地塞米松联合右美托咪定对髋关节置换术老年病人的镇痛观察

目的 探讨地塞米松联合右美托咪定对行髋关节置换术老年病人术后疼痛效果。方法 选取2020年2月至2022年2月沧州市中心医院收治的80例行髋关节置换术的老年病人,按照随机数字表法分为观察组(n=40)和对照组(n=40)。对照组于麻醉诱导前泵注右美托咪定1μg/kg,时间为10 min,之后调整剂量为0.5μg·kg^(-1)·h^(-1),直至术前30 min。观察组则在采用右美托咪定泵注的同时静脉注射5 mg地塞米松。对比两组病人术后疼痛程度、肾功能指标[血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)]及血清前列腺素E2(PGE2)、白细胞介素-6(IL-6)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、C-反应蛋白(CRP)水平。结果 观察组病人术后12h、术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分均低于对照组(P<0.05);两组术后1 h、24 h,Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平在组间、时间及交互方面进行比较,差异有统计学意义(P<0.05);手术后1 h,观察组Scr、BUN水平分别为(65.33±8.06)μmol/L、(5.64±0.78)mmol/L;手术后24 h,观察组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.07±8.08)μmol/L、(6.06±0.88)mmol/L、(17.76±2.65)μg/L、(62.38±7.43)ng/L、(283.35±37.65)μg/L、(10.39±1.33)mg/L;手术后1 h,对照组Scr、BUN水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.16±0.86)mmol/L;手术后24 h,对照组Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平分别为(69.76±7.96)μmol/L、(6.58±0.93)mmol/L、(22.73±3.36)μg/L、(79.48±9.34)ng/L、(326.86±42.45)μg/L、(14.22±1.84)mg/L。观察组术后1 h、术后24 h的Scr、BUN、PGE2、IL-6、ICAM-1、CRP水平均低于对照组(P<0.05)。结论 地塞米松联合右美托咪定能够减轻髋关节置换术老年病人术后疼痛程度,减轻肾功能损伤、降低炎症反应。

乌司他丁治疗重症急性胰腺炎并急性呼吸窘迫综合征的效果及对患者血清学指标的影响

目的评估乌司他丁对重症急性胰腺炎(SAP)并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者通气功能、血气指标的影响。方法回顾性分析沧州市中心医院2021年7月至2023年5月收治的76例SAP并ARDS患者的临床资料,按治疗方案不同分为对照组(常规治疗+无创机械通气治疗,38例)和观察组(常规治疗+无创机械通气+乌司他丁治疗,38例),两组患者均治疗1周。比较两组患者治疗后临床疗效,治疗前后血气分析、通气功能、血清学指标水平。结果两组患者治疗总有效率(对照组71.05%对比观察组89.47%)比较观察组较高;与治疗前比,治疗后两组患者动脉血氧分压(PaO_(2))、氧合指数升高,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))降低,且观察组PaO_(2)、氧合指数均高于对照组,PaCO_(2)低于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者呼吸频率、肺血管通透性降低,肺泡通气量升高,且观察组呼吸频率、肺血管通透性低于对照组,肺泡通气量高于对照组;与治疗前比,治疗后两组患者血清脂肪酶、淀粉酶、S100钙结合蛋白A12(S100A12)水平均降低,且观察组均更低于对照组(均P<0.05)。结论SAP并ARDS患者联合应用乌司他丁治疗有助于优化血气分析指标,改善通气功能,调节疾病相关血清学指标水平,临床效果显著。

人体破伤风免疫球蛋白在870例急诊患者中的应用

目的:探讨人体破伤风免疫球蛋白(TIG)在急诊患者中的应用。方法:全部患者在受伤后至注射TIG时间为20min￣10h,平均26h。613例患者均先做TAT皮试后,阳性者使用TIG,257例患者或家属直接要求使用TIG。结果:全部患者均无因注射TIG出现不良反应。结论:我们在应用TIG治疗870例患者中体会到,TIG使用方便、安全、不用皮试,迄今未见严重不良反应。特别适用于TAT过敏者。TIG在急诊临床中受到小儿、老年人、女性及特殊人群的欢迎。

