸腔内注射尿激酶能增高胸腔积液纤溶酶原活性、降低PcⅢ浓度,有助于预防儿童结核性渗出性胸膜炎引起的胸膜肥厚和粘连。

胸廓畸形相关肺动脉高压的临床与血流动力学特点分析

目的通过比较胸廓畸形相关肺动脉高压(PH)患者与慢性阻塞性肺疾病(COPD)相关PH患者的差异,明确胸廓畸形相关PH的临床特点。方法回顾性分析2010年11月-2018年6月在同济大学附属上海市肺科医院肺循环科住院的胸廓畸形相关PH患者18例,随机抽取同期住院的COPD相关PH患者24例,所有患者均经右心导管检查确诊。比较两组患者一般资料、血生物化学、肺功能、超声心动图、心肺运动试验和血流动力学参数的差异。结果胸廓畸形相关PH组脑钠肽(BNP)、动脉血二氧化碳分压(paCO2)分别为570.5(114.5,1116.0)ng/L和(60.04±8.75)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),显著高于COPD相关PH组的163.3(52.7,333.0)ng/L和(43.72±14.00)mmHg(P值分别<0.05、0.01)。胸廓畸形相关PH组动脉血氧分压(paO2)为(53.65±12.41)mmHg,显著低于COPD相关PH组的(62.75±13.12)mmHg(P<0.05)。胸廓畸形相关PH组存在混合性通气功能障碍,限制性通气功能异常更明显,肺总量(TLC)占预测值百分比为(67.99±26.63)%,显著低于COPD相关PH组的(104.24±23.61)%(P<0.05)。胸廓畸形相关PH组的肺血管病变和右心室受累较轻,肺动脉收缩压(PASP)和右心室横径分别为(62.76±21.69)mmHg和(38.57±4.86)mm,显著小于COPD相关PH组的(75.83±18.92)mmHg和(48.12±13.82)mm(P值均<0.05);血流动力学参数提示胸廓畸形相关PH组患者的肺血管阻力(PVR)为(5.34±2.41)Wood U,显著低于COPD相关PH组患者的(8.16±3.69)Wood U(P<0.05)。结论胸廓畸形相关PH患者较COPD相关PH患者的右心结构和肺血管病变更轻,但存在更为严重的CO2潴留和限制性通气功能障碍。

249例老年肺结核患者耐药状况及产生耐多药的危险因素分析

收集2020年1月1日至12月31日于沈阳市第十人民医院住院诊治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌的249例老年肺结核患者的药物敏感性试验结果及临床资料,统计分析其耐药状况,采用卡方检验和多因素logistic回归模型分析其发生耐多药的危险因素。结果显示,249例老年肺结核患者的总耐药率、初治耐药率、复治耐药率分别为32.53%(81/249)、24.24%(40/165)、48.81%(41/84),复治耐药率明显高于初治耐药率,差异有统计学意义(χ^(2)=15.307,P=0.000)。总耐多药率、初治耐多药率、复治耐多药率分别为12.85%(32/249)、7.27%(12/165)、23.81%(20/84),复治耐多药率明显高于初治耐多药率,差异有统计学意义(χ^(2)=13.591,P=0.000)。无广泛耐药患者。经多因素logistic回归分析显示,复治(OR=4.201,95%CI=1.467~12.033)、有肺结核空洞(OR=2.406,95%CI=1.019~5.681)是老年肺结核患者发生耐多药的独立危险因素。可见,老年肺结核患者耐药率较高,应积极开展耐药筛查。复治、有肺结核空洞是老年肺结核患者发生耐多药的独立危险因素。

儿童结核病耐药特点及耐多药相关因素分析

目的了解儿童结核病的耐药现况,发现儿童耐多药相关的危险因素。方法收集沈阳市第十人民医院2017年1月31日至2019年12月31日收治的<18岁的结核病患者314例,男178例,女136例,年龄1~18岁,中位年龄(四分位数)[M(Q1,Q3)]为17(15,18)岁,初治253例,复治61例。分析314例患者培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌(MTB)的临床分离株的药物敏感性试验结果。采用多因素非条件logistic回归分析儿童耐药结核病的危险因素。结果314例患者的MTB临床分离株总耐药率、初治耐药率和复治耐药率分别为27.1%(85/314)、20.9%(53/253)和52.5%(32/61),复治耐药率明显高于初治耐药率(χ^2=24.771,P=0.000);总耐多药率、初治耐多药率和复治耐多药率分别为10.8%(34/314)、6.3%(16/253)和29.5%(18/61),复治耐多药率明显高于初治耐多药率(χ^2=27.360,P=0.000)。logistic多因素回归分析表明,复治(OR=5.671,95%CI=2.228~1.435,P=0.000)、14~18岁年龄组(OR=2.235,95%CI=1.568~3.562,P=0.032)、并发营养不良(OR=1.908,95%CI=1.337~2.447,P=0.034)、吸烟(OR=1.225,95%CI=1.013~2.740,P=0.046)是儿童患者发生耐多药结核病的危险因素。结论儿童结核病耐药现状严峻,复治、14~18岁年龄组、并发营养不良、有吸烟史是儿童患者发生耐多药的危险因素。

