自动加压防旋髓内钉的研制及修复股骨中下段骨折的应用

目的 研制一种自动加压防旋髓内钉 ,探讨其生物力学和在修复股骨中下段骨折的应用效果。 方法采用研制的自动加压防旋髓内钉于 1998年 1月～ 2 0 0 1年 6月 ,临床用于修复股骨中下段骨折 2 3例 ,其中横、短斜形骨折 12例 ,粉碎骨折 9例 ,斜形、多段骨折各 1例 ,手术时间为伤后 2小时～ 8天。陈旧性骨折 2例 ,手术时间为伤后 11～ 13个月。在梅花型髓内钉距近远端一定距离的两侧翼开孔 ,置入梅花型弹力环 2～ 4枚以适应股骨髓腔宽大部。手术时间 30～ 75分钟 ,平均 4 3分钟。 结果 在 5 Nm扭矩下 ,自动加压防旋髓内钉的抗旋转作用与交锁钉相近 ;2 3例骨折均愈合 ,其中 2 1例为 6～ 13周 ,平均 9周 ,2例陈旧性骨折为 15～ 2 2周。术后均获随访 6～ 36个月。无感染、畸形愈合、骨不连、关节僵硬及再骨折等并发症。按 Kolmert等功能评定标准 ,优 19例 ,良 3例 ,可 1例 ,优良率 95 .7%。 结论 自动加压防旋髓内钉设计合理 ,生物力学性能稳定 ,临床应用操作简便 ,手术时间短 ,骨折愈合快 ,具有轴向加压及防旋功能。

骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉的生物力学特征

目的:评价聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥强化骨质疏松椎弓根螺钉脊柱内固定术对不稳定性胸腰椎损伤的即刻稳定性和反复载荷后的稳定性。方法:选用南方医科大学生物力学实验室1997-12/1999-12自愿捐赠的6具自然死亡的新鲜女性骨质疏松脊柱标本(T10～L5),制备L1椎体节段不稳定性损伤模型后椎弓根螺钉系统固定,行左/右侧弯、左/右旋转和前屈/后伸6个方向的稳定性测试,并在MTS858试验机上进行屈/伸疲劳试验。比较:①正常脊柱。②损伤模型未钢板固定疲劳前(强化前)。③未钢板固定疲劳后(强化前)。④钢板固定疲劳前(强化后)。⑤钢板固定疲劳后(强化后)5种状态下脊柱的稳定性变化。结果:①损伤模型未强化疲劳前、强化后疲劳前、强化后疲劳后3种状态下,运动范围的差异无统计学意义(前屈和后伸时的运动角度分别为6.23°±1.56°,4.49°±1.00°,4.46°±1.83°和6.60°±1.80°,4.41°±0.82°,4.46°±1.83°,P>0.05)。②损伤模型未强化疲劳前、强化后疲劳前和强化后疲劳后均小于正常脊柱、未强化疲劳后状态的运动角度(8.75°±1.88°,1.47°±2.25°和8.92°±2.97°,12.24°±3.08°,P<0.01)。结论:聚甲基丙烯酸甲酯强化骨质疏松椎弓根螺钉脊柱内固定能明显增强脊柱的稳定性和抗疲劳能力。

经皮椎体成形术的实验研究及临床应用

目的 :完善经皮椎体成形术的方法并对其临床疗效进行评价。方法 :5具新鲜胸腰段脊柱 (T9～L5)标本随机选取 1 0个椎体节段行椎体成形术 ,观察PMMA在椎体内分布并进行椎体压缩试验。临床选择 4例骨质疏松腰椎压缩性骨折患者行经皮椎体成形术 ,观察其临床效果。结果 :1 0个椎体节段均穿刺顺利 ;PMMA骨水泥在椎体内沿骨小梁分布至整个椎体 ,有 1例出现椎体后静脉窦渗漏 ;椎体成形术后抗压强度由 (2 1 97± 355)N增加至 (4861 +1 1 0 9)N ;临床治疗 4例患者疗效好 ,未出现椎体外漏导致的并发症。结论 :在C臂X线机透视引导下经皮椎体成形术安全、可靠 ;

