糖尿病肾病中医辨证论治

通过总结分析近30年来科室对糖尿病肾病的临床诊治经验,形成了糖尿病肾病中医诊疗方案。结合糖尿病肾病西医分期,对各期肾病中医病因病机特点进行总结分析,提出分期分型辨治糖尿病肾病,早期肾病应用三黄益肾汤以益气养阴,临床期肾病应用健脾固肾汤以健脾固肾,终末期肾病应用补肾涤浊汤-滋阴补阳,临床疗效确切,可操作性强,易于推广应用,近年来对方案进一步优化,临床疗效进一步提高。

六型中医辨证治疗寻常型银屑病120例

银屑病,中医称“白疕”,民间常称做“牛皮癣”,是一种常见的慢性炎症性皮肤病,常伴有家族史及明显季节性,临床上分为4种类型：寻常型银屑病、关节病型银屑病、脓疱型银屑病和红皮病型银屑病.其中以寻常型银屑病最为常见,本病多以红斑鳞屑为主要临床表现,治疗困难且容易复发,严重影响着患者的身心健康,也给经济上带来沉重的负担,治疗不当甚至会危及患者生命.我科从2011年开始以“健脾”为根本大法,以“六君子汤”为基本方剂,将寻常型银屑病分为脾虚血热型、脾虚血瘀型、.脾虚湿热型、脾虚血虚型、脾虚风燥型、脾肾两虚型等六种分型,临床上取得了满意的疗效。

重症肺炎合并呼吸衰竭患者血清细胞因子变化

目的:探讨肝素结合蛋白(heparin binding protein,HBP)、IL-10、TNF-α、CRP与重症肺炎(severe pneumonia,SP)合并呼吸衰竭(respiratory failure,RF)患者病情严重程度及预后的关系研究。方法:选取2020年1月至2023年6月张家口市第一医院收治的肺炎患者89例纳入A组,SP患者81例纳入B组,SP合并RF患者76例纳入C组,根据SP合并RF患者入院28d后是否存活,将患者分为死亡组(25例)和存活组(51例)。比较三组血清HBP、IL-10、TNF-α、CRP水平、病情严重程度指标,通过Person相关性分析法分析血清HBP、IL-10、TNF-α、CRP水平与病情严重程度指标的相关性,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析各项指标单独及联合的预测价值。结果:A组、B组、C组血清HBP、TNF-α、CRP、IL-10水平、序贯器官衰竭(sequential organ failure,SOFA)评分、急性生理和慢性健康(score of acute physiology and chronic health,APACHEⅡ)评分呈升高趋势(P<0.05)。Person相关性分析法结果显示,血清HBP、IL-10、TNF-α、CRP水平与SOFA、APACHEⅡ呈正相关(r=0.580、0.422,0.455、0.394,0.399、0.373,0.337、0.537,P<0.05)。存活组血清HBP、TNF-α、CRP水平低于死亡组,IL-10水平高于死亡组(P <0.05)。将死亡纳入阳性,存活纳入阴性,绘制ROC曲线分析清HBP、IL-10、TNF-α、CRP单独及联合对SP合并RF患者预后的预测价值,敏感性68.00%、84.00%、72.00%、80.00%、88.00%,特异性为70.59%、64.71%、66.67%、60.78%、92.16%,曲线下面积(AUC)为0.718、0.736、0.742、0.772、0.921,联合检测均为最高。结论:SP合并RF患者HBP、TNF-α、CRP、IL-10水平升高,且与病情严重程度密切相关,联合检测对SP合并RF患者预后具有较高的预测价值。

中医辨证治疗低钠血症患者1例

低钠血症临床常见,大多采用西药治疗。本例患者虽然长期服用盐胶囊,但血钠水平仍处于轻至中度缺钠状态,经配合中药辨证治疗后,血钠水平即维持在正常范围之内,查阅文献未见类似报道,故记录于此,供同行批评指正。