氟桂利嗪抗菌药物联合手术治疗中枢神经系统感染患者继发癫痫的临床效果分析

目的分析氟桂利嗪抗菌药物联合手术治疗中枢神经系统感染患者继发癫痫的临床效果。方法选择2013年2月~2016年9月就诊于我院神经内科的中枢神经系统感染后继发癫痫的患者86例。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组,各43例。对照组接受氟桂利嗪等抗菌药物控制感染,治疗8~10周。观察组在此基础上予癫痫病灶切除术、姑息手术和神经调控手术。比较两组患者的临床效果、不良反应情况以及预后的相关因素。结果观察组总有效率明显高于对照组[79.1%(34/43)vs 55.8%(24/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。观察组不良反应发生率明显低于对照组[30.2%(13/43)vs 53.5%(23/43)],差异有统计学意义(P<0.05)。根据治疗效果,将患者分为有效组(58例)和无效组(28例)。有效组患者核磁共振成像、病理变化及乙型脑炎与无效组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论氟桂利嗪抗菌药物联合手术治疗中枢神经系统感染后继发癫痫患者的效果较好,不良反应少,其预后受核磁共振成像、病理变化及乙型脑炎因素影响。

《结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识》解读

胸内结节病与结核病在临床特征、病理学表现、影像学征象上存在一定的相似性,尤其是在结核病高流行区域,建立规范的鉴别诊断流程以避免误诊误治,显得尤为重要。因此,中国防痨协会多学科诊疗分会、《中国防痨杂志》编辑委员会和中华医学会放射学分会临床多学科合作工作组联合组织全国结核病科、呼吸科、病理科、影像科及关联学科专家,编制了《结核病流行背景下胸内结节病与结核病临床鉴别与处置专家共识》。笔者作为本共识编制的参与者,就两病鉴别诊断的难点和推荐意见进行解读,以供广大临床工作者参考与借鉴。

胸椎旁神经阻滞应用于全麻胸腔镜肺部手术患者中的作用

目的探究胸椎旁神经阻滞(TPVB)应用于全身麻醉(全麻)胸腔镜肺部手术患者中的效果。方法 104例全麻胸腔镜肺部手术患者,随机分为试验组与对照组,每组52例。对照组未应用术前药物,试验组行超声引导下TPVB。比较两组术后24 h(T_(2))、术后48 h(T_(3))时段自控静脉镇痛(PCIA)按压次数、地佐辛输注总量,两组术后2、12、24、48 h的视觉模拟评分法(VAS)评分,两组炎症因子水平及不良反应发生率。结果试验组T_(2)、T_(3)时段PCIA按压次数、地佐辛输注总量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组术后2、12、24、48 h的VAS评分分别为(2.45±0.32)、(1.68±0.22)、(1.09±0.15)、(0.92±0.11)分,均低于对照组的(3.18±0.41)、(2.54±0.35)、(1.72±0.24)、(1.26±0.15)分,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组不良反应发生率为5.77%(3/52),低于对照组的19.23%(10/52),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 TPVB对于全麻胸腔镜肺部手术患者具有实施价值。

