脊柱机器人辅助系统在MIS-TLIF手术中的临床应用价值

目的研究脊柱机器人辅助系统在微创经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)中的临床应用价值。方法选取2019年3月至2022年11月收治的因腰椎退行性疾病而接受手术治疗的78例患者,根据不同手术方式分为传统MISTLIF组(A组,41例)与机器人MIS-TLIF组(B组,37例)。比较两组围手术期指标(术中出血量、手术时间、切口长度和透视次数),术后CT检查结果(螺钉置钉准确度、螺钉外展角),功能恢复情况:疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫正外科学会(JOA)评分,以及围手术期并发症情况。结果B组的手术时间、术中出血量、透视次数均少于A组,切口长度短于A组(P<0.05)。A组植入164枚螺钉,B组植入148枚,B组可接受螺钉显著多于A组(P<0.05)。A组螺钉外展角为18.12°±7.50°,B组为23.56°±6.64°,B组外展角度大于A组(P<0.05)。术后1个月时,两组VAS评分均较术前下降,JOA评分上升(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未发生血管、神经等严重并发症情况;A组3例定位错误、2例硬膜囊撕裂,经对应治疗均恢复;B组无早期并发症。B组早期并发症发生率低于A组(P<0.05)。结论脊柱机器人辅助系统能缩短MIS-TLIF手术时间、减少患者术中出血量,提高椎弓根螺钉置入的准确度,具有较高的临床应用价值。

布鲁杆菌性脊柱炎31例临床诊治分析

目的分析布鲁杆菌性脊柱炎（brucellar spondylitis,BS）的临床诊断及疗效。方法选择我院2010年1月至2013年5月诊治的BS患者31例,记录患者临床症状与体征,行红细胞沉降率（ESR）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP）、血清凝集试验等实验室检查,并行X线、MRI检查。所有患者给予多西环素、利福平、链霉素联合药物治疗,其中保守药物治疗27例,联合手术治疗4例（其中1例为保守治疗无效后行手术治疗）,采取腰椎后路植骨内固定＋前路病灶清除植骨融合术。治疗后复查以上检查指标,并评判治疗效果。结果术后随访平均13个月,无临床复发,全部患者均获得满意效果。保守治疗患者于标准抗菌治疗后2～7 d内腰痛症状缓解。结论通过标准抗菌治疗及必要时联合手术治疗BS疗效满意。

基于脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学评估两种椎间融合术对老年退行性腰椎滑脱的疗效

目的 基于脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学评估斜外侧椎间融合术(OLIF)与小切口经椎间孔椎间融合术(MIS-TLIF)对老年退行性腰椎滑脱(DLS)的治疗效果。方法 回顾性选取2020年4月至2022年3月于沧州中西医结合医院行手术治疗的老年DLS患者122例为研究对象,接受OLIF术治疗的59例为OLIF组,接受MIS-TLIF手术治疗的63例为MIS-TLIF组。收集两组患者临床资料,包括手术情况、术前、术后即刻和术后12个月的滑脱参数[椎间隙高度(DH)、局部后凸角(SK)、腰椎滑脱率(SP)、滑脱角(SA)]、腰椎骨盆解剖学参数[L1椎体中心至骶骨垂线间距离(LASD)、腰椎前凸角(LL)、骶骨倾斜角(SS)、骨盆倾斜角(PT)、骨盆入射角(PI)]。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估患者疼痛感受和腰部功能。结果 相较于MIS-TLIF组,OLIF组手术时间、住院时间和切口长度更短,术中出血量和术后引流量更少(P<0.01)。相较于术前,两组患者术后即刻和术后1年滑脱参数中DH均增大,SK、SP、SA均减小(P<0.05),腰椎骨盆解剖学参数中LASD和PT明显减小,LL、SS明显增大(P<0.05),PI则无显著变化(P>0.05);而VAS评分和ODI明显降低(P<0.05)。术后同时间点OLIF组DH较MIS-TLIF组更大、SK更小(P<0.01),其他滑脱力学参数和腰椎骨盆解剖学参数、VAS评分和ODI两组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 OLIF术和MIS-TLIF术对于老年DLS患者的脊柱-骨盆解剖学和腰椎滑脱力学参数、疼痛程度和腰部功能均有较好的改善效果,且效果大致相似,但OLIF手术时间、住院时间和切口长度更短,术中出血量和术后引流量更少,具有明显优势。

厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀120例临床研究

目的观察厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗腰椎术后腹胀的临床疗效。方法将240例行腰椎后路手术术后腹胀患者随机分为2组。对照组120例新斯的明臀部肌肉注射治疗,治疗组120例予厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射治疗。观察2组治疗后临床疗效及排气、排便时间。结果 2组显效率及总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组均高于对照组。治疗组患者排气、排便时间均早于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论厚朴三物汤保留灌肠配合新斯的明双侧足三里注射可明显改善腰椎术后腹胀患者的临床症状,促进胃肠功能恢复,减少患者痛苦,具有起效快、疗效确切、方法简单易行等特点,具有临床推广价值。

