右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用

目的:观察右美托咪啶在老年患者下肢手术麻醉中的镇静效应。方法:选择60例71～85岁、ASAⅠ～Ⅲ级,拟行下肢骨科手术的老年患者,随机分为右美托咪啶组(D组)、丙泊酚组(P组),每组30例。记录麻醉前(T0)、椎管麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、RR和Ramsay评分。结果:T3～T5时P组MAP显著低于T0时(P<0.05),也明显低于D组(P<0.05);T3～T5时两组HR低于T0时(P<0.05);T3～T5时两组RR均比T0时减慢,但P组明显(P<0.05);T2～T5时D、P组Ramsay评分高于T0时(P<0.05)。结论:右美托咪啶与丙泊酚均可用于老年患者下肢手术的镇静,但右美托咪啶0.5μg/kg泵注后继以0.5μg/(kg.h)输注镇静,患者呼吸循环系统更加稳定,效果更为理想。

异丙酚-氯胺酮微泵控制静脉麻醉在骨科短小手术中的应用

目的:观察微泵静注异丙酚-氯胺酮麻醉在骨科短小手术中的麻醉效果。方法:选择60例四肢骨折内固定术后行内固定物取出术的患者,ASA1～2级,年龄18～60岁体重45～80kg,手术时间不超过1h,术前无精神神经疾病史。将患者随机分为A组(异丙酚-氯胺酮组)B组(异丙酚组)。记录诱导用量,维持用量和总用药量,记录初醒(呼之睁眼)时间和完全清醒(可正常对话)时间,观察麻醉过程中有无呼吸抑制现象,停药后有无恶心,呕吐。结果:2组诱导用量,维持用量和总用药量有显著性差异(P<0.01)。A组初醒时间和完全清醒时间与B组相比较无显著性差异(P>0.05)。结论:氯胺酮-异丙酚微泵控制静脉复合麻醉,简便易行,诱导迅速舒适,苏醒快而安全,术后无精神症状。两者复合可以取长补短,是一种较理想的静脉麻醉方法,特别适应于需要一定麻醉深度的短小手术。

骨科手术后下肢感觉及功能异常1例

1病例资料 患者,女,55岁。术前诊断：患者由于车祸伤及左腿左膝交叉韧带断裂,于当地医院治疗2个月余未见好转而来本院就诊,具体治疗及用药不详。 术前访视询问患者病史,自述偶有血压升高、胸闷,查体：一般状况中,皮肤无苍白,口唇无发绀,颈静脉无怒张,听诊心肺未闻明显异常,腹软肝脾未及,脊柱生理弯曲,无压痛叩击痛,双下肢无浮肿,未诉皮肤感觉异常及肌肉无力,

高龄患者髋、膝关节置换中罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉的镇痛效果

背景:高龄髋、膝关节置换中可以选择不同的镇痛方式,考虑到高龄患者的实际情况,需要合理地进行麻醉方式选择,以达到麻醉起效快、维持时间长以及镇痛效果好等目的。目的:探讨罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉在高龄膝关节置换术中的镇痛效果。方法:从沈阳市骨科医院2011年9月至2014年9月收治的行髋、膝关节置换,年龄80-96岁的高龄患者中选择78例,随机分为对照组39例和观察组39例,分别给予连续硬膜外麻醉和罗哌卡因腰椎硬膜外联合麻醉,比较两组的镇痛效果优良率、起效时间、局麻药诱导、杜芬合剂使用次数及不良反应发生情况。结果与结论:观察组镇痛效果优良率为97%,高于对照组87%(P<0.05)。观察组的起效时间显著短于对照组,局麻药诱导量显著低于对照组,杜芬合剂使用次数显著少于对照组,经比较差异均有显著性意义(P<0.05)。两组发生不良反应比较差异不显著(P>0.05)。表明在高龄膝关节置换术中对患者实施罗哌卡因腰椎硬膜外麻醉可以获得良好的镇痛效果。