基于加权基因共表达网络分析探讨新型冠状病毒感染相关脓毒症潜在的关键基因

目的 识别2019新型冠状病毒感染(COVID-19)相关脓毒症的关键基因和信号通路。方法 从Gene Expression Omnibus(GEO)数据库下载基因芯片数据。采用加权基因共表达网络分析(weighted gene co-expression network analysis,WGCNA)确定COVID-19和脓毒症的枢纽模块,并将两个模块交叉确定与COVID-19相关脓毒症的共同基因。采用R软件筛选出COVID-19和脓毒症差异表达基因(differentially expressed gene,DEG),同时结合WGCNA和差异分析的结果,得到与COVID-19和脓毒症相关的候选基因,最后将两者取交集得到COVID-19相关脓毒症的关键基因。对与COVID-19相关脓毒症的共同基因进行基因本体论(GO)和京都基因与基因组百科全书(KEGG)富集分析,得到基因功能和参与的信号通路。结果 通过WGCNA获得了COVID-19相关枢纽模块和脓毒症相关枢纽模块。将两个模块交叉,共获得49个共同基因。结合WGCNA和差异分析的结果,得出与COVID-19和脓毒症相关的候选基因,通过将候选基因交叉,共筛选出11个关键基因(CCD82、CEACAM8、G6PD、HLA-DMB、HLA-DPA1、IL-1β、LTB4R、LTF、MME、S100A9、TGF-β1)。根据功能富集分析,共同基因主要在免疫和炎症相关通路中增强。结论 本研究通过构建WGCNA方法筛选出COVID-19相关脓毒症的11个关键基因,可能成为潜在的COVID-19相关脓毒症诊疗相关候选靶点。

Mimics软件在医学图像三维重建中的应用

介绍了Mimics(Materiaise's interactive medical image control system)软件及医学图像三维重建的方法,并对该软件在医学图像三维重建中的应用现状进行了分析。指出Mimics软件是连接二维断层扫描图像和三维图像的桥梁,其更重视实现可视化之后的后续研究,并且可以实现个人普通计算机上大规模数据的转换处理,无需专业工作站,将二维扫描的数据(CT、MRI)输入该软件可快速生成三维模型并进行编辑,为医生日常临床诊疗以及科研工作使用提供帮助。最后对其应用前景进行了展望。

血浆闭锁小带蛋白联合血清降钙素原检测对感染性休克患者预后评估的临床价值

目的探讨血浆闭锁小带蛋白1(zonula occludens 1,ZO-1)联合血清降钙素原(procalcitonin,PCT)对感染性休克患者预后的评估价值。方法选择140例感染性休克患者作为研究对象,根据患者28 d转归分为存活组(88例)和死亡组(52例)。选择同期健康体检者40例作为对照组。分析两组患者的临床资料,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血浆ZO-1含量。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ZO-1和血清PCT对感染性休克患者死亡的预测价值。采用二元Logistic回归分析影响感染性休克患者预后的危险因素。结果 (1)与存活组比较,感染性休克死亡组患者的急性生理学及慢性健康状况评估系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、血浆ZO-1和血清PCT含量显著升高[APACHEⅡ评分(分):14.92±5.34 vs. 26.47±6.39,SOFA(分):6.0(4.0,8.0 vs. 14.0(11.0,17.0)),ZO-1(ng/m L):2.51(1.78,2.86) vs. 2.96(2.75,3.82),PCT(ng/m L):4.34±2.26 vs. 18.32±5.37,P均<0.05)。二元Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分、SOFA、血浆ZO-1和血清PCT是影响感染性休克患者预后的独立危险因素,其风险比(OR)值分别为4.314、4.467、2.019和1.793。(2)用ROC曲线分析ZO-1和PCT预测感染性休克死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.756(95%CI 0.677,0.825)、0.701 (95%CI 0.617,0.775)。血浆ZO-1最佳临界值为2.64 ng/m L时,预测感染性休克患者死亡的敏感度为67.05%,特异度为77.85%;血清PCT最佳临界值为15.41 ng/m L时,预测感染性休克患者死亡的敏感度为77.3%,特异度为69.2%;血浆ZO-1联合血清PCT预测感染性休克患者死亡的AUC为0.938(95%CI 0.885,0.972),最佳临界值为0.261时,预测感染性休克患者死亡的敏感度为81.82%,特异度为96.15%。结论血浆ZO-1联合血清PCT检测对感染性休克患者的预后评估有一定的临床价值。

