品管圈活动提升手术室器械管理质量的效果观察

目的探讨品管圈活动在手术室器械管理质量提升中的应用效果。方法选择2016年3—9月我院手术室器械管理干预中的医护人员45人与经随机分层抽取的手术器械、手术器械包各150例作为对照组,2016年10月至2017年3月以同样方法选取手术室器械管理干预中的医护人员45例与手术器械、手术器械包各150例作为观察组。对照组采用传统手术器械管理模式,观察组在手术器械管理中进行品管圈活动管理,比较两组手术室护理质量、手术器械包无菌检查情况、手术器械不良事件及医护人员满意率。结果观察组护理质量评分与手术器械包无菌检查合格率均高于对照组(P<0.05);观察组手术器械不良事件发生率低于对照组,医护人员满意率高于对照组(P<0.05)。结论将品管圈活动应用于手术室器械管理中能有效提高器械管理质量,减少器械不良事件,同时可提高医护人员满意度。

手术室无菌物品管理技巧

目的:探讨手术室无菌物品科学管理方法,完善手术室的无菌物品管理制度。方法:通过设立专职管理人员进行无菌物品质量管理,建立贵重物品专柜保管、交接制度。增加空间的可利用性,物品定位、定量开放式摆放,各种标识清楚。结果:无菌物品管理规范有序,解决了贵重物品遗失与漏收费、误收费等问题。结论:设立专职人员管理可改变无菌物品管理混乱的局面,保证无菌物品供应及质量,提高了工作效率,提升了科室形象。

术前乌司他丁、戊乙奎醚联合应用对腹腔镜结直肠癌手术患者免疫及肝肾功能的影响

目的研究术前乌司他丁、戊乙奎醚联合应用对腹腔镜结直肠癌手术患者免疫及肝肾功能的影响。方法选取2016年3月—2018年5月我院择期行腹腔镜手术的86例结直肠癌患者,根据不同术前用药方法均分为观察组与对照组。对照组术前30min给予戊乙奎醚,观察组在对照组基础上于麻醉诱导前给予乌司他丁。观察并记录两组用药后术中情况,术前与术后1、3d细胞免疫及肝肾功能情况,以及不良反应发生情况。结果观察组术中麻醉时间与术后排气时间明显短于对照组(P<0.01)。术后1d与术前相比,两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+下降,后随住院时间的延长CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均升高,CD8+均下降,总体比较差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);两组术后1dCD3+、CD4+、CD8+及术后3dCD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。术后1d与术前相比,两组天冬氨酸转氨酶(AST)降低,丙氨酸转氨酶(ALT)、血尿素(BUN)、血肌酐(SCr)均明显升高,后AST、ALT、BUN、SCr呈下降趋势,总体比较差异有统计学意义(P<0.01);两组术后1dAST、ALT、BUN、SCr及术后3dAST、ALT、BUN比较差异均有统计学意义(P<0.01)。两组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单独使用戊乙奎醚相比,术前乌司他丁联合戊乙奎醚可减少腹腔镜结直肠癌手术患者术中组织器官损伤,同时降低腹腔镜手术对患者免疫功能及肝肾功能的损害。

乌司他丁和长托宁对腹腔镜结直肠癌手术患者免疫、肝肾功能影响

目的探讨乌司他丁和长托宁对腹腔镜结直肠癌手术患者免疫及肝肾功能影响。方法选择2016年1月—2018年10月我院收治的结直肠癌行腹腔镜患者120例,根据麻醉前用药分为对照组、乌司他丁组、长托宁组,每组40例。麻醉诱导前30 min对照组给予生理盐水;乌司他丁组给予乌司他丁;长托宁组给予长托宁。记录各组手术时间,术后6、24、48 h的视觉疼痛(VAS)评分。分别于麻醉诱导前(T0)、术后1 d(T1)、3 d(T2)、5 d(T3)、7 d(T4)检测3组T淋巴细胞亚群和肝肾功能,比较术后24 h恶心呕吐发生情况。结果3组患者手术时间、术后VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);乌司他丁组CD3+、CD4+和CD4+/CD8+在T1~T4时明显高于对照组(P<0.05)。长托宁组和乌司他丁组恶心发生率及中、重度呕吐发生率低于对照组,且长托宁组上述症低于乌司他丁组(P<0.05)。结论结直肠癌行腹腔镜手术患者麻醉前应用乌司他丁可改善免疫功能;应用长托宁的可减轻术后恶心、呕吐等不良反应。

