中西医结合治疗下肢深静脉血栓研究进展

下肢深静脉血栓在全球范围内发病率高,严重影响患者生活质量。西医对于疾病的发病机制研究明确且治疗行之有效,但其带来的出血风险不可忽视,中医药在辨证论治的基础上对症用药,安全有效,中西医结合治疗此病具有一定的优势,值得深入研究。此文就近年来国内外对于深静脉血栓的相关文献资料,对其中西医发病机制与治疗现状进行总结。

艾灸联合曲美他嗪对老年冠心病稳定型心绞痛患者血小板聚集功能的影响

目的 探讨艾灸联合曲美他嗪用于老年冠心病稳定型心绞痛的效果,观察血小板聚集功能变化。方法 选取2020年1月至2022年1月收治的冠心病稳定型心绞痛患者96例,随机数字表法分为观察组和对照组,每组48例。对照组给予曲美他嗪治疗,观察组在对照组基础上加用艾灸治疗。观察2组患者临床疗效,比较2组患者治疗前后中医证候评分、心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、血小板聚集功能、心绞痛发作次数、持续时间及西雅图心绞痛量表(SAQ)评分,观察不良反应发生情况。结果 观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05);观察组胸痛胸闷、面色暗紫、痰多体胖、倦态乏力评分均低于治疗前且低于对照组治疗后(P<0.05);治疗后观察组2.5μmol/L、5μmol/L、300μmol/L诱导剂下的血小板聚集均显著低于治疗前且低于对照组治疗后(P<0.05);观察组LVEF、SAQ量表高于治疗前及对照组,LVEDD、LVESD、心绞痛发作次数、持续时间低于治疗前及对照组(P<0.05);2组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论 艾灸联合曲美他嗪可改善老年冠心病稳定型心绞痛患者心功能、血小板聚集功能,减少患者心绞痛频率及持续时间,安全性高。

心脏康复中医特色疗法研究进展

心脏康复通过五大核心处方(药物处方、运动处方、营养处方、心理处方、戒烟处方)的联合干预,为心血管疾病患者在急性期、恢复期、维持期以及整个生命过程中提供帮助,是心血管疾病防治的Ⅰ级推荐。中医对心系疾病有丰富的理论基础和防疗方法,对康复的认识亦由来已久。中医在心脏康复中可以发挥巨大作用。本文就中医对心脏康复在理论、内治法及特色疗法方面进行综述,为中医在心脏康复中的运用提供参考。

冠心病中西药联合用药的横断面研究

目的:调查分析沧州中西医结合医院冠心病住院患者的联合用药状况。方法:采用临床流行病学横断面调查方法,利用医院信息系统(Hospital Information System,HIS)提取冠心病住院患者的一般临床资料及诊断用药数据,采用SPSS13.0软件对联合用药情况进行描述性分析。结果:643例冠心病患者符合入选标准,其中心绞痛308例(占47.90%)、心力衰竭238例(占37.01%)、急性心肌梗死97例(占15.09%)。年龄29～91岁,平均(64.39±12.44)岁;男性417例(64.85%),女性226例(35.15%)。患者住院天数1～48 d,平均住院(12.15±5.82)d。主要并存疾病是糖尿病、高血压、高脂血症、呼吸系统疾病、脑血管疾病、慢性肾功能不全,以4～6种疾病共存为多见。共计应用西药2～33类,77种,平均(7.54±3.83)类,(16.38±7.31)种。513例(79.78%)患者使用了中成药,总计79种,单个患者使用3～18种,平均使用(10.68±4.21)种。376例(58.48%)患者服用了中药汤剂,中药汤剂药味4～50味,平均(16.18±6.37)味;联合用药(包括中药、中成药、西药)数2～60种,平均用药(18.49±9.24)种,77%以上的患者使用了5～26种药物。结论:冠心病常多种疾病并存,联合用药是治疗冠心病的常用策略,药物联合应用的交互作用、临床疗效和安全性有待进一步研究。

针灸结合辨证论治心室颤动除颤后无脉性电活动的临床研究

目的探讨心室颤动除颤后无脉性电活动(PEA)在常规复苏后高级生命支持治疗的基础上采用针灸结合中医辨证论治的临床疗效。方法将310例患者随机分为2组。治疗组208例在常规复苏后高级生命支持治疗的基础上采用针灸结合中医辨证论治,对照组102例予单纯常规复苏后高级生命支持治疗。2组均以1个月为1个疗程。观察患者治疗前后症状、体征的变化,并按照"快速急诊内科评分(REMS)"方法进行评分,1年后随访。结果PEA治疗组成功率87.02%,对照组成功率73.53%,2组成功率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组。治疗组总有效率74.04%,对照组总有效率57.84%,2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。治疗组REMS评分治疗前(22.39±2.47)分,治疗后(10.01±4.23)分;对照组REMS评分治疗前(21.58±2.26)分,治疗后(15.71±5.19)分,2组治疗后REMS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),2组治疗后REMS评分组间比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组优于对照组。治疗组1年存活率44.71%,对照组1年存活率35.29%,2组1年存活率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组高于对照组。结论心室颤动除颤后在常规复苏后高级生命支持治疗的基础上采用针灸结合中医辨证论治可提高疗效,增加患者的存活率,值得临床推广应用。