数字骨科分析PVP术后骨水泥弥散程度及其与临床疗效的关联性

目的探讨应用数字骨科技术计算评价骨水泥弥散程度方法的可能性,评价骨水泥弥散体积、骨水泥弥散比与临床效果的相关性。方法回顾性研究2015年8月至2016年3月确诊为骨质疏松性椎体压缩性骨折并行经皮椎体成形术的55例患者,记录骨水泥注射量、有无骨水泥渗漏及并发症发生情况。术前、术后3d,术后3、6个月对患者进行Oswestry功能障碍指数(The Oswestry disability index,ODI)及视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS),评价患者术后脊柱功能及疼痛恢复情况。患者均在术前、术后3d行CT扫描,并将CT数据在数字骨科软件中建模,计算骨水泥弥散体积、椎体体积、骨水泥弥散比。对比骨水泥注入量与骨水泥弥散比之间差异,评价骨水泥注入量、弥散体积、骨水泥弥散比与术后ODI、VAS评分改善间的关联性。结果所有患者手术均顺利完成。术中骨水泥注射量为2.5~6.1mL,平均(4.26±0.86)mL。无神经损伤、脑脊液漏及感染等严重并发症,其中5例骨水泥少量渗漏。骨水泥弥散体积平均值为(5.36±0.92)mL,术中实际骨水泥注入量与弥散体积间差异有统计学意义(P<0.05),骨水泥注入量与术后3d、术后3个月VAS、ODI评分间存在关联性,骨水泥弥散体积、弥散比与术后3d、术后3个月VAS、ODI评分间存在关联性,骨水泥注入量的关联性弱于后两者的关联性。结论应用数字骨科技术计算PVP术后骨水泥弥散体积、骨水泥弥散比的方法准确性及可重复性均较高。本研究证实骨水泥弥散体积、骨水泥弥散比与术后疼痛及改善功能障碍改善情况关联密切,该方法相比于骨水泥注入量来说更为客观、准确。

腰椎管狭窄症合并黄韧带囊肿1例报道

患者,男,69岁,主因＂腰痛伴左下肢疼痛1年,伴间歇性跛行5个月,加重2个月＂于2016年11月7日入院。患者1年前左下肢疼痛,以左臀部及大腿外后侧为重,为间断性钝痛,5个月前出现间歇性跛行,4个月核磁检查：L4,5间盘水平左侧黄韧带内见一小类圆形长T1长T2信号影,边界清晰,硬膜囊受压（图1a，1b）。

关节镜辅助下治疗青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折的效果

目的探讨关节镜辅助下应用可吸收棒、联合髌外侧支持带松解+内侧支持带紧缩缝合治疗青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折的效果。方法选取2008年2月~2014年5月我科收治的7例青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折患者作为研究对象,所有患者均行膝关节镜下探查、髌外侧支持带松解+髌骨软骨骨折切开复位可吸收棒内固定+内侧支持带紧缩缝合手术治疗。术后石膏固定3周后开始膝关节伸屈功能锻炼,术后3个月复查X线或CT,观察髌骨软骨愈合情况,髌骨软骨愈合后开始负重活动,采用HSS评分评价膝关节功能并评价髌骨再脱位情况。结果术后6个月,7例患者骨折全部愈合,HSS评分显示,优6例,良1例。术后无髌骨再脱位。结论对于青少年习惯性髌骨脱位合并髌骨软骨骨折,采用膝关节镜下探查、髌外侧支持带松解+髌骨软骨骨折切开复位可吸收棒内固定+内侧支持带紧缩缝合手术治疗效果满意。

