个性化肠内喂养速率提高重症患者肠内营养质量的效果观察

目的观察个性化肠内喂养速率对提高重症患者肠内营养质量的效果。方法选取2019年3月至2020年7月ICU收治的134例重症患者作为研究对象,根据病床号将其分为2组,每组67例。2组均接受肠内营养支持,对照组根据医嘱控制喂养速率,观察组患者个性化肠内喂养速率;比较2组肠内营养质量、喂养效果与并发症情况。结果观察组患者目标热量、目标蛋白质供应等与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);而观察组实际热量、目标热量供应度、实际蛋白质供应及目标蛋白质供应度等均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者营养指标前白蛋白、血清白蛋白比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周后,观察组营养指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1周后与干预前比较,观察组前白蛋白、血清白蛋白均升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组肠内喂养不耐受率(41.67%)显著低于对照组(85.00%),差异有统计学意义(P<0.05);且观察组肠鸣音减弱、腹泻、腹内压升高发生率均低于对照组,差异统计学意义(P<0.05)。而2组消化道出血、呕吐、胃潴留比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预前2组患者NRS评分差异无统计学意义(P>0.05);而干预后5 d、10 d观察组NRS评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对重症患者开展肠内营养治疗时,实施个性化肠内喂养速率控制,有助于提高肠内营养摄入质量,降低不耐受情况,改善患者营养状况,值得推广。

房颤射频消融术对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响

目的探究房颤射频消融术(RA)对心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能、心肌损伤及预后的影响。方法选取我院2022年2月至2023年3月接受心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者50例,随机数字表法将其分为观察组25例(房颤RA治疗)与对照组25例(保守药物治疗)。对比两组手术相关指标、不同时间点心肌损伤[肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)]及心功能[左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD)]指标,术后随访3个月,统计患者窦性心律转复及心脑血管不良事件(MACCE)发生率。结果观察组体外循环时间比对照组长,总住院时间比对照组短,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组术后血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均呈现先上升、后下降趋势(P<0.05);观察组术后2 h血清CK-MB、cTnI、NT-proBNP水平均显著高于对照组(P<0.05),但两组间术后48 h上述指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后3个月,观察组比对照组LVEF[(49.78±2.35)%vs.(45.03±2.17)%]显著上升,LVEDD[(54.93±4.30)mm vs.(57.38±4.16)mm]、LVESD[(39.62±4.37)mm vs.(46.15±5.23)mm]显著下降(P<0.05)。观察组术后第1天、出院时及术后3个月窦性心律转复率均显著高于对照组(P<0.05),术后3个月内MACCE两组对比差异无统计学意义(P>0.05)。结论房颤RA能有效改善心脏搭桥合并心脏瓣膜手术患者心功能,提高窦性心律转复率,短期预后好,但可能引发一过性心肌酶上升。

心肺联合重症超声预测ARDS患者预后的价值分析

目的探讨心肺联合重症超声在评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病情严重程度和预测预后中的临床价值。方法选取ARDS患者87例,对其进行心肺联合重症超声检查,同时收集患者血流动力学参数、呼吸参数、基线数据等临床资料。根据患者预后分为存活组与死亡组,对比分析两组患者的临床资料,并使用受试者工作特征曲线(ROC)分析肺部超声评分(LUS)和三尖瓣收缩期位移(TAPSE)预测患者预后的约登指数、特异度和敏感度。结果存活组PEEP水平高于死亡组(P<0.05),存活组TAPSE水平高于死亡组(P<0.05)。LUS评分和TAPSE水平在不同病情程度ARDS患者间的差异亦有统计学意义(P<0.05)。将两项指标联合检测应用于预测患者预后,其约登指数为46.7%,高于两项指标单独检测的约登指数。结论重症超声作为在重症医学理论指导下的超声技术,具有床旁操作、简便易行、可重复性强等优点,将其应用于ARDS患者,可通过LUS和TAPSE两项指标综合评价提高患者预后和病死率的预测准确性,具有一定临床价值。

