长期联合应用噻托溴铵干粉与沙美特罗替卡松粉剂对中老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者的疗效与预后观察

目的观察噻托溴铵与沙美特罗替卡松干粉剂联合应用对重度、极重度稳定期中老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的疗效与预后影响。方法选取80例稳定期中老年重度极重度COPD患者,采用完全随机方法分成两组,一组联合应用噻托溴铵及沙美特罗替卡松干粉剂,一组单用噻托溴铵,共治疗12个月。分别于用药后1、3、6、12个月测定患者①肺功能,②6 min步行试验,③圣乔治问卷,④记录急性加重次数、加重出现时间。结果两组患者治疗后不同时期肺功能指标、6 min步行试验及圣乔治问卷评分较治疗前均有明显改善(P<0.05)。与单药组比较,联合组各项指标改善更明显(P<0.05)。结论噻托溴铵与沙美特罗替卡松干粉剂联合应用对于重度、极重度中老年COPD患者的肺功能、运动耐量及生活质量的影响明显优于噻托溴铵治疗,且药物联合应用,不良反应未见明显增加。

沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合吸入在重度、极重度COPD稳定期中的应用

目的观察沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合应用对重度、极重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者的疗效与预后的影响。方法选取2008年5月至2009年10月于呼吸科门诊就诊的80例稳定期重度极重度COPD患者,采用完全随机法分成两组,一组单用沙美特罗替卡松(SF组),一组联合应用沙美特罗替卡松和噻托溴铵(联合组),共治疗12个月。分别于用药后1、3、6和12个月测定患者肺功能(FEV1、FVC、IC),6分钟步行试验,圣乔治问卷,急性加重次数,急性加重出现时间。结果两组患者治疗后不同时期肺功能指标(FEV1、FVC、IC)、6分钟步行试验及圣乔治问卷评分较治疗前均有明显改善(P<0.05),联合组各项指标改善更明显(P<0.05)。联合组急性加重次数较SF组明显减少(P<0.05),且急性加重出现的时间推迟(P<0.05)。两组间不良反应无显著差异(P>0.05)。结论沙美特罗替卡松与噻托溴铵联合应用于重度、极重度COPD患者能进一步改善肺功能、运动耐量及生活质量,且不良反应未见明显增加。

联合吸入噻托溴铵及沙美特罗替卡松对稳定期COPD患者血清炎症细胞因子及肺功能的影响

目的探讨联合吸入噻托溴铵及沙美特罗替卡松对稳定期重度、极重度COPD患者血浆炎症细胞因子及肺功能的影响。方法选取我院呼吸科门诊就诊的稳定期重度、极重度COPD患者80例,应用完全随机方法将患者分成两组,一组联合应用噻托溴铵及沙美特罗替卡松干粉剂(联合组),一组单用沙美特罗替卡松干粉剂(单药组),共治疗12个月。并分别于治疗前及治疗3个月、6个月、12个月测定患者血清炎症细胞因子(IL-8、TNF-α)及肺功能(FEV1、FVC、IC)。结果两组患者于治疗后各时期血清IL-8、TNF-α较治疗前均有明显下降,肺功能指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论噻托溴铵与沙美特罗替卡松联合能明显降低稳定期COPD患者IL-8、TNF-α水平,减轻气道炎症,并改善患者的肺功能。

噻托溴铵联合沙美特罗替卡松吸入对稳定期COPD患者血清炎症细胞因子及肺功能的影响评价

目的探讨联合应用噻托溴铵及沙美特罗替卡松吸入剂(舒利迭50/250μg)对稳定期COPD患者血浆炎症细胞因子(IL-8、TNF-α)及肺功能的影响。方法选取稳定期COPD患者80例分成两组,对照组口服舒弗美,观察组联合应用噻托溴铵及舒利迭,治疗12个月。测定患者IL-8、TNF-α及肺功能。结果两组治疗后血清IL-8、TNF-α均下降,肺功能指标均改善,对照组(P>0.05)无显著差异;观察组(P<0.05)有显著差异。两组比较观察组改善更明显(P<0.05)。结论噻托溴铵与舒利迭联合吸入能明显降低COPD患者IL-8、TNF-α水平,减轻气道炎症,改善肺功能。

