护理模式改进对普外科住院患者满意度的影响

目的探讨改进护理工作模式前后对普外科住院患者满意度的影响。方法改革护理管理工作模式．优化工作流程。加大时间管理力度，改革排班模式，强化基础护理，实施绩效考核，简化护理表格书写，提高工作效率，完善激励机制及护理服务质量控制。结果使以人为本的护理理念得到不断深化及发展，真正把护士还给患者，提高了护理服务质量及住院患者的满意度．减少了医护风险，做到患者满意、社会满意、政府满意的目标。结论改变护理工作模式可以大大调动护士的积极性，增强护士的服务意识及责任心，提高服务质量和患者的满意度，改善医患关系的同时使医院的社会形象得以提升。

超声引导双腔中心静脉导管穿刺引流肝脓肿37例

细菌性肝脓肿是一种较为常见的感染性疾病,尤其好发于年老体弱者。患者大多合并其他脏器疾病,不能耐受手术治疗。我院2004年5月—2011年3月对37例肝脓肿患者行超声引导下双腔中心静脉导管穿刺引流及冲洗的微创治疗,效果满意,总结报告如下。

介入途径下更换中心静脉导管在腹胸腔引流的临床应用

目的总结微创技术在治疗腹部外科并发症的应用。方法 2003年至2011年对98例腹部疾病并发胸水患者行超声或CT引导下置管引流治疗。结果 98例患者穿刺置管引流全部成功,最终接受手术治疗4例,胆漏1例行内镜支架治疗,重症胰腺炎1例死于呼吸衰竭,间皮瘤6例均于1年内死亡,所有患者未出现穿刺并发症。结论超声或CT引导下在腹胸腔置管引流安全、有效,值得推广应用。

腹盆腔脓肿经中心静脉导管介入引流的治疗效果观察

腹腔脓肿和盆腔脓肿是外科手术、炎症和外伤等较为常见的并发症,尤其好发于年龄较大、体质较差或合并其他脏器疾病的患者。我院自2003年5月-2011年9月收治应用超声或CT介入引导中心静脉导管引流及冲洗微创治疗腹盆腔脓肿患者46例，效果较满意，现报道如下。

床旁超声引导中心静脉导管在胸腔引流中的临床应用

目的探讨中心静脉导管经超声引导引流胸腔积液和积血的临床价值。方法对胸腔积液46例和胸腔积血7例患者采用床旁超声引导进行胸腔穿刺置入中心静脉导管抽液及引流治疗。结果所有患者均引流成功,无并发症发生,肺部受压迫的呼吸困难症状均缓解。结论中心静脉导管经床旁超声引导行胸腔穿刺引流术操作简便、安全、创伤小,效果满意。

经中心静脉导管介入治疗腹部外科疾病并发症

目的探讨经中心静脉导管介入治疗腹部外科疾病并发症的效果。方法回顾性分析72例腹部外科疾病患者的临床资料，其中并发腹水23例、胆漏19例、胰瘘8例、胰腺组织坏死7例、腹腔脓肿15例，均行超声或CT引导下置人中心静脉导管引流治疗。结果72例患者均一次性置入中心静脉导管成功，导管留置时间2—37d，5例患者带管出院，定期至门诊复查。3例腹水患者导管滑脱行重新置管；发生导管堵塞17例，经冲洗和导丝疏通后解除；胰腺组织坏死2例和胰周脓肿1例行多次穿刺并更换大151径导管后治愈。胰腺组织坏死2例、外伤性胰漏1例、阑尾炎1例患者均行开腹手术；胆囊切除术后胆漏1例行胆道内支架治疗；重症胰腺炎并发呼吸窘迫综合征1例转入ICU治疗。结论超声或CT引导下在腹腔置人中心静脉导管治疗腹部外科疾病并发症，安全、有效，值得推广应用。