血清miRNA-122a和降钙素原对脓毒症相关肝损伤早期诊断及预后评估的临床价值

目的探讨miRNA-122a、降钙素原(procalcitonin,PCT)对脓毒症相关肝损伤(sepsis related liver injury,SRLI)的早期诊断及预后评估的临床价值。方法选择152例脓毒症相关肝损伤的患者和同期46例脓毒症患者作为研究对象。脓毒症相关肝损伤组按肝损伤程度分为轻度、中度、重度肝损伤组。选择健康体检者40例作为对照组。分析两组患者的临床资料,采用RT-PCR测定血清miRNA-122a表达量。采用受试者工作特征ROC曲线分析miRNA-122a、PCT对脓毒症相关肝损伤的早期诊断价值。采用二元Logistic回归分析影响脓毒症相关肝损伤患者预后的危险因素。结果(1)与对照组比较,脓毒症组和肝损伤组患者的血清PCT浓度、miRNA-122a的表达量明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析显示,血清miRNA-122a、PCT诊断脓毒症相关肝损伤的AUC分别为:0.788(95%CI:0.695~0.863)、0.756(95%CI:0.693~0.832),当两者联合时AUC为0.868(95%CI:0.786~0.928)。(2)肝损伤三组患者血清miRNA-122a、PCT比较,差异有统计学意义,肝损伤组血清miRNA-122a、PCT显著高于无肝损组(P<0.01)。(3)二元Logistic回归分析发现,肝损伤严重程度、APACHE II评分、SOFA评分、miRNA-122a是影响脓毒症相关肝损伤患者预后的独立危险因素。结论血清miRNA-122a联合PCT检测对评估脓毒症相关肝损伤具有较高的敏感度和特异度,且miRNA-122a对脓毒症相关肝损伤患者预后评估有一定的临床价值。

氢化可的松联合参附注射液治疗脓毒症休克的疗效

目的观察氢化可的松联合参附注射液治疗脓毒症休克的临床疗效。方法选取156例脓毒症休克并发毛细血管渗漏综合征(capillary leak syndrome,CLS)的患者为研究对象,随机分为对照组、观察组A、观察组B。对照组给予常规治疗,观察组A给予常规治疗+氢化可的松,观察组B给予常规治疗+氢化可的松+参附注射液。在治疗前、治疗后24、72、96 h应用ELISA法测定血清TNF-α、HMGB-1、ESM-1、VEGF的含量;对比血流动力学参数(EVLWI、MAP、CVP)、氧合指数(OI)、28 d预后。结果与对照组比较,观察组A和观察组B治疗72、96 h血清TNF-α、HMGB-1、ESM-1、VEGF水平明显降低,观察组B低于观察组A(P <0.05)。与对照组比较,观察组A和观察组B治疗24、72、96 h的血流动力学参数、OI明显改善,且观察组B改善情况好于观察组A(P <0.05)。与对照组比较,观察组B患者28 d病死率降低(P <0.05),而观察组A患者28 d病死率未见降低。结论氢化可的松联合参附注射液可改善脓毒症休克患者的预后,其机制可能与减轻毛细血管渗漏有关。