冬虫夏草对慢性阻塞性肺病患者炎症介质的影响

目的观察人工冬虫夏草制剂对COPD稳定期患者C-反应蛋白(CRP)及肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的影响。方法选择102例中重度COPD稳定期患者,30例健康成年人设为对照组,分别测定血CRP及TNF-a。COPD组分为A、B两组:A组常规予以平喘抗炎祛痰对症治疗,B组在此基础上加服人工冬虫夏草制剂(百令胶囊),12周后重复上述检查。结果稳定期COPD患者的CRP及TNF-a与对照组比较差异显著,B组治疗前后比较差异显著。结论 COPD患者稳定期炎症因子水平高于健康人,应用百令胶囊可降低气道炎症。

盐酸班布特罗联合乙酰半胱氨酸治疗慢性阻塞性肺疾病47例效果评价

目的探讨盐酸班布特罗联合乙酰半胱氨酸对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的治疗效果。方法将确诊为COPD患者95例依据分层随机分组法分为治疗组47例和对照组48例,对照组给予常规治疗,治疗组应用乙酰半胱氨酸替代盐酸氨溴索进行治疗。结果治疗前两组患者的第1秒用力肺活量占预计值百分比(FEV1%)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸急促例数、呼吸困难例数及紫绀例数比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗1周及3周后治疗组患者的FEV1%及PaO2均明显高于对照组(P<0.05),PaCO2及治疗6个月内呼吸急促例数、呼吸困难例数、紫绀例数及病情急性加重需住院治疗例数均明显低于对照组(P<0.05)。治疗过程中治疗组出现头晕1例(2.13%)及心率增快4例(8.51%),对照组出现头晕3例(6.25%)及心率增快2例(4.17%),差异均无统计学意义(P>0.05)。结论盐酸班布特罗联合布地奈德加用乙酰半胱氨酸,可明显提高对COPD患者的症状控制,明显改善患者生存质量及治疗依从性。

塞托溴铵与沙美特罗替卡松联合治疗重度至极重度慢性阻塞性肺疾病老年患者的疗效

目前认为慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种可预防、可治疗的常见呼吸系统疾病。长期吸入沙美特罗替卡松及噻托溴铵改善气道炎症已得到多项临床试验证实,本研究比较噻托溴铵分别与不同剂型沙美特罗替卡松粉吸入剂(50/500μg、50/250μg)联合应用治疗重度至极重度老年COPD患者,并进行临床疗效观察。

肺功能分组在治疗慢性阻塞性肺疾病中的临床应用

目的比较根据肺功能指标(一氧化碳弥散量和深吸气量)分成不同组别的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者对茶碱联合沙美特罗氟替卡松50μg/250μg治疗反应是否存在差别。方法选取2012年7月-2014年7月在该院就诊的稳定期中重度慢阻肺患者104例,依据一氧化碳弥散量(DLCO)和深吸气量(IC)分成4组。DLCO及IC均正常组(A组)9例,DLCO减低IC正常组(B组)18例,DLCO正常IC减低组(C组)22例,DLCO及IC均减低组(D组)55例。4组均给予茶碱缓释片(0.1 g,口服2次/d)联合吸入沙美特罗氟替卡松(50μg/250μg,吸入2次/d)治疗3个月,比较4组患者的肺功能指标及慢性阻塞性肺病评估测试问卷(CAT)评分的变化。结果各组治疗3个月后FEV1、FVC和CAT评分的变化差异具有统计学意义(P<0.05)。其中FEV1的增加以C组最明显,而D组较之B组明显。C组较之B组和D组FVC的增加更明显,且C组CAT评分的改善大于B组和D组(P<0.05)。结论根据肺功能指标(DLCO、IC)将COPD患者分组,有助于预测患者的药物治疗反应。

