沧州市中心医院2233例吸入性变应原血清学检测结果分析

目的回顾性分析2022年沧州市中心医院就诊患者的18种常见吸入性变应原的血清检测结果,了解该地区吸入性变应原的流行情况,为过敏性疾病的预防、诊断和治疗提供依据。方法以沧州市中心医院2022年1~12月进行变应原sIgE检测的2233例患者为研究对象,对患者变应原情况进行统计分析。结果吸入性变应原sIgE阳性率为59.43%,前5位的吸入性变应原依次为粉尘螨(28.08%)、屋尘(23.20%)、屋尘螨(22.21%)、艾蒿(16.44%)和猫上皮(12.32%)。男性和女性患者各类变应原阳性率均无显著性差异(P>0.05)。不同年龄组的阳性率差异具有统计学意义(P<0.01),其中1~10岁组的阳性率最高。除1~10岁组中阳性率最高的吸入性变应原为屋尘以外,其他年龄组阳性率最高的变应原均为粉尘螨。秋季就诊的阳性检出率最高。结论沧州地区疑诊过敏性疾病患者变应原sIgE阳性主要变应原为粉尘螨、屋尘、屋尘螨、艾蒿和猫上皮。变应原sIgE阳性检出率在不同季节、不同年龄段患者中存在明显差异,不同性别患者的变应原sIgE阳性率无显著差异。研究结果可以为河北沧州地区过敏性疾病的防治提供重要参考。

胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响

目的探讨胫骨内侧高位截骨术治疗膝骨关节炎的疗效及对膝关节外侧间室软骨病变的影响。方法采用胫骨内侧高位截骨术治疗104例单侧内翻型膝骨关节炎患者,取出内固定时再次行关节镜探查膝关节外侧间室的软骨病变进展。根据截骨术时膝关节外侧间室软骨病变分级将患者分为A组(OuterbridgeⅠ度,41例)、B组(OuterbridgeⅡ度,35例)、C组(OuterbridgeⅢ度,28例)。记录疼痛VAS评分、Lysholm评分、WOMAC评分、再次手术时膝关节外侧间室软骨病变的变化。结果患者均获得随访,时间12~32(20.19±4.65)个月。3组疼痛VAS评分、Lysholm评分和WOMAC评分再次手术前均较初次手术前改善(P<0.05)。再次手术前,疼痛VAS评分A组和B组比较差异无统计学意义(P>0.05),且均优于C组(P<0.05);3组Lysholm评分和WOMAC评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。3组膝关节外侧间室软骨病变最大直径再次手术时与初次手术时比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对膝关节外侧间室软骨OuterbridgeⅠ~Ⅲ度病变患者行胫骨内侧高位截骨术,不会增加外侧间室的软骨退变,仍能获得较为满意的临床效果。

老年患者胃肠手术后手术部位感染及相关危险因素

目的 探究老年患者胃肠手术后手术部位感染(surgical site infection, SSI)发生水平及相关高危因素,为SSI防控提供理论依据。方法 对沧州市中心医院1 704例老年胃肠手术患者的病历资料进行回顾性分析。SSI包括手术切口、深部器官或腔隙的感染。对手术后发生SSI的危险因素进行单因素和多因素分析。结果 1 704例老年胃肠手术患者SSI发生率为11.5%(196例)。按手术类型分层后,胆囊切除术、结肠、胃、直肠、小肠手术发生SSI的老年患者中术中输血、手术时间长及手术切口Ⅲ/Ⅳ类的患者比例较高(P<0.05)。多因素分析结果示,常见胃肠手术患者SSI的主要危险因素依次是手术切口Ⅲ/Ⅳ类、术中输血、类固醇类药物、抗糖尿病药物、急诊手术、ASA分级≥三级及年龄(P<0.001)。结论 胃肠手术老年患者SSI的发生率相对较低,影响因素较多。预防SSI发生应针对5种以上手术主要危险因素进行重点干预。

心脏术后中心静脉导管并发症的防治与护理

中心静脉导管在心脏外科手术中普遍应用,作为术后应用药物的主要通道及中心静脉压的随时监测通道,导管直接与心脏和大血管内血液相接触,若管理不善不但影响中心静脉压的准确监测,且还易导致致病菌直接入侵而引起感染。我们对2007年8月至2008年12月共228例心脏术后保留中心静脉导管的患者进行回顾性分析，19例出现并发症，总结如下。

