螺旋CT值预测泌尿系结石成分及易碎性的临床研究

目的研究泌尿系结石CT值和结石成分间的关系及评价体外冲击波碎石(ESWL)临床应用价值。方法收集117例经ESWL治疗的泌尿系结石患者,治疗前行CT扫描测定结石CT值,对治疗后碎石进行成分分析,统计各种结石的对应CT值范围;根据碎石结果分排空组及残余组,统计学分析两组间结石CT值与排空率差异。结果本组结石平均CT值在323～1 580 Hu之间。结石CT值≤900 Hu 85例,结石CT值>900 Hu 32例。本组纯结石33例(28.21%),混合性结石84例(71.79%),混合结石的CT值均在相应两种成分纯结石的CT值之间,结石清除组81例(69.23%),结石残余组36例(30.77%),结石CT值及碎石冲击次数差异具有高度统计学意义(P<0.01)。结论平扫结石CT值能预测尿结石的主要成分,可作为评估ESWL治疗效果参考指标之一。

泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发症的相关因素探讨

目的研究行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后泌尿系结石患者和并发症之间的相关影响因素。方法此文数据参照是否合并并发症将2017年3月至2018年3月我院参与诊治的行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的60例泌尿系结石患者划分为实验组和参照组,实验组为术后合并并发症的泌尿系结石患者10例,参照组为术后不合并并发症的泌尿系结石患者50例,分析泌尿系结石行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发症的相关因素。结果行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的泌尿系结石患者术后并发症与性别、高血压、肾积水之间不存在统计相关性,P> 0.05,统计学组间数据研究意义不存在;但和结石大小、结石数量、尿培养、年龄、糖尿病、尿白细胞、手术时间等存在统计相关性,P <0.05,统计学具有组间数据研究意义。结论行微创经皮肾镜碎石取石术(PCNL)的60例泌尿系结石患者术后存在一定并发症,需要采取合理方式进行处理,提升手术效果。

螺旋CT衰减值预测尿路结石成分及对碎石影响的体内研究

目的研究螺旋CT对体内尿路结石化学成份的预测以及在体外震波碎石中的价值。方法选取本院2008年至2010年尿路结石患者117例,均在治疗前行螺旋CT平扫,测结石CT值并对治疗后获取的结石成分进行分析;选择结石大小适合体外震波碎石(ESWL)的患者,用结石CT值预测ESWL的结石粉碎率和排空率。结果所有结石的CT值为323～1 580 Hu。单一结石成分仅33例(28.21%),包括一水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、二水磷酸氢钙和二水草酸钙结石,CT值分别为(693±128)Hu、(1 233±241)Hu、(368±38)Hu、1 580 Hu和73 Hu;混合性结石84例(71.80%),混合结石主要含两种化学成分,CT值在相应两种成分纯结石的CT值之间。一水草酸钙结石、碳酸磷灰石结石、无水尿酸结石、一水草酸钙+碳磷灰石结石、碳酸磷灰石+一水草酸钙结石、无水尿酸+碳磷灰石结石之间CT值的差异有统计学意义(P<0.01),一水草酸钙结石与一水草酸钙+二水草酸钙、六水磷酸镁胺+碳酸磷灰石之间CT值差异无统计学意义(P>0.05)。二水草酸钙结石和二水磷酸氢钙结石各1例,CT值为673 Hu和1 580 Hu,未参与统计分析。117例患者中结石排空者81例(69.23%),结石残留者36例(30.77%),其CT值分别为(754±146)Hu和(1 068±247)Hu,2者差异具有统计学意义(P<0.01)。结论结石CT值能在一定程度上预测体内尿路结石成分,而且还能预测体内尿路结石ESWL后结石的排空率和失败率。CT值低者则ESWL后结石容易粉碎和易于排空;CT值高者结石的粉碎率和排空率较低,此类患者可考虑选择输尿管镜下取石碎石术、经皮肾镜取石碎石术。

