腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿

目的总结腹腔镜手术治疗小儿包裹性阑尾脓肿的临床经验。方法 2010年6月～2014年6月对36例小儿包裹性阑尾炎行腹腔镜下阑尾切除术。采用三孔法,术中分离脓腔并吸除脓液,寻找到阑尾,结扎离断系膜,双重结扎阑尾根部,切除阑尾,局部冲洗,放置引流管。结果 35例患儿顺利行腹腔镜阑尾切除术,1例因分离粘连肠管时回肠破裂中转开腹。手术时间70～115 min,平均84 min。切口轻度感染2例,切口溢液1例,腹腔炎性包块4例,肠梗阻1例,均经保守治疗痊愈。随访31例,5例失访,2例分别在术后1、2个月因饮食不当导致肠梗阻,经禁食水、洗肠等方法治愈,余无并发症发生。结论腹腔镜治疗小儿阑尾周围脓肿一期完成手术是安全可行的。

球囊持续扩张技术在小儿一穴肛中的应用

目的探讨球囊持续扩张技术在小儿一穴肛中的应用。方法回顾性分析1996年12月至2014年8月作者收治的一穴肛患儿21例,均应用球囊持续扩张技术对其共同管道进行持续扩张,诱导其组织生长,并进行尿道和阴道成形术。结果 21例患儿术后所有重建的尿道、阴道及外阴,不管是外观还是质感和触感方面均获得满意的效果。结论球囊持续扩张技术能够诱导泌尿生殖道的增长,且扩张的泌尿生殖道在组织学上和阴道很相似,该技术是治疗高位一穴肛的首要选择。

胸腔镜治疗小儿急性脓胸8例

小儿急性脓胸的治疗一般为应用抗菌药物、加强营养支持、胸腔闭式引流和后期的纤维板剥脱术。作者于2011年2月至2012年2月应用胸腔镜治疗小儿急性脓胸8例，现报告如下。

双钩疝针辅助经脐单一部位腹腔镜小儿胸骨后疝修补术1例报告

先天性胸骨后疝又称Morgagni疝、胸骨旁疝、胸骨肋骨下疝、肋骨剑突下直疝,是一种最少见的先天性膈疝类型,患病率占所有膈疝的1%~6%[1]。近年来,腹腔镜手术治疗小儿胸骨后疝已成为一种趋势,技术成熟,效果良好,方法多为腹腔内“U”型缝合。但因胸骨后疝解剖位置,腹腔内缝合关闭疝孔较其他膈疝困难,且需多孔才能完成操作[2],并造成术后腹壁瘢痕。2018年5月我科应用双钩疝针(图1)辅助经脐单一部位腹腔镜下修补小儿胸骨后疝1例,报道如下。

腹腔镜治疗先天性肥厚性幽门狭窄的体会

先天性肥厚性幽门狭窄（congenital hypertrophic pyloric stenosis,CHPS）是新生儿期最常见的消化道畸形之一。1991年美国Alain等报道经腹腔镜进行幽门环肌切开术获得成功[1]以来,国内外不断有这方面的报道,现在已成为治疗CHPS的经典手术方法。2008年12月～2011年12月,我院应用腹腔镜治疗CHPS 56例,现将治疗的体会报道如下。

早期脓胸清除术在幼儿肺炎后脓胸治疗中的意义

脓胸是冬春季节的常见病,可发生于任何年龄,以幼儿最多见.随着抗生素的广泛应用,小儿脓胸的发病率明显降低,耐药金黄色葡萄球菌成为肺炎后脓胸的主要致病菌.脓胸若治疗不及时,导致严重后果,甚至危及生命.2009年,幼儿肺炎脓胸的发病比往年明显增多,大部分均是肺炎后导致脓胸.我院小儿外科和小儿内科共收治金黄色葡萄球菌感染致幼儿肺炎后脓胸29例,现做一回顾分析,报告如下.

腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效分析

目的观察小儿腹腔镜精索静脉高位结扎术的疗效,探讨手术需要注意的关键问题。方法回顾分析40例小儿精索静脉曲张患者行腹腔镜下精索静脉高位结扎术的临床资料。结果手术时间24～50min,平均术后肠功能恢复时间13.5h,平均术后住院2.6d。术后1例(2.5%)出现同侧阴囊气肿,40例术后随访3～6个月,全部患者症状明显改善。结论腹腔镜下精索静脉高位结扎术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点,对于双侧曲张更具优越性,因此更适合于小儿患者人群。

腹腔镜下胆总管囊肿切除术不同胆道重建方式的研究

目的评价腹腔镜胆总管囊肿切除术中不同胆道重建方式的应用及效果。方法回顾性分析河北医科大学第二医院小儿外科收治的112例腹腔镜手术治疗先天性胆总管囊肿病例资料,其中实施肝管空肠Roux-en-Y吻合术(Roux-en-Y hepaticojejunostomy,RY)49例、不离断空肠的肝管空肠袢式吻合术(modified warren loop hepaticojejunostomy,MW)31例及肝管十二指肠吻合术(hepaticod uodenostomy,HD)32例,对其围手术期参数、并发症及超声随诊等情况进行对比分析。结果患儿均顺利完成腹腔镜胆总管囊肿切除及各种胆道重建手术,无一例出现术中意外及中转开腹。RY组手术时间(186.10±19.23)min,MW组手术时间(149.81± 23.37 )min,HD组手术时间(134.68±21.36)min,3组手术时间比较均有两两间的显著性差异( P <0.05)。RY组术后肠功能恢复时间为(2.07±1.27)d,MW组为(1.05±0.97)d,HD组为(1.02±1.14)d,其中HJ组和HD组术后肠功能恢复时间明显短于RY组( P <0.05)。各组术中出血量、腹腔引流管置留时间、术后住院天数和围手术期并发症发生率的差异均无统计学意义( P >0.05)。HD组肝内胆管反流发生率明显增高(37.5%)、2例Ⅳ型CCC发生肝门吻合口狭窄,予以球囊扩张缓解。结论腹腔镜胆总管囊肿切除术3种胆道重建术式各有优缺点。RY术式效果较好,更适合于肝门胆管狭窄矫治后吻合重建;不离断空肠的MW手术时间较短,可维持空肠正常电生理节律、有利于术后肠功能快速恢复;HD术式可完全于腹腔镜下实施,胆汁引流更符合生理,虽操作简单、创伤小,但术后反流性胆管炎发生率较高。因此,在临床上应根据不同胆管扩张病变类型个性化选择胆道重建术式。

