重症医学科患者医院感染临床分析和预防措施

目的探讨重症医学科(ICU)患者医院感染的特点及预防措施。方法回顾性分析沈阳市第四人民医院重症医学科60例住院患者的临床资料。结果收集的病例中医院感染发生率为17%,发生医院感染的部位主要集中在下呼吸道感染,其次是泌尿道、胃肠道、口腔、胃肠道、皮肤软组织感染等。危险因素主要为侵入性操作。结论重症医学科患者普遍存在机体免疫功能低下,易导致医院感染,必须加强医院感染的管理,控制易感因素,减少医院感染的发生。

沈阳市第四人民医院快速反应小组的急救分析及策略

目的分析沈阳市第四人民医院快速反应小组(RRT)救治患者的流行病学特点及结局,探讨大型综合医院院内急救能力及策略。方法回顾性调查分析2019年4月1日至6月30日沈阳市第四人民医院RRT连续救治的145例患者的临床资料。对患者的性别、年龄、呼叫反应时间、疾病类型、启动RRT的直接原因、是否发生心搏骤停、是否入住重症监护病房(ICU)及转归等进行统计分析。指标间的相关性采用Pearson相关分析;采用帕累托图分析RRT启动直接原因。结果3个月内RRT共救治患者145例,其中男性85例,女性60例,男女比例为1.42∶1;年龄(72.83±14.84)岁;呼叫反应时间(3.27±1.42)min;心搏骤停发生率为23.4%(34/145),ICU入住率为29.7%(43/145),住院病死率为40.0%(58/145),抢救成功率为60.0%(87/145)。相关分析显示,心搏骤停发生率与住院病死率呈显著正相关(r=0.545,P<0.01)。患者疾病类型分布显示,以呼吸系统疾病居多(44例,占30.3%),其次为循环系统疾病(43例,占29.7%)、神经系统疾病(25例,占17.2%)、消化系统疾病(19例,占13.1%)、创伤(5例,占3.4%)、内分泌系统疾病(3例,占2.1%)、泌尿系统疾病(2例,占1.4%),其他类型疾病4例(占2.8%);进一步分析显示,85~94岁年龄段患者好发呼吸系统疾病,约占该年龄段人群的48.5%(16/33);55岁以上年龄段患者以循环系统疾病居多,约占该年龄段人群的31.0%(40/129)。启动RRT直接病因帕累托图分析显示,将启动RRT直接原因所占百分比由高到低排列,其中肺炎(30例,占20.7%)、急性心肌梗死(26例,占17.9%)、脑卒中(20例,占13.8%)、感染性休克(14例,占9.7%)、心力衰竭(10例,占6.9%)、呼吸心搏骤停(9例,占6.2%)、消化道出血(7例,占4.8%)的累计百分比达80%,是启动RRT的主要病因。结论沈阳市第四人民医院RRT救治患者以呼吸系统、循环系统疾病为主。患者一旦发生心搏骤停,住院病死率明显上升。RRT能更早、更快地为患者提供有效干预,建立完善的RRT应急策略,有助于提高大型综合医院的院内急救能力。

沈阳市新型冠状病毒肺炎患者流行病学特征分析

目的分析沈阳市新型冠状病毒肺炎(NCP)患者的流行病学特征,为NCP疫情防控采取措施提供理论参考。方法以沈阳市2020年1月26日至2020年2月29日确诊的26例NCP患者为研究对象,分析其性别、年龄、地理位置、暴露史、就诊情况等流行病学特征。结果26例患者中,男性14例,女性12例;年龄21~70岁,平均(43.85±11.91)岁;位于铁西区的占30.77%(8/26),沈河区占23.08%(6/26),大东区占15.38%(4/26);存在明确阳性暴露史的患者占76.92%(20/26),有65.38%(17/26)的患者为家庭聚集性疫情病例,患者首发症状为发热者76.92%(20/26),患者出现首发症状后直接前往指定医院就诊者84.62%(22/26),就诊时使用120救护车的患者46.15%(12/26)。26例患者共涉及到行程轨迹32例次,40.63%(13/32)的患者行程轨迹为居家隔离,21.88%(7/32)的患者有聚餐。患者自出现症状到首次就诊的时间间隔为0~8 d,其中0 d占比65.38%(17/26);患者自首次就诊到疫情公告发布的时间间隔为1~12 d,其中3 d占比34.62%(9/26)。结论沈阳市NCP发病无年龄和性别差异,呈家庭聚集性,首发症状以发热为主,患者就诊时多避免使用公共交通工具,疫情防控仍需加强宣传科普。