右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换术后的镇痛效果及麻醉药物使用量的影响

目的:观察右美托嘧定(DEX)复合盐酸曲马多超前镇痛对骨关节置换术后镇痛效果及麻醉药物使用量的影响。方法:入选2013年6月至2014年5月间收治的100例行TKA或THA的患者为研究对象,随机分为观察组和对照组各50例,麻醉诱导前对照组静注100mg盐酸曲马多注射液,观察组静注100mg曲马多注射液复合0.5μg/kg DEX注射液,术后患者使用自控镇痛泵,记录术后24h内静息状态下视觉模拟疼痛(VAS)评分、平均动脉压(MAP)、指氧饱和度(SPO2)、镇痛泵按压次数、曲马多使用量及药物不良反应。结果:术后24h内,观察组术后4h(5.57±1.10 vs.6.29±1.21)、8h(5.67±1.11 vs.6.28±1.25)、12h(4.37±0.95 vs.4.79±1.08)VAS评分显著低于对照组(p<0.05);MAP、SPO2术后均呈现先下降而后略微升高趋势,观察组术后4h MAP(108.3±7.5 vs.112.4±8.8)mm Hg显著低于对照组(p<0.05),其余观察时点两组MAP、SPO2数值差异均无统计学意义(p>0.05)。观察组镇痛泵按压次数(4.08±0.94 vs.5.87±1.28)次与曲马多注射剂量(70.4±11.5 vs.84.2±16.1)mg均显著低于对照组(p<0.05)。观察组术后不良反应发生率均低于对照组水平,差异均无统计学意义(p>0.05)。结论:骨关节置换术前采用0.5μg/kg DEX复合盐酸曲马多超前镇痛,能明显改善术后24h镇痛水平,减少术后曲马多使用量,一定程度上减低不良反应发生率。

联合神经阻滞麻醉在髋关节置换术中的应用

髋关节置换手术一般可于传统的全麻、椎管内阻滞麻醉下完成手术。但少数患有严重的心肺疾病、高龄脊柱病理骨折等问题,不适于椎管内阻滞或椎管内穿刺失败,如何解决此类患者手术的麻醉,给临床麻醉提出了新的课题。

等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术麻醉中的应用

目的探讨等比重布比卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)在高龄患者髋关节置换术中应用的可行性、安全性及有效性。方法 60例髋关节置换术的高龄患者,年龄(88±7)岁,ASAⅠ～Ⅲ级,随机分为2组,每组30例,Ⅰ组为腰-硬联合麻醉组(CSEA),Ⅱ组为连续硬膜外麻醉组(EA)。Ⅰ组局麻药为0.75%布比卡因1.33 mL(布比卡因10 mg),Ⅱ组硬膜外试验用药为1.5%利多卡因3 mL,维持药物为0.5%罗哌卡因。分别记录2组患者的麻醉起效时间、麻醉完善时间、麻醉并发症,记录麻醉前(T0)、麻醉后(T1)及用药后5 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的MAP、HR、SpO2和RR。结果Ⅰ组麻醉显效时间为(44.0±10.3)s,Ⅱ组为(360.0±60.4)s,2组比较P<0.05,差异具有统计学意义。Ⅰ组病例术中生命体征平稳,虽个别病例出现血压降低,但均小于基础值20%。Ⅱ组3例麻醉平面超过T10,血压下降大于基础值30%,需用麻黄碱纠正。术后随访72 h,2组均无麻醉并发症。结论等比重布比卡因CSEA在高龄患者髋关节置换术中效果确切,是一种安全、简便、有效的麻醉方法。

高龄髋关节置换者实施不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉效果的评价

背景:目前老年髋关节置换常用的麻醉方法有等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉。比较不同密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换中的应用效果,以寻求最好的用药方案。目的:对高密度、等密度、低密度的麻醉用药方案、麻醉起效时间、麻醉维持时间、Bormage运动阻滞评分进行分析。方法:以"髋关节置换术,腰麻-硬膜外联合麻醉;以:"hipreplacement,combinedspinal-epduralanesthsia"为英文关键词,采用计算机检索2000-01/2011-05相关文章。纳入与有关髋关节置换术腰麻-硬膜外联合相关的文章;排除重复研究或Meta分析类文章。以15篇文献为主重点对腰麻-硬膜外联合麻醉各种用药方案麻醉效果进行分析。结果与结论:几种密度的药液均能满足髋关节置换要求。高密度及等密度的药液对于低密度的药液来讲Bromagc评分更高一些,阻滞效果也更完善一些。麻醉的起效时间根据药液的配比来讲,3g/L的罗哌卡因可能更快一些。麻醉持续时间高密度与等密度药液明显长于低密度的药液。等密度,高密度,低密度腰麻-硬膜外联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用均是安全可靠的。