下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征的关系

目的探讨下肢深静脉血栓取栓术后复发与Cockett综合征(左髂总静脉狭窄)的关系。方法回顾性分析11年间收治的78例急性左下肢髂股静脉血栓行取栓术后复发的原因、手术方法及效果。结果存在Cockett综合征者,若不处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为47.6%(10/21);若同时处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率为14.8%(4/27);不存在Cockett综合征者,取栓后复发率为13.3%(4/30)。结论Cockett综合征是下肢深静脉血栓取栓术后复发的重要原因;积极处理左髂总静脉狭窄,取栓后复发率明显下降。

损伤控制性外科原则在超声介入治疗重症急性胆道感染中的应用

急性胆道感染为常见的外科急腹症，对于危重症患者，急诊外科治疗病死率高。损伤控制性外科（damagecontrolsurgery，DCS）是救治危重症患者的新理念，我院自2005年9月至2012年1月遵循DCS原则对62例重症患者先采取超声介入下经皮经肝胆囊穿刺引流（percutaneoustranshepatic-gallbladderdrainage，PTGD）或PTCD的方法，使急性炎症得到有效缓解，取得良好效果。

腹腔镜胰十二指肠切除术后胰漏的相关因素分析

目的探讨腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生的预后因素。方法回顾性分析2016年12月～2018年6月83例腹腔镜胰十二指肠切除术的临床资料,对可能与B、C级胰漏有关的围手术期因素进行分析。单因素分析采用χ~2检验,有统计学意义的因素采用非条件logistic回归分析进行多因素分析。结果 83例中11例(13.3%)发生术后B、C级胰漏,其中B级9例(10.8%),C级2例(2.4%)。logistic回归多因素分析显示,术前总胆红素≥171μmol/L (OR=4.636,95%CI:1.080～19.894,P=0.039)、胰腺质地柔软(OR=0.202,95%CI:0.047～0.866,P=0.031)与B、C级胰漏的发生密切相关。BMI≥25(OR=22.347,95%CI:1.462～341.501,P=0.026)、术后未应用生长抑素(OR=0.071,95%CI:0.006～0.799,P=0.032)是胰腺质地柔软患者术后B、C级胰漏发生的相关因素。BMI≥25 (OR=13.474,95%CI:1.258～144.322,P=0.032)、术前采取减黄措施(OR=0.057,95%CI:0.005～0.638,P=0.020)是术前总胆红素≥171μmol/L患者术后B、C级胰漏发生的影响因素。结论胰腺质地柔软及术前总胆红素≥171μmol/L与腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生密切相关。BMI≥25时,此类患者B、C级胰漏发生风险明显增加。当术前总胆红素≥171μmol/L时,宜术前采取减黄措施。对于胰腺质软者,预防性应用生长抑素可在一定程度上降低腹腔镜胰十二指肠切除术后B、C级胰漏发生风险。

急性胆囊炎高危患者经超声介入置管引流的治疗体会

目的总结超声介入下胆囊穿刺置管引流治疗急性胆囊炎高危患者的经验。方法自2003年7月—2011年10月,应用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术治疗83例伴有高危因素的急性胆囊炎患者,分析总结临床经验。结果 83例患者均穿刺成功,无出血、胆漏、胆汁性腹膜炎等并发症,均在72 h内临床症状缓解。最终3例患者死亡,9例结石性胆囊炎患者行手术治疗。结论超声介入下经皮肝胆囊穿刺引流术是一种微创、安全、有效的急性胆囊炎治疗方法,对于治疗高危患者具有较为重要的临床价值。

急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗

目的探讨急性肠系膜上动脉栓塞的诊断与治疗。方法对近1 0年收治的急性肠系膜上动脉栓塞患者2 2例临床资料进行回顾分析。结果术前确诊率为7 7.3%,2例非手术治疗者均死亡(病死率1 0 0.0%)。2 0例经手术治疗,其中5例行单纯坏死肠管切除,端端吻合术,3例死亡(病死率6 0.0%);1 5例行肠系膜上动脉取栓加坏死肠管切除,5例死亡(病死率3 3.3%)。总病死率为4 5.5%。结论对于有器质性心脏病的患者,突然出现腹部疼痛,应警惕肠系膜上动脉栓塞的可能。CTA是诊断急性肠系膜上动脉栓塞的有效手段。早诊断、早期行肠系膜上动脉取栓术是提高治愈率的关键。

腹腔镜辅助胰十二指肠切除术60例体会

目的探讨腹腔镜辅助胰十二指肠切除术(laparoscopic-assisted pancreaticoduodenectomy,LAPD)的近期疗效及手术技巧。方法回顾性分析2015年10月至2017年2月沧州市中心医院普外科施行LAPD的60例患者临床资料。结果本组60例均顺利完成腹腔镜下标本切除及小切口辅助消化道重建,手术时间330~490 min,平均(396±42)min;术中出血量150~400 m L,平均(287±74)m L。术后住院时间9~22 d,平均(14.2±3.6)d。术后病理报告:十二指肠乳头癌22例,胆管下段癌17例,胰腺癌10例,壶腹癌5例,胰腺导管内黏液性乳头状瘤3例,胰腺神经内分泌肿瘤3例。恶性肿瘤患者平均淋巴结清扫数目(14.2±7.6)枚,出现淋巴结转移11例,均为R0切除。术后胰瘘发生率13.3%(8/60),A级胰瘘6例、B级胰瘘2例;术后消化道出血1例;胃排空障碍3例;总体并发症发生率20%。术后48例获随访,随访中位时间为7个月(2~14个月),随访期间均未见肿瘤复发。结论 LAPD具有创伤小、恢复快等优点,且小切口辅助消化道重建可提高手术的安全性,近期疗效满意。

miR-375靶向调控JAK2表达抑制胃癌细胞增殖、侵袭与迁移

目的:研究miR-375对胃癌细胞增殖、迁移与侵袭的影响,以及可能的调控机制。方法:实时荧光定量PCR检测胃癌组织、癌旁组织和3种胃癌细胞系(MKN28、SGC-7901和BGC-823)中miR-375的表达水平;双荧光素酶报告基因检测miR-375与JAK2的靶向作用关系;Western blot检测SGC-7901细胞中JAK2蛋白的表达情况;MTT检测miR-375对SGC-7901细胞增殖能力的影响;Transwell小室法检测miR-375对SGC-7901细胞侵袭与迁移能力的影响。结果:实时荧光定量qPCR结果显示,miR-375在胃癌组织中的表达量明显低于癌旁组织(P<0.05),JAK2在胃癌组织中的表达量高于癌旁组织(P<0.05);3种胃癌细胞株中,SGC-7901细胞中miR-375表达量最低;miR-375与JAK23’-UTR有特异性结合区域,miR-375靶向调控JAK2的表达;转染miR-375模拟物后,SGC-7901细胞的增殖、侵袭与迁移的能力显著减弱(P<0.05)。结论:miR-375在胃癌的发生发展过程中起重要作用,可以通过靶向调控JAK2来抑制胃癌SGC-7901细胞的恶性生物学行为。

重症急性胰腺炎并发症经介入置管引流的治疗体会

31例重症胰腺炎患者经CT确定穿刺位置后,在超声或CT引导下置管引流治疗胸腹水、胰腺组织坏死、胰周脓肿和假性囊肿。31例患者穿刺置管引流全部成功,最终2例患者接受了手术治疗,1例行腹腔镜清创引流,1例患者转入ICU治疗后死亡,所有患者均未出现明显穿刺并发症。遵循微创化的治疗原则和损伤控制理念,选择性应用超声或CT引导下置管引流重症胰腺炎并发症是可行的安全和有效的方法,值得推广应用。

胆囊穿刺引流治疗老年急性坏疽性胆囊炎40例

急性坏疽性胆囊炎老年患者多存在合并症或生命器官功能严重障碍,无论采用任何治疗手段都潜在着极大风险。我院2004—2011年对此类患者采用胆囊穿刺置管引流治疗,总结如下。1资料与方法1.1一般资料本组患者共40例,其中男13例,女27例;年龄82～97岁,平均年龄89.5岁。