基于运动危险分层的个性化运动处方对冠状动脉多支病变PCI术后患者心肺功能、血管内皮功能及MACE发生率的影响

目的探讨基于运动危险分层的个性化运动处方在冠状动脉多支病变经皮冠状动脉介入(PCI)术后患者心肺功能、血管内皮功能及主要不良心血管事件(MACE)的影响。方法选取2016年1月-2019年12月收治的200例冠状动脉多支病变PCI术后患者,根据术后运动康复方法不同分为观察组和对照组各100例,对照组术后采取常规康复指导,在此基础上观察组联合基于运动危险分层的个性化运动处方。观察2组干预前、出院时、出院后3个月心肺功能、血管内皮功能指标及MACE发生率,干预前及出院后3个月西雅图心绞痛量表(SAQ)评分。结果出院后3个月2组最大摄氧量、氧脉搏、无氧阈水平均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05,P<0.01)。出院时观察组血清内皮素-1(ET-1)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平较干预前降低,一氧化氮(NO)水平较干预前升高(P<0.05);出院后3个月,2组ET-1、AngⅡ、NO水平均优于干预前,而出院时、出院后3个月观察组血清ET-1、AngⅡ水平低于对照组,NO水平高于对照组(P<0.05,P<0.01)。观察组MACE发生率低于对照组(P<0.01)。出院后3个月,2组SAQ量表各维度评分均高于干预前,且观察组较对照组显著升高(P<0.05,P<0.01)。结论基于运动危险分层的个性化运动处方能显著提升冠状动脉多支病变PCI术后患者心肺功能,改善血管内皮功能,降低MACE风险,提高生活质量。

冠状动脉多支病变患者PCI术后心脏康复效果及影响因素分析

目的分析冠状动脉多支病变患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后心脏康复效果,并探讨影响心脏康复效果的因素。方法对2016年1月-2019年12月收治的冠状动脉多支病变PCI术后200例的临床资料进行回顾性分析,收集患者一般资料、Morisky服药依从性问卷(MMAS-8)、二级预防非药物依从性评分、健康素养量表(HLSCP)评分等信息,分析PCI术后心脏康复不良的影响因素,利用R语言软件可视化处理多因素Logistic回归模型获取列线图,受试者工作特征(ROC)曲线对其预测价值进行验证。结果200例术后3个月最大摄氧量(VO_(2 max))、氧脉搏(O_(2 pules))、无氧阈(AT)高于术前,NYHA分级低于术前(P<0.01)。不同年龄段冠状动脉多支病变患者VO_(2 max)、O_(2 pules)、AT、NYHA分级比较差异有统计学意义(P<0.05);<45岁者VO_(2 max)、O_(2 pules)、AT水平高于45~65岁者高于年龄>65岁者,而<45岁者NYHA分级低于45~65岁者低于年龄>65岁者(P<0.05)。吸烟史、空腹血糖、年龄是冠状动脉多支病变PCI术后患者心脏康复不良的危险因素,VO_(2 max)、O_(2 pules)、AT、MMAS-8评分、非药物依从性评分、HLSCP评分是其保护因素(P<0.01)。列线图预测模型能较好地预测PCI术后心脏康复不良的发生情况,ROC曲线下面积为0.865,95%CI为0.987,0.999。结论冠状动脉多支病变PCI术后存在心脏康复不良风险,而吸烟史、空腹血糖、年龄、VO_(2 max)、O_(2 pules)、AT、MMAS-8评分、非药物依从性评分、HLSCP评分是其影响因素,基于影响因素构建预测模型有助于筛选识别高危人群,指导临床及时采取针对性干预措施。