ADA联合IFN-γ及LAM抗原检测对结核性胸膜炎的诊断价值

目的探讨腺苷脱氨酶（ADA）联合γ-干扰素（IFN-γ）及脂阿拉伯甘露聚糖（LAM）抗原对结核性胸膜炎的诊断价值。方法胸腔积液患者98例按胸腔积液性质是否为结核分为结核组（62例）与非结核组（36例）。对比分析2组患者胸腔积液与血清中ADA、IFN-γ水平及LAM的阳性率,并应用ROC曲线确定ADA联合IFN-γ及LAM抗原对结核性胸膜炎诊断的价值。结果结核组胸腔积液中ADA及IFN-γ水平明显高于非结核组[（53.88±14.39）U/L、（496.82±183.65）pg/ml vs.（15.07±12.36）U/L、（49.74±32.18）pg/ml,P〈0.05];结核组与非结核组血清中ADA及IFN-γ水平的差异比较无统计学意义[（24.31±7.85）U/L、（47.88±8.35）pg/ml vs.（22.94±7.60）U/L、（45.62±7.74）pg/ml,P〉0.05];结核组胸腔积液及血清中LAM抗原的阳性率均明显高于非结核组（64.52%、74.19%vs.2.78%、5.56%,P〈0.05）。胸腔积液中ADA联合IFN-γ及LA M抗原对结核性胸膜炎诊断的准确性较高,其ROC曲线下面积为0.914（95%CI 0.832~1.243）。结论胸腔积液中ADA联合IFN-γ及LAM抗原检测对结核性胸膜炎诊断的准确性较高,值得推广。

基于一氧化碳弥散量与深吸气量分组的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗的反应比较

目的比较不同一氧化碳弥散量(DLCO)和深吸气量(IC)的COPD患者对吸入布地奈德福莫特罗治疗的反应。方法选取2012年6月—2014年6月于沧州市中心医院就诊的稳定期中重度COPD患者105例为研究对象,患者经过2周的清洗期,均给予3个月的布地奈德福莫特罗320μg/9μg治疗。根据治疗前DLCO占预计值百分比和IC占预计值百分比,将患者分为DLCO及IC均正常组(A组,10例)、DLCO减低且IC正常组(B组,18例)、DLCO正常且IC减低组(C组,22例)、DLCO及IC均减低组(D组,55例)。收集患者临床特征资料,采用胸部高分辨率CT进行肺气肿视觉评分。比较各组治疗前后第1秒用力呼气末容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)及COPD评估测试(CAT)评分的变化。结果各组男性比例、年龄、吸烟指数、CAT评分、急性加重次数、FVC、FEV1占预计值百分比、FVC占预计值百分比和肺气肿视觉评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),其中,D组CAT评分高于其他各组;D组急性加重次数多于A组;C组FVC高于其他各组,D组FVC占预计值百分比低于其他各组;D组FEV1占预计值百分比低于A组和B组;B组和D组肺气肿视觉评分高于A组和C组(P<0.05)。各组治疗3个月后FEV1、FVC及CAT评分的变化比较,差异均有统计学意义(P<0.05);其中,C组FEV1变化的绝对值和相对值高于其他各组,D组FEV1变化的相对值高于B组;C组FVC变化的绝对值高于其他各组,FVC变化的相对值高于B组和D组;C组CAT评分变化大于B组和D组(P<0.05)。A组和C组出现咽部不适、声音嘶哑各1例,D组出现口腔真菌感染1例,经治疗后均好转。结论可依据DLCO联合IC对COPD进行分型,DLCO正常且IC减低的患者对布地奈德福莫特罗的治疗反应较好。