尿毒症维持性腹膜透析患者拔管立即重置对临床疗效的影响

要：目的 探讨尿毒症腹膜透析（PD）拔管重置方法和时机选择对患者临床疗效的影响.方法 回顾性分析2006年6月至2015年6月沈阳市红十字会医院肾内科15例尿毒症PD患者拔管重置的临床资料,分析其拔管重置的原因,观察重新置管后患者预后.结果 15例患者中,2例因大网膜包裹,13例因反复发作性腹膜炎,均采用外科开放式手术拔管后立即于同侧或对侧重新置管,其中同侧置管12例,对侧置管3例.术后患者恢复均良好,未出现腹部切口及隧道的感染.2例大网膜包裹患者行重新置管后几月后再次出现入出液困难,改行血液透析（HD）治疗.1例复发性腹膜炎患者置管2周后因脑出血意外死亡.其中反复发作腹膜炎患者的病情得到有效的控制,阳性体征消失,腹水常规恢复正常,腹水培养阴性,1年内未再出现腹腔感染.结论 本科对尿毒症PD患者采用拔管后立即重新置管的方法,不需要HD过渡,可减轻患者痛苦,避免反复手术,节省了医疗资源,且术后效果肯定,未增加手术切口、隧道及腹腔的感染风险.

输尿管结石体外冲击波碎石术失败后应用输尿管镜钬激光碎石术24例分析

目的:通过分析ESWL治疗输尿管结石失败原因,进而探讨输尿管结石治疗方法的选择。方法:分析24例输尿管结石患者ESWL治疗失败的临床资料。结果:24例经输尿管镜钬激光碎石术治疗,23例取得成功,1例结石上移至肾盂而未能行钬激光碎石术,而后再行ESWL治疗。15例合并炎性息肉,2例炎性狭窄,6例ESWL碎石后结石未碎。结论:合理应用ESWL和输尿管镜钬激光碎石术,能够有效提高碎石效率。

不同能量和频率体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的疗效及安全性分析

目的观察不同能量和频率体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法80例输尿管上段结石患者,按照就诊顺序随机分为低频低能组和高频高能组,各40例。低频低能组采用低能低频体外冲击波碎石术治疗,高频高能组采用高频高能体外冲击波碎石术治疗。比较两组患者的治疗效果及不良事件发生情况。结果高频高能组治疗总有效率为90.0%,高于低频低能组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论高频高能体外冲击波碎石术治疗输尿管上段结石的疗效优于低频低能体外冲击波碎石术,且不会增加不良事件发生情况。

螺旋CT值对186例输尿管结石采用钬激光碎石的预测价值研究

目的研究螺旋CT值对186例输尿管结石采用钬激光碎石的预测价值。方法186例输尿管结石患者,术前进行结石的螺旋CT值测定,根据测定结果对结石成分进行预测。所有患者行钬激光输尿管镜或经皮肾镜碎石取石术,观察碎石效果。结果不同成分结石的CT值根据大小排列如下:二水磷酸氢钙结石为8例,CT值(1496±47)HU;碳酸磷灰石为31例,CT值(1246±132)HU;一水草酸钙结石为76例,CT值(637±116)HU;二水草酸钙结石58例,CT值(615±35)HU;尿酸结石为13例,CT值(327±38)HU。钬激光对大多数输尿管结石均具有良好的效果,但是输尿管结石内含有基质成分时,碎石效果差,采用钳夹的方式较好。结论通过术前螺旋CT值的测定,采用钬激光碎石,能够对手术时间和碎石效率进行评估,适用于大多数输尿管结石腔内碎石,能取得较好的临床效果。螺旋CT值的测定对采用钬激光输尿管结石碎石具有较好的临床预测价值。