基于马斯洛需要层次论的程序化护理对白内障手术患者自我感受负担、疾病认知及术中应激的影响

【目的】探讨基于马斯洛需要层次论的程序化护理对白内障手术患者自我感受负担、疾病认知及术中应激的影响。【方法】选取2019年2月至2021年2月期间在本院接受手术治疗的患者84例,按照随机数字表法分2组,对照组(42例)给予常规护理模式,研究组(42例)给予基于马斯洛需要层次论的程序化护理模式。比较两组自我感受负担、疾病认知情况、术中应激反应指标、术后并发症发生情况。【结果】干预后两组患者SPBS量表各维度得分均低于干预前(P<0.05),且干预后研究组患者SPBS量表各维度得分均低于对照组(P<0.05)。研究组疾病认知评分、手术认知评分、预后认知评分、出院认知评分均高于对照组(P<0.05)。术中15 min两组患者心率、MAP、皮质醇、肾上腺素均高于术前24 h(P<0.05),且术中15 min时研究组患者心率、MAP、皮质醇、肾上腺素均低于对照组(P<0.05)。研究组术后并发症总发生率9.52%,低于对照组33.33%(P<0.05)。【结论】基于马斯洛需要层次论的程序化护理能减轻白内障手术患者自我感受负担、术中应激,提高疾病认知,减少术后并发症发生。

护理干预对手术患者的心理影响

目的:探讨护理干预对手术患者术前焦虑心理的影响与护理效果。方法:将2009年3～9月124例择期手术的不同疾病患者随机分为两组各62例。对照组采用常规护理;而干预组在常规护理基础上,实施术前访视,并给予心理护理及健康疏导等护理干预措施。比较两组术前和术后的焦虑水平和部分生理指标的变化情况,并对两组术前1天的心理状况进行分析比较。结果:干预组的术前焦虑、血压、心率变化值、术前疼痛反应及围手术期患者配合程度等均明显低于对照组。两组比较差异具有显著性(P<0.05)。结论:手术患者普遍存在焦虑情绪,在手术前1天焦虑程度最高,为此术前实施护理干预可有效减轻手术患者的焦虑和恐惧心理,使手术顺利完成。

“互联网+”订单式远程管理法在改善斜视儿童家庭干预质量提升中的效果

目的 研究“互联网+”订单式远程管理法在改善斜视儿童家庭干预质量提升中的效果。方法 纳入2021年1月至2022年6月接诊的斜视儿童80例,按数字表法随机分为对照组和观察组,每组40例。对照组实施常规干预,观察组构建“互联网+”订单式远程管理方案。对比2组患儿的负性情绪评分、应对方式、遵医行为、视力恢复质量及患儿家属满意度。结果 干预前,2组各指标差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组患儿焦虑与抑郁得分、消极应对得分均低于对照组,遵医行为得分、积极应对得分、总有效率、干预满意度得分均高于对照组(P<0.05);观察组患儿家属对服务便利性评分处于高水平,服务费用评分相对较低。结论 “互联网+”订单式远程管理法能够更好地改善斜视患儿的焦虑与抑郁情绪,改善患儿治疗应对行为,提高治疗有效率及家属满意度,但服务收费问题可能对家属的服务接受度造成负面影响。

全身麻醉下使用肌肉松弛药对外斜视儿童眼位的影响

目的:探讨全身麻醉中使用肌肉松弛药物对外斜视儿童眼位的影响。方法:选取2021年9月-2023年3月笔者医院收治的2~12岁行全身麻醉(静脉给药)手术的外斜视患儿80例作为研究对象,按照是否应用肌肉松弛药物分为A组和B组,各40例,A组应用肌肉松弛药,B组不应用肌肉松弛药。应用角膜映光法测定两组患儿全身麻醉前、麻醉操作后即刻眼位及手术过程中在脑电双频指数(Bispect ral index,BIS)监测下测定浅、中、深度麻醉期的患儿眼位。结果:两组麻醉操作后即刻角膜映光法测定的眼位外斜度较麻醉前增加,但A组眼位外斜度较B组眼位外斜度小(P<0.05);两组BIS监测不同麻醉深度下眼位对比差异有统计学意义,随着麻醉深度的增加,眼位外斜度增加,且A组各麻醉深度下眼位外斜度较B组小(P<0.05)。结论:全身麻醉会对外斜视儿童眼位造成影响,但肌肉松弛药的使用会削弱这种影响。且不同麻醉深度也会影响外斜视儿童眼位,相较于中度麻醉期和深度麻醉期,浅度麻醉期患儿眼位影响更小。