心血管神经症的中医辨证治疗效果分析

目的:分析中医辨证方式应用于心血管神经症的临床疗效,以期为临床研究提供有效的参考。方法:200例心血管疾病患者,随机分成对照组和观察组,各100例。观察组给予中医辨证治疗,对照组给予西医治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组患者治疗总有效率为93.0%,对照组为80.0%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者的药物平均起效时间和治疗时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对心血管神经症患者采取中医辨证方式治疗可有效改善患者的疾病症状,缩短治疗时间,提高临床疗效,值得广泛推广应用。

小儿抽动-秽语综合征的中医治疗

小儿抽动-秽语综合征是儿科常见病症，中医运用阴阳理论治疗此病多用平肝熄风之剂，在治疗中采用滋阴平肝熄风加鹿茸，与西药氟哌啶醇以及单纯平肝熄风对比疗效，结果其功效优于两组。

八段锦联合头部按摩在失眠患者中的应用效果

目的观察研究八段锦联合头部按摩干预失眠患者的临床疗效。方法选取2022年4月至7月献县中医院收治的74例失眠患者作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组(37例)与对照组(37例),每组脱落5例,最终观察组和对照组各32例。观察组采用八段锦联合头部按摩方法,对照组采用酸枣仁安神颗粒方法,治疗周期共6周。比较治疗前后两组的匹兹堡睡眠质量测评表(PSQI)、抑郁自评量表(SDS)、焦虑自评量表(SAS)三个量表的得分。结果两组治疗前的PSQI、SDS、SAS量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组治疗6周后的PSQI量表评分低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后PSQI的催眠药物、日间障碍评分及总分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后的SAS、SDS量表评分低于治疗前,且观察组治疗后的SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗愈显率为65.62%,高于对照组的37.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论八段锦联合头部按摩可以改善失眠患者的睡眠质量、焦虑和抑郁状态,疗效优于对照组。

三黄益肾胶囊联合依帕司他治疗早期糖尿病肾病临床观察

观察三黄益肾胶囊与依帕司他治疗早期糖尿病的临床疗效及作用机理。方法:治疗组40例用中药三黄益肾胶囊(本院制剂)与依帕司他治疗,对照组40例用依帕司他治疗,3个月为1个疗程,疗程结束后比较2组治疗前后有关指标。结果:治疗后2组的空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、血压、24 h尿微量白蛋白均明显降低,差异有统计学意义,其中治疗组24 h尿微量白蛋白较对照组降低更为明显,差异有统计学意义。

杨洪娟辨治紫癜性肾炎的临床经验

紫癜性肾炎是由过敏性紫癜引起的肾脏损害,血尿、蛋白尿、皮肤紫癜是诊断紫癜性肾炎的必备症状。本文对杨洪娟临床治疗紫癜性肾炎的临床经验进行剖析,认为紫癜性肾炎基本病机在于“气病及血”,以“益气调气以和血”为原则治疗“紫癜性肾炎”,具体辨证从皮肤紫癜入手,以斑色辨寒热,斑色红赤主热,斑色紫黑主热极属阳证,斑色淡红主虚寒,斑色青紫主实寒,斑色紫暗主血瘀属阴证,从脉诊辨虚实,脉大、浮、数、动、滑为阳属实证,脉沉、涩、弱、弦、微为阴属虚证,按分布辨经络,发于四肢外侧及腰背紫癜多为阳经病变,发于四肢内侧及腹部的紫癜多为阴经病变,由经络辨脏腑。在层层深入的辨证过程中明确病机病位、寒热虚实,见瘀斑之脏腑经络审其寒热虚实而调之,处方用药以“补中益气汤联合小柴胡汤”为基础方加减取得了较好的临床疗效。

