41例儿童结核性脑膜炎的临床特征与治疗转归分析

目的分析儿童结核性脑膜炎(TBM)的临床特征及治疗转归,为儿童TBM的诊断与治疗提供参考。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月沈阳市胸科医院结核性脑膜炎科收住入院的41例儿童TBM患者的临床资料,其中,农村患儿29例(70.7%),城镇患儿12例(29.3%);8例患儿(19.5%)有肺结核患者密切接触史;11例(26.8%)患儿的脑脊液经结核分枝杆菌MGIT 960培养或改良罗氏培养确诊,30例(73.2%)为临床综合诊断。结果 41例患儿主要临床表现为发热39例(95.1%)、头痛34例(94.4%,34/36)、呕吐27例(65.9%)、消瘦23例(56.1%)、意识障碍17例(41.5%)、抽搐8例(19.5%);主要临床体征为颈项强直39例(95.1%)、kernig征阳性21例(51.2%)、瞳孔对光反射迟钝或消失18例(43.9%);37例行结核菌素皮肤试验,阳性22例(59.5%);27例行血结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB),阳性17例(63.0%);37例行血红细胞沉降率(ESR)检查,≥20mm/1h21例(56.8%);33例行C-反应蛋白(CRP)检测,异常18例(54.5%);19例行脑脊液利福平耐药实时荧光定量核酸扩增技术(GeneXpert MTB/RIF)检测,阳性8例(42.1%);30例行脑脊液BACTEC MGIT 960培养,阳性11例(36.7%);29例行头颅增强MR检查,发现异常18例(62.1%),其中9例见结核结节及结核瘤、5例(17.2%)见结核性脑炎征象;16例(39.0%)并发颅外结核,其中以继发性肺结核、结核性胸膜炎最为常见。抗结核药物治疗后出现肝功能异常者22例(53.7%)、高尿酸血症23例(56.1%)。41例患者中,39例完成18个月抗结核药物治疗,其中35例(85.4%)好转,4例(9.8%)无好转;另外2例(4.9%)患者在治疗1周内因放弃治疗而失访。结论儿童TBM患者神经系统临床表现较典型,可并发颅外结核。脑脊液实验室检查较典型,GeneXpert MTB/RIF检测的阳性率高于脑脊液培养;结核菌素皮肤试验、T-SPOT.TB、ESR、CRP检测有助于诊断;头颅影像学检查无特异性;应用抗结核药物治疗后出现肝功能异常、高尿酸血症者多见,但一般预后较好。

青年结核性脑膜炎患者并发脑梗死危险因素分析

目的探讨无常规血管危险因素的青年结核性脑膜炎(TBM)患者并发脑梗死的危险因素。方法回顾性分析2015年8月至2019年11月沈阳市第十人民医院收治的108例初次诊断为TBM患者临床资料,依据磁共振成像检查是否并发脑梗死将患者分为并发脑梗死组(25例)和无脑梗死组(83例)。比较2组一般资料及脑脊液检查、影像学表现,采用单因素及二元Logistic回归分析TBM并发脑梗死的危险因素。结果并发脑梗死组患者TBM病程长于无脑梗死组,TBM分期2~3期、脑神经麻痹及脑膜强化比例高于无脑梗死组[76.0%(19/25)比38.6%(32/83)、32.0%(8/25)比8.4%(7/83)、40.0%(10/25)比19.3%(16/83)](均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示,TBM分期是TBM并发脑梗死的独立危险因素(比值比=3.397,95%置信区间:1.132~10.192,P=0.029)。结论TBM病程、TBM分期、脑神经麻痹及脑膜强化是无常规血管危险因素的青年TBM患者并发脑梗死的危险因素,而TBM分期是其独立危险因素。