丙氨酰谷氨酰胺对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者的影响研究

目的探讨丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征(ALI/ARDS)患者热休克蛋白70(HSP70)、Murray肺损伤评分(MLIS)及机械通气时间的影响。方法 ALI/ARDS患者110例随机分为对照组(50例)和治疗组(60例),对照组给予常规治疗,包括治疗原发病、机械通气、液体管理及营养支持等,治疗组给予常规治疗加Ala-Gln 0.4 g.kg-1.d-1共7 d。比较两组治疗前后患者血浆HSP70水平、MLIS、机械通气时间的变化和28 d死亡率。结果治疗后治疗组血清HSP70水平较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗后治疗组MLIS较对照组显著下降,差异有统计学意义(P<0.01)。治疗组机械通气时间(162.20±96.33)h,较对照组的(235.00±107.90)h明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组28 d死亡率较对照组有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ALI/ARDS患者给予Ala-Gln,可明显提高其体内HSP70的水平,降低MLIS,缩短机械通气时间。

血清microRNA-122a、microRNA-124a及microRNA-125b对脓毒症休克并发肝损伤早期诊断及预后评估的临床价值

目的探讨microRNA-122a(miR-122a)、microRNA-124a(miR-124a)及microRNA-125b(miR-125b)对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断及预后评估的临床价值。方法选取2016年12月-2019年2月沧州市中心医院急诊重症监护室收治的254例脓毒症休克患者作为研究对象。将患者分为肝损伤组和无肝损伤组。肝损伤组按肝损伤严重程度分为轻、中、重度肝损伤组。肝损伤组根据28 d转归分为存活组和死亡组。选取同期该院健康体检者40例作为对照组。采用RT-PCR测定血清miR-122a、miR-124a及miR-125b的相对表达量,并绘制受试者工作特征曲线分析其对脓毒症休克合并肝损伤的早期诊断价值。采用二元Logistic回归法分析影响脓毒症休克合并肝损伤患者预后的危险因素。结果肝损伤组急性生理学和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、28 d后的病死率及降钙素原(PCT)高于无肝损伤组(P<0.05),重度肝损伤组APACHEⅡ评分、SOFA评分、28 d后的病死率及PCT高于轻度、中度肝损伤组(P<0.05),肝损伤组、无肝损伤组血清miR-122a、miR-124a及miR-125b相对表达量均高于对照组(P <0.05),重度肝损伤组血清miR-122a、miR-124a及miR-125b相对表达量高于轻、中度肝损伤组(P <0.05),血清miR-122a、miR-124a及miR-125b诊断脓毒症休克合并肝损伤的AUC分别为:0.796(95%CI:0.728,0.854)、0.771(95%CI:0.701,0.832)和0.784(95%CI:0.715,0.840),死亡组治疗28 d后APACHEⅡ评分、SOFA评分、PCT、乳酸、肝损伤严重程度,血清miR-122a、miR-124a及miR-125b相对表达量高于存活组(P<0.05)。肝损伤严重程度[OR=5.396(95%CI:2.024,9.631)]、APACHEⅡ评分[OR=4.565(95%CI:1.965,7.323)]、SOFA评分[OR=4.623(95%CI:2.538,6.835)]和miR-122a[OR=2.818(95%CI:1.082,5.726)]是影响脓毒症休克合并肝损伤患者预后的危险因素。结论血清miR-122a、miR-124a及miR-125b可作为脓毒症休克患者合并肝损伤早期诊断的新型生物标志物,且miR-122a对脓毒症休克合并肝损伤患者的预后评估有一定的临床价值。

C反应蛋白和降钙素原在脑出血术后合并感染中的作用研究

目的探讨C反应蛋白和降钙素原在脑出血术后合并感染中的检测价值。方法选取2012年7月至2014年3月于该院进行诊治70例脑出血手术但未发生感染的患者为对照组,同期的70例术后合并感染的患者为观察组,然后将两组的血清C反应蛋白及降钙素原水平、阳性率进行分别统计及比较,同时比较观察组中不同感染类型及感染程度者的血清检测水平、阳性率。结果观察组的血清C反应蛋白及降钙素原水平、阳性率均高于对照组,颅内感染者高于肺部感染者,而重度感染者高于轻度及中度感染者,中度感染者则高于轻度感染者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 C反应蛋白和降钙素原在脑出血术后合并感染中的检测价值较高,有助于了解感染类型及感染程度。