C反应蛋白在强直性脊柱炎发病机制中的作用研究

目的了解C反应蛋白(CRP)在强直性脊柱炎(AS)发病机制中的作用。方法体外培养AS滑膜成纤维细胞(ASFLS)。荧光定量聚合酶链反应(q RT-PCR)方法检测m RNA的表达,免疫组织化学法检测蛋白的表达。检测ASFLS中CRP及其受体CD32、CD64 m RNA和蛋白的表达。检测并比较在有无CRP刺激条件下,以及加入CD32拮抗剂前后ASFLS中各种炎症因子、基质金属蛋白酶(MMPs)的表达结果。结果 ASFLS中CRP及其受体CD32和CD64m RNA和蛋白表达均比正常滑膜细胞(HFLS)明显升高。与无CRP刺激相比,加入CRP刺激后ASFLS中各种炎症因子和MMPs表达明显升高(P<0.01)。加入CD32拮抗剂后CRP再刺激ASFLS各炎症因子和MMPs的m RNA表达比加入拮抗剂前明显减弱(P<0.01)。结论 CRP通过与受体CD32、CD64结合,上调各种炎症因子和MMPs的产生,加重AS的炎症破坏。CRP在AS中不仅是炎症标识因子,还可能参与了AS的发病发展。

胸锁关节脱位克氏针固定后断裂进入纵隔1例

报告 1例胸锁关节脱位克氏针固定后断裂进入纵隔的病例。患者因胸锁关节脱位行克氏针固定 ,术后 15个月克氏针断裂并进入纵隔。

单平面与双平面截骨对OWHTO术后胫骨后倾角的影响

目的评价采用开放楔形胫骨高位截骨术(open-wedge high tibialosteotomy,OWHTO)治疗膝关节内侧间室骨关节炎中,单平面截骨与双平面截骨两种不同的截骨方式对胫骨平台后倾角(posterior tibialslope,PTS)的影响。方法本研究共纳入2016年6月至2018年6月的23例(29膝)因内侧间室膝关节骨关节炎行OWHTO患者,其中8例(10膝)采用单平面截骨(单平面截骨组),15例(19膝)采用双平面截骨(双平面截骨组),均采用Tomofix钢板固定。影像学测量包括:手术前后胫骨近端内侧机械角(mechanical medial proximal tibial angle,mMPTA)、股骨远端外侧机械角(mechanical lateral distal femor alangle,mLDFA)、PTS、股胫角(anatomical femoro tibial angle,aFTA)。结果所有患者均获随访,随访时间0.6~2.0年,平均(1.30±0.54)年。两组术前mMPTA、mLDFA、aFTA比较,差异无统计学意义;单平面截骨组PTS大于双平面截骨组,分别为(14.56±4.55)°和(9.87±2.63)°。两组术后mMPTA明显增大,aFTA明显减小。单平面截骨组PTS有所减小,与术前比较差异无统计学意义;双平面截骨组PTS明显增大,与术前比较差异有统计学意义。结论单平面与双平面OWHTO均可有矫正膝关节内翻畸形,但双平面截骨更容易导致胫骨平台后倾角增大,而单平面截骨影响更小。

一种新型弹力内锁钉的生物力学评价

目的研制一种新型的骨折内固定器械,即弹力内锁髓内钉,对其进行生物力学性能测试,为临床应用提供依据。方法用8付新鲜成人股骨标本,制成股骨中下2/5骨折,分别用弹力内锁髓内钉、国产内锁髓内钉、钢板及梅花钉内固定,对内固定后的标本进生物力学测试,用Spss统计软件对实验数据进行分析。结果弹力内锁钉抗旋转刚度接近交锁髓内钉,钢板最强,梅花钉最差。结论弹力内锁钉在冶疗股骨中下段骨折中固定可靠,符合生物力学要求。该器械结构合理,简单实用,有一定的临床价值。