重症超声指导下液体复苏对脓毒性休克患者炎症因子和免疫功能的影响

目的观察分析重症超声指导下液体复苏对脓毒性休克患者炎症因子和免疫功能的影响,为临床治疗提供理论依据。方法选取沧州市人民医院2014年7月至2018年2月就诊的脓毒性休克患者152例,按照随机数字表法分为观察组(76例)和对照组(76例)。观察组在重症超声指导下给予液体复苏,对照组给予常规方法进行液体复苏。观察患者住院时间、住ICU时间、机械通气时间及28 d病死率;比较治疗前后组织灌注指标[平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、中心静脉血氧饱和度(ScvO2)]的变化情况,同时分析患者治疗前及治疗6 h、24 h、72 h血清炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)]和免疫功能(CD4^+、CD8^+、IgA、IgG)水平。结果观察组患者住院时间、住ICU时间、机械通气时间及28 d病死率明显低于对照组[(21.82±6.36)d vs.(24.13±7.11)d,t=2.111,P=0.036;(153.25±28.16)h vs.(217.07±34.22)h,t=12.554,P<0.001;(21.68±5.31)h vs.(32.81±6.55)h,t=11.607,P<0.001;3.95%(3/76)vs.13.16%(10/76),χ^2=4.122,P=0.042]。治疗前两组患者组织灌注指标(MAP、CVP、ScvO2)、炎症因子(TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10)和免疫功能(CD4^+、CD8^+、IgA、IgG)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组MAP、CVP和ScvO2的水平明显高于对照组[(75.89±11.36)mm Hg vs.(72.10±10.98)mm Hg,t=2.091,P=0.038;(10.51±2.03)mm Hg vs.(9.08±2.52)mm Hg,t=3.852,P=0.002;(78.27±5.17)%vs.(75.62±5.02)%,t=3.206,P=0.002]。治疗24 h、72 h观察组血清TNF-α、IL-1β、IL-6、IL-10水平明显低于对照组[pg/mL(TNF-α:209.31±27.02 vs.257.03±25.98,t=11.098,P<0.001;106.32±17.69 vs.152.13±19.08,t=15.349,P<0.001);(IL-1β72.33±16.83 vs.79.95±17.06,t=2.772,P=0.006;45.96±14.03 vs.51.33±15.31,t=2.254,P=0.026);(IL-6:126.34±23.48 vs.149.87±25.06,t=5.973,P<0.001;80.65±18.93 vs.105.20±20.33,t=7.705,P<0.001);(IL-10:40.11±14.03 vs.45.30±13.64,t=2.312,P=0.022;31.25±10.15 vs.38.46±10.86,t=4.228,P<0.001)],而CD4^+、IgA、IgG水平高于对照组[CD4+(%):34.95±6.87 vs.31.88±7.16,t=2.697,P=0.008;43.01±7.22 vs.38.26±7.60,t=3.950,P<0.001。IgA(g/L):1.70±0.36 vs.1.56±0.27,t=2.712,P=0.008;1.93±0.49vs.1.77±0.38,t=2.249,P=0.026)。IgG(g/L):7.66±1.29 vs.7.10±1.38,t=2.584,P=0.011;8.99±1.47 vs.8.50±1.39,t=2.111,P=0.036]。结论重症超声指导下液体复苏能明显降低脓毒症休克患者住院时间、住ICU时间、机械通气时间及28 d病死率,同时改善患者组织灌注,减轻炎症因子,提高免疫功能,重症超声对脓毒性休克患者液体复苏具有一定的临床价值。

床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值分析

目的:分析床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床价值。方法:选取77例重症监护室(ICU)收治的感染性休克患者,分别使用床旁超声心动图(Echo)检查、脉搏指示连续心输出量(PICCO)导管法监测心脏功能与血容量指标;根据PICCO导管监测结果实施血管活性及扩容治疗,于治疗第2 d对患者的心功能、血容量进行评估;比较两种方法监测的准确性。结果:PICCO导管心功能指标全心射血分数(GEF)、心排指数(CI)与床旁Echo心功能指标左室射血分数(LVEF)、心输出量(CO)治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义(t=4.028,t=7.682,t=3.239,t=7.993;P<0.05);GEF与LVEF指标及CI与CO指标呈正相关性(r=0.488,r=0.497,r=0.515,r=0.528;P<0.05);治疗后所有患者中心静脉压高于治疗前,差异有统计学意义(t=5.723,P<0.05);且PICCO导管相关指标治疗后均高于治疗前(t=24.587,t=10.994;P<0.05);床旁Echo检测治疗后,下腔静脉管径(IVC)、每搏输出量(SV)以及左室舒张末期容积(LVEDV)等指标高于治疗前,而主动脉峰值流速与下腔静脉呼吸变异率低于治疗前,差异有统计学意义(t=9.810,t=7.614,t=3.28,t=12.646,t=4.850;P<0.05)。经线性分析每搏量指数(SVI)与SV,及全心舒张末期容积指数(GEDI)与左室舒张末期容积(LVEDV)指标呈正相关(r=0.574,r=0.535,r=0.707,r=0.613;P<0.05)。结论:对ICU重症患者应用床旁Echo监测,能够准确、迅速评估心脏功能和血容量水平,可为临床治疗起到指导作用。