人工冬虫夏草制剂对COPD患者细胞因子及运动能力的影响

目的观察人工冬虫夏草制剂(百令胶囊)对慢性阻塞性肺病(COPD)患者TNF-α、IL-8及六分钟步行距离(6MWT)的影响。方法选择102例中重度COPD稳定期患者,20例健康成年人设为对照组,分别测定血IL-8、TNF-α,同时测定6MWT。COPD组分为A、B两组:A组常规予以平喘抗炎祛痰对症治疗,B组在此基础上加服人工冬虫夏草制剂,12周后重复上述检查。结果稳定期COPD患者的IL-8及TNF-α、6MWT与对照组比较差异显著,A组与B组比较差异显著。结论 COPD患者稳定期炎症因子水平高于健康人,应用百令胶囊可降低炎症反应,增加耐力,延缓疾病进展,改善生活质量。

结核性胸膜炎胸膜组织病理学检查及胸水检测的诊断价值

目的探索超声引导下胸膜活检、胸水结核分枝杆菌-PCR(TB-PCR)、腺苷脱氨酶(ADA)联合检测对结核性胸膜炎的诊断价值。方法选取80例结核性胸腔积液患者为观察组,均行超声引导下胸膜活检;另选取非结核性胸腔积液患者60例作为对照组,检测并比较两组患者胸水中的TB-PCR及胸水腺苷脱氨酶(ADA)活性。结果观察组患者经胸膜活检阳性率为81.3%,胸水TB-PCR检测阳性率为66.3%,胸水ADA检测阳性率为88.8%,两者均明显高于对照组(P<0.05)。三者综合诊断结核性胸膜炎阳性率(97.5%)显著高于单独应用(P<0.05)。结论超声引导下胸膜活检、胸水TB-PCR、ADA的检测均是结核性胸膜炎检测的有效手段,三者综合应用诊断阳性率明显提高。

百令胶囊对慢性阻塞性肺病患者的影响

目的观察百令胶囊对COPD患者肺功能、血气和C反应蛋白的影响。方法选择101例住院的轻中度COPD患者,分为治疗组与对照组,进行第一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、血气、C反应蛋白检测;对照组常规予以抗炎、平喘、祛痰对症治疗,治疗组在此基础上加服百令胶囊,分别在入院时、出院时、12周后重复上述检查。结果治疗组与对照组比较差异显著(P<0.05)。结论 COPD患者服用百令胶囊可改善肺功能,缓解病情,提高生活质量。

非小细胞肺癌患者中EGFR与TTF-1表达及与患者预后关系的研究

目的探索NSCLC患者TTF-1与EGFR突变表达情况及其与患者预后的关系。方法共收集2011.1-2014.12我科NSCLC患者240例组织标本,采用免疫组化法检测TTF-1表达,采用PCR扩增直接测序法检测EGFR突变,采用χ~2检验研究EGFR突变与TTF-1阳性表达的相关性,Kaplan-Meier法分析患者总生存期(OS)与TTF-1及EGFR突变的关系,绘制出生存曲线,P<0.05为有显著统计学意义。结果 TTF-1阳性与患者性别,吸烟指数,病理分型,TNM分期,EGFR突变及PS评分有明显相关性,TTF-1阳性、EGFR突变阳性患者与阴性患者生存曲线均无交叉,生存期有差别,尤其EGFR突变中21外显子阳性患者其生存期明显好(P<0.001)。结论 TTF-1可作为NSCLC患者预测预后的一个独立指标,联合EGFR突变可以更好的预测预后,指导临床诊疗。

小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病50例临床观察

目的观察小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的疗效和安全性。方法将99例中重度稳定期COPD患者随机分为2组。治疗组50例应用小剂量茶碱缓释片+沙美特罗替卡松粉吸入剂50/250μg,对照组49例应用沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg,治疗6个月。观察2组治疗前后肺功能指标变化、慢性阻塞性肺病评估测试(CAT)评分变化、诱导痰中性粒细胞计数变化。肺功能指标包括第1 s用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV1%)、FEV1/用力肺活量(FVC)、深吸气量(IC)占预计值百分比(IC%)。结果 2组治疗后FEV1%、IC%均较本组治疗前明显升高(P<0.05),CAT评分降低(P<0.05),诱导痰中性粒细胞计数降低(P<0.05)。结论小剂量茶碱缓释片联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗中重度稳定期COPD安全有效。