神经外科术后下肢深静脉血栓形成的危险因素分析

目的探讨神经外科术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的危险因素。方法对2015年5月—2017年12月192例接受神经外科手术患者的临床资料进行回顾性分析。对LEDVT影响因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析。结果本组共有40例发生LEDVT,发生率为20. 83%。年龄≥60岁、卧床时间≥30 d、术后应用脱水剂、恶性肿瘤和术后感染是神经外科术后LEDVT发生的危险因素(P <0. 05)。结论神经外科术后患者易发生LEDVT,临床应针对不同患者病情确定预防方案,提高术后患者生存质量。

心脏肿瘤的外科治疗

目的探讨23例心脏肿瘤临床特点,总结外科诊断和治疗的经验。方法自2002年6月至2009年12月手术治疗心脏肿瘤患者23例,其中心脏粘液瘤13例,原发性心脏恶性肿瘤4例,右心下腔静脉平滑肌瘤5例,肝癌右心房转移性癌栓1例。所有病例术前均查心脏彩超,怀疑恶性者行CT或核磁共振检查,除1例患者因右心房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包而仅做活检外,其余22例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术。结果住院期间全组病例无死亡,13例黏液瘤患者平均随访2年无复发转移。5例心脏恶性肿瘤患者中除1例因患者无法联系外,余4例均在2年内死亡。右心下腔静脉平滑肌瘤患者中有1例于术后1.5年经MRI证实复发。结论原发性心脏良性肿瘤以黏液瘤多见,彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤预后差,早期手术治疗并辅以综合治疗可望改善预后。

心脏手术后中心静脉导管相关性感染因素分析

心脏直视术后留置中心静脉导管已是一种常规技术手段,但随着这一技术的广泛应用,中心静脉导管相关性感染（CVC-RT）的发生率也成上升趋势,如何减少由此引起的继发感染已成为临床关注的一个重要问题。我们对2006至2008年心脏手术后出现CVC-RT的21例患者进行回顾性分析,分析其与年龄和置管时间的关系其病原菌的分布及致病菌分布状态,为临床工作提供指导。

心脏术后中心静脉导管相关性感染致病菌分析

目的探讨引起心脏术后中心静脉导管相关性感染的致病菌群分布及药敏情况。方法对21例心脏直视术后中心静脉导管尖端培养阳性患者的临床资料进行回顾性分析。结果病原菌分布:革兰氏阳性球菌(12/21)>革兰氏阴性杆菌(8/21)>真菌(1/21)。药敏结果提示革兰氏阳性菌对万古霉素敏感率100%。革兰氏阴性菌耐药率高,对亚胺培南敏感率75%。结论中心静脉导管相关性感染的有效处理方式是拔除导管,早期经验用药,根据药敏结果选用有效抗生素。

中心静脉导管相关性感染与导管留置时间的关系

目前心血管外科术中放置中心静脉导管已是一种常规，成为血管活性药的应用通道及不同部位压力的实时监测通道。随着中心静脉导管的广泛应用，随之而来的感染率明显增加，并导致患者病死率上升，导管相关性感染的发生率为4％～43％，病死率为10％～20％。本研究期望解决留置静脉插管最安全的时间，指导临床合理拔管，降低静脉置管相关性感染。

神经外科危重症患者的早期鼻空肠管营养护理

目的探讨神经外科危重症患者早期鼻空肠管营养的护理重点和减少并发症的方法。方法对神经外科危重症患者50例早期进行鼻空肠管营养,重点做好预防误吸,处理胃潴留、腹泻,密切护理监测等工作。结果发生误吸2例,腹泻12例,便秘5例,死亡3例。结论神经外科危重症患者早期进行鼻空肠管营养支持期间,应做好重点环节的护理与监测,可预防严重并发症的发生,保证肠内营养的安全与有效,明显改善患者预后。