床旁超声指导重症脓毒症患者早期液体复苏的临床应用价值

目的探讨脓毒症患者重症监护早期液体复苏治疗过程中选择床旁超声指导方式的先进性。方法采用前瞻性的研究方法,选取2017年10月至2018年10月在沧州市人民医院住院治疗的100例重症脓毒症患者作为研究对象,按照简单化随机分组法将患者平均分为观察组和对照组,每组各50例。观察组患者选择床旁超声指导液体复苏治疗,对照组患者选择脉搏指示剂持续心排血量法(PICCO)指导液体复苏治疗。比较两组患者液体复苏前后的血流动力学参数、液体复苏治疗后各时间点(治疗后6 h、24 h、72 h)的达标率、液体复苏达标后的最终液体复苏量与药物用量及终点事件发生情况。结果两组患者复苏治疗6 h后的平均静脉压(MVP)(79.1±9.8 vs.78.3±9.2) mm Hg、中心静脉压(CVP)(13.4±3.7 vs.11.2±5.3) mm Hg均明显高于复苏治疗前(P <0.05)(67.8±12.5 vs.68.5±13.4) mmHg、(8.6±3.3 vs.9.1±2.1) mm Hg,复苏治疗24 h后的MAP明显高于复苏治疗前(P <0.05);观察组患者复苏治疗6h后的CVP明显高于对照组(P <0.05)。观察组患者液体复苏治疗后各时间点的治疗达标率均明显高于对照组(P <0.05)。观察组患者最终液体复苏量(3 128.6±316.7) ml明显低于对照组(3 544.3±304.8) ml(P <0.05),两组患者血管活性药物用量差异无统计学意义(4.48±1.52 vs.4.37±1.47)μg(P> 0.05)。观察组患者最终需要持续肾脏替代治疗(CRRT)治疗率(14.0%)和3 d内肺水肿发生率(4.0%)明显低于对照组(60.0%、14.0%)(P <0.05)。结论床旁超声检测指导早期液体复苏,能够有效提高脓毒症患者的血流动力学指标,减少液体复苏用量以及持续肾脏替代治疗比率,具有较高的临床应用价值。

连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响研究

目的研究及观察连续性血液净化对重症急性胰腺炎患者血清疾病相关指标的影响。方法选取2013年11月至2015年10月诊治的48例重症急性胰腺炎患者为研究对象,将其随机分为对照组24例和观察组24例。对照组进行常规治疗,观察组则在常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗,然后将两组患者治疗前和治疗后24 h、48h及72 h的血气指标、血清淀粉酶、炎性指标及胃肠激素水平进行比较。结果治疗前两组患者的血气指标、血清淀粉酶、炎性指标及胃肠激素水平均差异无显著性(P均>0.05),而治疗后24 h、48 h及72 h观察组的上述指标检测结果均显著优于对照组,差异均有显著性(P均<0.05)。结论连续性血液净化可有效改善重症急性胰腺炎患者的血清疾病相关指标,对于疾病的炎症状态、酸碱失衡及胃肠功能状态均有积极的治疗作用。

肺部超声在重症患者胸部评估与护理中的应用

目的探讨重症加强护理病房(ICU)护士应用超声对重症肺炎患者进行胸部评估的可行性及价值。方法对ICU护士进行超声技术系统培训,对重症肺炎患者进行床旁胸部超声检查,对患者肺部情况进行评估,比较护士培训前后专业理论知识与超声声像辨识能力,同时比较与专业的超声医生对重症肺炎患者胸部评估的差异。结果ICU护士培训后胸部超声知识掌握度明显高于培训前,差异有统计学意义(P<0.05),培训后ICU护士对胸部超声知识和病理征象检出情况,与专业超声医生比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸部超声对于重症患者护理有显著的临床价值,经过培训的ICU护士可以较为准确地应用超声进行胸部评估。