沈阳市3岁儿童龋病流行病学调查分析

目的调查沈阳市3岁儿童龋病流行特点,为沈阳市儿童龋病防治工作提供参考依据。方法采用多阶段分层随机抽样方法抽取沈阳市9区1080名3岁儿童进行检查,发放调查问卷,并进行统计分析。结果问卷回收有效率为84.70%,受检儿童龋病患病率为64.37%,龋均为2.55,龋面均4.89,龋蚀严重度指数为8.27,龋病充填率为4.96%,无龋组受检儿童家长对儿童口腔卫生知晓程度明显高于龋病组家长(P<0.01)。结论沈阳市3岁儿童龋病患病状况严重,应加强对儿童龋病的早期干预。

沈阳市3岁儿童婴幼儿龋患病特点分析

目的探讨沈阳市3岁儿童婴幼儿龋患病特点,为探查沈阳市儿童婴幼儿龋影响因素、防控措施提供依据。方法采用多阶段分层随机抽样方法抽取沈阳市9区1080名3岁儿童进行检查,发放调查问卷,并进行统计分析。结果问卷回收有效率为84.70%,受检儿童婴幼儿龋患病率为44.48%,龋均为1.96,龋面均3.82,龋蚀严重度指数为9.41,婴幼儿龋充填率为5.44%,对照组受检儿童家长对儿童口腔卫生知晓程度明显高于婴幼儿龋组家长(P<0.01)。结论沈阳市3岁儿童婴幼儿龋患病状况严重,应加强对婴幼儿龋的早期干预。

肺部超声定量评分对于预测重症肺炎患者病情的价值研究

目的探究肺超声定量评分(LUS)对于预测重症肺炎患者病情的价值。方法选取2020年1月—2021年1月沈阳市第四人民医院重症医学科收治的86例重症肺炎患者作为研究对象。根据急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ),将研究对象分为非危重组、危重症组、极危组,比较不同组别研究对象LUS、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO_(2))水平。随访3个月,根据研究对象预后情况将其分为存活组及死亡组,分析不同预后结局研究对象LUS、OI、A-aDO_(2)水平差异,并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析LUS、OI、A-aDO_(2)水平对重症肺炎患者预后的预测效能。结果非危重组、危重症组、极危组患者LUS、A-aDO_(2)水平依次上升,而OI水平依次下降(P<0.05);存活组患者LUS、A-aDO_(2)水平均低于死亡组,OI水平高于死亡组(P<0.05);ROC曲线显示,LUS、OI、A-aDO_(2)水平对重症肺炎患者预后的预测效能依次降低(曲线下面积分别为0.826、0.683、0.675,均P<0.05)。结论LUS、OI、A-aDO_(2)均与重症肺炎患者病情严重程度存在一定相关性,且将以上指标用于预测重症肺炎患者预后有一定指导价值。

老年ICU重症患者采用能量代谢监测营养治疗对营养指标及预后的影响分析

目的观察老年ICU重症患者实施能量代谢监测营养治疗对营养指标及预后的影响。方法选择2017年4月~2018年4月我院老年危重症患者100例实施此次研究,根据入院时间分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组在能量代谢监测指导下行营养支持,对照组根据经验制定营养支持方案,比较两组患者临床效果。结果观察组治疗后PA、Alb、Hb改善程度高于对照组(P<0.05)。观察组治疗后7 d撤机成功率、7 d内EN达标率高于对照组,机械通气时间、ICU住院时间、静脉营养支持率低于对照组(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.00%,无死亡患者,对照组并发症发生率为20.00%,死亡率为8.00%(P<0.05)。结论老年ICU危重症患者在能量代谢监测下实施营养支持可缩短患者病程,测定早期所需氮量对营养供给进行指导的方法准确性更强,临床应用及推广价值高。