糖化血红蛋白和血糖水平对全身炎症反应综合征患者预后的影响

目的探讨糖化血红蛋白和血糖水平对全身炎症反应综合征(SIRS)患者预后的影响。方法 SIRS患者74例,按有无糖尿病分为糖尿病组(A组)和应激性高血糖组(B组);将A组分为糖化血红蛋白>6.5%组(A1组)和糖化血红蛋白≤6.5%组(A2组);将B组分为血糖≥11.1 mmol/L组(B1组)和血糖<11.1 mmol/L组(B2组)。比较入院时血糖和糖化血红蛋白水平、急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、28 d病死率及院内感染发生率。结果 A组入院时糖化血红蛋白水平较B组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);A组28 d病死率较B组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。A1组入院时血糖水平、APACHEⅡ评分、28 d病死率及院内感染发生率较A2组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。B1组入院时糖化血红蛋白水平及院内感染发生率较B2组明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 SIRS患者入院时血糖、糖化血红蛋白水平越高,病情越重,预后越差。对于SIRS患者应动态检测血糖、糖化血红蛋白水平变化,适当控制血糖。

3项炎性指标检测在重症肺炎患者病情变化及预后评估中的应用研究

目的探讨降钙素原（PCT）、白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）在重症肺炎患者病情变化及预后评估中的应用价值。方法收集该院2012-2014年收治的重症肺炎患者共96例,根据治疗28d后患者存活与否分为存活组（n=58）和死亡组（n=38）,回顾性分析两组患者在治疗1、4、7、28d时PCT、IL-6、CRP水平及APACHEⅡ评分差异,采用ROC曲线分析以上4项指标的曲线下面积（AUC）。结果随着治疗时间的增加,存活组患者PCT、CRP水平均有不同程度下降,治疗期间平均水平分别为（8.34±1.39）μg/L、（61.25±8.17）mg/L;死亡组PCT、CRP水平则明显上升,治疗期间平均水平分别为（14.38±2.58）μg/L、（98.87±13.24）mg/L,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。该趋势与APACHEⅡ评分变化情况相符合,存活组和死亡组的APACHEⅡ平均分分别为（38.95±3.76）、（69.53±7.11）分,差异有统计学意思（P〈0.05）。治疗期间两组患者IL-6水平均呈下降趋势。PCT、IL-6、CRP、APACHEⅡ的AUC分别为0.851、0.787、0.653、0.861。结论 PCT、CRP及IL-6均可在一定程度上反映重症肺炎患者的病情程度,其中PCT及CRP水平能较好地反映病情变化及预后情况。

PC机上基于CT、MRI图像构建的颌面部三维数字模型

背景:近年来国内外学者对个人PC机上重建颌面部骨组织、皮肤、肌肉三维可视化模型进行了大量研究,但对于建立颌面部骨骼、皮肤、肌肉、血管的整体三维可视化模型尚无报道。目的:利用螺旋CT、MRI数据及三维重建软件,在普通PC机建立颌面部整体的三维可视化模型。方法:选择1名健康成年男性作为建模对象,分别通过螺旋CT、核磁共振扫描,得到样本的DICOM标准图像。将所有CT、MRI图像导入Mimics,建立颌面部骨骼、部分咀嚼肌、三叉神经池、颈内动脉、颈内静脉的三维可视化模型。选择颌面部骨骼三维模型为基准,将由MRI图像建立的肌肉、血管、三叉神经池模型导入,进行三维模型空间配准。最终得到颌面部整体的三维可视化模型。结果与结论:成功建立了颌面部骨骼、肌肉、皮肤、三叉神经池、血管的整体三维模型,准确反映了颌面部复杂的解剖结构,可为临床诊断提供可靠的解剖资料,并为今后的模拟手术打下良好的基础。

应激性高血糖发病机制

在ICU中，应激性高血糖非常普遍。应激性高血糖可增加患者感染及多器官功能障碍的发生，入住ICU天数及病死率。应激性高血糖的发病机制错综复杂，本文将对此作以下综述。