超声下导向性胸部物理治疗对老年重症肺炎患者客观指标及APACHEⅡ评分的影响

目的观察分析老年重症肺炎患者应用常规护理+超声下导向性胸部物理治疗对患者APACHEⅡ评分与客观指标影响。方法本研究随机选取2019年2月至2020年4月收治的老年重症肺炎患者76例,入选对象符合纳入、排除标准;根据随机双盲法进行分为观察组和对照组,每组38例;观察组患者使用常规护理+超声下导向性胸部物理治疗,对照组患者接受常规胸部物理治疗;比较2组患者干预后客观指标与APACHEⅡ评分结果。结果2组患者Ppeak、RR、Ri等指标经干预后均明显下降,而2组Vt干预后显著升高,与干预前对比差异无统计学意义(P<0.05);2组干预前后Pplat对比差异有统计学意义(P>0.05)。2组间数据对比,干预前2组Ppeak、RR、Ri、Vt、Pplat、等对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组RR、Ri显然低于对照组,而Vt则高于对照组(P<0.05);干预后2组Ppeak、Pplat对比差异无统计学意义(P>0.05)。2组APACHEⅡ评分干预前、及治疗24 h对比差异无统计学意义(P>0.05);观察组干预后24 h、3 d、7 d患者APACHEⅡ评分均明显下降,与干预前对比差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者干预后3 d、7 d患者APACHEⅡ评分与干预前对比差异有统计学意义(P<0.05)。2组间APACHEⅡ评分对比,观察组治疗3 d、7 d评分均低于对照组(P<0.05)。干预前2组患者血气指标对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后2组PCO_(2)明显下降,PO_(2)、PO_(2)/FIO_(2)显著升高,与干预前对比差异有统计学意义(P<0.05);干预后,2组间各项指标对比,观察组PO_(2)、PO_(2)/FIO_(2)高于对照组,PCO_(2)指标低于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生率2.63%、低于对照组15.79%(P<0.05)。结论对老年重症肺炎患者开展常规护理+超声下导向性胸部物理治疗,可有助于改善患者治疗后APACHEⅡ评分结果,提高患者肺部呼吸功能与机体血气指标,降低不良反应发生率,值得推广。

团体心理资本干预对重症监护室护士心理弹性、情绪状态和职业倦怠的影响

目的:探究团体心理资本干预对重症监护室(intensive care units,ICU)护士心理弹性、情绪状态和职业倦怠的影响。方法:选取2020年6月至2020年9月于沧州市人民医院ICU工作的80名护士为研究对象,按随机数字表法随机分为对照组与观察组,每组40例。对照组予以常规心理干预,观察组予以团队心理资本干预。比较两组干预前后心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)、中国积极情感消极情感量表(positive affect and negative affect scale,PANAS)及护士职业倦怠量表(nursing burnout scale,NBS)评分。结果:观察组干预后CD-RISC中坚韧、乐观、力量评分均明显高于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,观察组干预后PANAS中积极情绪评分更高、消极情绪评分更低(P<0.05)。观察组干预后NBS中压力源、职业倦怠构成、人格特征、应对方式、身心症状评分均明显低于对照组(均P<0.05)。结论:团体心理资本干预可有效提升ICU护士心理弹性水平,改善其情绪状态,减轻职业倦怠。

基于容量的喂养策略对重症患者肠内营养质量的价值研究

目的探讨基于容量的喂养策略对重症患者肠内营养质量的影响分析。方法研究选取2019年10月至2020年12月收治重症患者120例作为研究对象,随机将其分为2组,每组60例。对照组重症患者接受常规喂养,试验组重症患者基于容量喂养策略实施干预,比较2组肠内营养质量情况。结果试验组患者营养达标时间、ICU住院时间、总住院时间、机械通气时间等指标均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前2组患者营养指标与MNA-SF评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1周后,试验组血清前白蛋白、血清白蛋白指标、MNA-SF评分均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);干预1周后与干预前比较,试验组各指标均升高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组干预前后比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组腹内压升高、腹泻、肠鸣音减弱发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组消化道出血、呕吐、胃潴留比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者喂养中断时间与次数低于对照组,而试验组目标喂养量达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论重症患者采取基于容量的肠内营养喂养策略,可有效缩短喂养营养达标时间、住院与机械通气时间,改善患者营养状况,减少不良反应发生率,降低喂养中断发生率,值得推广。