局部枸橼酸抗凝在重症患者肝功能异常中的应用

目的主要分析局部枸橼酸抗凝在重症患者肝功能异常中的应用价值,希望为疾病治疗寻找更加科学的依据。方法选取我院于2018年1月~8月收治的80例肝功能异常患者,随机将其分为观察组、对照组,其中观察组患者40例,实施局部枸橼酸抗凝治疗;对照组患者40例,接受肝素抗凝治疗,评估该方法在患者肝功能异常中的应用价值。结果比较两组患者的局部枸橼酸治疗效果情况,发现观察组患者的碳酸氢钠补充量、总钙/游离钙比值、凝血指标、肝功能、酸中毒发生率相比,P<0.05;比较两组患者并发症与死亡例数情况,观察组优于对照组,P<0.05。结论对于重症患者肝功能异常使用局部枸缘酸抗凝治疗时,可以取得满意的治疗效果,因此可以成为未来临床治疗的首选方法。

平衡运动训练联合认知刺激治疗对脑卒中偏瘫患者平衡能力、认知及下肢功能的影响

目的探索平衡运动训练联合认知刺激治疗对脑卒中偏瘫患者下肢功能、认知功能、平衡能力的影响。方法选取2022年2月—2023年8月沈阳市第四人民医院收治的126例脑卒中偏瘫患者作为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组63例。对照组进行平衡运动训练,观察组进行平衡运动训练联合认知刺激治疗,均治疗8周。比较两组步行功能(包括左右步幅差、步频、步速)、Berg平衡量表(BBS)评分、简式Fugl-Meyer下肢功能判定表(FMA-L)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分(包括定向力、抽象、注意力、语言、命名、延迟回忆、视空间与执行功能)、下肢肌力分级。结果观察组左右步幅差少于对照组,步频、步速、定向力、延迟回忆、语言、抽象、命名、注意力、视空间与执行功能及总分以及下肢肌力分级Ⅴ级率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,观察组治疗后4周和治疗后8周的BBS评分、FMA-L评分也高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对脑卒中偏瘫患者进行平衡运动训练联合认知刺激治疗效果显著,可改善患者认知功能,恢复下肢、步行功能,提高下肢肌力。

美罗培南联合乌司他丁在重症感染患者治疗中的临床效果

目的探讨在治疗重症感染患者时使用美罗培南加用乌司他丁的治疗效果。方法 120例重症感染患者,随机分为对照组与观察组,每组60例。对照组使用常规方式治疗,观察组使用美罗培南加用乌司他丁治疗。对比两组患者治疗后不良反应及临床治疗效果。结果观察组患者不良反应发生率15.0%低于对照组的30.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的治疗总有效率91.7%明显高于对照组的70.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在治疗重症感染患者时,使用美罗培南加用乌司他丁,可明显减少患者治疗不良事件发生率,增加治愈几率,保证患者身心健康,值得临床推广。

有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎疗效及对肺泡氧合功能、血清炎症因子水平的影响

目的观察有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎疗效及对肺泡氧合功能、血清炎症因子水平的影响。方法对我院62例重症肺炎患者临床资料进行回顾性分析,根据其通气治疗方式差异分为有创-无创序贯机械通气治疗组(研究组,n=36)和有创通气治疗组(对照组,n=26)。观察两组治疗情况[有创通气时间、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率、ICU住院时间、病死率],记录治疗前(T1)、治疗7 d后(T2)两组患者肺氧合指数(OI)、动脉血气分析指标[氧分压(PaO_2)、氧饱和度(SaO_2)]及血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-1(IL-1)、IL-6]水平检测结果。结果研究组有创通气时间、VAP发生率、ICU住院时间、病死率均小于对照组(P<0.05)。T2时,两组OI、PaO_2、SaO_2均较T1时升高,且研究组高于对照组(P均<0.05);血清TNF-α、IL-1、IL-6水平均较T1时降低,且研究组低于对照组(P均<0.05)。结论有创-无创序贯机械通气治疗重症肺炎疗效确切,对改善患者肺氧合功能、减轻炎症反应有一定帮助,于促进患者疾病恢复有利。

舒适化护理结合线上探视模式用于重症监护室患者中的作用

目的评价舒适化护理结合线上探视模式用于重症监护室患者中的作用。方法选取2020年1~12月我院重症监护室收治的106例患者,以随机数字表法分为对照组(n=53)、研究组(n=53),对照组患者予以常规护理,研究组患者予以舒适化护理结合线上探视护理,观察两组患者的并发症发生率、舒适度、情绪状态及家属护理满意度。结果研究组并发症发生率为5.67%,与对照组的22.63%相比明显降低(P<0.05);研究组患者护理舒适度评分为(95.81±6.93)分,与对照组的(84.69±7.02)分相比明显升高(P<0.05);护理前,两组抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)评分相近,比较差异无统计学意义(P>0.05);护理后,研究组SDS、SAS评分与对照组相比明显降低(P<0.05);研究组家属病情保证、获取信息、接近患者、获得支持、自身舒适满意度评分与对照组相比明显提升(P<0.05)。结论舒适化护理结合线上探视模式用于重症监护室患者护理中的效果显著,能够减少并发症的发生,提升其舒适度,改善患者情绪状态,提升家属护理满意度。

