肝胆外科患者术后并发胆漏危险因素分析及防治策略

目的探讨肝胆外科患者术后并发胆漏的危险因素,为临床治疗制定防治策略。方法选取2019年2月至2020年1月在某院普外科行肝胆外科手术的330例患者纳入本研究,按是否发生术后胆漏分为胆漏组(34例)及非胆漏组(296例),入选病例进行资料收集,并分析危险因素;将术后并发胆漏的34例患者按治疗方案分为非手术治疗组(20例)及手术治疗组(14例),比较两组疗效。结果肝胆外科术后胆漏发生率10.3%。单因素分析显示,手术方式、是否为初次手术、术者经验、手术类型、术前胆红素、合并胆管炎、合并胆囊结石与术后并发胆漏具有相关性(P<0.05);多因素Logistics回归分析显示,肝胆外科患者术后并发胆漏的危险因素为:腹腔镜手术、急诊手术、非初次手术、合并胆囊结石、合并胆管炎、术前胆红素>17.1μmol/L(P<0.05);非手术治疗组总有效率为90.00%,高于手术治疗组57.14%的总有效率(P<0.05)。结论腹腔镜手术、急诊手术、非初次手术、患者合并胆囊结石或胆管炎、术前胆红素水平过高为肝胆外科患者术后并发胆漏的危险因素;在防治策略中,应首先选择非手术治疗,并监测患者情况,必要时行手术干预。

纤维胆道镜下等离子体冲击波碎石联合逆冲洗治疗难取性胆道残留结石

本文报道2009年3月~2014年3月我科经T管窦道纤维胆道镜下用等离子体冲击波碎石与逆冲洗联合治疗难取性胆管残留结石107例,98例完全取净,9例未取净。术中胆道出血5例,喷洒去甲肾上腺素后血止;心律失常4例,剑突下及上腹部胀痛、痉挛痛13例,腹胀、腹泻11例,经对症处理后均好转;术后胆道感染7例,经抗感染,通畅引流治愈。1例失访,106例术后随访6个月,复查超声、CT,101例无结石,5例肝内胆管残留结石未能完全取净。我们认为纤维胆道镜下等离子体冲击波碎石与逆冲洗结合是一种微创、安全、有效的治疗难取性胆道残留结石的方法。

黄芩汤联合序贯肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者血清NF-κB、HIF-1α、AFP水平和肝功能的影响

目的探讨黄芩汤联合序贯肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌患者血清NF-κB、HIF-1α、AFP水平和肝功能的影响。方法选取120例原发性肝癌患者,按随机数表法分为观察组与对照组,各60例。对照组予序贯肝动脉化疗栓塞术,观察组在对照组基础上加用黄芩汤,2组均治疗8周。比较2组治疗前后中医证候积分、肝功能指标及血清细胞因子水平;统计2组治疗期间不良反应发生情况。结果与治疗前比较,治疗后2组中医证候积分及血清谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)水平、核因子-κB(NF-κB)、缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)、甲胎蛋白(AFP)水平均降低,且观察组均低于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间不良反应发生率与对照组比较差异不显著(P>0.05)。结论黄芩汤联合序贯肝动脉化疗栓塞术可改善原发性肝癌患者中医证候及肝功能,降低患者血清NF-κB、HIF-1α、AFP水平,缓解炎症。

内镜治疗肝外胆管结石合并肝硬化64例临床报道

目的探讨内镜下诊治肝硬化合并肝外胆管结石的疗效及安全性。方法对64例肝外胆管结石合并肝硬化患者行经内镜逆行胰胆管造影诊疗的结果进行分析,记录并发症发生情况及死亡病例数。结果64例均插管成功并造影,其中结石合并胆总管下端狭窄6例。行Oddi括约肌切开取石(EST)43例,气囊扩张取石21例,一次结石取尽56例。取石失败,放置塑料支架8例。术后并发症17例,其中急诊发生7例。出血10例,Child-pugh A级者无出血,Child-pugh B级3例,Child-pugh C级7例,均为行EST者。Childpugh C级中2例为食管曲张静脉破裂出血,止血无效,出现多脏器功能衰竭死亡。胆系感染:5例,Childpugh C级3例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例,其中Child-pugh C级1例术后死亡;轻型胰腺炎2例,Child-pugh A、Child-pugh B级各1例;无穿孔并发症发生。结论肝硬化患者行ERCP诊治存在一定风险,主要严重并发症为出血。但仍是一种微创、安全、有效的治疗方法。