心脏术后中心静脉导管相关性感染的病原菌及药物敏感性分析

目的探讨心脏术后中心静脉导管相关性感染(CVC-RI)的致病菌群分布及药敏情况。方法对我院2009年1月至2011年6月间,进行心脏直视手术并行中心静脉置管术的526例患者临床病历进行筛查,对发生CVC-RI患者的临床资料及细菌培养、药物敏感性试验结果进行回顾性分析。结果 38例患者发生了CVC-RI,总发生率为7.22%(38/526),培养出病原菌48株,其中革兰氏阳性菌有26株(54.16%)、革兰氏阴性菌有18株(37.50%)、真菌4株(8.33%);常见的致病菌有金黄色葡萄球菌(29.16%)、表皮葡萄球菌(13.67%)、铜绿假单胞菌(12.50%)。药物敏感性分析显示,革兰氏阳性菌对万古霉素敏感性为100%,其次是氯霉素、左旋氧氟沙星和哌拉西林;而革兰氏阴性菌耐药率高,对亚胺培南敏感性较高,其次是左旋氧氟沙星、头孢他啶、哌拉西林/他唑巴坦。结论心脏术后发生CVC-RI病原菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌为多见,抗感染治疗应据细菌药物敏感结果合理选用抗生素。

不同途径中心静脉导管感染率的观察及分析

近年来中心静脉导管技术由于其操作简便、安全，已成为心脏术后必不可少的治疗手段，它广泛应用于静脉注射、中心静脉压的监测、静脉营养支持等方面。然而作为一种创伤性的治疗手段，随之而来的导管相关性感染及严重的并发症发生的机会大大增加。本研究主要观察心脏直视手术后患者经不同途径应用中心静脉留置管道的感染情况。

外科治疗慢性结核性脓胸的观察研究

目的观察外科治疗慢性结核性脓胸的方法及疗效。方法慢性结核性脓胸90例均手术治疗，其中45例采用胸膜纤维板剥脱术，31例采用胸廓成形术，14例采用胸膜肺切除术。结果所有病例脓腔全部清除，结核空洞被清除，瘘口闭合，肺内结核病灶稳定，肺功能明显改善。结论胸膜纤维板剥脱术是治疗慢性结核性脓胸较理想的手术方法，适宜基层医院应用。

原发性心脏恶性肿瘤的诊断与外科治疗经验

目的总结原发性心脏恶性肿瘤的诊断和外科治疗经验。方法2003年1月至2007年12月手术治疗4例原发性心脏恶性肿瘤，其中男1例，女3例，年龄26～43岁，平均35岁，本组除1例右心房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包仅做活检外，其余3例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术，根据肿瘤的部位及侵润程度，完整切除2例，姑息切除1例，同期行室间隔修补、肺动脉成形1例，二尖瓣置换1例，三尖瓣成形1例。结果全组无围术期死亡。单纯探查活检术的患者2个月后死于心力衰竭；1例右心室梭形细胞肉瘤术后辅助放、化疗，术后18个月肿瘤复发死于右心衰竭；1例左心房恶性间皮瘤手术后3个月死于双肺广泛转移；1例左心房梭形细胞肉瘤术后随访5个月无肿瘤复发。结论原发心脏恶性肿瘤预后欠佳，早期诊断，及时手术治疗辅以综合治疗可望改善预后。

HTK液与含血停搏液对瓣膜置换术中心肺保护的研究

目的比较HTK液和含血停搏液在风湿性心脏病患者瓣膜置换术中的心肺保护效果。方法风湿性心脏病联合瓣膜病患者42例随机分为常规组(应用含血停搏液)和HTK组(应用HTK液)各21例。测定麻醉诱导前,术后6、12、24h的心排量(cardiac output,CO)和心脏指数(cardiac index,CI),比较2组主动脉阻断时间、心脏恢复跳动时间、主动脉开放后辅助循环时间和心脏自动复跳率等临床指标。检测体外循环开始前,开放主动脉后30、90、120min 4个时间点的平均肺动脉压(mean pulmonary arterial pressure,MPAP)、肺毛细血管楔压(pulmonarycapillary wedge pressure,PCWP)和肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)。结果 HTK组术后12、24h CO和CI均高于常规组(P<0.05);HTK组主动脉开放后30、90、120min主动脉阻断时间、心脏恢复跳动时间、主动脉开放后辅助循环时间均低于常规组(P<0.05),而心脏自动复跳率高于常规组(P<0.05);HTK组主动脉开放后30、90、120min的PCWP、MPAP、PVR值均低于常规组(P<0.05)。结论 HTK液对风湿性心脏病患者瓣膜置换术中心肌的保护作用优于含血停搏液,可减轻体外循环所造成的肺损伤。