乌司他丁联合连续性血液净化治疗脓毒症的疗效

目的探讨乌司他丁联合连续性血液净化治疗脓毒症患者的疗效及对患者血清C-反应蛋白(CRP)、内毒素(ETX)及肝素结合蛋白(HBP)水平的影响。方法选取2020年5月—2022年5月在沈阳市第四人民医院治疗的124例脓毒症患者,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组62例。对照组患者采用连续性血液净化治疗,观察组患者在对照组基础上联用乌司他丁进行治疗。比较2组患者的临床疗效,治疗前后血清相关指标、血流动力学参数、T淋巴细胞亚群指标水平及脏器功能损伤情况。结果观察组患者治疗总有效率为95.16%,高于对照组的77.42%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.248,P=0.004)。2组患者治疗7 d后CRP、ETX、HBP、降钙素原(PCT)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗7 d后心率、平均动脉压(MAP)、血乳酸水平均低于治疗前,且观察组患者血乳酸水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组患者治疗7 d后氧合指数高于治疗前,且观察组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗7 d后CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均高于治疗前且观察组高于对照组,CD8^(+)水平均低于治疗前且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗7 d后序贯器官衰竭评估(SOFA)及急性生理和慢性健康评分表(APACHEⅡ)评分均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乌司他丁联合连续性血液净化治疗脓毒症疗效显著,可促进症状消退,改善血清学指标及血流动力学水平,调节免疫功能,减轻脏器损伤。

血液灌流对治疗有机磷中毒的效果观察

目的探析血液灌流对有机磷中毒的治疗效果。方法选取本院重症医学科2014年8月至2018年8月收治的有机磷中毒患者50例为研究对象,根据治疗方法分组,对照组患者给予常规疗法,观察组在此基础上给予血液灌流,对比两组患者的治疗效果指标。结果观察组患者的并发症发生率为12.0%,对照组患者并发症发生率36.0%,两组对比差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的死亡率低于对照组(P<0.05);观察组昏迷时间、机械通气时间和住院时间均短于对照组(P<0.05);治疗4h后、治疗24h后、治疗48h后的胆碱酯酶水平对比:观察组均高于对照组(P<0.05)。结论血液灌流在有机磷中毒治疗中应用快速清除毒物,减轻中毒症状,缓解胆碱酯酶抑制反应,提高抢救效果,值得推广。

糖皮质激素对高氧诱导的新生小鼠肺功能损伤、炎症反应和JAK2/STAT5通路的影响

目的探究糖皮质激素(Glucocorticoid,Gluc)对高氧诱导的新生小鼠肺功能损伤、炎症反应和JAK2/STAT5通路的影响,为治疗肺功能损伤提供理论依据。方法构建肺损伤小鼠模型,将小鼠随机分为:对照组、Hyperoxia组、低剂量Gluc组、中剂量Gluc组、高剂量Gluc组。通过动物肺功能分析系统检测静息通气量、气道阻力、气道压力、肺容积、最大吸气流量。HE染色和TUNEL染色观察小鼠肺脏组织形态和细胞凋亡情况;RT-PCR、Western Blot检测α-SMA、TGF-β表达量;Elisa检测IL-6、MCP-1、iNOS含量;Western Blot检测JAK2、STAT5的磷酸化情况。结果与对照组相比,Hyperoxia组小鼠静息通气量、气道阻力、气道压力、肺容积、最大吸气流量显著降低(P<0.05),细胞凋亡数、α-SMA与TGF-β表达量、EOS比值、IL-6、MCP-1、iNOS含量均显著增加(P<0.05),且JAK2、STAT5磷酸化水平显著升高(P<0.05)。而中、高剂量Gluc可显著逆转高氧对小鼠以上指标的影响。此外,Hyperoxia组小鼠出现肺实质结构紊乱、肺泡间隔增宽等组织形态的改变,在低、中、高剂量Gluc组中组织形态改变程度逐渐降低。结论糖皮质激素可缓解肺组织损伤并下调模型小鼠肺脏组织中炎症因子含量,同时抑制JAK2/STAT5通路活性,对高氧诱导的肺组织损伤具有较好的治疗作用。