经输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的疗效及并发症研究

目的分析研究经输尿管镜钬激光碎石及气压弹道碎石治疗输尿管结石的效果及对并发症发生的影响。方法 60例输尿管结石患者,随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组患者采取经输尿管镜钬激光碎石治疗,对照组患者采取气压弹道碎石治疗。比较两组患者的一次性碎石成功率、结石排净率、并发症发生情况、住院时间及双J管留置时间。结果观察组患者的住院时间与双J管留置时间分别为(4.1±1.9)、(11.5±2.3)d,均明显短于对照组的(5.3±1.5)、(15.4±1.6)d,差异均有统计学意义(t=2.7151、7.6241, P<0.05)。观察组患者一次性碎石成功率和结石排净率分别为93.3%、96.7%,均明显高于对照组的73.3%、80.0%,差异均有统计学意义(χ~2=4.3200、4.0431, P<0.05)。观察组患者的并发症发生率为6.7%,明显低于对照组的26.7%,差异有统计学意义(χ~2=4.3200, P=0.0377<0.05)。结论对输尿管结石患者而言,经输尿管镜钬激光碎石治疗效果更佳,一次性碎石成功率及结石排净率更高,并发症发生率更低,患者住院时间及双J管留置时间更短,更有利于患者术后康复,值得临床推广。

高能聚焦超声刀联合经尿道电切术治疗前列腺癌合并急性尿潴留

目的阐明高能聚焦超声刀联合经尿道电切术治疗前列腺癌合并急性尿潴留的优点及临床效果。方法应用高能聚焦超声刀联合经尿道电切术治疗l2例前列腺癌合并急性尿潴留患者,先用高能聚焦超声刀照射前列腺癌灶及周边区域,然后行经尿道电切术将前列腺中叶及两侧叶切除。术后酌情再补充作1～2次HIFU治疗。结果随访3～6月,3个月后12例下尿路梗阻症状明显缓解,术后1个月、3个月、6个月抽血复查前列腺特异抗原(PSA),10例PSA<4ng/mL,经直肠B超显示前列腺体积缩小,前列腺穿刺活检阴性,2例PSA>4ng/mL,前列腺穿刺活检有癌细胞残留。结论高能聚焦超声刀联合经尿道电切术治疗前列腺癌合并急性尿潴留具有操作简便、安全有效、并发症少等众多优点,它是有效治疗前列腺癌合并急性尿潴留的一个新方法。

非那雄胺联合经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积前列腺增生的临床研究

目的总结非那雄胺联合经尿道柱状水囊前列腺扩开术(Transurethral columnar balloon dilation of prostate,TCBDP)治疗小体积(<80 ml)前列腺增生的临床疗效以及手术体会。方法回顾性分析2017年6月至2018年6月收治的40例前列腺增生患者,术前口服非那雄胺5 mg,2次/d,7 d后行经尿道柱状水囊前列腺扩开术。术后随访2年,对该药物联合手术的方法进行有效性和安全性评价。结果本组40例患者手术时间18.5~40.5 min;术后随访率100%,无严重手术并症;发生1例严重血尿,1例暂时性尿失禁。治疗后患者国际前列腺症状评分(IPSS)、最大尿流率(Qmax)、膀胱残余尿量(PVR)、生活质量评分(QOL)均得到明显改善,治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论非那雄胺联合经尿道柱状水囊前列腺扩开术治疗小体积前列腺增生临床疗效显著,术中出血少,术后无严重出血,该方法更适用于小体积前列腺增生患者,具有一定的临床推广价值。

c—myc，c—met，P53，nm23，VEGF及flt—1判断肾盂输尿管癌预后的意义

目的：探讨c-myc，c-met，P53，nm23，VEGF及flt-1判断肾孟输尿管癌预后的意义。方法：采用原位杂交技术和免疫组化SABC法检测60例肾孟输尿管癌组织石蜡标本c—myc，c-met基因mRNA，P53，nm23mRNA，VEGF及flt-l表达，寿命表法绘制生存曲线，行Log Rank检验。结果：年龄≥60岁组与<60岁组生存曲线比较，P>0．05；临床分期Tis—T1期术后累积生存率高于T2—T4期，二者比较P<O．01；细胞分级G1级生存曲线与G2—G3级比较，P>O．05；c-met、VEGF阳性表达组术后累积生存率低于阴性组，P<0．05；nm23阳性表达组术后累积生存率高于阴性组，P<O．05；P53阳性表达组术后累积生存率低于阴性组，P<0．01；c-myc、flt-1阳性组生存曲线与阴性组比较，P>0，05；术后再发膀胱癌组累积生存率低于非再发膀胱癌组，P<0．Ol。结论：临床分期及c—met、P53、nm23、VEGF可能作为判断肾孟输尿管癌预后的重要指标，术后再发膀胱癌是肾孟输尿管癌预后不良的主要因素之一。

