基于体检中心的机会性眼病筛查的效果评价

背景盲和低视力是中国重大的公共卫生问题，诊断延迟是导致不可逆性视力损伤的重要原因。构建简单易行、低成本高效益、易于推广的高危人群筛查和转诊模式，提高人群中未诊断和未治疗的视觉损伤患者的检出率和就诊率对中国眼健康和眼保健服务具有重要意义。目的评价基于体检中心的机会性眼病筛查的可行性和有效性。方法采用横断面调查。对2016年4-9月在沈阳市第四人民医院体检中心进行健康体检的人群进行日常生活视力、眼压和免扩瞳眼底照相检查。眼底照片由2名眼科医生分别进行阅片和诊断，对于结果不一致的图像由第3位眼科医生进行判别。以世界卫生组织2009年盲和视觉损伤标准，按日常生活视力计算受检者中盲和中重度视觉损伤的比例。根据眼底阅片结果分析可疑青光眼、糖尿病视网膜病变（DR）、视网膜静脉阻塞等疾病的检出率。结果本项目6个月内共纳入15303名受检者，其中15197人完成了检查，受检率为99．3％。发现盲12例，占0．08％，中重度视觉损伤355例，占2．34％。结合眼压及免扩瞳眼底照相筛查出可疑青光眼患者228例，占1．50％，黄斑前膜80例，占0．53％，DR63例，占0．41％，视网膜分支静脉阻塞37例，占0．24％，黄斑变性14例，占0．09％，黄斑裂孔9例，占0．06％，可疑高眼压征358例，占2．36％。超过95％的可疑眼病患者未接受过任何眼科检查和相应治疗。结论基于体检中心的机会性眼病筛查高效、简便、可行、易于推广，可能成为中国防盲治盲以及眼健康服务中的可选择模式。

内眼手术患者术前结膜囊细菌分布及药物敏感性分析

目的探讨内眼手术患者术前结膜囊细菌分布情况以及药物敏感性,为临床预防性用药和术后眼内炎的治疗提供依据。方法采用前瞻性病例对照研究设计,连续收集2015年2—8月于沈阳市第四人民眼科住院拟行内眼手术的非感染性眼病患者,在术前预防性使用抗生素等处理前进行结膜囊标本采集并进行需氧菌和厌氧菌培养,观察结膜囊细菌培养阳性率和菌种分布情况。采用全自动微生物药物敏感试验分析系统对培养阳性的需氧菌进行眼科常用抗菌药物的敏感性试验。结果本研究共纳入患者192例192眼,其中男88例,占45.83%;平均年龄(58±15)岁。结膜囊标本需氧菌培养阳性81例,阳性率为42.19%。共分离需氧菌91株,主要为革兰阳性菌占91.21%;其中表皮葡萄球菌,占64.84%,其次为缓慢葡萄球菌和金黄色葡萄球菌,分别占7.69%和3.30%。革兰阴性菌包括克氏枸橼酸杆菌、摩根菌、变形杆菌和阴沟肠杆菌。凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)占所有阳性需氧菌的80.22%。厌氧菌培养阳性标本28例,占14.58%,主要为疮疱丙酸杆菌和大芬戈尔德菌,分别占71.43%和10.71%。药物敏感性试验结果显示,大多数CNS对庆大霉素和万古霉素敏感,耐药率小于10%,而普遍对红霉素和头孢他啶耐药,耐药率分别占69.86%和63.01%。对于眼科常用的左氧氟沙星、环丙沙星和莫西沙星,细菌耐药性分别是42.47%、39.73%和17.81%。对3种及以上抗生素同时耐药的CNS占38.36%。结论内眼手术患者结膜囊存在较高比例的需氧菌及厌氧菌生长。CNS是常见的分离菌种,且相当一部分对眼科常用的抗生素耐药。根据地区常见菌种和药物敏感试验结果调整预防性措施或治疗性用药对于提高手术安全性和治疗有效性具有重要意义。