三黄益肾胶囊治疗早期糖尿病肾病随机对照研究

[目的]采用随机对照方法,观察三黄益肾胶囊治疗早期糖尿病的临床疗效。[方法]将110例早期糖尿病肾病患者随机分为3组,其中三黄益肾组36例,给予三黄益肾胶囊治疗;三黄益肾联合胰激肽原酶组38例,给予三黄益肾胶囊与胰激肽原酶肠溶片治疗;胰激肽原酶组36例,给予胰激肽原酶肠溶片治疗。3个月为1个疗程,疗程结束后,比较3组治疗前后有关指标。[结果]治疗后3组的空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、血压、24 h尿微量白蛋白均明显降低,具有统计学差异(P<0.01)。其中三黄益肾联合胰激肽原酶组24 h尿微量白蛋白较其他2组降低更为明显,具有统计学差异(P<0.05)。[结论]三黄益肾胶囊联合胰激肽原酶肠溶片可有效治疗早期糖尿病肾病。

分期分型辨治糖尿病肾病经验介绍

通过分析糖尿病肾病的临床表现,提出分期分型辨治糖尿病肾病,早期应用三黄益肾汤,临床期应用健脾固肾汤,终末期应用补肾涤浊汤,临床疗效确切。

归芪升降散合正清风痛宁缓释片治疗难治性膜性肾病疗效观察

目的观察归芪升降散合正清风痛宁缓释片治疗难治性膜性肾病的临床疗效。方法 46例难治性膜性肾病患者随机分为2组,对照组23例采用环孢素A(CSA)治疗,治疗组23例采用归芪升降散合正清风痛宁缓释片治疗,观察2组治疗前后临床疗效、中医证候积分及24 h尿蛋白定量、血浆白蛋白及肝肾功能等变化。结果治疗组总有效率86.96%,对照组总有效率69.57%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。2组治疗后与治疗前比较,中医证候积分、24 h尿蛋白定量明显降低(P<0.05),血浆白蛋白明显升高(P<0.05);2组治疗后比较,治疗组中医证候积分及24 h尿蛋白定量降低更明显,血浆白蛋白升高更明显,与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论归芪升降散合正清风痛宁缓释片是治疗难治性膜性肾病的有效方法,其临床疗效及降低24 h尿蛋白定量、升高血浆蛋白、降低中医证候积分作用明显优于CSA。

脱敏活络疗法治疗紫癜性肾炎肾病综合征型的疗效观察

目的:观察针、药、灸结合的脱敏活络法治疗紫癜性肾炎肾病综合征型的临床疗效及依据四时季节选穴对治疗的影响。方法:分别选取春、夏两个季节治疗紫癜性肾炎肾病综合征型患者各120例,共240例。编号为A(春)、B(夏)两个亚组,每个亚组再随机分为1、2、3组,每组40例。1组患者给予对症治疗及西药强的松治疗;2组给予对症治疗及脱敏活络Ⅰ法(通络活血汤加减联合针灸:实证用刺络,虚证用艾灸);3组给予对症治疗及依据季节选穴的脱敏活络Ⅱ法(通络活血汤加减联合针灸:实证用刺络,虚证用艾灸)。半个月为一个疗程,观察1个月。记录治疗前及治疗后24 h尿蛋白定量、尿沉渣红细胞计数、肝肾功能、血脂等相关指标及中医证候积分。观察脱敏活络疗法治疗紫癜性肾炎肾病综合征型的临床疗效及依据春夏季节选穴对治疗的影响。结果:A、B两亚组中的2组在提高总有效率、降低24 h尿蛋白定量、减少尿红细胞计数、升高血浆白蛋白以及改善中医证候积分方面均优于1组;3组患者各项观察指标较2组有好转趋势,但未显示出显著差异。结论:针、药、灸结合的脱敏活络疗法对紫癜性肾炎肾病综合征型有较好的临床疗效,且依据四时季节选穴可能会辅助提高临床疗效。