舒芬太尼用于临床麻醉的临床观察

目的研究分析舒芬太尼用于临床麻醉的效果,提升麻醉药选择和使用的科学性与合理性。方法手术治疗的患者80例,随机分为观察组与对照组,每组40例。观察组患者给予静脉复合麻醉,并采用舒芬太尼。对照组患者给予静脉复合麻醉,采用芬太尼。观察并比较两组患者手术后各项指标。结果观察组患者的术后清醒时间、气管拔管时间、呼吸恢复时间均显著优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼用于临床麻醉,效果显著,值得临床广泛推广及应用。

强直性脊柱炎患者髋膝四关节同时置换术的麻醉1例

强直性脊柱炎是一种目前病因尚未明确的一种与HLAB27呈强关联的,以骶髂的各大关节和脊柱附着点炎症为主要症状,可引发异常免疫应答的自身免疫性疾病。虽然该病以脊柱为主要病变部位,但常累及骶髂等大关节,目前关节置换手术仍为其有效治疗手段。由于创伤大,手术时间长,手术操作等因素,麻醉术中及术后管理则极为关键。

腰丛联合坐骨神经阻滞对膝关节镜手术麻醉效果的影响分析

目的:分析膝关节镜手术中腰丛联合坐骨神经阻滞对麻醉效果的影响。方法:选择2013年6月-2015年5月间于我院行膝关节镜手术患者76例,将其随机平均分为对照组和观察组,对照组采取腰硬联合麻醉,观察组采取腰丛联合坐骨神经阻滞,比较两组患者麻醉情况。结果:在麻醉起效时间、维持时间上,对照组都明显低于观察组(P<0.05),术后首次排尿时间则显著高于观察组(P<0.05);在流血动力学上,在T5、T10和Tend时两组差异不显著,在T20对照组显著低于观察组(P<0.05)。结论:在膝关节镜手术中,腰丛联合坐骨神经阻滞的麻醉效果更明显,值得临床推广使用。

腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用

目的:探析腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用效果。方法:选择研究对象为我院在2014年1月—2015年12月接收的100例下肢骨关节患者,随机分为两组,一组患者实施硬膜外麻醉,另一组患者实施腰硬联合麻醉,观察记录与比较两组患者的临床麻醉效果。结果:观察组患者的麻醉起效时间与麻醉阻滞时间分别是(1.90±0.45)min、(5.4±3.1)min,对照组分别是(5.21±1.09)min、(19.8±4.9)min,存在明显差异性(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率是10%,对照组患者是38%,存在显著差异性(P<0.05)。结论:腰硬联合麻醉在下肢骨关节手术患者中的应用效果较为理想。

右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在老龄患者下肢手术中的应用效果分析

目的分析右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉在老龄患者下肢手术当中的应用效果。方法 110例需要进行下肢手术的老龄患者,随机分为观察组与对照组,每组55例。对照组采用腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉,观察组采用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉,观察比较两组患者麻醉后收缩压、舒张压变化稳定情况,感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间、完善时间以及不良反应发生情况。结果观察组患者麻醉后收缩压、舒张压变化稳定情况优于对照组,差异有统计学意义(t=13.38、33.14,P<0.05)。观察组患者感觉神经与运动神经阻滞平均起效时间、完善时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=19.93、55.25,P<0.05)。观察组患者的不良反应发生率为5.5%(3/55),低于对照组的23.6%(13/55),差异有统计学意义(χ2=7.31,P<0.05)。结论老龄下肢手术治疗过程当中,使用右美托咪定辅助腰丛-坐骨神经联合阻滞麻醉的临床效果较为显著,在临床上具有应用价值。

分析不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞在上肢骨折术中的麻醉效果

目的分析不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞在上肢骨折术中的麻醉效果。方法抽取患者80例,均为上肢骨折,分为观察组和对照组并采取不同麻醉剂量,两组均结合联合臂丛神经阻滞进行手术,观察组使用瑞芬太尼剂量为0.1μg/(kg·min),对照组使用瑞芬太尼剂量为0.05μg/(kg·min)。观察对比两种方法的差异。结果观察组治疗效果、康复情况均优于对照组,具体的数值进行统计学分析有显著差异(P<0.05)。结论上肢骨折手术中,应用臂丛神经阻滞联合麻醉治疗,效果好,安全性高,值得推广。