C-反应蛋白/白蛋白比值评估重症患者预后的临床价值

目的探讨血清C-反应蛋白/白蛋白(CRP/ALB)比值评估重症患者预后的临床价值。方法回顾性分析2018年3月至2020年4月沧州市人民医院重症加强护理病房(ICU)收治的重症患者348例的临床资料,根据患者预后将其分为存活组(207例)与死亡组(141例),比较两组患者一般资料及临床生化指标;对一般资料中差异有统计学意义的单因素指标进行多因素Logistic回归分析;采用受试者工作特征(ROC)曲线法分析各项指标对重症患者预后的预测价值。结果两组患者在性别及是否合并冠心病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心功能不全、肝功能不全、肿瘤等基础疾病方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与存活组比较,死亡组患者年龄、CRP、CRP/ALB比值及肾功能不全患者占比升高,ALB水平降低(P<0.05);CRP/ALB比值升高是评估重症患者预后的独立危险因素(OR=1.055,P<0.05);APACHEⅡ评分、ALB、CRP、CRP/ALB比值预测重症患者预后的约登指数分别为0.31、0.13、0.23、0.25,以APACHEⅡ评分、CRP/ALB比值的预测价值最高(P<0.05)。结论重症患者CRP/ALB比值较高,可提示患者预后不良,CRP/ALB比值对重症患者预后的预测价值明显优于单用CRP或ALB。

氢吗啡酮与吗啡对晚期恶性肿瘤患者呼吸困难的临床疗效比较

目的比较氢吗啡酮与吗啡对晚期恶性肿瘤患者呼吸困难的临床疗效。方法回顾性选取75例存在呼吸困难的晚期恶性肿瘤患者作为研究对象,根据不同呼吸困难治疗方案分为A组、B组和C组,每组25例。A组应用盐酸氢吗啡酮注射液皮下注射联合多索茶碱静脉滴注,B组应用吗啡注射液皮下注射联合多索茶碱静脉滴注,C组单纯应用多索茶碱静脉滴注。观察3组患者治疗前和治疗30、60 min时的呼吸困难程度[采用视觉模拟评分法(VAS)评估]、呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_(2)),并比较3组患者不良反应发生情况。结果治疗前,3组呼吸困难程度(VAS评分)、RR、HR、MAP、SpO 2比较,差异均无统计学意义(P>0.05);3组治疗30、60 min时的VAS评分、RR均低于治疗前,且治疗60 min时的VAS评分、RR均低于治疗30 min时,差异有统计学意义(P<0.05);治疗30、60 min时,A组、B组VAS评分、RR均低于C组,且A组VAS评分、RR均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗30、60 min时,3组HR、MAP、SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者不良反应差异无统计学意义(P>0.05),且均未发生严重不良反应。结论与单独应用多索茶碱方案和吗啡联合应用多索茶碱方案相比,氢吗啡酮联合多索茶碱方案能够更加有效且快速地缓解晚期恶性肿瘤患者的呼吸困难,且不良反应可耐受。

乌司他丁在预防急性呼吸窘迫综合征中的作用

目的:探讨乌司他丁对预防急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的作用。方法:采用前瞻性随机对照试验,选择2012年1月至2014年12月北京大学第三医院危重医学科、沧州市人民医院、中国中医科学院西苑医院和北京中日友好医院重症医学科的185例患者,随机分为干预组(n=77)和对照组(n=108)。两组患者均接受常规治疗,干预组患者入重症监护病房(intensive care unit,ICU)后在常规治疗基础上每天加用乌司他丁60万单位,静脉输注,连用5 d;对照组静脉输注等体积生理盐水,连续5 d。于干预的第1、3、7天分别检测静脉血中性粒细胞弹性蛋白酶(human neutrophil elastase,HNE)和中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂(peptidase inhibitor 3,PI3)的水平,计算HNE/PI3比值,监测患者急性生理学及慢性健康状况评分(acute physiology and chronic health evaluation scoringⅡ,APACHEⅡ)、体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数、氧合指数(Pa O2/Fi O2),并记录两组患者ARDS发生率、机械通气时间、ICU治疗时间、住院时间及28 d生存率。结果:两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、吸烟情况、基础疾病情况、入院诊断等方面差异无统计学意义。两组患者的3次HNE检测值比较(第1、3、7天)差异均无统计学意义,两组患者第1天PI3检测值比较差异无统计学意义,第3天及第7天PI3的检测值比较差异均有统计学意义(P<0.01);两组患者第1天HNE/PI3比值比较差异无统计学意义,第3天及第7天的HNE/PI3比值差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者在第1、3、7天的体温、呼吸频率、心率、平均动脉压、白细胞计数方面的比较差异均无统计学意义;两组患者第1天的氧合指数比较差异无统计学意义,第3天及第7天的氧合指数比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预组患者ARDS的发生率为15.58%,明显低于对照组的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。在两组进展为ARDS的患者中,均以脓毒症、腹部术后及胰腺炎患者为主。干预组患者的机械通气时间、ICU治疗时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的住院时间差异无统计学意义,干预组患者的28 d生存率高于对照组,但两组差异无统计学意义。结论:通过增加外源性HNE拮抗剂乌司他丁,可以恢复HNE与其拮抗剂的平衡,对抗HNE对肺组织的破坏作用,降低ARDS的发病率。

急性胰腺炎患者红细胞体积分布宽度的动态变化及其与病情的相关性

目的探讨急性胰腺炎(AP)患者红细胞体积分布宽度(RDW)早期动态变化及其与病情的相关性。方法选择急性胰腺炎患者114例,根据疾病严重程度分为重症急性胰腺炎(SAP)组60例、轻型急性胰腺炎(MAP)组54例。比较2组患者入院第1、3、7dRDW、急性生理学及慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分的差异。记录28d内SAP患者的生存情况,根据患者预后分为病死组和存活组。比较2组患者入院第1、3、7d RDW、APACHEⅡ评分结果。结果 SAP组患者入院第1、3、7天RDW、APACHEⅡ评分均高于MAP组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第3天MAP组患者RDW水平较入院第1天升高,差异有统计学意义(P<0.05),入院第7天RDW基本恢复正常,与入院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。SAP组患者RDW于入院第1天即升高,第3、7天均较入院第1天升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。病死组患者入院第1、3、7天RDW高于存活组,入院第1、7天APACHEⅡ评分高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院第1天,存活组与病死组患者RDW、APACHEⅡ评分均升高;入院第3天,存活组患者RDW、APACHEⅡ评分均较入院第1天升高,差异有统计学意义(P<0.05);入院第7天,存活组RDW与入院第1天比较,差异无统计学意义(P>0.05)。病死组患者入院第3、7天RDW、APACHEⅡ评分均处于高水平,与同组第1天比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论RDW早期动态变化与AP患者病情严重程度相关,可作为判断患者预后的指标。

床旁实时超声在急性呼吸窘迫综合征患者液体管理中的应用价值

目的:探讨床旁实时超声在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的应用价值。方法:收集医院重症科2016年1月至2016年8月收治的88例ARDS患者,按入院顺序分为对照组和观察组各44例。所有患者均接受有创机械通气治疗控制肺水肿,对照组治疗中通过持续监测中心静脉压(CVP)指标进行液体管理,观察组根据床旁超声肺部监测情况指导液体管理。比较两组机械通气时间、ICU住院时间和治疗1周前后心率(HR)、CVP、呼气末气道正压(PEEP)、氧合指数、血乳酸以及急性生理与慢性健康评分II(APACHEII)评分变化等。结果:观察组机械通气时间、ICU室住院时间分别较对照组低,有统计学差异(P<0.05):两组治疗1周后HR、PEEP、血乳酸、APACHE II评分较治疗前均有明显降低,氧合指数显著升高,有统计学差异(P<0.05),且观察组治疗后上述指标变化更为显著(P<0.05);两组30d死亡率相较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组治疗后肺外脏器功能受损发生率较对照组显著较低,有统计学差异(P<0.05)。结论:床旁实时超声指导ARDS患者液体管理是一种安全、有效的容量评估手段。

替米沙坦对高血压前期患者血尿酸水平的影响

高血压前期指未经降压治疗，血压处于正常高值的一类人群。高尿酸能使内皮细胞功能紊乱、氧化应激增强，为高血压的独立危险因素。大量研究表明沙坦类中的氯沙坦能显著降低高血压前期患者血尿酸水平，然而对替米沙坦类似作用的研究结果却未能达成一致[1]。本实验旨在研究替米沙坦对高血压前期患者血尿酸水平的影响，现将结果报道如下。

入院24小时内急性百草枯中毒患者预后的影响因素

【目的】探讨急性百草枯中毒患者入院24h内影响预后的危险因素。【方法】收集2009年1月至2013年8月本院急诊科收治的急性百草枯中毒患者123例，根据预后分为存活组（46例）和死亡组（77例）。比较两组患者一般情况（性别、年龄、口服百草枯剂量、服毒至洗胃和灌流的时间、灌流次数）、入院时血百草枯浓度、入院后24h内最差急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分、血气分析、血常规、尿常规、肝肾功能、心肌酶谱、电解质等生化指标，并分析影响预后的危险因素。【结果】两组患者年龄比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；存活组服毒量和入院时血百草枯浓度均明显低于死亡组（P〈0．05）；两组间服毒至灌流时间、灌流次数比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。死亡组白细胞计数、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和肌酐（Or）水平显著高于存活组（P〈0．05）；死亡组患者K＋水平低于存活组（P〈0．05）；两组患者门冬氨酸氨基转移酶（AST）、血清总胆红素（TBil）、尿素氮（BUN）、肌酸肌酶（CK）水平差异均无统计学意义（P〉0．05）。死亡组患者pH、HCO3-、PaO2、PaCO2均低于存活组（P〈0．05），死亡组患者乳酸水平和APACHEⅡ评分均明显高于存活组（P〈0．05）。多因素Logistic回归分析结果显示，入院时血百草枯浓度、WBC、乳酸、服毒量、pH、K＋均为影响急性百草枯中毒患者预后的危险因素。【结论】入院时血浆百草枯浓度、WBC、乳酸、服毒量、pH、K＋水平为急性百草枯中毒患者早期死亡的危险因素，对预后均有较高的预测价值。

急性百草枯中毒患者入院12h内最差生化指标与早期预后的相关性研究

目的探讨急性百草枯中毒患者入院12h内相关生化指标与早期预后的相关性。方法以沧州市人民医院2009年1月至2013年8月收治的123例急性百草枯中毒患者作为研究对象,其中存活组46例,死亡组77例。记录和分析所有患者一般情况(性别、年龄)、口服百草枯剂量、入院时百草枯浓度、12h内最差急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、氢离子浓度指数(pH值)、碳酸氢根离子(HCO3-)、白细胞计数(WBC)、血钾(K+)、肌酐(Cr)等生化指标水平。比较两组患者各项指标的差异,并分析其对预后的诊断价值。结果死亡组患者12h内最差APACHEⅡ评分中位数(14分)、WBC中位数(22.06×109/L)、Cr中位数(176μmol/L)均高于存活组(3分、12.73×109/L、68μmol/L),差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者12h内pH值中位数(7.30)、HCO3-中位数(14.5mmol/L)、K+中位数(2.91mmol/L)均低于存活组(7.38、20.5mmol/L、3.41mmol/L),差异均有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者存活时间中位数为6d(10h^35d),12h内最差APACHEⅡ评分、WBC和Cr水平与患者存活时间均呈负相关(r=-0.618、-0.824、-0.767,P<0.05);pH值和K+与患者存活时间均呈正相关(r=0.714、0.796,P<0.05)。12h内最差APACHEⅡ评分ROC曲线下面积为0.992,1-特异度为0.961,灵敏度为0.957。结论急性百草枯中毒患者入院12h内最差APACHEⅡ评分、pH值、HCO3-、WBC、K+、Cr水平与预后相关。12h内最差APACHEⅡ评分是早期判断急性百草枯中毒患者预后较可靠的指标。

急性左心衰合并呼吸衰竭拔管后NIPPV序贯治疗时机的研究

目的探讨急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者拔管后采用无创正压通气(NIPPV)序贯治疗的时机。方法抽选我院60例先行气管插管有创通气治疗的急性左心衰竭合并呼吸衰竭患者,待病情有所控制后,分别以患者自主呼吸试验时间(30 min、2 h和24 h)为气管拔管时机,开始NIPPV序贯治疗,比较各时间点NIPPV序贯治疗后的脱机成功率。结果 3组气管插管前MAP、RR、HR、pH以及PaO2、PaCO2指标比较差异无显著性(P>0.05)。30 min组、2 h组和24 h组脱机成功率分别为10%、80%、85%,2 h组和24 h组脱机成功率与30 min组比较差异显著(P<0.05),2 h组和24 h组两组之间比较差异无显著性(P>0.05)。结论急性左心衰合并呼吸衰竭患者当自主呼吸试验时间>2 h时,即可拔管予以NIPPV序贯治疗,脱机成功率高,并且不增加48 h再插管率,值得临床推广选择。