输尿管镜联合碎石清石系统(EMS)超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的应用效果

目的分析输尿管镜联合碎石清石系统(EMS)超声气压弹道碎石术在输尿管结石治疗中的应用效果。方法选取我院收治的78例输尿管结石患者参与本次实验,入选病例均来自2015年8月至2016年10月,按照随机双盲法将其分为实验组(39例)与对照组(39例),实验组采取输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术治疗,对照组采取传统体外冲击波碎石术治疗,对比两组患者的治疗效果。结果实验组患者治疗有效率为(92.3%)较对照组(69.2%)更高,手术时间、结石完全排出时间、住院时间较对照组更短,术中出血量较对照组更少,各类并发症发生率较对照组更低,组间比较P <0.05。结论采取输尿管镜联合碎石清石系统超声气压弹道碎石术对输尿管结石患者进行治疗可取得显著的临床疗效,且并发症较少,安全性有保障。

输尿管单J管置换术在部分无管化经皮肾镜碎石取石术后出血中的应用效果

目的探讨置换输尿管单J管在部分无管化经皮肾镜碎石取石术后出血患者中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月1日至2021年6月1日沈阳市红十字会医院泌尿外科2022例行部分无管化经皮肾镜碎石取石术患者的临床资料,其中术后出血的患者90例,保守治疗无效的患者36例,根据术后出血的止血方法随机分为两组。观察组18例,行经尿道输尿管单J管置换术;对照组18例,行经尿道输尿管输尿管支架管(double J tube,D-J tube)置换术,比较两组患者治疗前后有效率、血细胞比容和血红蛋白等指标。结果观察组有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血红蛋白水平、血细胞比容高于治疗前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论置换输尿管单J管是一种切实可行的控制经皮肾镜碎石取石术后出血的方法,较置换输尿管D-J管更有效,在行介入动脉栓塞之前可尝试用此方法进行止血。

以PSA筛查为基础前列腺癌早期诊断与治疗的研究

目的:了解扬州地区60岁以上老年男性前列腺特异性抗原(PSA)水平,探讨PSA筛查与前列腺癌早期诊断与治疗之间的联系。方法:制定详细的入选与排除标准,选取扬州地区2020年5-7月体检的60岁以上老年男性3102例,均具有完整随访信息。采用化学发光酶免疫分析法检测体检者血清PSA水平,对符合前列腺癌穿刺标准者,进行B超引导下经会阴前列腺组织穿刺活检并进行Gleason评分。结果:随着年龄的增加,PSA水平异常的比例明显增高(P<0.01)。共有62名老年人接受了前列腺穿刺活检,其中PSA在4~10 ng/mL 38人,穿刺诊断为癌14人(36.8%);PSA>10 ng/mL 24人,穿刺诊断为癌15个(62.5%)。随着PSA水平的升高,前列腺穿刺阳性的比例升高(P<0.05)。对穿刺阳性对象的肿瘤分期发现,随着PSA的升高,肿瘤的Gleason评分越高,危险系数越大(P<0.05)。结论:随年龄增加,PSA呈现上升趋势,且PSA水平升高,前列腺癌的发生可能性越大,恶性程度也随之增加。对于老年男性建议进行早期、定期PSA检查。

膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响

观察膀胱冲洗液温度变化对前列腺增生症术后膀胱痉挛的影响。31～35℃的膀胱冲洗液温度可有效抑制膀胱痉挛的发生。