玻璃酸钠关节腔注射对膝骨关节炎患者关节液及血浆中白介素-17的影响

目的探讨膝骨性关节炎(OA)患者采用玻璃酸钠关节腔注射治疗后血浆和关节滑液中白介素(IL)-17的水平变化。方法选择2013年1月~2016年1月因膝关节OA于沧州市中心医院行玻璃酸钠关节腔注射治疗的56例患者作为研究对象(试验组),以30例膝关节正常的自愿者作为正常对照(对照组)。两组研究对象性别、年龄、体重指数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。试验组采用视觉模拟疼痛评分(VAS)评价膝关节疼痛程度。玻璃酸钠关节腔注射之前及注射治疗之后1、4、8、12周抽取肘部静脉血液及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量。对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组玻璃酸钠关节腔注射治疗后8周内各时间点VAS评分均较治疗前显著降低(P<0.05),但治疗后12周与治疗前比较VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。对照组血浆IL-17含量为(2.4±1.7)pg/m L。与对照组比较,试验组玻璃酸钠治疗前浆IL-17含量显著增高(P<0.05);试验组患者玻璃酸钠注射治疗后8周内各时间点IL-17含量均较治疗前显著降低(P<0.05),但血浆IL-17含量仍高于对照组水平(P<0.05),治疗后12周与治疗前比较IL-17含量差异无统计学意义(P>0.05)。结论玻璃酸钠关节腔注射治疗可在治疗后8周内显著改善膝关节OA患者的疼痛症状,并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但治疗后12周临床疗效基本消失,体内IL-17水平也恢复至治疗前水平。

伴有半月板损伤的膝骨关节炎患者采用关节镜治疗术后白介素-17的水平变化

目的探讨关节镜手术治疗膝骨关节炎(OA)并内侧半月板损伤患者术后血浆和关节滑液中白介素-17(IL-17)的水平变化。方法以2014年1月~2015年6月因膝关节伴发内侧半月板损伤于沧州市中心医院接受关节镜治疗的46例患者作为试验组,以30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用Lysholm评分评价膝关节功能,视觉模拟(VAS)疼痛评分评价膝关节疼痛程度。术前及术后3、6、12个月抽取患者肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血浆及关节滑液IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均Ⅰ期愈合;均获随访,随访时间为12~18个月,平均15个月。试验组术后各时间点VAS评分均较术前显著降低,而Lysholm评分较术前显著增加,差异有统计学意义(P<0.05);而术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组相比,试验组术前血浆IL-17含量显著增高,差异有统计学意义(P<0.05);血浆及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低(P<0.05),但血浆IL-17含量均高于对照组水平(P<0.05)。试验组术后各时间点血浆及关节滑液IL-17含量比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论关节镜手术可显著改善膝骨关节OA伴内侧半月板损伤患者的疼痛症状和关节功能,并在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但尚未恢复至正常水平。

跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的效果

目的探讨跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法回顾分析2014年1月~2016年1月因闭合性胫骨远端粉碎骨折在河北省沧州市中心医院骨科接受外固定架结合有限切开螺钉内固定治疗的19例患者临床资料。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉,于踝前内侧做有限切口,解剖复位胫骨远端关节面骨折后,采用螺钉固定。手术4周后每周1次放松外架,锻炼踝关节屈伸活动。通过分析围术期数据及随访资料,评价患者术后的临床效果。结果平均手术时间(58.6±15.4)min,平均术中出血量(201.5±78.6)mL,平均住院时间(14.2±2.8)d。2例(10.5%)术后发生腓骨切口周围浅表炎性反应,1例(5.3%)术后并发外固定钉道感染,经处理后均愈合良好。所有患者无神经、血管损伤并发症出现。围术期总体并发症发生率为15.8%。病例获得13~15个月随访。所有病例骨折均获得愈合,未见复位丢失情况。在术后各随访时间点Lowa踝关节评分、视觉模拟量化疼痛评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。根据Maryland评分,总体优良率为84.2%。结论跟骨前突置钉外固定架结合有限切开内固定治疗胫骨远端粉碎性骨折临床效果良好,固定可靠,并发症发生率低,是一种可供选择的手术治疗方法。

腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎术后白介素-17水平变化研究

目的探讨腓骨近端截骨术治疗内侧间室膝骨关节炎(KOA)患者术后血清和关节滑液中白介素-17(IL-17)的水平变化。方法选择2014年12月~2015年6月因内侧间室KOA于沧州市中心医院接受腓骨近端截骨术治疗的30例患者作为试验组,另外选择30例膝关节正常自愿者作为对照组。试验组术后采用膝关节学会评分系统(KSS)评价膝关节功能,视觉模拟疼痛评分(VAS)评价膝关节疼痛程度。术前及术后6、12、18个月抽取肘部静脉血液以及患侧膝关节滑液,采用ELISA检测试剂盒测量血清及关节滑液IL-17含量,对照组抽取肘部静脉血进行相应检测并比较。结果试验组患者术后切口均I期愈合;均获至少18个月随访。断端愈合后测量股胫角平均为(168.6±3.4)°。试验组术后VAS评分和KSS评分较术前均有显著改善,差异有统计学意义(P<0.05);术后各时间点间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,试验组术前血清IL-17含量显著增高,差异均有统计学意义(P<0.05);试验组血清及关节滑液IL-17含量在术后各时间点均较术前显著降低(P<0.05),但血清IL-17含量均高于对照组水平(P<0.05)。术后各时间点血清及关节滑液IL-17比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腓骨近端截骨术可显著改善内侧间室KOA患者的疼痛症状和关节功能,并可在一定程度上降低患者体内IL-17水平,但不能恢复至健康人水平。

跟骨前突置钉外固定架治疗AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折的临床效果

目的考察AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折采用跟骨前突置钉外固定架固定的临床疗效。方法选取2013年1月~2018年1月在河北省沧州市中心医院骨科采用跟骨前突置钉外固定架固定的AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折患者36例,对其相关资料进行回顾性分析。所有病例均伴有腓骨远端骨干骨折,且胫腓骨远端骨折均为闭合性骨折。术中于跟骨后内侧及载距突前侧约1 cm置入骨折远侧端外固定钉,采用后外侧切口钢板内固定腓骨骨折。术后4周开始训练踝关节屈伸,每周放松外架1次。记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间以及围术期并发症等数据。对患者进行为期18个月术后随访,临床疗效的评价采用Maryland评分、Lowa踝关节评分和疼痛视觉模拟(VAS)评分。结果平均手术时间(42.6±23.8)min,平均术中出血量(149.5±28.6)mL,平均住院时间(9.2±2.9)d。术后出现腓骨切口浅表炎性反应1例(2.8%),外固定钉道感染1例(2.8%),经相应处理后均愈合。所有病例均未发生血管、神经损伤并发症,总体围术期并发症发生率为5.6%。所有病例均经术后18个月随访。所有病例均获得骨折愈合,无复位丢失出现。患者Lowa踝关节评分与VAS评分术后各时间点整体比较,差异无统计学意义(P>0.05)。基于Maryland评分的整体优良率为88.9%。结论跟骨前突置钉闭合复位外固定架技术在AO/ASIF-43 A3型胫骨远端骨折损伤早期是一种可供选择的治疗方法,该方法临床疗效良好,固定可靠,并发症发生率低。

单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定性骨折38例报告

目的探讨单臂多功能外固定支架治疗老年桡骨远端不稳定骨折的方法与临床疗效。方法应用单臂多功能外固定支架治疗38例桡骨远端不稳定骨折患者,手法复位外固定治疗6周。在术后第1天、拆除外固定支架前、随访结束时进行临床和放射学评估。结果38例患者骨折均愈合。按Dienst功能评定标准评定,结果优24例,良9例,可5例。结论非桥式混合外固定支架是治疗桡骨远端不稳定性骨折的一种理想的方法,适用于AO分型桡骨远端不稳定性骨折的A3～C3型,尤其是C1、C2型。

二期假体再置换治疗人工膝关节表面置换术后延迟感染

目的探讨二期假体再置换治疗人工膝关节表面置换术(TKA)后延迟感染的临床效果。方法2004年2月至2007年2月对12例TKA后延迟感染患者进行回顾性分析。实验室检查平均血沉53.2 mm/h,平均C反应蛋白(CRP)35.3 mg/L。术前行99 mm锝扫描,感染关节均有核素浓聚。细菌培养阳性2例,阴性10例。采用一期彻底清创、假体取出、抗生素骨水泥旷置和二期翻修的手术方法。旷置期监测血沉和CRP,二次翻修术前停用抗生素至少2周。结果术后6周内血沉和CRP均降至正常11例,再次行关节内清创1例,最终将旷置骨水泥垫取出后伤口愈合。平均随访30.8个月,12例感染均未复发。KSS评分平均提高47分(P<0.01)。结论一期手术清创、血沉和CRP监测及适当的二期翻修时机是成功控制TKA后延迟感染的关键,可取得满意的临床疗效。