Gotfried支撑复位治疗股骨颈骨折中青年患者的临床研究

目的研究Gotfried支撑复位(GSR)治疗股骨颈骨折(TF)中青年患者的临床疗效。方法前瞻性纳入2017年1月至2019年12月在河北省沧州中西医结合医院脊柱脊髓外科治疗的中青年TF患者68例,依据随机数字表法将其分为GSR组(n=34)与对照组(n=34)。GSR组行GSR+内固定治疗,对照组行内固定治疗。观察两组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间、负重时间等手术及骨折恢复指标,术后1年髋关节评分、颈短缩分度;术前、术后1个月前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)、缓激肽(BK)、脑内神经肽Y(NPY)等致痛因子,术后1年内并发症等指标。结果GSR组手术时间为(88.96±9.27)min,大于对照组手术时间[(79.95±8.18)min],GSR组住院时间、骨折愈合时间、部分负重时间、完全负重时间为(7.69±0.83)、(115.64±12.83)、(119.79±12.77)、(157.92±16.89)d,均小于对照组住院时间[(10.94±1.16)、(141.55±15.75)、(152.73±16.93)、(189.95±20.38)d],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年,GSR组髋关节功能、活动范围、疼痛、畸形及髋关节总评分为(29.97±3.38)、(3.81±0.41)、(44.31±4.63)、(4.86±0.52)、(82.95±8.94)分,均大于对照组[(23.86±2.47)、(3.34±0.35)、(38.53±3.96)、(4.22±0.45)、(69.95±7.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。GSR组术后1年颈短缩分度情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1个月,GSR组PGE2、5-HT、BK、NPY水平为(121.85±13.69)pg/mL、(133.14±14.67)ng/L、(5.39±0.47)μg/L、(138.86±16.14)μg/L,低于对照组[(258.93±26.92)pg/mL、(178.69±19.38)ng/L、(8.22±0.84)μg/L、(193.78±21.33)μg/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年内,GSR组术后并发症发生率为5.88%,低于对照组(26.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论GSR治疗中青年TF可实现骨折外翻复位及阳性支撑重建,改善髋关节功能,避免颈短缩,减少术后并发症,缓解疼痛,有助于患者康复。

慢性自发性腰椎管内硬膜外血肿1例

患者,男,77岁,因＂腰痛伴双下肢麻木、疼痛、无力8年,加重2个月＂于2016年11月7日入院。患者8年前腰痛,伴双下肢麻木、无力,间歇性跛行,2个月前无明显诱因出现腰痛明显加重伴双侧臀部疼痛,站立行走时疼痛明显,并伴尿频、尿急。

尿崩症并发氟骨症5例临床观察

目的 :探讨尿崩症并发氟骨症的机制及氟骨症性椎管狭窄的手术治疗方法。方法 :自2000年1月至2011年11月,应用药物控制尿崩症同时行颈椎或胸椎后路减压手术治疗尿崩症并氟骨症患者5例,男2例,女3例,年龄分别35、45、47、49、55岁。症状以四肢运动感觉障碍为主诉,同时伴多饮多尿。影像学显示颈、胸椎多节段连续性椎管狭窄。同时依据症状及实验室检查均诊断为尿崩症。依据患者症状定位责任椎段,行后路椎板切除或颈椎单开门减压手术。观察术后神经症状恢复情况,并以JOA评分评价手术效果。结果:术后5例患者伤口愈合良好,1例颈椎轴性疼痛,对症治疗后好转。5例患者获随防,时间2~6年,平均4年。患者术后肢体麻木、无力症状明显改善,肌力及针刺觉减退情况较术前明显改善,JOA评分改善,末次随访改善率优2例,良2例,可1例。结论:尿崩症患者长期大量饮用高氟水可并发氟骨症,对于多数氟骨症性椎管狭窄行后路减压手术效果良好。

胸1/2椎间盘突出并发Horner综合征一例并文献回顾

胸椎受胸廓固定,活动度差,因此症状性T1/2椎间盘突出在临床上较为罕见。1945年,Svien等[1]首次报道了1例T1/2椎间盘突出症,国内至今未见此类病例报道。T1/2椎间盘突出根据神经受累情况可表现为神经根型或脊髓型,但极少数病人合并Horner综合征[2]和(或)Brown-Sequard综合征[3]。如果不能及时明确诊断,易造成漏诊、误诊,影响治疗及预后。我院于2019年12月收治1例T1/2椎间盘突出,表现为神经根性损害及Horner综合征,现报告如下。

研究数字骨科辅助下采用PVP手术治疗椎体压缩性骨折的疗效

分析数字骨科辅助下PVP手术治疗椎体压缩性骨折的疗效。方法:将本院2015年12月到2016年6月期间收治的42例骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象,按照随机方式划分为A组与B组(n=21)。A组采用常规的PVP手术方式注入骨水泥;B组在数字骨科辅助下实施PVP手术注入骨水泥,对比两组患者的疼痛改善情况、BI评分以及术后骨水泥弥散比。结果:A组患者的疼痛缓解率为80.95%,明显低于B组患者95.24%,数据比较具有统计学意义(p<0.05)。同时A组患者各项BI评分均低于B组患者,差异比较具有统计学价值(p<0.05)。A组患者骨水泥弥散比低于B组患者,差异比较具有统计学价值(p<0.05)。结论:数字骨科辅助下PVP手术治疗椎体压缩性骨折的疗效比较突出,能够有效缓解患者的疼痛感受,增强患者的自主生活能力,应用数字骨科技术计算骨水泥弥散比,可作为评价手术的可靠标准,建议广泛应用。

腰椎峡部裂术后相邻节段发生峡部裂1例原因分析

腰椎峡部裂常发生在单一的脊柱节段,通常累及一侧或双侧椎体峡部,少数情况下会出现多节段腰椎峡部裂[1]。但腰椎峡部裂术后相邻节段再次峡部断裂临床上并不常见。