缺血预处理对肝硬化大鼠肝脏缺血再灌注损伤保护作用的研究

目的探讨缺血预处理(IP)对硬化肝脏缺血再灌注损伤的保护作用及其可能机制。方法Wistar雄性大鼠制成肝硬化模型。分两组:IP组离断肝周韧带,消除侧枝循环,用Pringle's法阻断肝门15min,然后恢复血供,关腹;C组只予以开、关腹。48 h后,再次Pringle's法阻断肝门30 min,恢复血供。用Western blotting法测IP后6、24、48 h肝组织中热休克蛋白70(HSP70)表达的水平;测再灌注1、3 h血清生化酶(ALT、AST、LDH)及再灌注3h肝组织中谷胱苷肽(GSH)水平;行病理学观察。结果IP后6 h,两组均有微量HSP70表达,至24-48hIP组HSP70表达显著增强,呈高水平;而C组中在各时点HSP70均无表达增强。再灌注1h,IP组的ALT、AST、LDH水平显著低于C组(P<0.01或P<0.05);再灌注3h,IP组的ALT、AST水平明显低于C组(P<0.01)而其肝组织中的GSH水平明显高于C组(P<0.05)。术后一周生存率IP组(93.10%)明显高于C组(73.33%)(P<0.05)。缺血再灌注后1、3h,IP组的肝细胞损伤明显轻于C组。结论在硬化大鼠肝脏中,IP启动内源性保护机制,诱导HSP70的大量表达,而HSP70通过增加或提高GSH的产生及其活性,清除自由基,减轻硬化肝脏缺血再灌注损伤。

三维可视化技术与二维影像技术在肝癌患者肝切除术中的疗效比较研究

目的比较三维可视化技术与二维影像技术在肝癌(LC)患者肝切除术中的疗效。方法采用前瞻性研究方法,选取2014年10月至2018年10月沈阳市第四人民医院收治的118例LC患者,按照随机数字表法将患者分为两组:三维组和二维组,每组各59例。两组患者均行腹腔镜肝切除术,三维组采用三维可视化技术辅助,二维组采用二维影像技术辅助。比较两组患者的手术情况、住院时间、手术前后缺血再灌注肝损伤程度[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBILI)]、血清肿瘤生物学指标[血管内皮生长因子(VEGF)、酸性成纤维细胞生长因子(a FGF)、碱性成纤维细胞生长因子(b FGF)]、并发症发生率,随访1年,比较两组患者的肿瘤复发率和生存率。结果三维组患者的术中失血量[(402.16±84.27) ml]、术中输血量[(1.83±0.21) U]、手术时间[(264.22±43.18)min]、肝门阻断时间[(12.16±3.65) min]、住院时间[(10.33±2.05) d]与二维组[(546.39±90.06) ml、(2.47±0.54)U、(327.10±61.34) min、(15.90±4.11) min、(12.29±3.04) d]比较均明显减少,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1 d、3 d、5 d,三维组患者的血清ALT[(349.25±114.05) U/L、(330.51±105.39) U/L、(206.43±55.48) U/L]、AST[(340.77±102.39) U/L、(238.36±40.30) U/L、(72.07±15.25) U/L]、TBILI[(20.91±4.35) mmol/L、(22.36±6.07)mmol/L、(21.33±5.24) mmol/L]、VEGF[(44.20±4.22) ng/ml、(31.59±3.56) ng/ml、(20.24±3.07) ng/ml]、a FGF[(9.11±1.30) pg/L、(7.25±1.06) pg/L、(4.93±1.15) pg/L]、b FGF[(10.50±1.25) pg/L、(7.81±1.14) pg/L、(5.82±1.20) pg/L]水平与二维组[(528.04±176.01) U/L、(452.20±150.70) U/L、(261.32±68.06) U/L,(482.01±157.54)U/L、(279.25±51.29) U/L、(89.14±17.09) U/L,(25.08±5.16) mmol/L、(36.27±10.56) mmol/L、(30.90±7.28)mmol/L,(48.26±5.09) ng/ml、(40.30±4.74) ng/ml、(29.75±4.16) ng/ml,(10.53±1.59) pg/L、(8.39±1.18) pg/L、(7.31±1.63) pg/L,(11.97±1.44) pg/L、(9.22±1.58) pg/L、(7.93±1.71) pg/L]比较均明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);三维组患者的并发症发生率(8.47%)明显低于二维组(22.03%),差异具有统计学意义(P<0.05);三维组患者的1年肿瘤复发率(19.64%)明显低于二维组(36.84%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与二维影像技术比较,三维可视化技术可为LC切除术提供快速、精准指导,在有效切除病灶基础上最大程度地保留功能肝体积,且可降低并发症发生风险,改善预后。