小剂量多巴胺联合米力农对顽固性心力衰竭的疗效及对心功能的影响

目的 对顽固性心力衰竭患者实施小剂量多巴胺与米力农联合治疗产生的应用效果作出分析与研究。方法 选取2019年7月-2020年12月本院收治的84例顽固性心力衰竭患者作为研究对象,以随机抽签的方式将患者分入常规组和治疗组,常规组42例患者运用常规方法治疗,治疗组42例患者运用常规方法治疗的同时,配合小剂量多巴胺联合米力农的方法进行治疗,针对两组临床诊治效果展开比较和分析。结果 与常规组患者治疗后心功能相关指标评定结果相比,治疗组左心室射血分数、6分钟步行距离显著更高,同时左室舒张末期内径显著更低(P<0.05);与常规组患者治疗后血清相关指标测定结果相比,治疗组肌酸激酶同工酶、肌酸激酶以及N-末端B型利钠肽前体水平均显著更低(P<0.05);与常规组患者临床治疗总有效率相比,治疗组显著更高(P<0.05);与常规组患者治疗后生活质量评分结果相比,治疗组精神状态、躯体功能、心理功能以及社会功能评分均明显更高(P<0.05)。结论 小剂量多巴胺与米力农联合治疗的方式能够有效促进顽固性心力衰竭患者诊治效果的提升,适合深入探究与普及。

坚骨胶囊对气滞血瘀型肘关节骨关节炎的影响

目的 探讨坚骨胶囊治疗气滞血瘀型肘关节骨关节炎的临床效果。方法 选择2018年1月至2021年6月河北省沧州中西医结合医院收治的气滞血瘀型肘关节骨关节炎患者90例,按照随机数字表法将其分成两组,每组45例。观察组采用坚骨胶囊联合玻璃酸钠治疗,对照组单用玻璃酸钠治疗,两组连续治疗5周。比较两组临床疗效,比较治疗前后Mayo肘关节功能评分(MEPS)、患侧肘关节关节活动度(ROM)、视觉模拟评分法(VAS)评分,以及关节滑液中基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、白细胞介素-1β(IL-1β)、软骨寡聚基质蛋白(COMP)、转化生长因子-β_(1)(TGF-β_(1))水平。比较两组不良反应发生情况。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MEPS评分、肘关节ROM高于治疗前,VAS评分低于治疗前,且观察组MEPS评分、肘关节ROM高于对照组,VAS评分低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组关节滑液中MMP-3、IL-1β、COMP水平低于治疗前,关节滑液中TGF-β_(1)水平高于治疗前,且观察组关节滑液中MMP-3、IL-1β、COMP水平低于对照组,关节滑液中TGF-β_(1)水平高于对照组(P<0.05)。两组治疗过程中均无明显不良反应发生。结论 联合坚骨胶囊治疗能更有效地调控气滞血瘀型肘关节骨关节炎患者关节滑液中MMP-3、IL-1β、COMP和TGF-β_(1)的表达水平,促进关节软骨修复。

麝香保心丸对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响

目的探讨麝香保心丸对急性心肌梗死(AMI)静脉溶栓治疗再通及并发症的影响。方法98例AMI患者随机分为麝香保心丸组(46例)与对照组(52例),两组均以尿激酶常规溶栓治疗。麝香保心丸组在溶栓治疗同时口服麝香保心丸。1个月后比较2组再通标准各项指标并发症情况。结果两组再通指标中再灌注心律失常发生率麝香保心丸组为51.43%明显低于对照组80.49%,有显著差异(P<0.05);心力衰竭发生率8.7%低于对照组30.77%(P<0.05),梗死后心绞痛发生率4.35%低于对照组19.23%(P<0.01)。结论麝香保心丸配合尿激酶静脉溶栓治疗AMI,可提高疗效,减少再灌注心律失常等并发症,降低病死率。

H型高血压伴冠心病患者血浆Hcy、ADMA水平变化及临床意义

目的探讨H型高血压伴冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)、不对称性二甲基精氨酸(ADMA)水平变化及临床意义。方法选择高血压合并疑似或明确冠心病患者119例,入院后行冠状动脉(冠脉)造影术,采用Gensini积分法评价冠脉狭窄程度。采集患者一般资料和病史,检测三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、Hcy和ADMA。采用多因素Logistic回归分析冠心病发病的危险因素。结果H型高血压组Hcy、ADMA水平和冠心病患病率显著高于非H型高血压组(P均<0.05);H型高血压合并冠心病患者Gensini评分显著高于非H型高血压合并冠心病患者(P均<0.05);冠心病患者Hcy水平与ADMA水平和Gensini评分均呈正相关;多因素Logistic回归分析显示Hcy和ADMA是冠心病发病的独立危险因素。结论H型高血压合并冠心病患者Hcy和ADMA水平均显著升高,Hcy水平与ADMA水平和冠脉病变程度呈正相关,Hcy和AMDA均是冠心病发病的危险因素,检测Hcy和AMDA水平或可用于预测高血压患者冠心病发病风险和进展情况。