改良“叉”形钢板固定股骨髁部C_1型骨折的生物力学评价

目的 :评价改良“叉”形钢板对股骨髁部C1型骨折固定的生物力学性能。方法 :18具新鲜股骨下段及胫骨上段标本随机分成 3组 ,均制成股骨髁部C1型骨折模型 ,A组 :用改良“叉”形钢板固定 ;B组 :用股骨塑形钢板固定 ;C组 :用GSH钉固定。分别在MTS试验机上进行纵向压缩试验和轴向扭转试验 ,测量标本的纵向压缩位移、横向分离位移和扭转角度。结果 :改良“叉”形钢板、GSH钉、股骨塑形钢板固定组的纵向压缩位移分别为 (0 .41± 0 .0 3 )、(0 .3 8± 0 .0 1)、(0 .81± 0 .10 )mm ;横向分离位移分别为 (0 .2 0± 0 .0 1)、(0 .19± 0 .0 1)、(0 .3 0± 0 .0 1)mm ;扭转角度为 1.62°± 0 .0 7° ,1.69°± 0 .0 6° ,4.2 6°± 0 .72°。改良“叉”形钢板和GSH钉固定明显优于股骨塑形钢板 ,具有显著性差异 (P <0 .0 1)。结论 :改良“叉”形钢板用于固定股骨髁部C1型骨折 ,具有良好的生物力学性能 ,是治疗股骨髁部C1型骨折的一种较理想的内固定器械。

应用螺纹针闭合穿针治疗肩锁关节脱位

应用螺纹针闭合穿针治疗肩锁关节脱位 33例 ,随访 3～ 48个月 ,按照Karlsson功能评分 ,优 2 4例 ,良 6例 ,中 2例 ,差 1例 ,优良率 90 .9%。该方法适合于新鲜肩锁关节脱位。

塔形针的改进及其临床应用

目的 评价塔形弹性髓内针治疗小腿多段骨折的临床疗效。方法 临床应用由Ender针改制而成的塔形弹性髓内针治疗小腿多段骨折26例，随访观察骨折愈合情况，在胫骨多段骨折标本塔形针固定的模型上进行三点弯曲、扭转和轴向压缩稳定性测试。结果 平均随访22个月，25例骨折临床愈合或骨性愈合，平均愈合时间为：闭合性骨折5个月，开放性骨折6．5个月，总优良率为92．3％；在三点弯曲和扭转实验中塔形弹性髓内针具有较好的弹性模量。结论 塔形弹性髓内针在治疗胫骨中下段骨折中固定效果确实，操作简单，骨折愈合时间短；具有较强的抗折弯、防旋转和抗短缩能力。

塔形针治疗胫腓骨多段粉碎性骨折

目的 探讨塔形弹性髓内针 (TEIN)治疗胫腓骨多段粉碎性骨折的临床应用价值。 方法 自 1993年 1月至 1999年 12月采用自行设计的TEIN治疗胫腓骨多段骨折 18例。 结果 经随访 (平均 13个月 ) ,骨折全部愈合 ,平均愈合时间 :闭合骨折为 4个半月 ,开放骨折为 5个半月。按JohnerandWruh疗效标准 ,总优良率为 96 %。无弯针、断针、骨折不愈合及再骨折等并发症。 结论 塔形针兼顾了交锁针和Ender氏针的优点 。

儿童肱骨髁上骨折治疗体会

探讨儿童肱骨髁上骨折治疗方法的选择与肘内翻畸形的预防。根据骨折移位情况、软组织肿胀程度、有无合并血管神经损伤 ,分别选择手法复位石膏固定、闭合复位克氏针固定、切开复位内固定三种方法进行治疗 ,可达到准确复位 ,坚强固定之效果。