UG-PTCD治疗恶性梗阻性黄疸临床价值探讨

目的:探讨超声引导下经皮经肝穿刺胆道引流(UG-PTCD)在操作过程中存在的利弊因素,以便切实有效地改进操作过程,以期提高UG-PTCD的成功率及时有效减少患者痛苦。方法:梗阻性黄疸疾病33例,均采用超声引导的PTCD术治疗。结果:PTCD术穿刺1次成功32例,2次成功1例,无失败,无显著并发症发生。结论:UG-PTCD术是一种比较安全、简便、经济、可靠的治疗梗阻性黄疸的姑息性方法,可以取代X线下引导的PTCD。

生物材料在腹股沟疝修补中的应用

文章介绍了疝修补材料的种类和生物学特性,比较不同种疝修补材料在腹股沟疝修补中的应用价值。根据材料学的化学成分和生物学特性可将疝修补材料分为不可吸收材料、可吸收材料和复合型材料3大类。可吸收材料最大的优点是可抗感染,对有污染的腹壁缺损提供暂时的支持和保护;另一优点是这类材料可促进胶原的增殖。不可吸收材料也有较好的抗感染作用,一旦感染,不必将材料取出,但不能放入腹腔与内脏接触,因为若在腹腔内可与组织产生严重的粘连、消化道梗阻甚至肠瘘。复合型材料同时具备了可吸收材料和不可吸收材料的优点。应根据患者自身的情况选择不同种类的疝修补材料。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的效果观察

目的对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术进行治疗的临床效果进行观察。方法选择我科室2017年5月至2017年12月期间收集治疗的急性胆囊炎患者180例作为本次实验的临床研究对象,按照随机的方式分为每组各90例的观察组和对照组,观察组进行腹腔镜胆囊切除术,对照组进行开放式开放手术,对两组患者的临床治疗效果进行对比。结果采用腹腔镜胆囊切除术的观察组患者临床治疗总有效率与对照组相比较明显更高,两组数据差异明显且具有统计学意义,P <0.05。结论通过对急性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术,患者的手术时间明显缩短,术中出血量减少且创口愈合快,具有重要的临床应用价值。

优质护理在微创治疗肝内外胆管结石术中的应用效果分析

目的研究微创治疗肝内外胆管结石术中优质护理应用价值。方法根据就诊单双号将本院2015年3月至2016年5月诊治的在微创治疗肝内外胆管结石患者分为对照组和观察组,两组患者分别采用常规护理及优质护理,观察并分析两组临床护理效果。结果观察组患者术中出血量明显少于对照组患者(P<0.05),观察组患者手术时间、卧床时间、住院时间均明显较短(P<0.05);出血切口感染、急性胰腺炎、胆瘘的总发生率明显较低(P<0.05);总满意率明显较高(P<0.05)。结论优质护理应用在微创治疗肝内外胆管结石术中,临床效果明显,临床相关指标改善明显,减少并发症发病率,且患者满意度高。

利胆排石汤联合胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石对胆汁成石成分的影响

目的探讨利胆排石汤联合胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石对胆汁成石成分的影响。方法采取随机数字表法将2017年3月—2019年8月于沈阳市第四人民医院治疗的144例慢性胆囊炎合并胆结石患者分为对照组、试验组,各72例。2组均给予胆道镜取石术治疗,对照组于术后给予熊去氧胆酸治疗,试验组在此基础上给予利胆排石汤治疗;4周为1个疗程,2组均治疗2个疗程。比较2组患者治疗前后中医证候积分及血清细胞因子水平变化。结果治疗后2组患者中医证候积分,血清UCB、Ca^(2+)及TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均降低,且试验组均低于对照组(P<0.05);而血清TBA水平均升高,且试验组高于对照组(均P<0.05)。结论利胆排石汤联合胆道镜取石术可有效改善慢性胆囊炎合并胆结石患者中医证候,抑制胆结石的生成,提高治疗效果,同时可降低血清TNF-α、hs-CRP、IL-6水平,进而抑制机体炎症反应。

促胃肠动力药物对Oddi括约肌压力的影响

目的:观察在消化间期,常规剂量的多潘利酮、莫沙必利、替加色罗对Oddi括约肌(sphincter of Oddi,SO)运动功能的影响.方法:胆道探查术后留有T型管患者32例,进行前瞻性病例对照研究,采用抽签法随机分为潘利酮组、莫沙必利组、替加色罗组,测量用药前后的十二指肠压(DP)、SO基础压(SOBP)、收缩波幅(SOCA)、收缩频率(SOF)、收缩间期(SOD)及胆总管压(CBDP).结果:舌下含服多潘利酮后SOBP明显降低(10.30±4.99vs6.40±3.66,P<0.05),SOCA明显降低(110.52±37.80vs68.67±41.02,P<0.05);舌下含服莫沙必利后SOBP和SOCA明显降低(12.56±13.02vs6.00±5.74;83.44±46.16vs52.48±44.19,均P<0.05);舌下含服替加色罗后,SOCA、SOBP无明显变化.应用各药物后,SOF、SOD及CBDP均无明显变化.结论:常规剂量的多潘利酮、莫沙必利对SO运动功能具有抑制作用,引起Oddi松弛;常规剂量的替加色罗可能对SO运动功能无明显影响.