外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平对ITP患者疗效的预测价值

目的探讨外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平对ITP患者疗效的预测价值。方法选择本院接治的ITP患者80例(观察组)及同期健康体检患者100例(对照组)进行研究。两组均行外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平检测,根据疗效判断结果将观察组患者分为治疗反应组及治疗无反应组。对比2组外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平,并对不同疗效患者外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平进行对比。结果观察组外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平均明显高于对照组(P<0.05)。治疗无反应组患者患者外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平均明显高于治疗反应组(P<0.05)。ITP患者外周血CD40、CD40L表达及血清BAFF水平均与疗效呈显著负相关(r<0,P<0.05)。ROC曲线分析结果显示外周血CD40、CD40L及BAFF对ITP疗效预测价值较高(均AUC>0.7,P<0.05)。结论ITP患者外周血CD40、CD40L对ITP患者疗效具有较高的预测价值。

外固支架治疗桡骨远端骨折的进展

桡骨远端骨折临床较为常见,桡骨远端骨折属于不稳定骨折类型的一种,在骨折的治疗中,不同的骨折类型其治疗方法存在一定的差异性.目前,治疗桡骨远端骨折的主要方法之一为外固支架治疗,其在桡骨远端骨折治疗中的应用价值较高.

妇科腹腔镜标准化术中优化护理的临床应用及效果观察

目的观察妇科腹腔镜标准化术中优化护理在临床中的应用及临床效果评价。方法回顾性分析行腹腔镜标准化手术的子宫肌瘤患者80例,按照入院顺序分为两组,在腹腔镜术中,对照组38例患者给予常规护理,观察组42例采用优化护理模式。通过比较患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间、住院时间及护理满意度,综合评价术中优化护理在妇科腹腔镜标准化手术中的临床应用。结果观察组患者手术时间显著低于对照组(P<0.05),但两组术中出血量、术后下床活动时间、术后排气时间及住院时间并未出现显著差异(P>0.05)。观察组护理总满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论腹腔镜术中优化护理可提高患者治疗依从行,显著缩短患者的手术时间,减少不良反应的发生风险,同时提高了医院护理满意度,故值得在今后的临床护理中广泛推广应用。

妊娠期糖尿病与胰岛素抵抗关系的临床研究

目的通过观察胰岛素受体底物-1(IRS-1)和葡萄糖转运体-4(GLUT4)在妊娠期糖尿病(GDM)患者和健康孕妇胎盘组织中的表达情况,分析其与胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)的相关性,探讨GDM与胰岛素抵抗的关系。方法采用1:1随机对照病例研究,选择30例妊娠期糖尿病(GDM)患者和30例同孕龄正常健康孕妇为研究对象。分娩时采集胎盘组织,采用逆转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)检测IRS-1和GLUT4的mRNA表达水平,采用SPSS17.0软件分析IRS-1和GLUT4与HOMA-IR和HOMA-ISI的相关性。结果正常孕妇胎盘组织中IRS-1在mRNA水平表达量显著高于GDM患者(P<0.05)。正常孕妇胎盘组织中上GLUT4在mRNA水平表达量亦显著高于GDM患者(P<0.05)。GDM组比正常对照组HOMA-IR显著增加[(4.42±1.12)vs.(1.76±0.96)],HOMA-ISI则显著降低[(-1.45±0.25)vs.(-0.27±0.34)](P均<0.01)。相关性分析结果显示,IRS-1表达与HOMA-IR呈负相关(r=-0.473,P<0.01),与HOMA-ISI呈正相关(r=0.342,P<0.05);而GLUT4的表达与HOMA-IR呈负相关(r=-0.520,P<0.01),与HOMA-ISI无相关性(r=0.187,P>0.05)。结论 GDM患者中IRS-1和GLUT4在mRNA水平表达明显下降,且与HOMA-IR和HOMA-ISI有相关性,提示HOMA-IR的增加和HOMA-ISI的降低可能涉及GDM的发病机制。