雷帕霉素对体外培养人翼状胬肉成纤维细胞增生、移行和纤维化的抑制作用

目的 观察哺乳动物雷帕霉素靶点(mTOR)通路抑制剂雷帕霉素对人翼状胬肉成纤维细胞增生和移行的抑制作用.方法 收集2015年5—7月沈阳市第四人民医院初发翼状胬肉患者术中切除的胬肉组织,利用组织块贴壁法原代培养翼状胬肉组织成纤维细胞(PFBs),波形蛋白细胞免疫荧光法进行细胞鉴定,取第3~5代细胞进行后续实验.利用甲基偶氮四唑(MTT)法检测不同摩尔浓度雷帕霉素处理条件下的细胞活力.将细胞分为正常对照组和雷帕霉素组,划痕试验观察各组细胞的迁移情况,实时定量PCR法检测各组细胞培养24 h MKI67、α.平滑肌肌动蛋白(α.SMA)、fibronectin、caspase3、mTOR及LC3B mRNA表达情况.结果 体外培养的PFBs为长梭形,波形蛋白表达阳性.MTT检测显示,雷帕霉素处理的PFBs细胞活力呈剂量依赖性.30μmol/L雷帕霉素组细胞活力为0μmol/L雷帕霉素组的(76.67±8.84)%,差异有统计学意义(P<0.001),30μmol/L被选择为后续实验工作浓度.划痕后48 h,正常对照组细胞相对划痕宽度为(2.45±0.76)%,明显低于雷帕霉素组的(35.40±11.62)%,差异有统计学意义(P<0.05).实时荧光定量PCR结果显示,雷帕霉素组细胞增生标志物MKI67、细胞成肌纤维化标志物 α.SMA和细胞骨架蛋白fibronection、mTOR mRNA相对表达量均明显低于正常对照组,自噬标志物LC3B mRNA相对表达量明显高于正常对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).2个组凋亡相关基因caspase3 mRNA的相对表达量比较,差异无统计学意义(P=0.861).结论 雷帕霉素可能通过阻断mTOR通路抑制翼状胬肉成纤维细胞的增生、移行和纤维化,其具体作用机制仍有待进一步研究.雷帕霉素可能成为预防翼状胬肉进展及术后复发的有效药物.

增生性糖尿病视网膜病变患者房水及血清IL-1β与IL-1Ra含量分析

目的探索增生性糖尿病视网膜病变(proliferative diabetic retinopathy,PDR)患者房水及血清白介素1β(IL-1β)、白介素1受体拮抗剂(IL-1Ra)与血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化及其意义。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象36例PDR患者与26例非糖尿病白内障患者(对照组)。方法采集患者外周血,并于白内障摘除术或玻璃体切除术中抽取未稀释的房水。采用免疫磁珠多重因子检测方法分析房水与血清中IL-1β、IL-1Ra、VEGF含量。比较两组细胞因子含量的差异。主要指标房水与血清中IL-1β、IL-1Ra、VEGF含量。结果PDR组房水中的IL-1β(6.7±4.3 pg/ml)和IL-1Ra(657.9±445.6 pg/ml)含量均高于对照组(3.3±3.2 pg/ml和300.8±368.0 pg/ml,P均=0.001);血清中的IL-1β(7.6±4.6 pg/ml)和IL-1Ra(437.8±270.2 pg/ml)含量亦高于对照组(4.9±3.7 pg/ml和279.2±226.7 pg/ml,P均=0.02)。两组房水及血清中VEGF含量差异均无统计学意义。两组房水或血清中IL-1β含量均与各自同一样本中IL-1Ra的含量呈高度正相关。PDR组房水与血清中的IL-1β(r=0.50,P=0.003)、房水与血清中的IL-1Ra(r=0.66,P<0.001)含量均为正相关,但房水与血清中的VEGF含量之间无明显相关(r=-0.06,P=0.72)。结论PDR患者房水与血清中炎症因子升高的同时伴随抗炎因子的代偿性增高。针对炎症反应的调控可能为DR的治疗开拓新的思路。血清中炎症因子与抗炎因子水平可能作为DR发生的生物标志物。