类风湿关节炎患者髌下脂肪垫及滑膜中炎性因子的水平

目的研究类风湿关节炎(RA)患者髌下脂肪垫及滑膜中炎性因子的水平。方法随机选取RA行关节置换患者41例,关节置换术中,取关节内滑膜及髌下脂肪垫组织送病理,进行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)检测。比较手术前后膝关节功能、膝关节屈曲程度和疼痛程度,比较髌下脂肪垫和滑膜中白细胞介素(IL)-17 mRNA和IL-10 mRNA表达水平,使用Pearson法分析髌下脂肪垫和滑膜中IL-17 mRNA和IL-10 mRNA与纽约特种外科医院膝关节评分(HSS)、视觉疼痛模拟评分(VAS)相关性及与红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿因子(RF)水平的相关性。结果41例患者术后随访(20.83±13.03)个月,患者术后HSS、膝关节屈曲程度均明显高于术前,而VAS明显低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001)。RA患者髌下脂肪垫中IL-17 mRNA表达量明显低于滑膜,IL-10 mRAN表达量明显高于滑膜,差异均有统计学意义(均P<0.001),HSS、VAS与髌下脂肪垫和滑膜中的IL-17 mRNA呈正相关,与IL-10 mRNA呈负相关,关节活动度与髌下脂肪垫和滑膜中的IL-17 mRNA、IL-10 mRNA无相关性。髌下脂肪垫和滑膜中IL-17 mRNA和IL-10 mRNA与ESR、CRP、RF值均无相关性(P>0.05)。结论IL-17和IL-10在RA患者髌下脂肪垫和滑膜中的表达不同,且在髌下脂肪垫中的阳性率更高,因此髌下脂肪垫可能在RA的发病过程中起到更为重要的作用。

“杂合以治”法干预气郁体质的临床对照研究

目的:观察"杂合以治"法对干预气郁体质的临床对照研究。方法:128例单纯气郁体质患者随机分为治疗组(64例)、对照组(64例)。治疗组应用针刺、刺络、拔罐、体质护理、体质教育等多种方法"杂合以治";对照组不采取任何干预措施。70 d后采用《中医体质分类与判定表》进行判定,并应用统计学分析治疗前、后体质量化积分有无显著性差异。结果:干预前,两组体质转化分均值,差异无统计学意义(P>0.05);经过1个对照观察周期70 d后,治疗组与对照组相比,转化分均值明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组干预前、后各条目体质量化积分均值比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:"杂合以治"法可以显著改善气郁体质量化积分,对气郁体质有较好的调治作用。

中国部分区域青少年早复极的检出率及随访

目的了解中国青少年早复极(ER)的发生率及预后。方法 2008年9月至2010年10月,对北京市部分中学高一年级和职业中学新生、大学新入学的本科生进行筛查,包括询问病史及家族史,体格检查,心电图检查,必要时做超声心动图、动态心电图。并进行随访。ER诊断标准:心电图连续2个导联以上J点抬高至少0.1 mV,呈顿挫或切迹样,ST段呈凹面向上抬高,T波高尖。心电图由2名心内科医生阅图作出诊断。结果共获得了13405人有效心电图和相关资料,年龄15～22岁,男女比例1.01∶1。包括了我国34个省市自治区和特别行政区。涵盖了汉族、满族、蒙古族、苗族、藏族、朝鲜族和侗族,以汉族为主。共发现135例ER,男性111人,女性24人。检出率为1%。发生部位以下壁导联最多见,为79人;其次是下壁合并侧壁导联为29人。ER形态主要为顿挫型和切迹型。随访12～36个月,无1例发生心脏猝死等心血管事件,仅1例有黑矇,但未发现心律失常。结论初步显示ER在中国青少年中的发生率为1%,主要发生在下壁导联,其次是侧壁导联;总体上ER是一种良性表现。

“杂合以治”法治疗气郁体质疾病验案举隅

王琦教授提出的9种体质理论在临床中应用广泛。我院自成立“治未病”中心以来，通过与临床各科室开展合作，将体质理论与临床疾病的治疗结合起来，取得了满意疗效。现笔者结合产后抑郁症、脑卒中后抑郁症、手术后抑郁症等临床病例，谈谈应用心得。