心脏术后中心静脉导管相关性感染与置管时间的探讨

目的探讨心脏术后中心静脉导管相关性感染(CRI)的发生率与中心静脉导管留置时间的关系及CRI感染的途径。方法选取242例心脏直视术后留置深静脉导管的病例,依据拔管时间将患者分为1～5d组、6～8d组及9～11d组,对拔除导管的尖端进行细菌培养,并统计三组病原菌菌株数及相关构成比。结果共38例患出现CRI,培养出病原菌48株,留置时间1～5d、6～8d、9～11d时患者CRI发生率分别为8.26%、18.18%和36.36%,三组间CRI感染率有统计学差异(P<0.01)。48株病原菌中革兰阳性菌占54.16%,革兰阴性菌占37.5%,真菌占8.33%。结论随中心静脉导管留置时间延长CRI呈显著增加趋势,以革兰阳性菌感染为主,CRI以局部细菌侵入途径为主。

23例心脏肿瘤的临床特点与外科诊治分析

【目的】探讨23例心脏肿瘤临床特点，总结外科诊断和治疗的经验。【方法]2002年6月至2009年12月手术治疗23例心脏肿瘤患者，其中心脏粘液瘤13倒，原发性心脏恶性肿瘤4例，右心下腔静脉平滑肌瘤5例，肝癌右心房转移性癌栓1例。所有病例术前均查心脏彩超，怀疑恶性者行CT或核磁共振检查，除1例患者因右房肿瘤广泛侵犯右房室环及心包而仅做活检外，其余22例均在全麻低温体外循环辅助下行肿瘤切除术。【结果】住院期间全组病例无死亡，13例粘液瘤患者平均随访2年无复发转移。5例心脏恶性肿瘤患者中除1例因患者无法联系外，余4例均在2年内死亡。右心下腔静脉平滑肌瘤患者中有1例于术后一年半经MRI证实复发。【结论】原发性心脏良性肿瘤以黏液瘤多见，彻底切除肿瘤是防止复发的关键。心脏恶性肿瘤预后差，早期手术治疗并辅以综合治疗可望改善预后。