沙美特罗替卡松治疗支气管扩张症合并可逆性气流受限的临床效果分析

目的分析沙美特罗替卡松治疗支气管扩张症合并可逆性气流受限的临床疗效,为该方案的推广提供数据支持。方法选取本院2012年1月至2016年1月收治的148例支气管扩张症合并可逆性气流受限患者为研究对象。采用随机数表法将入选患者分为观察组和对照组,每组各74例。两组患者均给予吸氧、扩张支气管、止咳化痰、抗感染等常规治疗,观察组患者加用沙美特罗替卡松吸入治疗。比较两组患者临床症状评分、生活质量评分、呼吸困难评分及肺功能变化,记录患者治疗6个月内急性发作次数和治疗期间不良反应发生情况。结果治疗后两组患者临床症状评分、生活质量评分及呼吸困难评分较治疗前均显著降低(P<0.05),观察组患者上述指标均显著低于对照组(P<0.05)。治疗后两组患者第一秒用力呼气量、用力肺活量及呼气流量峰值较治疗前均显著升高(P<0.05),观察组患者上述指标均显著高于对照组(P<0.05)。治疗后6个月内观察组患者支气管扩张症急性发作率显著低于对照组(χ~2=6.889,P<0.05)。两组患者治疗期间不良反应发生率比较均无显著差异(P>0.05)。结论在常规治疗方案的基础上加用沙美特罗替卡松,能够在不增加不良反应发生风险的前提下,促进支气管扩张症合并可逆性气流受限患者临床症状和肺功能的改善,降低其急性发作率。

氢气吸入治疗对慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

探讨氢气吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病(COPD)临床治疗效果。将150例急性期的中重度COPD患者分为氢气吸入治疗组(75例)和对照组(75例)。对照组给予吸入氮氧混合气体。氢气吸入治疗组给予吸入氮氧氢混合气体。观察治疗1周和2周后,两组患者肺功能指标、动脉血气分析的变化情况。结果显示,两组治疗后肺功能指标及IC于均有显著增加,动脉血气分析指标有明显改善,且氢气吸入治疗组各项指标改善程度优于对照组。结果提示,氢气吸入疗法对慢性阻塞性肺疾病具有显著疗效,值得临床广泛推广。

FeNO联合血清ECP、IgE检测对支气管哮喘的临床诊断价值

目的探讨呼出气一氧化氮(FeNO)、血清嗜酸性粒细胞阳离子蛋白(ECP)、免疫球蛋白E(IgE)单项及联合检测对支气管哮喘的诊断效能,以及各指标与肺功能的关系。方法选取2016年6月至2018年6月在本院接受治疗的138例疑似支气管哮喘患者为研究对象,对比分析最终诊断为支气管哮喘及非支气管哮喘(如慢性支气管炎等)患者的基线资料、FeNO、血清ECP、IgE水平及肺功能的差异,同时分析FeNO、血清ECP、IgE水平与肺功能的关系,并绘制FeNO、血清ECP、IgE单独及联合检测鉴别诊断支气管哮喘的ROC曲线。结果138例疑似支气管哮喘患者中,最终诊断为支气管哮喘者67例;非支气管哮喘者71例,其中23例为慢性咳嗽,14例为慢性支气管炎,18例为过敏性鼻炎,其他为16例。支气管哮喘组患者FeNO、血清ECP、IgE水平均明显高于非支气管哮喘组(P<0.05),而FEV1%、PEF%水平明显低于非支气管哮喘组(P<0.05)。FeNO、血清ECP、IgE水平与FEV1%、PEF%指标均呈显著负相关(P<0.05)。ROC曲线结果示,3指标联合检测诊断支气管哮喘的AUC为0.847,高于各指标的单项检测(0.834、0.780、0.730),且检测敏感度为0.731,显著高于各指标单项检测(0.642、0.597、0.493)。结论支气管哮喘患者存在FeNO、血清ECP、IgE的显著升高,且与机体FEV1%、PEF%等肺功能指标呈显著的线性负相关。对于疑似支气管哮喘患者,早期进行FeNO、血清ECP、IgE检测有利于支气管哮喘的鉴别诊断,而联合检测对支气管哮喘具有更高的敏感度,对支气管哮喘的早期筛查更具价值。

