基于Beers标准(2019版)评价河北省多种慢性病共存老年心力衰竭住院患者的潜在不适当用药

目的基于Beers标准(2019版)对河北地区多种慢性病共存老年心力衰竭(简称心衰)住院患者的潜在不适当用药(PIM)进行调查,并结合各疾病专科诊疗指南进行深入分析,探讨其相关危险因素,为促进多种慢性病共存老年人群临床合理用药提供参考。方法2022年1月随机从河北省4家医疗机构信息系统中各抽取50例老年心衰住院患者的电子病历资料。根据纳入与排除标准,最终纳入135例符合标准的患者。基于Beers标准(2019版)对老年心衰住院患者的PIM情况进行评估,结合疾病诊疗指南深入用药分析评价,给出用药建议。采用多因素Logistic回归分析老年心衰住院患者发生PIM的影响因素。结果不同年龄、罹患疾病种类的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);不同性别、用药种类、肾小球滤过率(GFR)的老年心衰住院患者PIM发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。按PIM发生频率高低排序前3位依次为利尿剂、螺内酯、苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物。38例患者存在53例次PIM,排名前3的药物分别为苯二氮[艹卓]类镇静催眠药物、地高辛和抗精神病药物。24例患者存在26例次PIM,其中慢性肾脏病4期或以上阶段患者使用非甾体抗炎药物、心衰患者使用非甾体抗炎药物、晕厥患者使用胆碱酯酶抑制剂的情况较多。86例患者存在117例次高风险用药,其中老年住院患者使用利尿剂情况最多;其次为≥75岁的患者使用新型口服抗凝药物利伐沙班及达比加群。21例患者存在22例次药物相互作用,其中老年住院患者联合使用肾素-血管紧张素系统抑制剂和保钾利尿剂情况最多,共出现12例次。22例肾功能不全患者存在25例次PIM情况,其中肌酐清除率<30 mL/min的老年住院患者使用螺内酯的情况最多,共出现14例次。多因素Logistic回归分析结果显示,回归方程的拟合度为83.2%,其中女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素(P<0.05)。结论河北地区多种慢性病共存老年心衰住院患者的PIM发生率较高,女性、用药种类≥20种、GFR<45 mL/(min·1.73 m^(2))是发生PIM的危险因素,合理用药水平有待提高。

治疗浓度哇巴因增强大鼠心室肌细胞收缩功能的机制研究

目的探讨治疗浓度(10-8mol/L)哇巴因对急性分离大鼠心室肌细胞收缩功能的影响及钠钾泵激活的相关信号转导通路是否参与了治疗浓度哇巴因的强心作用。方法采用酶解法急性分离大鼠心室肌细胞并复钙,可视化动缘探测系统检测单个大鼠心室肌细胞收缩功能。观察10^(-9)~10^(-4)mol/L哇巴因对急性分离大鼠心室肌细胞收缩力的影响。采用10^(-8)mol/L哇巴因分别与1μmol/L PP2、100μmol/L NAC、1μmol/L U73122、1μmol/L Xestospongin C和50μmol/L PD98059共同灌流,观察记录5种信号转导通路抑制剂对10^(-8)mol/L哇巴因强心作用的影响。结果10^(-9)~10^(-4)mol/L的哇巴因均能使急性分离大鼠心室肌细胞收缩力增强(P<0.01),且具有浓度依赖性。1μmol/L PP2、100μmol/L NAC、1μmol/L U73122及1μmol/L Xestospongin C均可部分抑制10^(-8)mol/L哇巴因的强心作用(P<0.05,P<0.01);但50μmol/L PD98059+10^(-8)mol/L哇巴因与10^(-8)mol/L哇巴因使大鼠心室肌细胞收缩幅度比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论10^(-9)~10^(-4)mol/L的哇巴因均能够增强急性分离大鼠心室肌细胞收缩力。10^(-8)mol/L哇巴因的强心作用极有可能与钠钾泵激活的Src/EGFR/Ras/ROS信号转导通路和Src/EGFR/PLC/PIP2/IP3信号转导通路有关。

窄带成像联合放大胃镜技术在低级别瘤变和早期胃癌中的诊断价值

目的探讨窄带成像联合放大胃镜(NBI-ME)技术在低级别瘤变和早期胃癌中的诊断价值。方法回顾性分析2013年6月至2017年12月于沧州市人民医院接受检查的192例胃部低级别瘤变及癌前病变患者的临床资料,所有入选患者依次接受白光内镜、NBI-ME检查。比较白光内镜、NBI-ME检查结果与组织学诊断结果的一致性,分析NBI-ME下低级别瘤变及早期癌变与胃小凹Sakaki分型的关系。结果NBI-ME下低级别瘤变与早期癌变诊断准确率均明显高于白光内镜,差异有统计学意义(P<0.05)。在NBI-ME下,胃小凹SakakiⅡ+Ⅲ型与非Ⅱ+Ⅲ型在诊断低级别瘤变上的差异有统计学意义(P<0.05),SakakiⅤ+Ⅵ型与非Ⅴ+Ⅵ型在诊断早期癌变上的差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比白光内镜,NBI-ME对低级别瘤变和早期癌变具有更高的诊断效能,结合Sakaki分型可提高低级别瘤变和早期癌变的检出率。

血清血管生成素样蛋白6与维持性血液透析患者远期预后的相关性分析

目的探讨血清血管生成素样蛋白6(ANGPTL6)与维持性血液透析(MHD)患者远期预后的相关性。方法前瞻性纳入2015年3月至2020年5月沧州市中心医院门诊收治的216例维持性血液透析患者作为研究对象,另选取135例同时段于本院行健康检查的健康人作为对照组,通过酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清ANGPTL6水平,全自动分析仪检测常规生化指标,并收集患者的性别、年龄、心血管疾病病史等临床特征参数。通过Pearson相关分析ANGPTL6水平与生化指标的相关性。对所有患者均随访3年,根据临床结局的不同,将MHD患者分为存活组和死亡组,通过单因素分析筛选影响患者疾病远期预后的风险因素,应用logistic回归分析风险因素与该疾病远期预后的相关性。结果①MHD组患者的年龄、体重指数(BMI)、收缩压、舒张压及低密度脂蛋白(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、糖化血红蛋白和ANGPTL6水平均高于健康对照组,且颈动脉内膜中层厚度(CIMT)大于对照组,估算肾小球滤过率(eGFR)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.001);②ANGPTL6水平与各临床指标的Pearson相关性分析结果:ANGPTL6水平与TC、TG、LDL-C、收缩压、hs-CRP及CIMT值呈正相关(均P<0.05),与eGFR呈负相关(P<0.05);③存活组与死亡组临床指标对比:在为期3年的随访过程中,死亡87例,病死率为40.28%(87/216)。死亡组患者的年龄、透析病程、CIMT及ANGPTL6水平均显著高于存活组,差异均有统计学意义(均P<0.001);死亡组患者中存在颈动脉斑块及心血管疾病病史的患者占比为77.01%、66.67%,较存活组的32.56%、20.16%明显偏多,差异均有统计学意义(均P<0.001);此外,两组患者的性别、BMI、收缩压及舒张压等指标均与MHD患者死亡之间无相关性(均P>0.05);④logistic回归分析结果显示,CIMT厚度及ANGPTL6水平均是影响MHD患者生存的独立预测因素(OR=1.737,95%CI:1.185~2.545;OR=3.622,95%CI:2.570~5.104)。结论血清ANGPTL6水平和CIMT厚度均是MHD患者死亡的重要预测因素,两者之间呈正相关,可作为临床预测MHD患者远期预后的参考指标。