去甲肾上腺素和多巴胺对内毒素孵育兔肺动脉和体动脉环张力影响的比较

目的探讨内毒素休克时不同浓度去甲肾上腺素(NE)和多巴胺(DOPA)对肺动脉、体动脉血管张力的影响。方法选用12只雄性健康大耳白兔。随机选取6只白兔制备离体肺动脉环和体动脉环,每只制备肺、体动脉环各6个,按肺、体动脉配对分为正常组和LPS组,予以NE干预,根据NE低、中、高剂量再分为三个亚组。其余6只白兔相同方法制备肺、体动脉血管环,亦配对分为正常组和LPS组,予以DOPA干预,根据DOPA低、中、高剂量再分为三个亚组。LPS组血管环用加入含4μg/mLLPS的RPMI营养液孵育建立内毒素休克模型,正常组血管环用RPMI营养液孵育。通过血管环张力测定观察血管环张力变化。结果①在正常组,低、中剂量NE和高剂量DOPA对体动脉的收缩作用均强于肺动脉(P均<0.05),中剂量DOPA对体动脉收缩作用弱于肺动脉(P<0.05),高剂量NE对体、肺动脉收缩作用无显著差异(P>0.05),低剂量DOPA对体、肺动脉表现为舒张作用。②LPS孵育后,低剂量DOPA对体动脉的收缩作用弱于肺动脉(P<0.05),低、中、高剂量NE和中、高剂量DOPA对体、肺动脉收缩作用均无显著差异(P均>0.05)。③LPS孵育后,与正常对照组比较,NE对体、肺动脉收缩作用减弱或没有显著变化;中剂量DOPA对体动脉收缩作用增强(P<0.05),对肺动脉收缩作用减弱(P<0.05)。结论内毒组休克时,NE对体、肺动脉的收缩作用无显著差异,中剂量DOPA可使肺动脉收缩减弱而使体动脉收缩增强。

预注不同剂量长托宁对内毒素休克兔肺动脉张力的影响及机制探讨

目的探讨预注不同剂量长托宁对内毒素休克兔肺动脉张力影响及机制。方法新西兰大白兔30只,随机分为5组:生理盐水对照组(N组),乙酰胆碱对照组(A组),内毒素对照组(L组),长托宁0.02 mg/kg+内毒素组(PHC2+L组),长托宁0.45mg/kg+内毒素组(PHC5+L组)。L组经颈静脉注入内毒素(LPS)复制兔内毒素休克模型,PHC2+L组、PHC5+L组分别在LPS注入前15 min注入长托宁,动态监测体循环平均动脉压力(MAP),取颈动脉血样检测肺循环一氧化氮(NO)含量,30 min后动物处死,心肺联合取出,制备肺动脉环,应用血管张力测定技术测血管环对乙酰胆碱(Ach)张力反应,并计算Ach曲线的半数有效浓度(EC50)。结果 (1)A组加入Ach后可剂量依赖性引起肺动脉舒张;(2)与A组比较,L组可明显降低Ach引起的舒张反应、EC50增大(P<0.01);同时检测到肺循环NO含量于LPS后5 min开始持续性增多,较A组均有显著性差异(P<0.01);(3)预注入大剂量长托宁(0.45 mg/kg)能逆转L组舒张反应的下降、EC50较L组减小(P<0.01),与A组无差异(P>0.05),此作用与肺循环NO含量有关;而小剂量长托宁(0.02 mg/kg)无此作用。结论大剂量长托宁能逆转内毒素休克兔肺动脉对Ach的舒张反应的降低,此作用与肺循环NO含量有关,对肺循环有保护作用,而小剂量长托宁无此效应。

罗哌卡因局部浸润在脊柱手术术后镇痛中的应用

目的观察罗哌卡因在脊柱外科手术术后局部浸润的镇痛作用。方法选择择期脊柱手术患者60例,随机分为2组,A组为实验组手术结束后用罗哌卡因在切口两侧逐层浸润。B组为对照组手术结束后用生理盐水在切口两侧逐层浸润。两组患者术后接静脉PCA泵,(0.9%ns190ml+布托啡诺10mg+氟哌啶5mg)给药速度为5ml/h,若患者自觉疼痛明显,可15min后自行按镇痛泵按钮追加药物2ml。记录术后1、3、6、12、24hVAS评分。记录术后各时间段有效按压次数。记录观察术后恶心,头晕,心悸,出汗等不良反应发生情况。结果实验组术后1、3、6、12h内VAS评分低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。对照组术后各时间段有效按压次数高于实验组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。实验组术后不良反应发生率低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论罗哌卡因术后切口浸润可明显降低手术后早期VAS评分,可用于术后镇痛。可减少布托啡诺的用量和术后不良反应的发生率。