敲减lncRNA BAIAP2-AS1对胶质瘤细胞增殖、迁移和凋亡的影响及其机制

目的探讨敲减长链非编码RNA(lncRNA)BAIAP2反义RNA 1(BAIAP2-AS1)对胶质瘤细胞增殖、迁移和凋亡的影响及其机制。方法体外传代培养胶质瘤细胞系A172、LN229、U251及正常人星形胶质细胞系NHA。取传3代、对数生长期细胞,采用RT-qPCR法检测各细胞中微小RNA-491-5p(miR-491-5p)、BAIAP2-AS1、O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)mRNA表达,选择lncRNA BAIAP2-AS1、miR-491-5p、MGMT mRNA相对表达量变化较显著的胶质瘤细胞进行后续实验。取上述胶质瘤细胞,随机分为空白对照组、BAIAP2-AS1 shRNA组、NC shRNA组、BAIAP2-AS1 shRNA+miR-491-5p inhibitor组、BAIAP2-AS1 shRNA+NC inhibitor组,BAIAP2-AS1 shRNA组、NC shRNA组分别转染BAIAP2-AS1 shRNA、NC shRNA,BAIAP2-AS1 shRNA+miR-491-5p inhibitor组、BAIAP2-AS1shRNA+NC inhibitor组分别转染BAIAP2-AS1 shRNA与miR-491-5p inhibitor、BAIAP2-AS1 shRNA与NC inhibitor,空白对照组不予转染。转染48 h,收集细胞,采用MTT法检测细胞活性,采用流式细胞术检测细胞凋亡率,采用细胞划痕实验检测细胞迁移率,采用RT-qPCR法检测BAIAP2-AS1、miR-491-5p、MGMT mRNA表达。采用StarBase在线数据库预测miR-491-5p与BAIAP2-AS1、MGMT的互补位点,并采用双荧光素酶报告基因实验验证其靶向调控关系。结果与NHA细胞比较,A172、LN229、U251细胞lncRNA BAIAP2-AS1、MGMT mRNA相对表达量较高,miR-491-5p相对表达量较低(P均<0.05)。以U251细胞lncRNA BAIAP2-AS1、MGMT mRNA相对表达量较高,miR-491-5p相对表达量较低,故以U251细胞进行后续实验。与空白组、NC shRNA组比较,BAIAP2-AS1 shRNA组细胞活性、细胞迁移率、BAIAP2-AS1、MGMT表达显著降低(P均<0.05),细胞凋亡率及miR-491-5p表达显著升高(P均<0.05);与BAIAP2-AS1 shRNA组、BAIAP2-AS1 shRNA+inhibitor NC组比较,BAIAP2-AS1 shRNA+miR-491-5p inhibitor组细胞活性、细胞迁移率、MGMT表达显著增加(P均<0.05),细胞凋亡率及miR-491-5p表达显著降低(P均<0.05)。经StarBase在线数据库预测和双荧光素酶报告基因实验验证,BAIAP2-AS1可靶向调控miR-491-5p表达、miR-491-5p可靶向调控MGMT表达。结论敲减BAIAP2-AS1可通过调节miR-491-5p/MGMT轴抑制胶质瘤细胞增殖、迁移并促进其凋亡。

沉默lncRNA SLC16A1-AS1对脑胶质瘤细胞恶性生物学行为的影响

目的探讨沉默长链非编码RNA(lncRNA)SLC16A1-AS1对脑胶质瘤细胞恶性生物学行为的影响。方法PCR检测2021年5月至2023年1月手术切除的62例脑胶质瘤组织lncRNA SLC16A1-AS1、微小RNA(miR)-584-5p以细胞外蛋白调节激酶1(MAPK1)m RNA,免疫印迹法检测MAPK1蛋白表达;以瘤旁组织(距离肿瘤边缘>2 cm)作为正常脑组织。从胶质瘤组织中分离、培养胶质瘤细胞,进行CD133、Neatin免疫荧光染色鉴定;转染不同质粒沉默lncRNA SLC16A1-AS1、上调或下调miR-584-5p表达;应用CCK-8法、划痕实验、Transwell实验和流式细胞术检测细胞增殖、迁移、侵袭和凋亡情况;免疫印迹法检测细胞MAPK1、细胞周期素D1(CyclinD1)、基质金属蛋白酶(MMP)-2、caspase-3蛋白表达;双荧光素酶报告基因实验验证lncRNA SLC16A1-AS1、miR-584-5p和MAPK1的靶向关系。结果胶质瘤组织lncRNA SLC16A1-AS1、MAPK1呈高表达(P<0.05),miR-584-5p呈低表达(P<0.05)。免疫荧光染色显示,分离培养的细胞CD133、Nestin均呈阳性表达。沉默lncRNA SLC16A1-AS1表达,明显抑制体外培养的胶质瘤细胞增殖、迁移、侵袭(P<0.05),促进细胞凋亡(P<0.05),明显下调细胞CyclinD1、MMP-2、MMP-9蛋白表达(P<0.05),明显上调miR-584-5p、caspase-3表达。抑制miR-584-5p明显逆转沉默lncRNA SLC16A1-AS1对体外培养的价胶质瘤细胞的作用。双荧光素酶报告基因实验证实lncRNA SLC16A1-AS1与miR-584-5p/MAPK1存在靶向调节关系。结论胶质瘤组织lncRNA SLC16A1-AS1呈高表达,沉默lncRNA SLC16A1-AS1可以上调miR-584-5p表达,抑制MAPK1表达,进而抑制胶质瘤细胞的增殖、迁移、侵袭,促进细胞凋亡。

大脑半球梗死的外科治疗

我科自2001年2月至2003年12月收治15例大脑半球梗死患者,经外科治疗,均存活下来,现报告如下: