创伤性主动脉夹层在ICU中的救治

目的探讨创伤性主动脉夹层的受伤机制,主动脉损伤部位及治疗措施。方法回顾性分析7例急诊ICU创伤性主动脉夹层患者的发病过程及救治情况。结果 7例患者中交通事故导致的车祸伤6例(其中3例患者为机动车司机,高空坠落伤1例)。7例患者均为多发伤,并发闭合性胸外伤、肋骨骨折,肺挫(裂)伤。7例患者中有5例患者确诊后行经主动脉腔内隔绝手术,均恢复良好,另外2例患者中的1例在急诊室抢救无效死亡,另1例家属要求转院途中死亡。结论在多发伤患者救治过程中,尤其是并发胸部外伤患者,应充分了解受伤机制,做到仔细查体,完善检查,尽早明确诊断,及时终止创伤后主动脉夹层进一步撕裂,提高患者生存率。

不同连续性血液净化模式治疗脓毒症患者的疗效分析

目的探讨连续性高容量血液滤过(HVHF)和连续性静脉-静脉滤过透析(CVVHDF)两种模式对脓毒症的治疗效果。方法 51例脓毒症患者随机分为两组,HVHF组27例,CVVHDF组24例。HVHF组置换液量4L/h;CVVHDF组置换液量2L/h,透析液量2L/h。于治疗前和治疗后24小时测定血清白细胞介素(IL)-6浓度,治疗后测定超滤液中IL-6浓度。同时观察两组患者治疗前后体温、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、氧合指数(PaO2/FiO2)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)的变化。结果治疗后HVHF组及CVVHDF组血清IL-6浓度较治疗前均明显降低,HVHF组(98.97±38.45)ng/L vs(161.84±50.03)ng/L(P<0.01);CVVHDF组(125.53±41.44)ng/L vs(143.77±41.28)ng/L(P<0.05),HVHF组血清IL-6浓度降低较CVVHDF组更显著(P<0.01);两组超滤液中均检测到IL-6。两组治疗后较治疗前体温、BUN及SCr均明显下降(P<0.01),但组间比较差异无统计学意义。两组治疗后较治疗前PaO2/FiO2明显升高,HVHF组:253.67±55.92vs 173.52±44.59(P<0.01);CVVHDF组:208.17±42.37vs 178.38±36.25(P<0.01),HVHF组较CVVHDF组氧合改善更明显(P<0.01)。两组治疗前后、两组之间HR、MAP水平差异无统计学意义。结论 HVHF、CVVHDF两种模式均能清除炎性介质,HVHF清除效果优于CVVHDF。HVHF较CVVHDF更能降低机体基础代谢率,增加机体组织的氧供,改善脓毒症患者脏器功能的指标。

创伤性主动脉夹层的救治体会

主动脉夹层系指主动脉内的循环血液通过内膜裂口进入主动脉中层形成的血肿，又称主动脉夹层血肿或主动脉夹层动脉瘤。发病突然，发展迅速，急性期病死率高。其发病原因多为高血压或马凡综合征。创伤性主动脉夹层临床少见。随着社会的进步，创伤的发生率呈不断上升的趋势，

血液净化与常规治疗糖尿病乳酸性酸中毒临床疗效对比

目的比较血液净化[连续静脉—静脉血液滤过(CVVH)和连续静脉—静脉血液滤过透析(CVVHDF)]及常规治疗在糖尿病乳酸性酸中毒治疗中的疗效。方法回顾性分析2008年8月—2011年11月沧州市中心医院收治的18例糖尿病乳酸性酸中毒患者的临床资料。血液净化组11例,分别为CVVH模式6例,CVVHDF模式5例,常规治疗组7例,观察分析两组患者治疗前后血乳酸、血pH值、肌酐、尿素氮的变化,患者的死亡率。结果两组患者血乳酸、肌酐、尿素氮下降,血pH值上升的速度差异有统计学意义(P<0.05),血乳酸(mmol/L):CVVH(3.0±1.7)、CVVHDF(3.4±2.1)、常规治疗(7.0±2.8);血肌酐(μmol/L):CVVH(45±12)、CVVHDF(43±8)、常规治疗(82±28);尿素氮(mmol/L):CVVH(4.5±0.9)、CVVHDF(4.2±0.8)、常规治疗(8.4±2.9);pH:CVVH(7.45±0.05)、CVVHDF(7.43±0.02)、常规治疗(7.29±0.06)。血液净化组优于常规组;两组患者的死亡率差异有统计学意义(P<0.05)。结论血液净化治疗能有效地清除糖尿病患者体内乳酸,纠正酸中毒,维持内环境稳定,改善患者预后,降低病死率。治疗效果优于常规治疗组。