初治涂阳肺结核患者心理学特征及支持性心理干预后的效果分析

目的研究初治涂阳肺结核患者的心理学特征及其相关影响因素,探讨支持性心理干预对初治涂阳肺结核患者负性心理的影响。方法釆用心理《症状自评量表》(S》mptmndinMist90,2.-90)对2018年4—10月沈阳市胸科医院就诊的263例初治涂阳肺结核患者进行测评评估?通过与我国正常人SCL-90量表评估的国内常模(简称“常模”)中各项因子进行对比评估。在进行2周的支持性心理干预后,分析其临床干预效果。结果所有初治涂阳肺结核患者干预前在躯体化症状、强迫、焦虑、抑郁及敌对等方面得分分别为(1.52±0.31)分、(1.81±0.42)分、(1.45±0.23)分、(1.62±0.28)分、(1.59±0.58)分,均高于常模[分别为(1.37±0,48)分、(1.62±0.58)分、(1.39±0.43)分、(1.50±0.59)分、(1.46±0.55)分了◎值分别为6.161,5.759,3.331.5.456,2.862,P值均<0.01)。女性患者在躯体化症状、抑郁、焦虑、人际关系敏感性等方面得分(分别为1.61±0.48、1.67±0.49,1.51±0.26J.72±0.38)明显高于男性(分别为1.45±0.25、1.58±0.52、1.39土0.63、1.59±0.46)(/值分别为2.571、2.137,2.532J.985.P值均V0.05)。受教育程度在大专及以上的患者在抑郁、焦虑、偏执方面得分(分别为1.73±0.36,1.52±0.27,1.53±0.39)均高于受教育程度在髙中及以下的患者(分别为1.59±0.47,1.39±0.59,1.41±0.46)(/值分别为2.026,2.123,1.987.P值均V0.05)。不同年龄组在抑郁(分别为1.60±0,36-1.68±0.43)、焦虑(1.42±0.53-1.51±0,18)及人际关系敏感性(1.63±0.47-1.72土0.35)方面的差异均有统计学意义(F值分别为2.378、2.356和2.427,P值均<0.05)。经支持性心理治疗后,躯体化症状[(1.39±0.42)分]、强迫氐1.65±0.51)分]、焦虑[(1.35±0.29)分]、抑郁[(1.54±0.47)分]、敌对[(1.51±0.35)分]、精神病性[(1.29±0.35)分]的得分均低于干预前[分别为(1.52±0.31)分、(1.81±0.42)分、(1.45±0.23)分、(1.62±0.28)分、(1.59±0.58)分、(1.30±0.13)分](r值分别为10.153、&252、3.584、2.218、3.235、2.165,P值均<0.05)。结论初治涂阳肺结核患者的心理健康程度差于常模.对其进行支持性心理干预.可有效改善其心理健康水平。

脑脊液环介导等温扩增和GeneXpert MTB/RIF在结核性脑膜炎早期诊断中的效能分析

目的分析和比较脑脊液环介导等温扩增(Loop-mediated isothermal amplification,LAMP)和GeneXpert MTB/RIF(简称GeneXpert)在结核性脑膜炎早期诊断中的效能。方法选取沈阳市胸科医院2018年6月~2019年6月疑诊结核性脑膜炎的患者189例,采集患者抗结核治疗前的脑脊液标本分别进行液体培养(MGIT)、LAMP和GeneXpert检测。以液体培养法(MGIT)为标准,计算2种检测技术在结核性脑膜炎诊断中的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、一致率、Kappa值。结果LAMP的敏感度为79.6%,特异度为94.3%,阳性预测值为83.0%,阴性预测值93.0%,一致率90.5%,Kappa值=0.749。GeneXpert的敏感度为98.0%,特异度为88.6%,阳性预测值为75.0%,阴性预测值为99.2%,一致率为91.0%,Kappa值=0.787。结论LAMP和GeneXpert对结核性脑膜炎检测的灵敏度较液体培养(MGIT)明显提高,可以在一定程度上提高临床医生对疑似结核性脑膜炎患者的诊治能力,值得在基层结核病院实验室广泛推广。

上腹部手术患者中硬膜外阻滞复合浅全身麻醉的应用效果分析

目的探讨上腹部手术患者中硬膜外阻滞复合浅全身麻醉的应用效果。方法选取本院于2018年4月至2019年4月收治的76例行上腹部手术患者,依据随机数字表法分成2组,每组38例,对照组单纯行全身麻醉,观察组则行硬膜外阻滞复合浅全身麻醉,对比两组麻醉效果及全麻药用量情况。结果两组术中、后都没有出现呕吐、恶心情况。观察组术毕均清醒拔管,且安全达病房;而对照组需等待15 min后方能拔管。观察组躁动(2.63%)低于对照组(13.16%,P<0.05)。观察组术毕心率(HR)较对照组,明显偏低(P<0.05);观察组术中HR相比对照组,有显著降低(P<0.05)。对照组切皮后10 min、术毕相比麻醉前,均有明显升高(P<0.05),而观察组没有显著变化且较对照组偏低(P<0.05)。观察组术中维库溴铵、芬太尼用量较对照组偏少(P<0.05),而咪唑安定用量较对照组偏多(P<0.05),安氟醚吸入浓度低于对照组(P<0.05)。结论针对上腹部手术患者,通过实施硬膜外阻滞复合浅全麻,效果好。