床旁超声检测脓毒性休克并发肝损伤患者肝脏血流动力学的临床价值

目的探讨床旁彩色多普勒超声检测脓毒性休克并发肝损伤患者肝动脉、门静脉血流动力学变化的临床价值.方法选择2016年12月至2019年2月沧州市中心医院EICU收治的254例脓毒性休克患者作为研究对象,根据有无肝损伤分为肝损伤组(86例)和无肝损伤组(168例).肝损伤组患者再按肝损伤程度分为轻度肝损伤组(20例)、中度肝损伤组(25例)和重度肝损伤组(41例).脓毒性休克并发肝损伤患者根据28 d转归分为存活组(26例)和死亡组(60例).选择健康体检者40例作为对照组.分析患者的临床资料,采用床旁彩色多普勒超声测定肝动脉峰值流速(HAPSV)、肝动脉平均流速(HAVmean)、肝动脉阻力指数(HARI)、门静脉最大血流速度(PVVmax)、门静脉平均血流速度(PVVmean)、门静脉充盈指数(PVCI)等参数.采用二元Logistic回归分析影响脓毒性休克合并肝损伤患者预后的危险因素.结果①与对照组比较,脓毒性休克无肝损伤组HAPSV(cm/s:47.53±15.24 vs.45.78±16.59)、HAVmean(cm/s:25.41±8.64 vs.23.56±9.32)、PVVmax(cm/s:18.96±2.15 vs.17.62±2.36)、PVVmean(cm/s:12.06±2.47 vs.11.79±2.82)、PVCI(cm·s:0.052±0.019 vs.0.048±0.012)明显下降,HARI(0.657±0.042 vs.0.708±0.035)明显升高,差异有统计学意义(P<0.01).脓毒性休克无肝损伤组与轻度肝损伤组比较,上述参数差异无统计学意义(P>0.05).②随肝损伤严重程度加重,HARI呈递增趋势,重度肝损伤组(0.754±0.046)明显高于轻度(0.714±0.037)和中度肝损伤组(0.726±0.024),差异有统计学意义(P<0.01);其余肝动脉和门静脉血流动力学参数呈递减趋势,重度肝损伤组(HAPSV:40.68±15.69,HAVmean:21.56±10.87,PVVmax:13.68±3.09,PVVmean:9.56±2.32,PVCI:0.040±0.016)明显低于轻度肝损伤组(HAPSV:45.31±17.26,HAVmean:24.73±10.85,PVVmax:17.31±2.95,PVVmean:11.73±3.06,PVCI:0.048±0.007)和中度肝损伤组(HAPSV:43.16±13.40,HAVmean:22.54±9.58,PVVmax:15.76±3.14,PVVmean:10.64±2.51,PVCI:0.042-±0.014),差异有统计学意义(P<0.01).③二元Logistic回归分析发现,肝损伤严重程度、APACHEⅡ评分、SOFA评分、HARI是影响脓毒性休克并发肝损伤患者预后的独立危险因素,其风险比值比(OR)分别为5.396、4.565、4.173和2.753.结论床旁彩色多普勒超声检测肝脏血流动力学可有效地反映脓毒性休克并发肝损伤患者的肝损伤程度,对预后评估有一定的临床价值.

脂肪乳对重度急性有机磷中毒所致心肌损伤的疗效分析

目的：观察脂肪乳对重度急性有机磷中毒（ AOPP）所致心肌损伤的疗效。方法将136例重度AOPP所致心肌损伤的患者随机分为两组：对照组65例，给予常规洗胃、导泻、解毒药物及血液灌流等常规治疗。治疗组71例，在对照组基础上静脉输注脂肪乳。对比观察两组患者的血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK－MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）的水平、全血乙酰胆碱酯酶（ ChE）活性，死亡率及入住急诊监护室（ EICU）的时间。结果治疗组患者中毒后的第3、5、7天ChE活性水平高于对照组（P＜0．05）；脂肪乳在心肌损伤方面显示良好的治疗效应，患者血清CK、CK－MB、LDH、AST的水平明显下降，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。与对照组比较，治疗组患者死亡率更低、EICU住院时间更短，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论脂肪乳可明显降低心肌酶谱升高的程度，加快胆碱酯酶恢复，减轻重度AOPP导致的心肌损伤程度，进而起到保护心肌的作用，降低死亡率，缩短EICU住院时间。