探讨机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者心功能的影响

目的探讨机械通气辅助治疗对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者心功能的影响。方法接收在我院进行治疗的老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者一共有124例,随机分为研究组、对照组,对照组对患者实施常规治疗,研究组在上述治疗的基础之上采取机械通气辅助进行治疗,对比两组患者的心功能改善情况。结果治疗前,两组患者的血气分析观察指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05),治疗后,研究组患者的血气分析观察指标改善情况明显优于对照组(P<0.05);治疗前,两组患者的心功能指标之间的差异不具有统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者的心功能观察指标改善情况明显优于对照组(P<0.05)。结论对老年急性左心衰竭并发急性呼吸衰竭患者采取机械通气辅助治疗,可以使患者的心功能得到明显改善,具有临床推广价值。

右美托咪啶对脓毒症急性肺损伤大鼠IL-10表达的干预作用

目的研究脓毒症大鼠肺组织白介素-10(IL-10)表达的变化规律,探讨右美托咪啶对对脓毒症大鼠肺组织的保护作用及可能机制。方法雄性SD大鼠75只,随机分为3组:假手术组、脓毒症模型组和右美托咪啶组,每组25只,检测肺组织湿/干质量比(W/D),免疫组织化学方法和Western blot方法检测肺组织IL-10蛋白的表达。结果与假手术相比,急性肺损伤组的W/D比值显著升高(P<0.05),应用右美托咪啶治疗后,W/D比值显著降低(P<0.05)。与对照组相比,急性肺损伤组大鼠肺组织IL-10蛋白表达的平均光密度值显著降低(P<0.05);与急性肺损伤组相比,右美托咪啶治疗组大鼠肺组织IL-10蛋白表达的平均光密度值显著升高(P<0.05)。结论右美托咪啶能够通过上调抗炎因子IL-10的表达,从而减轻脓毒症大鼠的肺损伤,

高血压老年男性患者甲状腺功能的临床分析

目的分析高血压老年男性患者甲状腺的功能状态。方法选择2010年1月-2013年12月沈阳市老年男性高血压住院患者400例作为观察组,同期体检健康老年男性400名作为对照组,检测甲状腺激素含量。结果观察组与对照组比较,促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素含量差异具有统计学意义,游离甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸含量差异无统计学意义。结论老年男性高血压患者促甲状腺激素、游离三碘甲状腺原氨酸和甲状腺素含量较正常老年男性改变明显,这为老年男性高血压患者临床诊疗措施的制定和药物研发提供了理论依据。

替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的疗效观察

目的:探讨替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的临床效果。方法:收集2015年8月—2016年8月收治的多重耐药菌肺部感染患者120例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组60例。对照组患者给予亚胺培南西司他丁,观察组患者给予替加环素,观察两组患者的疗效、细菌清除及不良反应发生情况。结果:观察组患者的总有效率为80.00%(48/60),明显高于对照组的60.00%(36/60),差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的细菌清除率、替换率分别为86.67%(52/60)、0(0/60),明显优于对照组的63.33%(38/60)、6.67%(4/60),差异均有统计学意义(P<0.05);观察组患者不良反应发生率为3.33%(2/60),明显低于对照组的23.33%(14/60),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:替加环素治疗多重耐药菌肺部感染的效果确切,可明显提高细菌清除率,安全性较高。

血清降钙素原对ICU脓毒症患者的临床意义

目的探讨血清降钙素原（procalcitonm，PCT）对重症监护病房（ICU）脓毒症患者早期病情评估及预后的临床意义.方法回顾性分析2013年1月～2014年1月沈阳市第四人民医院ICU收治的68例脓毒症患者，其中脓毒症组30例，严重脓毒症组38例．分析比较脓毒症和严重脓毒症患者入ICU时的血清白细胞计数（white blood cell count，WBC）、C反应蛋白（c—rcactive protein，CRP）及降钙素原（PCT）水平、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ评分）。结果严重脓毒症组血清WBC、CRP、PCT及APACHEⅡ评分均高于脓毒症组，两组这间存在统计学差异（均P〈0.05）。结论血清PCT对脓毒症早期诊断、监测病情有重要的临床价值。