压敏片测量离体颈椎后路钢板固定术后关节突关节内压力的变化

目的:利用压敏片技术,测量颈椎后路钢板固定术后关节突关节内压力的变化,探讨颈椎后路手术后远期并发症的生物力学发病机制。方法:实验于2005-07/12在南方医科大学生物力学实验室完成。10具颈椎标本取自非颈椎外伤意外死亡的成年男性新鲜尸体。截取C1～T1节段,行后路C4全椎板切除、椎弓根螺钉固定术。将压敏片置于关节突关节内,在脊柱三维运动试验机上测C4,5量零载荷和2N·m载荷下,后伸、左/右侧弯、左/右旋转过程中关节突关节内压力的变化。结果:颈椎关节突关节内的压力值为中间大于两边,C3,,C5,大于C2,和C6,。在中立位时对关节突关节内压力变化不大;4637左/右侧弯时的压力将会增加,但差异无显著性意义(P>0.05);而左/右旋转和后伸运动时,各节段关节突关节内压力均明显增加,差异具有显著性(P<0.05),后伸位增加最为明显,差异具有非常显著性(P<0.01)。后伸位时关节突关节承受较大的负荷,脊柱内固定术后,压力值的大小依次为C3,>C5,>C2,>C6,,反映出后路手术后固定节段上位的压力变化大于下4637位节段。结论:颈椎后路钢板固定术后,邻近节段关节突关节内压力明显增加,可诱发邻近关节突关节的退变,从而引起相应的并发症。

强化骨质疏松椎弓根螺钉对脊柱稳定性影响的生物力学研究

目的 探讨聚甲基丙烯酸甲酯 (polymethylmethacrylate,PMMA)骨水泥 ,强化骨质疏松椎弓根螺钉在脊柱内固定术中 ,对不稳定性胸腰椎损伤的即刻稳定性和反复载荷后的稳定性。 方法 6具新鲜女性骨质疏松脊柱标本 (T1 0 ～ L5) ,制备 L1 椎体节段不稳定性损伤模型后椎弓根螺钉系统固定 ,行左 /右侧弯、左 /右旋转和前屈 /后伸 6个方向的稳定性测试 ,并在 MTS 85 8试验机上进行屈 /伸疲劳试验。比较○a正常脊柱 (正常对照组 ) ;○b损伤模型钢板固定疲劳前 (强化前 ) ;○c钢板固定疲劳后 (强化前 ) ;○d钢板固定疲劳前 (强化后 ) ;○e钢板固定疲劳后 (强化后 ) 5种状态下脊柱的稳定性变化。 结果 ○b、○d、○e三种状态下 ,前屈和后伸时的运动角度分别为 6 .2 3± 1.5 6和 4 .4 9± 1.0 0、4 .4 6± 1.83和 6 .6 0± 1.80、 4 .4 1± 0 .82和 4 .4 6± 1.83,运动范围的差异无统计学意义 (P>0 .0 5 ) ,但均小于○a 、○c状态下的运动角度 8.75± 1.88和 1.4 7± 2 .2 5、8.92± 2 .97和 12 .2 4± 3.0 8,有统计学意义 (P<0 .0 1)。 结论 PMMA强化骨质疏松椎弓根螺钉脊柱内固定能明显增强脊柱的稳定性和抗疲劳能力。

成人股骨髓腔的解剖学测量及弹力内锁钉的设计应用

目的:通过对成人股骨髓腔进行解剖学测量,设计一种弹力内锁髓内钉,以达到对成人股骨干骨折进行坚强内固定。方法:24根成人股骨标本,自冠、矢状面剖开并每间隔1.5cm进行横断,测量其髓腔弧度及冠、矢状径。弹力内锁髓内钉以开口三叶草形髓内钉为基础,在髓内钉凸出的两侧翼开矩形孔,安装弹簧卡。临床固定股骨骨折35例。结果:股骨髓腔中轴凸向前,非松质骨区弧度半径约（90.2±15.6）cm,髓腔两端松质骨区呈矢状径短、冠状径长的漏斗形。狭窄区位于中上部,狭窄处的矢、冠状径分别为（13.9±1.6）mm和（11.4±1.3）mm。应用35例均取得良好效果。结论:弹力内锁髓内钉具有与人体股骨中轴相适应的弧度,两端弹簧卡具有加强固定、防止旋转和轴向加压作用。