支气管扩张稳定期及急性加重期病原学特点及与气道炎症的关系

目的探讨支气管扩张稳定期及急性加重期病原学特点及与气道炎症的关系。方法选择2014年1月～2015年1月在沧州市中心医院就诊并保持随访完成整个实验的74例支气管扩张患者为研究对象，随访中有51例患者出现急性加重，对比分析支气管扩张稳定期及急性加重期患者的病原学特点、气道中性粒细胞及相关炎症因子水平，以及稳定期、急性加重期气道内细菌与气道炎症的关系。同时选择同期40名健康受试者作为正常对照。比较支气管扩张稳定期、急性加重期患者及正常对照气道中性粒细胞及相关炎症因子水平。结果支气管扩张急性加重期患者诱导痰细菌培养阳性率明显高于稳定期，差异有高度统计学意义（P〈0．01）．而二者阳性细菌种类构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。急性加重期培养阳性的37例患者中有18例患者在稳定期已有细菌定植，而其中11例患者病原菌与稳定期细菌培养结果为同一细菌，其中铜绿假单胞菌6例，肺炎克雷伯菌3例。大肠埃希菌2例。支气管扩张患者稳定期及急性加重期气道中性粒细胞百分比、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白三烯B4（LTB4）水平均明显较健康受试者明显增高。差异均有高度统计学意义（P〈0．01），而急性加重期患者各指标均高于稳定期，其中气道中性粒细胞百分比、IL-8、LTB4水平较稳定期明显升高，差异均有统计学意义（P〈o．05或P〈0．01）。稳定期和急性加重期细菌培养阳性患者诱导痰中性粒细胞百分比、IL-6、IL-8、TNF—α、LTB4值均明显高于细菌培养阴性患者．差异均有高度统计学意义（P〈0．01）。结论支气管扩张患者急性加重期病原菌阳性率较稳定期定植菌检出率明显升高，而细菌种类无明显差别，但具有一定的关联；支气管扩张患者气道内存在以中性粒细胞为特征的气道炎性反应，且稳定期细菌定植、急性加重期病原菌感染者炎性反应程度明显高于细菌培养阴性者。

两性霉素B治疗COPD合并侵袭性肺曲霉菌病的相关性研究

目的对比两性霉素B与伊曲康唑治疗C0PD合并侵袭性肺曲霉菌病(IPA)的临床疗效、不良反应及治疗费用。方法对比研究我院两性霉素B治疗COPD合并IPA的52例患者诊疗过程与伊曲康唑治疗COPD合并IPA的25例患者诊疗过程。结果两性霉素B治疗COPD合并IPA有效率70.2%,不良反应发生率53.1%,主要是低血钾(44.7%),寒战发热(31.9%),中位疗程29天,治疗经费1820元,7例中途放弃治疗(14.9%);伊曲康唑治疗COPD合并IPA有效率68.4%,不良反应发生率10.5%,均为轻度肝功能异常(5.3%),中位疗程26天,治疗经费28000元,6例中途放弃治疗(24%)。结论与伊曲康唑相比,两性霉素B治疗COPD合并IPA疗效肯定,不良反应发生率高,但无严重不良反应,且治疗经费低,患者能坚持治疗,是较为安全有效的一线抗真菌药物。