黄芪注射液对急性心肌梗死静脉溶栓治疗再灌注损伤的影响

目的 :探讨黄芪注射液对急性心肌梗死 (AMI)静脉溶栓治疗后再通及并发症的影响。方法 :82例AMI患者随机分为黄芪组 (38例 )和对照组 (44例 )。2组均以尿激酶 (10 0～ 15 0 )× 10 4U常规溶栓治疗 ,黄芪组在溶栓治疗的同时静滴黄芪注射液 6 0 ml加入 5 %葡萄糖 (或生理盐水 ) 2 5 0 ml,每日 1次 ,连用 10日后比较 2组再通标准各项指标及并发症情况。结果 :2组再通标准指标中 ,再灌注性心律失常发生率黄芪组为 5 5 .5 6 % ,明显低于对照组 82 .86 % ,2组有显著性差异 (P<0 .0 5 ) ;心力衰竭及梗死后心绞痛发生率 (7.89%和 2 .6 3% )均明显低于对照组 (31.82 %和 2 0 .45 % ) ,P均 <0 .0 5 ;休克及总病死率也均低于对照组。结论 :黄芪注射液配合尿激酶溶栓治疗 AMI,可提高疗效 ,减少再灌注性心律失常等并发症和降低病死率。

阿司匹林、氯吡格雷对冠心病心力衰竭治疗的影响

目的观察小剂量阿司匹林和氯吡格雷治疗冠心病心力衰竭的效果。方法90例冠心病心力衰竭患者,随机平行分为3组。对照组给予利尿剂和地高辛、卡托普利治疗;阿司匹林组加服阿司匹林75mg/d;氯吡格雷组加服氯吡格雷75mg/d。分别于入选时、入选后1月、6月、1年在静息状态下,利用超声心动图测定左心室射血分数(LVEF),舒张早、晚期充盈速度之比(E/A)。结果氯吡格雷组可明显改善左心室的收缩功能,并存在一定的时-效关系,优于其它组(P<0.01),而阿司匹林组疗效差;各组舒张功能的改善作用不明显(P>0.05)。结论冠心病心力衰竭治疗加用抗血小板药物有意义,但应选氯吡格雷,尽量避免使用阿司匹林。

益气活血法联合心脏康复对急性冠脉综合征患者介入术后炎症因子、CAVI、ABI及心功能的影响

目的探讨中药益气活血法联合心脏康复对急性冠脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS)患者经皮冠状动脉介入治疗(Percutaneous coronary intervention,PCI)术后炎症因子、踝臂指数(Ankle brachial index,ABI)和心踝血管指数(Cardio ankle vascular index,CAVI)及心功能的影响。方法选取2017年1月—2019年4月期间河北省沧州中西医结合医院心内科收治的ACS患者108例,按照随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各54例。对照组接受PCI术后基础治疗和中药益气活血方治疗;治疗组在对照组治疗基础上接受心脏康复训练。治疗8周后,观察比较两组患者治疗前后主要中医证候评分、左室舒张末期内径(Left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)、左室舒张末期容积(Left ventricular end diastolic volume,LVEDV)、左室射血分数(Left ventricular ejection fraction,LVEF)、ABI、CAVI;并比较两组患者血清高敏C反应蛋白(High sensitivity C-reactive protein,hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor–α,TNF-α)、白细胞介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平。治疗结束后对两组患者继续随访6个月,比较两组患者脑卒中、急性心肌梗死、心源性死亡等心脑血管不良事件发生率。结果治疗后两组患者胸痛、胸闷、心悸、气短乏力积分均较治疗前显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组胸闷、心悸、气短乏力积分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者LVEDV较治疗前降低,LVEDD、LVEF较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组LVEDV低于对照组,LVEDD、LVEF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者两侧CAVI较治疗前降低,两侧ABI较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.01);且治疗组两侧CAVI低于对照组,两侧ABI高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。两组患者心脑血管不良反应发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.135,P=0.713,P>0.05)。结论益气活血法联合心脏康复可缓解中医证候、改善心功能,抑制机体炎症反应,改善动脉弹性,应用于ACS患者PCI术后治疗效果显著。