全胃肠外营养在急性胰腺炎治疗中的应用

合理的营养支持可使急性胰腺炎,特别是重症急性胰腺炎的病人能够经受漫长的病程,有效地改善病人的预后,减少病死率。本文结合我们近年治疗急性胰腺炎的体会,讨论全胃肠外营养（TPN）在急性胰腺炎治疗中的应用。

胰十二指肠切除术后C级胰瘘防治

随着现代医学的发展以及手术技术的进步,胰十二指肠切除手术(PD)的围手术期死亡率不断下降,大部分胰腺中心甚至已经达到小于2%,但术后并发症,比如胰瘘、术后出血、腹腔感染、胃排空障碍等居高不下。其中术后出血和腹腔感染会导致病情危重,有时需要紧急处理,否则危及生命;术后胰瘘是最常见并发症。胰腺术后胰瘘(POPF)发生率3%~45%,可能导致术后出血和腹腔感染,也是导致术后死亡的主要原因。如何防治胰瘘,尤其是防治C级胰瘘,是所有胰腺外科医生共同面临的难题。本文结合临床实践与文献,对胰瘘发生危险因素,以及预防和治疗胰瘘进行探讨。

自拟消炎利胆汤对急性梗阻性化脓性胆管炎患者术后肝功能水平的影响

目的探讨自拟消炎利胆汤对急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者术后肝功能水平的影响。方法选取91例2019年6月—2020年2月治疗的AOSC患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(45例)与观察组(46例)。2组均行胆道解除术,对照组于术后给予盐酸莫西沙星片、地塞米松片治疗,观察组在对照组基础上联合自拟消炎利胆汤治疗,7 d为一个疗程,共治疗2个疗程。比较治疗后2组患者临床症状恢复时间,治疗前后肝功能及血清IL-6、IL-10水平的变化。结果治疗后,观察组腹痛缓解时间、体温恢复时间、黄疸减轻时间相比于对照组明显缩短;与治疗前相比,治疗后2组患者血清ALT、D-Bil和I-Bi及血清IL-6均降低,且观察组显著低于对照组,血清IL-10水平均升高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论自拟消炎利胆汤可有效缓解AOSC患者术后的临床症状,改善患者肝功能,降低机体炎症反应。

经肝动脉、门静脉全置入式皮下埋藏输液泵手术的经验教训（附34例报告）

应用全置入式药物输液泵治疗中晚期肝癌是肝癌治疗中的一个重要方法，对于不能切除的中晚期肝癌及配合肝癌切除术后的巩固治疗都有着十分重要的作用。肝动脉、门静脉双重置泵给药比单一用肝动脉给药效果为好。我们1993～2003年间收治34例，现就有关置泵的经验教训总结报告如下。

胰腺癌中TBOX2表达意义的探讨

目的:探讨胰腺癌中TBOX2表达状况及其与临床病理指标的关系。方法:采用免疫组化法检测48例胰腺癌及12例癌旁正常组织标本中TBOX2表达状况,分析胰腺癌表达水平与临床病理的关系。结果:TBOX2在胰腺癌组织中强表达例数明显高于正常胰腺标本(P<0.01)。TBOX2表达与肿瘤分化程度、肿瘤转移程度呈正相关(P<0.05)。结论:TBOX2表达阳性可能有助于诊断胰腺癌分化程度、淋巴结转移。TBOX2可能参与了胰腺癌的发生与发展,对胰腺癌的早期诊断与预后判断有重要意义。

左半结肠癌性梗阻的外科治疗

结肠梗阻占肠梗阻病例的1/4,也是结肠癌的常见并发症。尤其是左半结肠癌,由于肠腔较右半结肠细小,肠内容物也呈稠状或固体状,癌肿又多为浸润性生长,容易导致肠腔狭窄。临床有报道,70%的结肠癌性梗阻发生于左半结肠。我院自1997-2007年共收治左半结肠癌所至肠梗阻共35例,男23例,女12例,最大年龄83岁,