两种肺动脉压测量方法在急性中高危肺栓塞介入治疗中的临床价值对比研究

深入分析与全面研究采用两种肺动脉压测量方法。方法 本研究案例所选择的实验数据为2021年1月至2021年12月期间我院所接诊的32例因为急性中高危肺栓塞从而接受治疗的患者,其中21人处于中度风险,11人处于高度风险。在介入治疗前,所有患者均在DSA和胸部超声心动图下直接测量肺动脉导管,并进行腔静脉滤器放置、导管接触溶栓、肺动脉血栓抽吸和滤器恢复。同时测量患者肺动脉导管的PASP,总结治疗前、治疗后两者的PASP值改变。结果:在针对患者进行随访的过程当中发现,没有患者出现肺栓塞的临床相关表现与症状,其中仅有2例出现了小腿轻度肿胀的情况以及1例出现了牙龈轻微出血的情况。结论 血管内介入治疗,针对急性中高危肺栓塞患者具有非常显著的临床治疗效果,本研究主要采用了回顾式分析的方式,但是样本量也相对比较少,并不能够完全代表所有的情况,为此后期的研究必须要不断增加样本数量才能切实提高研究的价值。

阿托伐他汀联合华法林在急性肺栓塞治疗中的应用价值及对患者血清Apelin-13、D-D及BNP水平的影响

阿托伐他汀联合华法林在急性肺栓塞治疗中的应用价值及对患者血清Apelin-13,D-D及BNP水平的影响。方法 研究时间:2021年1月至12月。纳入的患者人数为(90)。对所有患者进行治疗,根据治疗方案指定研究组和常规组(45人),按照治疗方案进行命名,分别为研究组、常规组。研究组所采用阿托伐他汀联合华法林对病人实施治疗,常规组组则选用传统、常规治疗对病人实施治疗。总结、探讨治疗结果。结果 常规组治疗后D-D、BNP和apelin-13指标水平较治疗前降低,常规组差异显著(P<0.01);与治疗前相比,治疗后研究组的D-D、BNP和apelin-13水平降低,常规组差异显著(P<0.01)。虽然apelin-13或指数,BNP水平和改善常规组和治疗后,研究组或D-D、BNP和apelin-13高于常规组,同有显著差异(P<0.01)。虽然apelin-13或指数,BNP水平和改善常规组和治疗后,研究小组或指数,BNP水平和apelin-13高于常规监督小组,在小组,与明显的差异(P<0.05)。结论 阿托伐他汀联合华法林治疗急性肺栓塞疗效良好。该方案值得临床应用和推广。

急性肺栓塞抗凝治疗中利伐沙班的应用价值

评价利伐沙班在急性肺栓塞抗凝治疗中的价值。方法 于2021年1月至2021年12月进行调查和实验,选择患者92例。所有入选患者均因急性肺栓塞住院。包括的患者接受了对症治疗。依据最初的治疗计划,并且结合随机表法进行相应的分组,患者数量每一组设定为46例,将其分别设定为研究组以及常规组两个组别。常规组所使用的治疗方法为对患者采用常规华法林进行抗凝治疗,而研究组患者则使用利伐沙班进行抗凝治疗。总结并探讨两种治疗方案的实施效果。结果 (1)常规组治疗的有效率为80.43%,明显低于研究组的有效率,即97.83%,并且两个组别进行对比分析可以看出其差异非常显著且具有显著的统计学意义,即(P<0.01)。(2)常规组和研究组之间,需要进行另外一个指标比对,即对比分析两个组别出现不良反应的概率。很明显常规组出现不良反应的概率更高,高于对照组非常多且差异非常显著,(P<0.01)。(3)主要分析以下两个指标,即在治疗前后血管内皮功能表现情况。得出在治疗之前两个组别的相关指标对比是没有显著差异的,二治疗过后,常规组相对而言和研究组存在一定的差异。前者血管内皮功能较高、后者第,经对照有明显差异,(P<0.01)。结论 利伐沙班在急性肺栓塞的抗凝治疗中有很好的效果。该方案值得临床应用。