中医心脏康复操联合综合呼吸功能训练对PCI术后冠心病患者运动耐力及心肺氧合能力的影响

目的探讨中医心脏康复操联合综合呼吸功能训练对经皮冠状动脉介入(PCI)术后冠心病患者运动耐力及心肺氧合能力的影响。方法选取2018年1月—2020年12月收治的PCI术后冠心病200例,按照康复训练方法不同将其分为观察组和对照组2组各100例,观察组给予中医心脏康复操联合综合呼吸功能训练,对照组给予综合呼吸功能训练。比较2组运动耐力、运动能力、心肺氧合能力、心肺功能、抗氧化能力和生活质量,以及终点事件发生情况。结果干预后,6 min步行试验、无氧阈、最大运动负荷、峰值代谢量、自我疲劳程度峰值、峰值摄氧量、第1秒用力呼气量、最大通气量、心肺运动试验1 min后心率恢复、左心室射血分数和生活质量各维度评分2组均长于或高于干预前,观察组长于或高于对照组(P<0.05)。干预后,2组丙二醛(MAD)低于干预前,超氧化物歧化酶(SOD)和总抗氧化能力(T-AOC)高于干预前;观察组MAD低于对照组,SOD和T-AOC均高于对照组(P<0.05)。干预6个月内,观察组终点事件发生率低于对照组(P<0.05)。结论应用中医心脏康复操联合综合呼吸功能训练对PCI术后冠心病患者进行干预可增强运动耐量,提高心肺氧合功能,还能减轻氧化应激损伤,减少心绞痛和心功能衰竭等终点事件发生,有助于改善生活质量。

中医辨证论治对不稳定型心绞痛PCI术后心肌损伤的影响

目的探讨中医辨证论治对不稳定型心绞痛经皮冠状动脉介入(PCI)术后心肌细胞损伤的影响。方法选取2018年4月—2020年4月收治的诊断为不稳定型心绞痛行PCI术者180例,按治疗方法分为观察组和对照组各90例,对照组采用西药治疗,观察组在此基础上加用中医辨证论治。比较两组中医证候改善及术后3个月心脏不良事件发生情况,比较两组手术前后心肌肌钙蛋白I(cTnI)、肌钙蛋白T(cTnT)、血栓烷A_(2)(TXA_(2))、前列环素(PGI_(2))及超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平变化情况。结果两组中医证候总有效率高于对照组(P<0.05)。两组术后7 d心肌cTnI、cTnT、血清TXA_(2)水平均低于术后1 d,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组术后7 d血清PGI_(2)高于术后1 d,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术后3个月心脏不良事件总发生率低于对照组(P<0.05)。两组均未发生不良反应。结论中医辨证论治可减轻不稳定型心绞痛PCI术后患者的心肌损伤,其作用机制可能与改善血管内皮功能及降低炎性因子水平有关。

梗死后心肌瘢痕组织与冠状动脉血流的关系

目的探讨心肌梗死后心肌瘢痕组织与不同时期开通冠状动脉血流的关系。方法对急性心肌梗死患者进行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),于发病后4、8、12周,应用同步十二导联心电图,观察相应导联碎裂QRS波群(fragmented QRS complexes,fQRS),应用心脏超声斑点追踪成像(speckle tracking imaging,STI)测量室壁运动应变比率及心脏超声心动图测定左室射血分数(LVEF),对心肌梗死后不同病理阶段开通冠状动脉血流的心肌瘢痕范围及心脏功能进行评价。结果联合fQRS及STI技术评价心肌梗死后心肌瘢痕,可使临床诊断心肌瘢痕的阳性预值明显提高,其敏感性和特异性分别为93.8%和98.7%;与择期PCI组相比,急诊PCI组fQRS阳性导联比率明显降低,室壁运动应变改善,LVEF提高(P均(0.05)。结论早期行PCI治疗开通冠状动脉血流可减少心肌瘢痕形成,保护心功能。

不同中医症候分型的慢性心力衰竭患者心功能相关指标的比较研究

目的探讨不同中医症候分型的慢性心力衰竭(心衰)患者心的变化。方法选择2014年5月一2017年5月诊断为慢性心衰患者105例,依据中医症候分型分为痰浊、血'、水停组各35例。观察比较3组患者心脏超声指标左室射血分数(LVEF)、左室二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值(E/A)、左室二尖瓣口舒张早期血流速度峰值/二尖瓣环根部舒张早期运动速度峰值(E/Ea),左心房直径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWd)。入院后24h内取外周静脉血采用化学发光法检测3组血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平,以及3组患者心功能NYHA分级情况。结果痰浊、血瘀、水停组患者LVEF、LAD、LVDd、LVPWd比较差异无统计学意义(P>0.05)痰浊、血瘀、水停组患者E/A及E/Ea比值逐渐增大,血浆NT-proBNP水平逐渐升高,3组间比较差异有统计学意义(P<0.05,_P<0.01);水停组NYHA心功能分级n^n级患者比例高于其余两组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论不同中医症候分型的慢性心衰患者心脏功能存在差异。