骨蚀汤加减联合塞来昔布胶囊治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效观察

目的探讨骨蚀汤加减联合塞来昔布胶囊治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法选取2015年3月—2018年3月在深圳市宝安中医院(集团)治疗的非创伤性股骨头坏死患者120例,按就诊顺序分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用西医常规结合塞来昔布胶囊治疗,观察组在对照组基础上联合骨蚀汤加减治疗,均连续治疗6个月,随访12个月。比较两组患者的Harris评分、健康调查简表(SF-36)评分、影像学评分,关节疼痛采用视觉模拟评分法(VAS);比较两组患者的总有效率、复发率及不良反应总发生率。结果研究期间对照组患者脱落4例,观察组患者脱落2例。观察组治疗后的Harris评分、SF-36评分及影像学评分高于对照组(P<0.05);观察组治疗后关节疼痛VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组总有效率为94.83%,高于对照组的78.57%(P<0.05);随访12个月观察组的复发率为8.62%,低于对照组的23.21%(P<0.05)。观察组不良反应发生率为10.34%,低于对照组的32.14%(P<0.05)。结论骨蚀汤加减联合塞来昔布胶囊治疗非创伤性股骨头坏死临床疗效更优,复发率更低,更有利于减轻服药后带来的不良反应,值得临床推广应用。

四烯甲萘醌软胶囊联合益肾固本祛痛汤治疗骨质疏松患者临床疗效

目的:观察四烯甲萘醌软胶囊联合益肾固本祛痛汤对骨质疏松患者骨代谢、骨转换指标的影响及其临床疗效。方法:纳入100例原发性骨质疏松症患者,将其分为对照组及观察组各50例,对照组予四烯甲萘醌软胶囊治疗,观察组在对照组治疗基础上联合益肾固本祛痛汤加减治疗,6个月为1个疗程。测定两组治疗前后骨代谢指标、骨密度变化情况及临床疗效。结果:观察组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后,观察组血钙(Ca)、血清碱性磷酸酶(ALP)和I型胶原交联C-末端肽(CTX-1)水平低于对照组(P<0.05);治疗后,观察组骨钙素(OC)高于对照组(P<0.05),而观察组腰椎L2-4、股骨颈、股骨大转子的骨密度值(BMD)均高于对照组(P<0.05)。结论:四烯甲萘醌软胶囊联合益肾固本祛痛汤对骨质疏松患者临床疗效较好,值得在临床上进一步推广。

后路减压联合不同融合节段固定治疗退变性脊柱侧凸的临床研究

目的比较后路减压联合短节段融合与长节段融合治疗退变性脊柱侧凸的临床疗效。方法回顾性分析50例采用后路减压联合椎弓根钉固定融合治疗的退变性脊柱侧凸患者,按融合范围分为短节段组(28例)和长节段组(22例)。收集患者术前、术后1周影像学指标(侧凸Cobb角、Cobb角矫正率)、ODI评分以及并发症发生率。结果短节段组融合节段2.4个(1～3个),长节段组5.7个(4～7个),两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。术前短节段组侧凸Cobb角为(21.4±3.7)°,术后(13.6±2.4)°,矫正率36.4%;长节段组术前(32.9±6.2)°,术后(11.3±3.5)°,矫正率65.7%,两组手术前后差异均有统计学意义,且两组侧凸Cobb角纠正率之间差异有统计学意义。短节段组6例发生并发症,长节段组10例发生并发症,长节段组术后并发症发生率较短节段组高。两组患者ODI评分差异无统计学意义。结论后路加压联合椎弓根螺钉固定融合治疗退变性脊柱侧凸疗效肯定;侧凸Cobb角较小、脊柱平衡保持较好者可以选择短节段融合,侧凸严重甚至侧方严重滑脱者宜选用长节段融合。