腹腔镜诊治卵巢良性病变42例

目的 探讨腹腔镜治疗卵巢囊肿、卵巢扭转及卵巢良性畸胎瘤的手术指征及手术特点.方法 回顾性分析2001～2008年经腹腔镜治疗的42例卵巢良性疾病患儿临床资料,包括卵巢囊肿13例,卵巢扭转7例,卵巢良性畸胎瘤22例,其中畸胎瘤合并扭转4例、恶性疾病及中转开腹病例未列入分析.结果 腹腔镜下切除卵巢20例,余22例保留卵巢.保留卵巢患者中,17例行卵巢畸胎瘤或囊肿剥除术,随访均未见复发,13例卵巢功能良好,4例仅保留部分皮质进行缝合者卵巢缩小,但仍有新卵泡形成;4例单纯卵巢囊肿开窗术者中1例复发;1例无基础病变的卵巢扭转复位后固定,卵巢发育正常,未出现扭转复发及对侧扭转发作.术中采用取物袋无腹腔污染及腹膜炎发生.结论 腹腔镜手术是诊断和治疗小儿卵巢疾患的首选方法,良性畸胎瘤及囊肿以保留性腺的剥除手术较为合理;卵巢扭转目前多主张保留卵巢复位固定,即便是畸胎瘤合并部分扭转也可复位后小心剥离并加以固定.

小儿腹腔巨大炎性肌纤维母细胞瘤二例

例1男，1岁。因间断发热1月余，发现腹部包块5d入院。患儿近1个月来反复出现间断发热，体温最高38．5℃，入院前5d发现腹部巨大包块。检查：贫血貌，心肺正常，腹软，无明显压痛、反跳痛及肌紧张，于下腹部偏右侧可及一巨大包块，边界欠清，质较硬，无明显触痛，移动性浊音阴性，肠鸣音稍弱。

1例泄殖腔畸形手术患者的护理

对1例泄殖腔畸形患者术前、术后采取有针对性的护理。患者住院手术后24d后痊愈出院,术后恢复良好,没有严重症发生。针对患者的心理状况,做好耐心细致的心理护理及手术前后的综合性护理,特别是术前肠道准备、术后会阴部的及指导患者出院后正确的健康指导,是降低并发症、保证手术效果的重要措施。

儿童输卵管卵巢扭转16例分析

目的探讨小儿急诊输卵管卵巢扭转的临床特征及治疗方案。方法回顾性分析沧州市中心医院1992-01-2008-11 16例输卵管卵巢扭转患儿的临床资料。结果所有患儿均行手术治疗,其中4例患儿行腹腔镜手术,12例行开腹手术,卵巢复位术7例,单纯切除术9例,两组患儿术后均恢复良好,未出现复发。对侧未再发生卵巢扭转。结论急性输卵管卵巢扭转为小儿外科急症,应谨慎选择术式。如卵巢未坏死,应尽量选择卵巢复位术,从而最大程度保护卵巢功能,对于儿童正常生长发育有重大意义。

VX-765对急性快动眼睡眠剥夺幼鼠认知功能的影响

目的评价VX-765对急性快动眼睡眠剥夺幼鼠认知功能的影响。方法清洁级健康雄性SD大鼠36只,3~4周龄,体重52~101 g,按照随机数字表法分为3组(n=12):对照组(C组)、急性快动眼睡眠剥夺组(AREM组)和VX-765组(V组)。采用改良多平台水环境法建立大鼠急性快动眼睡眠剥夺模型。V组每天9:00尾静脉注射VX-765溶液10 mg/kg,连续4 d。C组和AREM组尾静脉注射等容量生理盐水。大鼠睡眠剥夺期间行Morris水迷宫及新物体识别实验,连续4 d。于第5天水迷宫和新物体识别实验结束后处死大鼠取海马,采用Western blot法测定IL-1β和IL-18的表达。结果与C组比较,AREM组和V组大鼠新物体识别实验潜伏期延长,新物体探究时间缩短,头部探究次数减少,新物体探索百分比和辨别指数降低,Morris水迷宫实验穿越平台次数减少,目标象限停留时间缩短,海马IL-1β和IL-18表达上调(P<0.05);与AREM组比较,V组大鼠新物体识别实验潜伏期缩短,新物体探究时间延长,头部探究次数增多,新物体探索百分比和辨别指数升高,Morris水迷宫实验穿越平台次数增多,目标象限停留时间延长,海马IL-1β和IL-18表达下调(P<0.05)。结论VX-765可改善急性快动眼睡眠剥夺幼鼠的认知功能,与抑制海马炎症有关。