早期急诊内镜鼻胆管引流治疗急性胆源性胰腺炎

目的探讨急性胆源性胰腺炎患者早期急诊行内镜逆行胰胆管造影(ERCP)和鼻胆管引流(ENBD)临床疗效。方法回顾分析自2002年至2011年于我院就诊的83例急性胆源性胰腺炎患者,对其行48h内镜下ERCP及必要的ENBD,观察临床疗效和相关指标(腹痛缓解情况、体温、白细胞、肝功能、血和尿淀粉酶、住院时间及死亡率)。结果除1例患者插管失败后并发DIC死亡,所有患者ENBD均成功施行,成功率98.79%,28例胆总管结石患者同时取石治疗。并发十二指肠穿孔1例(1/82,1.22%),十二指肠乳头出血7例(7/82,8.54%)。余者均在住院期间行再次取石或二期手术治疗,但最终3例患者死亡,79例患者临床治愈,治愈率95.18%(79/83)。结论根据个体化治疗原则和损伤控制性手术理念,合理地选择适应证后,急性胆源性胰腺炎采用早期急诊ENBD治疗是安全有效的,而且疗效满意。

危重症患者并发急性非结石胆囊炎经床旁超声引导置管引流的疗效观察

目的探讨超声引导下胆囊穿刺置管引流术治疗危重症患者并发急性非结石胆囊炎的临床价值。方法对57例并发急性非结石性胆囊炎的危重患者,行床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术,观察胆囊穿刺引流前后患者临床症状、体征及血白细胞计数的变化情况。结果所有患者胆囊穿刺置管引流均获得成功,在术后24 h临床症状缓解。最终4例死亡,7例行手术治疗。结论床旁超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术对于治疗危重症患者的急性非结石性胆囊炎是安全、有效的应急措施。

hFXYD6真核表达载体构建及对人肝癌细胞系SMMC7721细胞的生物学作用的影响

目的构建人肿瘤相关蛋白FXYD6真核表达载体pc DNA3.1-h FXYD6,研究其对人肝癌细胞系SMMC7721细胞增殖与侵袭的影响。方法扩增h FXYD6 c DNA,将其插入克隆质粒载体p MD18 T Simple,将限制性内切酶酶切后的目的片段插入以限制性内切酶切后的表达质粒载体pc DNATM 3.1/myc-His(-)B中,经聚合酶链反应(PCR)电泳和测序证实后转染至人肝癌细胞系SMMC7721细胞中,同时设pc DNA3.1空载体转染组和pc DNA3.1-h FXYD6载体转染组,比较两组细胞的增殖与侵袭情况。结果成功构建了pc DNA3.1-h FXYD6真核表达载体。转染真核质粒pc DNA3.1-h FXYD6的SMMC7721细胞,经培养48 h,电泳图显示用h FXYD6单克隆抗体识别的特异性蛋白条带。pc DNA3.1-h FXYD6表达载体组细胞较pc DNA3.1空载体转染组细胞增殖速度明显增快。pc DNA3.1空载体转染组、pc DNA3.1-h FXYD6表达载体组细胞穿透Boyden趋化小室滤膜的细胞数分别为(109.9±7.8)个、(167.6±9.3)个,两组差异有显著统计学意义(P<0.001)。结论成功构建的pc DNA3.1-h FXYD6真核质粒能在肝癌细胞系SMMC7721细胞中表达目的蛋白,h FXYD6可促进肝癌细胞增殖与侵袭,这为研究h FXYD6的具体作用机制奠定了基础。

规则性肝切除治疗肝内胆管结石临床分析

1998至2009年我科采用规则性肝叶或肝段切除治疗肝内胆管结石87例，疗效满意，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 87例中，男55例，女32例；年龄19～78岁，平均年龄56岁。临床表现为：右上腹隐痛46例；黄疸19例；胆道感染14例；合并胆原性胰腺炎6例；门冬氨酸氨基转移酶（GOP）和（或）碱性磷酸E（AKP）增高17例；无症状4例。

十二指肠损伤45例诊治分析

十二指肠损伤情况复杂，加之其特殊的功能部位以及损伤程度不同，要求选择安全、实用、简单、有效的手术方式，以达到预期的治疗目的。河北省沧州市中心医院1998年8月-2011年10月共治疗45例十二指肠损伤患者，报道如下。