不同连续性血液净化模式治疗脓毒症患者的疗效分析

目的探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)和连续性静脉-静脉滤过透析(CVVHDF)两种模式对脓毒症的治疗效果。方法 51例脓毒症患者随机分为两组,HVHF组27例,CVVHDF组24例。HVHF组置换液量4L/h;CVVHDF组置换液量2L/h,透析液量2L/h。于治疗前和治疗后24小时测定血清白细胞介素(IL)-6浓度,治疗后测定超滤液中IL-6浓度。同时观察两组患者治疗前后体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化。结果治疗后HVHF组及CVVHDF组血清IL-6浓度较治疗前均明显降低,HVHF组(98.97±38.45)ng/L vs(161.84±50.03)ng/L(P<0.01);CVVHDF组(125.53±41.44)ng/L vs(143.77±41.28)ng/L(P<0.05),HVHF组血清IL-6浓度降低较CVVHDF组更显著(P<0.01);两组超滤液中均检测到IL-6。两组治疗后较治疗前体温、BUN及SCr均明显下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义。两组治疗后较治疗前PaO2/FiO2明显升高,HVHF组:253.67±55.92vs 173.52±44.59(P<0.01);CVVHDF组:208.17±42.37vs 178.38±36.25(P<0.01),HVHF组较CVVHDF组氧合改善更明显(P<0.01)。两组治疗前后、两组之间HR、MAP水平差异无统计学意义。结论 HVHF、CVVHDF两种模式均能清除炎性介质,HVHF清除效果优于CVVHDF。HVHF较CVVHDF更能降低机体基础代谢率,增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的指标。

丙氨酰谷氨酰胺对急性肺损伤患者的保护作用及其机制初探

目的观察丙氨酰谷氨酰胺(Ala-Gln)对急性肺损伤(ALI)患者的保护作用及其机制。方法 110例ALI患者随机分为对照组(50例)和Ala-Gln组(60例)。对照组给予常规治疗,Ala-Gln组在常规治疗的基础上,加用Ala-Gln,疗程7天,分别观察两组间治疗前后血清谷氨酰胺(Gln)、热休克蛋白70(HSP70)水平、急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及机械通气时间的差异。结果 Ala-Gln组治疗后血清HSP70、Gln水平明显增高,与治疗前比较差异有统计学意义,HSP70(1.99±0.66)μg/L vs(1.34±0.68)μg/L(P<0.01);Gln(386.15±68.60)μg/L vs(304.72±73.70)μg/L(P<0.01)。与对照组治疗后比较差异亦有统计学意义,Gln(386.15±68.60)μg/Lvs(303.74±78.08)μg/L(P<0.01);HSP70(1.99±0.66)μg/L vs(1.35±0.48)μg/L(P<0.01)。Ala-Gln组治疗前后Gln浓度比与HSP70浓度比呈明显正相关(r=0.809,P<0.01),对照组治疗前后血清Gln、HSP70水平差异无统计学意义,对照组治疗前后Gln浓度比与HSP70浓度比无明显相关性(r=0.147,P>0.05)。Ala-Gln组机械通气时间明显低于对照组,(162.20±96.33)小时vs(235.00±107.90)小时(P<0.05)。治疗后APACHEⅡ评分的改善明显优于对照组,(8.40±2.17)分vs(11.10±2.42)分(P<0.05)。结论 Ala-Gln治疗可显著提高ALI患者血清Gln、HSP70水平、缩短机械通气时间,改善APACHEⅡ评分,提示Ala-Gln对ALI患者具有保护作用,其机制可能与提高患者体内Gln、HSP70水平有关。